《馬培之醫案》~ 龜背庀
龜背庀
1. 龜背庀
龜背乃先天腎虧，冷風入脊，或痰飲攻注，或閃挫折傷，或腎肝虛熱，嬰兒脊骨柔脆，強坐太早，皆能致之。背之中行屬於督脈，旁開則足太陽膀胱，與腎為表裡。腰為腎之外廓，腎臟虧虛，膀胱之府焉能自足。督脈為陽脈之海，其為病也，腰似折，髀不可以曲，督脈與膀胱之經皆取道於脊，一著風寒濕邪，則經氣不行，腰脊板強，漸至脊庀成為龜背庀。
於脊之第三椎者，肺臟受病已評於前，庀於第五椎以下者，厥陰肝經受病，十椎十一椎者，屬太陰脾經，十二椎以下者，足少陰腎。其在肝者，脊背強痛，牽引脅肋，肝脈布於兩脅也。疏肝流氣飲。若兼咳嗽氣粗，必兼治肺，在脾經者始悠悠腹痛，始所不覺，三日五日一作，三五月後腰背漸強，脊漸凸，行則傴僂，溫脾飲主之。亦有腹不痛者，和脾通絡散。
在腎者，腰脊強痛，痛引股腿，日久精血衰奪，筋骨不榮，兩足癱軟，獨活湯、安腎丸主之。若痰飲攻注，兼於經隧而脊凸者，久之必發陳痰，脊兩旁作腫，或串腰腿，漫腫不痛，脈象雙弦，或兼緩滑，二陳竹茹湯。虛羸食少發熱者，六君子湯合何首烏鱉甲煎。若肝腎虛熱，陰精被耗，骨枯髓減，宜以地黃湯合二至丸。
閃挫折傷，必瘀血凝滯經絡，當活血通經絡。但此症治之貴早，用藥得宜，猶可保全，若成痰外潰，十無一愈。今之治者見脊庀腰背作強，總屬虛寒，不分何臟，不究所因，一概溫補。邪留不去，痰濕不行，變成殘廢，枉致夭亡者多多矣。有嗜欲傷腎之人，精衰血憊，腰痛脊庀者，非溫補三陰不可。
然宜辨陰中水虧、火虧，蓋為水臟，在卦為坎，而真陽寓焉。水虧者，補元煎、左歸丸之類，火虧者，歸腎丸、贊化血餘丹之類。填精養血，俾精來生氣，氣來生陰，精血充旺，庶無痿廢之虞。
一方疏肝流氣飲，治風冷著於肝俞五六椎，兩旁作痛，牽引脅肋。
當歸（二錢），丹參（二錢），白蒺藜（三錢），烏藥（八分），茯苓（二錢），秦艽（錢半），川斷肉（五錢），紅花（錢半），橘絡（八分），老薑（一片）
清肺和肝飲
杏仁（二錢），橘絡（八分），雲茯苓（二錢），枳殼（八分），佛手（錢半），栝蔞皮（二錢），丹參（錢半），蒺藜（錢半），當歸（錢半），秦艽（錢半），川楝子（切，錢半）
溫脾飲，治寒客太或痰滯於脾，肚腹悠悠作痛，腰瘀傴僂。
當歸（錢半），焦白朮（一錢），茯苓（二錢），烏藥（八分），小茴香（八分），延胡（錢半），姜半夏（一錢），白芍（錢半），炙草（四分），川厚朴（一兩），川續斷（錢半），煨生薑（二片）
和脾通經湯，治脾俞脊庀，兩旁作痛，行則傴僂，腰脊板強。
當歸，木香，丹參，秦艽，焦白朮，獨活，川續斷，紅花，淮牛膝，桑枝，姜
獨活湯，治寒客腎與膀胱之經，腰脊痛引股腿。
獨活（一錢），秦艽（五錢），炙沒藥（八分），懷牛膝（錢半），五加皮（錢半），當歸（錢半），丹參（錢半），巴戟肉（錢半），川續斷（錢半），狗脊（三錢），廣木香（四分），紅棗（三個），桑枝（三錢）
安腎丸，治腎虛脊庀，足痿疼痛。
鹿角霜（三錢），焦白朮（錢半），肉桂（三分），當歸（二錢），川續斷（錢半），獨活（八分），懷牛膝（五錢），大生地（三錢），菟絲子（五錢），巴戟肉（錢半），紅棗（三個），桑枝（三錢）
導痰湯，治濕痰攻注，背俞脊庀作痛，脈小滑者。
製半夏（錢半），陳皮（一錢），木香（四分），當歸（二錢），獨活（一錢），五加皮（錢半），生白朮（錢半），淮牛膝（錢半），川芎（八分），竹茹（八分），生薑（一片）
首烏鱉甲煎，治龜背虛羸，食少發熱者。
生首烏（三錢），焦冬朮（錢半），茯苓（二錢），炙鱉甲（四分），生薑（二片），甘草（四分），東洋參（錢半），姜半夏（錢半），陳皮（一錢），紅棗（三枚）
活血通經湯，治閃挫折傷，腰痛脊庀者。
當歸（二錢），延胡（錢半），生地（二錢），丹參（二錢），木香（四分），獨活（一錢），桃仁（錢半），炙沒藥（一錢），紅花（五分），淮牛膝（五錢），桑枝（三錢）
地黃二至丸，治肝腎陰虛生熱，背庀足弱，小溲不利者。
大生地（二錢），女貞子（三錢），澤瀉（錢半），懷山藥（二錢），當歸（錢半），懷牛膝（錢半），旱蓮草（錢半），丹皮（一錢），川斷（錢半），桑枝（三錢）
加減左歸飲，治真陰不足，不能滋養榮衛，腰痠痛。
大熟地（四錢），龜板膠（錢半），山萸肉（錢半），雲茯苓（二錢），菟絲子（三錢），鹿角膠（錢半），懷山藥（二錢）
加減右歸飲，治三陽不足，腰腿冷，足弱。
熟地黃（四錢），杞子（二錢），肉桂（三分），杜仲（三錢），當歸（二錢），菟絲子（三錢），萸肉（錢半），懷牛膝（五錢）
贊化血餘丹，此丹大補氣血，壯筋養骨，有培元贊育之功。
血餘（三錢），熟地黃（四錢），鹿角膠（五錢），桃肉（二枚），小茴香（八分），杜仲（三錢），柑子（二錢），老臺人參（三錢），雲茯苓（二錢），巴戟肉（二錢），蓯蓉（三錢），菟絲子（二錢），生首烏（三錢），當歸（二錢）