張聿青

《張聿青醫案》~ 卷一 (11)

1. 風溫

連翹（三錢），黑梔皮（三錢），天竺黃（二錢），桔梗（二錢），廣鬱金（一錢五分），前胡（一錢五分），晚蠶砂（三錢），薄荷（一錢），陳膽星（七分），象貝母（二錢），桑葉（二錢），白金丸（五分入煎）

十診，昨進化痰泄熱，咳嗽稍甚痰不甚多，而痰中帶紅，左頰紅赤。苔黴近根全化，而舌心黃又帶黴黑，大便不行。脈數右大。還是肺胃熱勝。痰既得出，仍守清胃養津。即請商裁。

玉泉散（五錢），鮮生地（五錢），黑梔皮（三錢），川貝母（二錢），肥知母（二錢），鐵皮斛（八錢），連翹（三錢），天花粉（三錢），生甘草（六分），粉丹皮（二錢），雪梨汁（一兩），白茅根肉（一兩）

十一診，迷睡稍退。胸中瀰漫之熱。略得擴清大便欲解不出。脈象右大。再參增液以望便行。

鮮生地（八錢），大麥冬（三錢），玉泉散（四錢），象貝母（三錢），黑梔皮（三錢），淡芩（一錢五分），冬瓜子（三錢），大玄參（三錢），連翹（三錢），粉丹皮（二錢），雪梨汁（一兩），白茅根肉（一兩）

十二診，大便暢行。然津液為熱所耗，木火升動懊煩口渴，左頰紅赤。耳鳴竅閉，咳嗽咽癢。脈數，重按微弦。風溫之邪化火劫津，幸數日以來，舌未焦燥，神未昏糊。泄熱存陰，似難更動。

羚羊片（一錢五分），鮮生地（六錢），川貝母（二錢），杏仁（三錢），炙桑皮（二錢），玉泉散（五錢），鮮鐵皮斛（六錢），天花粉（二錢），連翹（三錢），荷葉邊（三錢）

十三診，多眠漸退，兩次得汗，咳嗽漸輕，痰亦漸少內陷之邪，仍還於表，是為正色。但熱仍未解，耳聾不聰。脈數舌質淡紅，苔淡黃，灰黴未盡。肺胃餘熱，未能遽澈。存陰泄熱，並不表汗而汗自出。良以津液。來復，所以液能化汗。擬乘此疏風泄熱，以望邪有出路。

冬桑葉（一錢五分），杏仁（三錢），連翹殼（三錢），前胡（一錢），川貝母（二錢），池菊花（二錢），薄荷（一錢），黑山梔（三錢），桔梗（一錢），荷葉邊（三錢）

十四診，內陷之邪，還於肺胃。咳嗽身熱，耳聾，音聲雌膩。脈數右大，舌質淡紅，淡黃灰黴之苔逐步化輕。病既由深而淺，宜再辛涼散風微苦泄熱。

桑葉（二錢），菊花（二錢），薄荷（一錢），黑梔皮（二錢），赤茯苓（一錢五分），桔梗（一錢），雲茯苓（一錢五分），粉前胡（一錢），大力子（三錢），連翹殼（三錢），鬱金（一錢五分），荷葉邊（三錢）

改方加杏仁三錢，豆豉三錢，枳殼一錢五分。

十五診，身熱漸輕。舌苔灰黴已化，煩懊亦定。陰津既回內陷之邪，還於肺胃，其多眠應當立退，乃神情安靜，仍復多眠。皆由風邪入於上焦，上焦之氣，閉而不行，衛氣行於陰而不得出於陽。開泄上焦，使上焦氣宣，為目前要務。

白話文：

風溫

第十診: 昨天服藥後痰液排出，體熱下降，咳嗽略微加重，但痰不多，痰中帶血，左臉頰紅腫。舌苔發黴，靠近舌根處已消退，但舌尖發黃並帶有黑色黴點，大便不通。脈象數，右側脈象有力。仍屬肺胃熱盛。痰已排出，需繼續清胃養陰。請您參考調整。

第十一次診: 嗜睡症狀略有減輕。胸部有瀰漫性的熱感。略微通暢，想大便但排不出。脈象右側有力。再加強滋陰藥物，以期促進排便。

第十二診: 大便通暢。但津液因熱而損耗，肝火上升，煩躁口渴，左臉頰紅腫。耳鳴、耳塞，咳嗽咽癢。脈象數，重按略微弦細。風溫邪氣化熱傷津，幸虧這幾天舌頭沒有焦燥，神志也沒有昏迷。瀉熱養陰，似乎難以再調整藥方。

第十三診: 嗜睡逐漸減輕，出了兩次汗，咳嗽逐漸減輕，痰也逐漸減少。內陷的邪氣又回到體表，這是好的徵兆。但熱症尚未完全消退，耳朵仍然聽不清楚。脈象數，舌質淡紅，舌苔淡黃，灰黴尚未完全消失。肺胃餘熱未消，不能操之過急。繼續養陰瀉熱，不需刻意發汗，汗液自然排出，因為津液恢復，所以津液能化為汗液。擬趁此機會疏風瀉熱，使邪氣有出路。

第十四診: 內陷的邪氣又回到肺胃。咳嗽、發熱、耳聾，聲音嘶啞。脈象數，右側脈象有力，舌質淡紅，淡黃色灰黴舌苔逐漸變薄。病情由深轉淺，應再次使用辛涼散風、微苦瀉熱的藥物。

第十五診: 發熱逐漸減輕。舌苔灰黴已消退，煩躁也消失了。陰津已恢復，內陷的邪氣又回到肺胃，嗜睡症狀應當消失，但病人卻仍然嗜睡。這是因為風邪侵入上焦，上焦之氣閉塞不通，衛氣運行於陰而不能到達陽氣。疏通上焦，使上焦之氣宣暢，是目前最重要的任務。