張聿青

《張聿青醫案》~ 卷一 (10)

1. 風溫

黑豆衣（三錢），連翹（三錢），鬱金（一錢五分），鮮石菖（二錢），鮮竹葉（二十片），綠豆衣（三錢），桔梗（一錢），薄荷（一錢），南沙參（三錢），荷葉邊（三錢），甘草（四分）

五診，便泄已止，咳嗽增多，邪勢欲從肺，經外泄。而每至正午陽旺之時，轉煩懊不寧，言語錯亂，顴紅面赤，下午仍多眠睡。皆風邪化火，劫爍陰津。昨投泄熱和陰，舌苔深黃稍化，而邊仍紅前半紅點滿布，後半灰黴。津傷熱熾。擬泄熱救陰，稍為擴充。

羚羊片（二錢），鮮鐵斛（七錢），大麥冬（三錢），花粉（二錢），竹葉心（二十片），赤茯苓（三錢），黑山梔皮（三錢），西洋參（一錢五分），連翹殼（三錢），真川貝母（去心二錢），光杏仁（三錢）

六診，疏泄風邪，清化氣熱，便泄漸定，解出溏糞帶黑，熱之象也。風為陽邪，不從外越，從中化熱，熱灼肺胃，咳嗽不爽，懊煩不寧。熱擾神明，言語妄亂。熱劫津液，神機不運，所以不為煩懊，即為迷睡。陽明熱勝則目赤顴紅，口渴欲飲脈數微弦，舌紅苔色深黃，根帶黴黑。

種種見端，皆風邪化火劫爍陰津之象。症方一候，邪勢鴟張，恐陰津日乾，而神昏發痙。擬救陰泄熱。

羚羊片（二錢），大麥冬（三錢），廣玉金（一錢五分），連翹殼（三錢），甘草（五分），鮮鐵斛（七錢），真川貝（二錢），石菖蒲（二錢），黑山梔皮（三錢），北沙參（四錢），竹葉心（二十片）

七診，脈象沉細軟弱，較昨稍起。神志較清，懊煩略定，迷睡略退，咳嗽增多，痰出黏膩。舌紅稍淡，灰黴略化陰津漸回，而喉有痰聲。良由津液為熱邪所煉，即化為痰，前賢謂痰，即有形之火，火即無形之痰，非虛語也。擬涼肝泄熱，兼清肺胃，以保陰液。

羚羊片（一錢五分），西洋參（一錢五分），鮮鐵皮斛（六錢），肥知母（一錢五分），川貝母（二錢），連翹（三錢），玉泉散（三錢），大麥冬（三錢），桑葉（一錢炙），冬瓜子（三錢），竹葉心（二十片）

八診，脈漸起，咳嗽較爽。內陷之邪，還於肺胃，所以神志漸清，熱勢遞減，口渴稍定，舌苔灰黴較化。惟仍眠多醒少，還是神機欠運，胸中之熱瀰漫。再泄熱和陰，兼宣肺氣，以引邪外出。

玉泉散，連翹，鐵皮斛，光杏仁，薄荷，象貝，牛蒡子，霜桑葉，黑梔皮，天冬，前胡

九診，口渴漸定，熱勢漸輕，舌紅漸淡，苔黃轉白，灰黴漸退，右脈稍起，皆熱化津回之象。理應神清氣爽。而眠多醒少，仍復如前，耳聾不爽，大便不解。病之初起，原屬風溫夾濕，邪既化熱，劫爍陰津，雖有濕邪，亦成燥火。今津回熱化，燥仍為濕，餘熱與濕，瀰漫胸中，如霧氤氳，所以眠多醒少。擬清泄火風，參以化痰。

白話文：

風溫

第五次診斷，腹瀉已止，但咳嗽加重，邪氣欲從肺部排出。正午陽氣旺盛時，患者煩躁不安，言語錯亂，面紅耳赤，下午則嗜睡。這是風邪化火，耗傷陰液所致。昨日用藥瀉熱滋陰，舌苔由深黃略轉淺，但舌邊仍紅，前半部佈滿紅點，後半部呈灰黴色，顯示陰液受損，熱邪熾盛。擬繼續瀉熱救陰，並略作調整。

第六次診斷，疏泄風邪，清化氣熱後，腹瀉漸止，排出稀軟帶黑的糞便，這是熱邪的表現。風邪屬陽邪，並非從體表侵入，而是內化為熱，熱邪灼傷肺胃，導致咳嗽不止，煩躁不安。熱邪擾亂神志，使患者言語胡言亂語。熱邪耗傷津液，神機失調，所以不是一直煩躁，而是嗜睡。陽明熱盛則眼睛發紅，面頰潮紅，口渴欲飲，脈象數而微弦，舌頭紅腫，苔色深黃，舌根部帶黑色。

種種跡象都表明是風邪化火，耗傷陰液。病情稍有好轉，邪氣卻仍盛，恐怕陰液日益枯竭，導致神志昏迷，抽搐。擬繼續救陰瀉熱。

第七次診斷，脈象沉細軟弱，較昨日略有好轉。神志較清醒，煩躁略減，嗜睡略退，但咳嗽加重，痰液黏稠。舌頭發紅但稍淡，灰黴色略減，陰液漸復，但喉嚨有痰聲。這是因為津液被熱邪灼傷，轉化為痰液，古人說痰是有形的火，火是無形的痰，並非虛言。擬清瀉肝火，兼清肺胃，以保護陰液。

第八次診斷，脈象漸強，咳嗽略有好轉。內在的邪氣已回歸肺胃，所以神志漸清，熱勢減退，口渴略減，舌苔灰黴色減退。但仍然嗜睡，神機仍未完全恢復，胸中仍有熱邪瀰漫。再瀉熱滋陰，兼宣通肺氣，引邪外出。

第九次診診斷，口渴減輕，熱勢減退，舌頭發紅減輕，舌苔由黃轉白，灰黴色減退，右脈略強，這些都是陰液恢復的跡象。理應神清氣爽，但嗜睡依然，耳聾未愈，大便不通。疾病初期，屬風溫夾濕，邪氣化熱後，耗傷陰液，雖然有濕邪，但最終形成燥熱。如今陰液恢復，熱邪轉化，燥邪又化為濕邪，餘熱與濕邪瀰漫胸中，如同霧氣瀰漫，所以嗜睡。擬清泄火風，兼化痰。