《張聿青醫案》~ 張聿青先生傳 (1)
張聿青先生傳 (1)
1. 張聿青先生傳
三吳古多良醫，明清之世，松江李中梓、常熟繆希雍、吳江徐大椿、吳縣葉桂、元和陸懋修，聞望著述，後先輝映，雖所詣有純駁，可謂卓然能樹立者矣。其後乃有無錫張聿青先生，先生諱乃修，父工醫，先生少承家學，益孟晉，醰思博稽，以仲景之書為宗，而斟酌劉李朱薛諸家之說，論病處方，變化萬端，非姝姝守一先生之言者。平生論述甚多，散佚不存，僅得其諸論一二，其論霍亂云、霍亂熱多寒少，孟英固自言之。
但其論寒熱二證，有一定之據，如熱病則於未病之前數日，先有目中溜火肛門灼熱等象。然歷見患病者，一吐一瀉，無不肢冷黏汗，脈伏不起，大煩大渴，螺文縮陷，甚則失音目陷，雖投白虎得生之熱證，未必於未病之前如孟英所云也。而投理中四逆得生之寒症，未必不煩不渴，神情狂越，與熱證相似也。
村醫每見肢冷脈伏，不問口渴，不驗舌色，妄投四逆而霍然向愈。亦有肢冷脈伏，大煩大渴，渴而能飲，投白虎地漿而竟斃者。余以三十年閱歷，始知熱證於未病前先見火象之說，殊難為信。惟一經芳開，熱象發現，對病用藥，方無誤治。蓋熱症有濕邪外遏，寒證為陽氣閉塞，芳開之法，亦分溫清。
然熱證而投以溫開，亦可透發，寒證而投以清開，則反凝澀，此大害也。尤可惡者，隨意呼名，如絞腸、吊腳、癟螺之類，霍亂之甚者，螺文無不癟，經云、衛氣者所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。
霍亂則衛氣閉塞譬如納手於水，濕氣抑遏衛氣不行亦致螺陷，即此意也其論燥曰、秋分以後或病咳熱，或渴或否，其變險也，氣喘痰鳴，痰厚而稠，斃者甚多，論者目為風溫，此燥症也。秋令久燥，金乘所勝，所不勝來復其剋金也勢若燎原壯火食氣，則肺氣傷火爍津液則肺陰傷。黏痰即被熬之津液也，然痰色多黃則又挾濕火為燥之復，氣濕即燥之化氣也。
吳鞠通謂伏氣為火，化氣為濕，復而且化，故痰兼濕黃化少復多，故濕不能濟其燥。是知復氣傷肺，由內而起之枯燥，與天氣清冷之燥，判若霄淵有舌可驗，有脈可憑，有象可稽也。晚年居滬上，名益重，遠方求治者踵相接。當是時，天下大醫，群萃上海，青浦陳蓮舫、武進費繩甫尤著，其人善夤緣冒進，借聲勢，或稱御醫以撼庸俗、餌高糈，然其術亦淺。無慮內傷外感虛實寒熱，一切以不關病之藥，羼孴成方，以嘗試而已。
先生初至少知者。一日林某喘作，人有言先生至，御醫陳蓮舫在焉，慢不為禮，視其方皆玉蝴蝶溷沌衣厚朴花等一派似藥非藥者先生曰、下材淺薄請有所問，厚朴花性味何等也陳曰、本草詳之耳。曰、本草多矣。若某某若某某，吾皆誦習之，未見有此藥也，敢問何出。陳語塞，久乃言曰、大約與厚朴相似耳。
白話文：
張聿青先生一生行醫，醫術精湛。明清時期，長江三角洲地區名醫輩出，如李中梓、繆希雍、徐大椿、葉桂、陸懋修等，都各有成就。而無錫的張聿青先生（名乃修）承襲家學，博覽群書，以張仲景的《傷寒雜病論》為基礎，融會貫通劉完素、李東垣、朱丹溪、薛己等各家醫學理論，臨證處方變化多端，並非拘泥於一家之言。他一生著述甚多，但大多散失，現僅存一些醫論片段。
例如，他論述霍亂時指出，霍亂多屬寒證而非熱證，但孟英則認為霍亂熱證居多。張聿青先生認為，雖然熱證在發病前數日可能出現目中赤紅、肛門灼熱等症狀，但實際上他所見的霍亂患者，往往出現肢體冰冷、黏汗、脈象微弱、煩渴、面色蒼白等寒證表現，即使是熱證，也不一定在發病前出現孟英所說的症狀；而寒證也可能出現煩渴、神志異常等與熱證相似的症狀。
一些鄉村醫生見到患者肢體冰冷、脈象微弱，不問口渴、不察舌苔，就盲目使用四逆湯，反而治癒；也有一些患者雖然肢體冰冷、脈象微弱，但卻煩渴且能飲水，使用白虎湯後反而死亡。張先生憑藉三十年臨床經驗，認為熱證在發病前就出現火象的說法，難以成立。只有當病症明顯出現後，才能準確辨證施治。熱證可能是濕邪阻遏，寒證可能是陽氣閉塞，治療時應根據溫熱寒涼的不同情況選擇不同的方法。但如果熱證用溫熱的方法治療，反而可能加重病情；寒證用寒涼的方法治療，也可能導致病情惡化，這是非常危險的。
更令人厭惡的是一些醫生隨意使用一些名稱奇特的藥物，如「絞腸散」、「吊腳散」、「癟螺散」等等。霍亂嚴重時，患者面色確實會蒼白，但這只是因為衛氣閉塞所致，就像手長時間浸在水中一樣，濕邪阻遏了衛氣的運行。
張先生論述燥邪時說，秋分之後，如果出現咳嗽、發熱、口渴等症狀，病情變化很快，會出現氣喘、痰鳴，痰液粘稠，死亡率很高。有些人認為這是風溫，其實是燥邪。秋令乾燥，金氣當令，但金氣所克之木氣反過來克制金氣，如同燎原大火一樣，灼傷肺氣，耗傷津液，導致肺陰受損。粘稠的痰液就是被熬製的津液。如果痰液黃色，則說明夾雜濕熱，濕氣是燥邪轉化的。吳鞠通認為，伏氣為火，化氣為濕，燥邪和濕邪相互轉化，所以痰液既有濕也有黃，濕邪無法制約燥邪。因此，燥邪傷肺，是內在因素導致的乾燥，與外在的天氣寒冷乾燥截然不同。這些都能通過舌苔、脈象和症狀觀察到。
張先生晚年居住在上海，名聲更加顯赫，遠方求醫者絡繹不絕。當時上海名醫雲集，如陳蓮舫、費繩甫等也頗有名氣，他們善於鑽營，自稱御醫，以迷惑世人，但醫術卻很淺薄，無論內外傷、虛實寒熱，都使用一些不相關的藥物混雜在一起，只是試探性的治療。張先生對此不屑一顧。有一次，林某喘息發作，有人說張先生來了，御醫陳蓮舫也在場，陳蓮舫對張先生不理不睬，張先生查看陳蓮舫的處方，裡面都是玉蝴蝶、混沌衣、厚朴花等一些似是而非的藥物。張先生說：「在下醫術淺薄，想請教一下，厚朴花是何種藥物？」陳蓮舫說：「本草書上都有記載。」張先生說：「本草書很多，我讀過不少，都沒見過這種藥物，請問這是什麼書上記載的？」陳蓮舫語塞，很久才說：「大概跟厚朴差不多吧。」