馬培之

《馬培之醫案》~ 龜背庀 (1)

1. 龜背庀

龜背乃先天腎虧，冷風入脊，或痰飲攻注，或閃挫折傷，或腎肝虛熱，嬰兒脊骨柔脆，強坐太早，皆能致之。背之中行屬於督脈，旁開則足太陽膀胱，與腎為表裡。腰為腎之外廓，腎臟虧虛，膀胱之府焉能自足。督脈為陽脈之海，其為病也，腰似折，髀不可以曲，督脈與膀胱之經皆取道於脊，一著風寒濕邪，則經氣不行，腰脊板強，漸至脊庀成為龜背庀。

白話文：

龜背是由於先天的腎氣不足，冷風侵入脊椎，或者痰液積聚攻入，或者閃挫折傷，或者腎肝虛熱，嬰兒脊骨柔軟，過早強行坐立，都會導致這種情況。背部的正中間屬於督脈，兩側與足太陽膀胱經相通，與腎臟是表裡關係。腰部是腎臟的外圍保護，腎臟虛弱，膀胱這個倉庫又怎麼可能充足？督脈是陽經的匯集處，如果發生病變，腰部會像折斷一樣，大腿不能彎曲，督脈和膀胱經的走行路徑都在脊椎，一旦遭受風寒濕邪，經氣就會運行不暢，腰脊僵硬，逐漸演變成脊椎隆起形成龜背。

於脊之第三椎者，肺臟受病已評於前，庀於第五椎以下者，厥陰肝經受病，十椎十一椎者，屬太陰脾經，十二椎以下者，足少陰腎。其在肝者，脊背強痛，牽引脅肋，肝脈布於兩脅也。疏肝流氣飲。若兼咳嗽氣粗，必兼治肺，在脾經者始悠悠腹痛，始所不覺，三日五日一作，三五月後腰背漸強，脊漸凸，行則傴僂，溫脾飲主之。亦有腹不痛者，和脾通絡散。

白話文：

脊骨第三節：肺臟有疾病，前面已經評估過。

第五節脊骨以下：厥陰肝經有疾病。

第十節到第十一節脊骨：屬於太陰脾經。

第十二節脊骨以下：足少陰腎經。

肝經有病：脊背疼痛，牽扯到肋骨，因為肝脈分佈在兩脅。可用疏肝流氣飲治療。

如果同時有咳嗽和氣粗，一定併發肺經疾病，脾經病變時，開始有隱隱腹痛，一開始可能沒感覺，三天或五天發作一次，三五個月後，腰背漸漸疼痛，脊椎逐漸凸起，走路時駝背，可用溫脾飲治療。

也有腹不痛的病例，可用和脾通絡散治療。

在腎者，腰脊強痛，痛引股腿，日久精血衰奪，筋骨不榮，兩足癱軟，獨活湯、安腎丸主之。若痰飲攻注，兼於經隧而脊凸者，久之必發陳痰，脊兩旁作腫，或串腰腿，漫腫不痛，脈象雙弦，或兼緩滑，二陳竹茹湯。虛羸食少發熱者，六君子湯合何首烏鱉甲煎。若肝腎虛熱，陰精被耗，骨枯髓減，宜以地黃湯合二至丸。

白話文：

如果腎氣虛弱，會出現腰背疼痛，疼痛延伸到股部和大腿。久而久之，精血不足，筋骨得不到滋養，兩腿癱軟無力。此時需要服用獨活湯或安腎丸。

如果痰飲侵襲經絡，導致脊椎凸起。時間久了，會導致陳痰發作，脊椎兩側腫脹，或者蔓延到腰部和大腿。這種腫脹通常不痛，脈象表現為雙弦或脈搏緩和而滑膩。此時需要服用二陳竹茹湯。

如果體虛羸弱，飲食減少，發熱。需要服用六君子湯配合何首烏鱉甲煎。

如果肝腎虛熱，陰精耗損，骨骼消瘦，骨髓減少。應服用地黃湯配合二至丸。

閃挫折傷，必瘀血凝滯經絡，當活血通經絡。但此症治之貴早，用藥得宜，猶可保全，若成痰外潰，十無一愈。今之治者見脊庀腰背作強，總屬虛寒，不分何臟，不究所因，一概溫補。邪留不去，痰濕不行，變成殘廢，枉致夭亡者多多矣。有嗜欲傷腎之人，精衰血憊，腰痛脊庀者，非溫補三陰不可。

白話文：

閃到腰後，一定會導致瘀血阻塞經絡，應該活血通絡。但是，治療這個症狀貴在及時，用藥得當，還可以保全。如果瘀血外化成痰，十個病人中難有好一個。現在治療的人看到脊椎疼痛腰背僵硬，就認為是虛寒，不分哪個臟腑，也不追究原因，一概溫補。邪氣沒有去除，痰濕沒有消除，就會變成殘廢，白白送命的案例太多了。有過度縱慾傷腎的人，精氣虧損、氣血虛弱，出現腰痛、脊椎疼痛等症狀，必須溫補三陰。

然宜辨陰中水虧、火虧，蓋為水臟，在卦為坎，而真陽寓焉。水虧者，補元煎、左歸丸之類，火虧者，歸腎丸、贊化血餘丹之類。填精養血，俾精來生氣，氣來生陰，精血充旺，庶無痿廢之虞。

白話文：

但是應該分辨出體內虛弱缺乏的是陰水還是陽火。因為腎臟是水臟，在八卦中屬於坎卦，而其中寓藏有真陽。水虛的話，可以使用補元煎、左歸丸等藥物；火虛的話，可以使用歸腎丸、贊化血餘丹等藥物。補充精華，滋養氣血，讓精氣產生氣血，氣血產生陰陽，精血充盈旺盛，這樣纔不會出現虛弱衰敗的徵兆。

一方疏肝流氣飲，治風冷著於肝俞五六椎，兩旁作痛，牽引脅肋。

當歸（二錢），丹參（二錢），白蒺藜（三錢），烏藥（八分），茯苓（二錢），秦艽（錢半），川斷肉（五錢），紅花（錢半），橘絡（八分），老薑（一片）

白話文：

當歸（12 克），丹參（12 克），白蒺藜（18 克），烏藥（4.8 克），茯苓（12 克），秦艽（3 克），川斷（30 克），紅花（3 克），橘絡（4.8 克），老薑（1 片）

清肺和肝飲

杏仁（二錢），橘絡（八分），雲茯苓（二錢），枳殼（八分），佛手（錢半），栝蔞皮（二錢），丹參（錢半），蒺藜（錢半），當歸（錢半），秦艽（錢半），川楝子（切，錢半）

白話文：

杏仁（12克），橘皮（4克），茯苓（12克），枳實（4克），佛手（7.5克），絲瓜皮（12克），丹參（7.5克），蒺藜（7.5克），當歸（7.5克），秦艽（7.5克），川楝子（切片，7.5克）

溫脾飲，治寒客太或痰滯於脾，肚腹悠悠作痛，腰瘀傴僂。

當歸（錢半），焦白朮（一錢），茯苓（二錢），烏藥（八分），小茴香（八分），延胡（錢半），姜半夏（一錢），白芍（錢半），炙草（四分），川厚朴（一兩），川續斷（錢半），煨生薑（二片）

白話文：

• 當歸：半錢

• 焦白朮：一錢

• 茯苓：二錢

• 烏藥：八分

• 小茴香：八分

• 延胡：半錢

• 姜半夏：一錢

• 白芍：半錢

• 甘草：四分

• 川厚朴：一兩

• 川續斷：半錢

• 生薑（煨製）：二片

和脾通經湯，治脾俞脊庀，兩旁作痛，行則傴僂，腰脊板強。

當歸，木香，丹參，秦艽，焦白朮，獨活，川續斷，紅花，淮牛膝，桑枝，姜

白話文：

當歸、木香、丹參、秦艽、焦白朮、獨活、川續斷、紅花、淮山牛膝、桑枝、生薑

獨活湯，治寒客腎與膀胱之經，腰脊痛引股腿。

獨活（一錢），秦艽（五錢），炙沒藥（八分），懷牛膝（錢半），五加皮（錢半），當歸（錢半），丹參（錢半），巴戟肉（錢半），川續斷（錢半），狗脊（三錢），廣木香（四分），紅棗（三個），桑枝（三錢）

白話文：

獨活（10 克），秦艽（50 克），炙沒藥（8 克），懷牛膝（15 克），五加皮（15 克），當歸（15 克），丹參（15 克），巴戟肉（15 克），川續斷（15 克），狗脊（30 克），廣木香（4 克），紅棗（3 顆），桑枝（30 克）

安腎丸，治腎虛脊庀，足痿疼痛。

鹿角霜（三錢），焦白朮（錢半），肉桂（三分），當歸（二錢），川續斷（錢半），獨活（八分），懷牛膝（五錢），大生地（三錢），菟絲子（五錢），巴戟肉（錢半），紅棗（三個），桑枝（三錢）

白話文：

鹿角霜（15克），焦白朮（7.5克），肉桂（1.5克），當歸（10克），川續斷（7.5克），獨活（4克），懷牛膝（25克），大生地（15克），菟絲子（25克），巴戟肉（7.5克），紅棗（3顆），桑枝（15克）

導痰湯，治濕痰攻注，背俞脊庀作痛，脈小滑者。

製半夏（錢半），陳皮（一錢），木香（四分），當歸（二錢），獨活（一錢），五加皮（錢半），生白朮（錢半），淮牛膝（錢半），川芎（八分），竹茹（八分），生薑（一片）

白話文：

半夏（5 克），陳皮（2 克），木香（1 克），當歸（4 克），獨活（2 克），五加皮（3 克），白朮（3 克），牛膝（3 克），川芎（2 克），竹茹（2 克），生薑（一片）

首烏鱉甲煎，治龜背虛羸，食少發熱者。

生首烏（三錢），焦冬朮（錢半），茯苓（二錢），炙鱉甲（四分），生薑（二片），甘草（四分），東洋參（錢半），姜半夏（錢半），陳皮（一錢），紅棗（三枚）

白話文：

何首烏（3錢），熟草朮（1.5錢），茯苓（2錢），烤烏龜殼（4分），生薑（2片），甘草（4分），西洋參（1.5錢），乾薑半夏（1.5錢），陳皮（1錢），紅棗（3枚）

活血通經湯，治閃挫折傷，腰痛脊庀者。

當歸（二錢），延胡（錢半），生地（二錢），丹參（二錢），木香（四分），獨活（一錢），桃仁（錢半），炙沒藥（一錢），紅花（五分），淮牛膝（五錢），桑枝（三錢）

白話文：

當歸（12 克），延胡索（7.5 克），生地黃（12 克），丹參（12 克），木香（2.5 克），獨活（6 克），桃仁（7.5 克），炙沒藥（6 克），紅花（3 克），淮山藥（30 克），桑枝（18 克）

地黃二至丸，治肝腎陰虛生熱，背庀足弱，小溲不利者。

大生地（二錢），女貞子（三錢），澤瀉（錢半），懷山藥（二錢），當歸（錢半），懷牛膝（錢半），旱蓮草（錢半），丹皮（一錢），川斷（錢半），桑枝（三錢）

白話文：

大生地（10克），女貞子（15克），澤瀉（7.5克），懷山藥（10克），當歸（7.5克），懷牛膝（7.5克），旱蓮草（7.5克），丹皮（5克），川斷（7.5克），桑枝（15克）

加減左歸飲，治真陰不足，不能滋養榮衛，腰痠痛。

大熟地（四錢），龜板膠（錢半），山萸肉（錢半），雲茯苓（二錢），菟絲子（三錢），鹿角膠（錢半），懷山藥（二錢）

白話文：

熟地黃（4 錢），龜板膠（0.5 錢），山茱萸（0.5 錢），茯苓（2 錢），菟絲子（3 錢），鹿角膠（0.5 錢），懷山藥（2 錢）

加減右歸飲，治三陽不足，腰腿冷，足弱。

熟地（四錢），杞子（二錢），肉桂（三分），杜仲（三錢），當歸（二錢），菟絲子（三錢），萸肉（錢半），懷牛膝（五錢）

白話文：

熟地黃（20克），枸杞子（10克），肉桂（2克），杜仲（15克），當歸（10克），菟絲子（15克），山茱萸（7.5克），懷牛膝（25克）

贊化血餘丹，此丹大補氣血，壯筋養骨，有培元贊育之功。

血餘（三錢），熟地黃（四錢），鹿角膠（五錢），桃肉（二枚），小茴香（八分），杜仲（三錢），柑子（二錢），老臺人參（三錢），雲茯苓（二錢），巴戟肉（二錢），蓯蓉（三錢），菟絲子（二錢），生首烏（三錢），當歸（二錢）

白話文：

血餘（15克），熟地黃（20克），鹿角膠（25克），桃子肉（2枚），小茴香（4克），杜仲（15克），橘子皮（10克），老山人參（15克），雲茯苓（10克），巴戟肉（10克），蓯蓉（15克），菟絲子（10克），生何首烏（15克），當歸（10克）