《馬培之醫案》~ 肝癰 (1)
肝癰 (1)
1. 肝癰
肝癰背肋腫痛，一月邇來咳嗽氣急，痰腥肢冷，汗多，或作蛻熱，脈虛細，症勢極重，礙方以望轉機。
首烏，半夏，茯苓，北沙參，杏仁，蔞仁，粉蛤，麥冬，川貝，橘紅，梨
肝氣夾痰，凝結於絡，左肋結硬漫腫，勢成肋癰，發熱，胸痞不舒，宜疏肝化痰解鬱。
生首烏，香附，赤芍，半夏，殭蠶，新絳，枳殼，澤蘭，茯苓，青皮，鬱金，蔥管
肋癰硬痛發熱，胸脘阻隔，半月未得更衣。宜疏肝和胃，兼以通幽。
廣鬱金，蔞仁，枳殼，赤芍，旋覆花，山梔，藕根，桃仁，通草，青皮，半夏曲，佛手，荸薺
肋癰即肝癰也，乃痰氣血滯於肝絡，肝脹成癰，外潰兩月，肉腐外紫，胸背骨脹，內熱咳嗽，短氣，脈數，肝肺兩傷，榮陰大損，勢入損門。姑擬清養。
北沙參，杏仁，丹皮，淮藥，大貝，川石斛，麥冬，蔞仁，茯苓，藕，枇杷葉
肋癰潰久，肋骨傷損，不易完功，宜內托。
生地，當歸，白芍，淮藥，粉甘草，茯苓，玉竹，料豆，陳皮，象牙屑，紅棗
白話文：
肝癰，背部和肋骨腫痛，近一個月以來咳嗽氣喘，痰中帶血腥味，四肢冰冷，多汗，有時會發熱，脈象虛弱細小，病情非常嚴重，希望藉由藥方來改變狀況。
用何首烏、半夏、茯苓、北沙參、杏仁、瓜蔞仁、粉蛤、麥冬、川貝、橘紅、梨子。
肝氣夾雜痰液，凝結在經絡中，左邊肋骨部位結成堅硬腫塊，有形成肋癰的趨勢，發熱，胸悶不舒服，應該要疏通肝氣、化痰解鬱。
用生何首烏、香附、赤芍、半夏、殭蠶、新絳、枳殼、澤蘭、茯苓、青皮、鬱金、蔥管。
肋癰堅硬疼痛且發熱，胸部和胃部堵塞不通，半個月沒有排便。應該要疏通肝氣、調和胃氣，同時兼顧通暢大小便。
用廣鬱金、瓜蔞仁、枳殼、赤芍、旋覆花、山梔、藕根、桃仁、通草、青皮、半夏曲、佛手、荸薺。
肋癰就是肝癰，是痰、氣、血停滯在肝的經絡中，導致肝臟腫脹形成癰，外潰爛兩個月，肌肉腐爛呈現紫色，胸背骨脹痛，內部發熱咳嗽，呼吸短促，脈搏跳動快速，肝和肺都受損，體內陰液嚴重虧損，病情已經發展到非常危險的階段。姑且擬定清熱滋養的藥方。
用北沙參、杏仁、丹皮、淮山藥、大貝、川石斛、麥冬、瓜蔞仁、茯苓、藕、枇杷葉。
肋癰潰爛很久，肋骨受損，不容易完全恢復，應該使用內托的藥方。
用生地、當歸、白芍、淮山藥、粉甘草、茯苓、玉竹、料豆、陳皮、象牙屑、紅棗。
2. 附論
《素問》以肝癰兩胠滿，臥則驚，不得小便。又曰：期門隱隱痛者，肝癰。其上肉微起者，肝癰。未能詳言。後陳遠公曰：人素多鬱怒，致兩胠脹滿，發寒發熱，繼而脅疼，手不可按，火盛爍乎肝血，此肝葉生瘡，在左不在右。左脅之皮必見紅紫五色，以化肝消毒湯。丹溪治以復元通氣散、柴胡清肝湯，潰後八珍、六味滋補脾腎法，致難稍備，究未詳明確當。肝之脈從股陰入毛中，環陰起器，抵少腹，上貫肝膈，布胠，至期門而終。
肝氣壅滯，故脹滿不得小便。肝病發驚駭，魂不藏，故臥則多驚，故肝盛則兩胠痛，怒火動則爍肝血，血凝氣壅則肝脹生癰，手不可按，毒聚而未成。若皮現紅紫之色，內膿已成，發越於外之象也。嗜酒之人每多此患，酒入於胃則肝橫膽浮，肝即橫則氣血不能順行，胃中痰濁亦旁流於脅。
痰氣血交混，結而為癰。又有閃氣之人，亦生此患。閃則氣滯，而血亦滯，久而不愈，亦發癰瘍。小兒亦見有之。小兒之生，乃因痰熱入於肝絡，先咳嗽而後脅助腫脹，但此症初生，病者因不生癰而醫者總云肝氣，十有八九一派辛香耗氣，迨至脅肋腫脹，姑知生癰。必呼吸不利，轉側不能，手不可按，症明且確，醫者豈可自恃萬能，按脈即曉，以肝氣治，貽誤匪淺。肝火甚者，脈必弦數，挾瘀者脈弦澀，挾痰者脈弦兼滑，治與肝氣迥殊。
傷於此者，不知幾何，故諄諄辨論，臨症之時不可不審也。用特列方於後，並錄治驗數則，以便參觀。
一方化肝消毒湯
當歸，白芍，銀花，黑梔，甘草
此用歸芍入肝滋血，甘草緩肝，梔子清肝，銀花解毒火平肝，緣血生而痛自止。
二方柴胡清肝湯，治怒火上升，憎寒惡熱，肝膽風熱瘡瘍。
柴胡，黃芩，甘草，南沙參，川芎，黑梔
三方復元通氣散，治閃挫氣血凝滯，腰脅引痛。
小茴香，延胡，陳皮，甘草，炙甲片，白醜，木香
四方六味地黃湯，治肝癰潰後發熱，虛羸脈數，服此以滋肝腎。
大生地，山萸肉，澤瀉，丹皮，淮藥
五方八珍湯，治肝癰潰久，氣血俱虛，脈弱。
當歸，川芎，白芍，生地，黨參，白朮，茯苓，炙甘草
六方清肝活瘀湯，治閃挫脅痛，瘀凝於絡，肋骨腫脹者。
當歸，赤芍，新絳，桃仁，青皮，廣鬱金，參山七，枳殼，蘇根，澤蘭，瓦楞子
七方疏肝流氣飲，治肝癰初起，左脅掣痛，呼吸不利。
蘇根，枳殼，通草，廣鬱金，延胡，青皮，佛手，當歸，烏藥，香附
八方舒郁滌痰湯，治肝癰六七日後，脅肋微腫，或兼咳嗽，大便不利
香附，當歸，佛手，橘紅，蔞仁，廣鬱金，茯苓，蘇根，枳殼，參三七，半夏，竹茹
加味金鈴子散
川楝子，延胡，青皮，赤芍，甘草，黑梔，枳殼，通草，橘紅
白話文：
附論
《黃帝內經》提到，肝部生癰的症狀是兩側脅肋脹滿，躺下時容易驚醒，並且小便不順暢。又說，期門穴附近隱隱作痛，或該處皮膚稍微隆起，都可能是肝癰的表現。但古籍並沒有詳細說明。後來陳遠公說，如果一個人平時就容易生氣，導致兩側脅肋脹滿，出現發冷發熱，接著肋部疼痛，而且不能按壓，這是因為肝火旺盛灼傷肝血，導致肝臟長瘡，而且多半長在左側而不是右側。左側肋骨附近的皮膚一定會出現紅紫色，這時候要用化肝消毒湯治療。
朱丹溪則用復元通氣散、柴胡清肝湯來治療，等膿潰破後再用八珍湯、六味地黃丸來滋補脾腎。這些治療方法雖然大致周全，但還不夠明確。肝經的走向是從大腿內側進入毛髮，環繞陰部，向上到達小腹，穿過肝臟和橫膈膜，分布到脅肋，最終在期門穴結束。
當肝氣阻塞不通時，就會出現脹滿和無法小便。肝臟生病會導致驚恐，魂魄無法安藏，所以躺下時容易驚醒。肝氣旺盛就會導致兩脅肋疼痛，怒火上湧會灼傷肝血，血瘀氣滯就會導致肝臟腫脹生癰，而且不能按壓，這時候毒素聚集但尚未完全成形。如果皮膚出現紅紫色的，代表內部的膿已經形成，將要從體表發出來。喜歡喝酒的人常常會得這種病。因為酒進入胃部會導致肝臟橫向擴張，膽汁上浮，肝臟一旦橫向擴張，氣血就無法順暢運行。胃裡的痰濁也會流到脅肋部位。
痰、氣、血混雜在一起，就會結成癰。還有一些容易閃到腰的人，也會得這種病。閃到腰會導致氣血阻塞，久治不癒也會長癰。小孩子也可能出現這種情況。小孩子之所以會得這種病，是因為痰熱進入肝經絡。通常會先咳嗽，然後脅肋腫脹。但這個病剛開始發作時，因為沒有長癰，所以病人往往以為只是肝氣不順，醫生也往往認為是肝氣的問題，就用一些辛溫發散的藥物來耗損氣血，等到脅肋腫脹才發現是長了癰。這時候一定會有呼吸不順暢、翻身困難、不能按壓等明顯的症狀。醫生怎麼可以自以為是，認為只要把脈就知道病因，而用治療肝氣的方法來治療呢？這樣會造成很大的延誤。肝火旺盛的人，脈象一定是弦而數的；如果有瘀血，脈象就會是弦而澀的；如果有痰，脈象就會是弦而滑的。這些情況的治療方法和單純的肝氣不順是完全不同的。
因為不明白這些道理而誤診的人實在太多了，所以我才苦口婆心地辯論這些。臨床看病的時候一定要仔細辨別。因此我特別列出一些方子，並記錄一些治療成功的案例，供大家參考。
一方 化肝消毒湯
當歸、白芍、金銀花、黑梔子、甘草。
這個方子用當歸和白芍來滋養肝血，用甘草來緩和肝臟，用梔子來清肝火，用金銀花來解毒火、平肝氣，血氣一旦充足，疼痛自然就會停止。
二方 柴胡清肝湯，治療因怒火上升導致的發冷發熱、肝膽風熱引起的瘡瘍。
柴胡、黃芩、甘草、南沙參、川芎、黑梔子。
三方 復元通氣散，治療因閃挫導致氣血凝滯、腰脅疼痛。
小茴香、延胡索、陳皮、甘草、炙甲片、白醜、木香。
四方 六味地黃湯，治療肝癰潰破後發熱、身體虛弱消瘦、脈象細數，用此方滋養肝腎。
大生地、山萸肉、澤瀉、丹皮、淮山藥。
五方 八珍湯，治療肝癰潰破後很久，氣血虛弱、脈象無力。
當歸、川芎、白芍、生地、黨參、白朮、茯苓、炙甘草。
六方 清肝活瘀湯，治療因閃挫導致脅痛、瘀血凝結在經絡、肋骨腫脹。
當歸、赤芍、新絳、桃仁、青皮、廣鬱金、三七、枳殼、蘇梗、澤蘭、瓦楞子。
七方 疏肝流氣飲，治療肝癰初期、左脅部牽拉疼痛、呼吸不順暢。
蘇梗、枳殼、通草、廣鬱金、延胡索、青皮、佛手、當歸、烏藥、香附。
八方 舒郁滌痰湯，治療肝癰六七天後，脅肋稍微腫脹，或者兼有咳嗽、大便不順暢。
香附、當歸、佛手、橘紅、蔞仁、廣鬱金、茯苓、蘇梗、枳殼、三七、半夏、竹茹。
加味金鈴子散
川楝子、延胡索、青皮、赤芍、甘草、黑梔子、枳殼、通草、橘紅。