《塘醫話》~ 正文 (4)
正文 (4)
1. 正文
專用攻瀉消導，而無補藥以制之，固有弊矣。近人喜補惡瀉，亦有遇病專用補劑，而不知治其病者，究之邪氣不除，則正氣不復，濁氣不降，則清氣不升，勢必愈補愈傷，而其弊有不可勝言者矣！且即如虛損症，亦各有受病之所由來，或寒或風，或濕或火，其類不一，宜一一清理消除，而後血氣和平，自能復元無恙。否則即日服參、 ，非徒無益，而又害之也。
古人治氣分之病，如四磨飲、四七湯、丁香柿蒂湯、橘皮竹茹湯，皆用參。治血分之病，如續命湯，治寒之理中湯、四逆湯、吳茱萸湯，治暑之清暑益氣湯，治濕之中滿分消湯，治燥之麥門冬湯、瓊玉膏，治火之升陽散火湯、蓮子清心飲，亦無不用參。以及祛痰消積之劑，用參、術者尤多。
且仲景著《傷寒論》，為醫家立方之祖，而治六經病，用參者幾居其半，益可知扶正之即以驅邪也，然此豈時醫之所識哉！《內經》雲∶木鬱達之，言當條達也；火鬱發之，言當發散也；土鬱奪之，言當攻導也；金鬱折之，言當制伏也；水鬱泄之，言當泄瀉也。此五句實治百病之總綱。
除水火兩端而外，木鬱所以治風，土鬱所以治食，金鬱所以治氣。而其治法，又有正治從治。隔一隔二，上取下取之不同。神而明之，變化無方，不可人之不足，由虛而損，由損而勞，由勞而極。損有五∶一損肺，皮毛槁落；二損心，血液衰少；三損脾，飲食不為肌膚；四損肝，筋緩不收；五損腎，骨痿不起。勞有五∶一勞形，二勞氣，三勞思，四勞精，五勞神。
極有六∶一氣極，二血極，三精極，四肌極，五筋極，六骨極。又有七傷∶過飽傷脾，盛怒傷肝，憂思傷心，強力傷腎，寒冷傷肺，風雨寒暑傷形，哀樂恐懼傷神。凡患此者，修德為上，製藥次之，治心為上，治身次之。
五運六氣論，分別年歲。如太陽寒水司天，太陰濕土在泉之類。又有四時八節主氣客氣等說，何氣受邪，似有定例。而按之每年時症，實不相符。蓋天時有寒暑燥濕之不同，而人之受病因之。人性有陰陽強弱之不同，而病之變症因之。此非可以執一論也。
讀仲景書而不讀東垣書，知外感發熱，而不知內傷之亦有發熱，則殺人多矣。讀東垣書而不讀丹溪書，知陽虛發熱，而不知陰虛之尤易發熱，則殺人多矣。讀丹溪書而不讀景岳書，知氣有餘便是火，只宜滋陰，而不知氣不足即是寒，尤當扶陽，則殺人亦多矣。仲景每用麻、桂黃、硝，而東垣易以參、 、升、柴，此外感與內傷之辨也。
丹溪專用知、柏、歸、地，而景岳易以參、附、薑、桂，此補陰與補陽之辨也。此相反而實以相成，皆不可以偏廢者也。
然泥於景岳補陽之說，而陽亢陰消，亦復不無後患。又當參用河間、丹溪之法以濟之，則醫之為道，庶乎備矣。是在善學人之會而通之耳。
白話文：
[正文]
專攻瀉下通便的藥方，卻沒有補益的藥物來制衡，自然有其缺點。現代人喜歡補而不瀉，甚至遇到疾病就只用補藥，卻不知道治療疾病的根本，究其原因，邪氣不去，正氣就不能恢復；濁氣不下降，清氣就不能上升，結果必然是越補越傷，其害處多到說也說不完！而且，即使是虛損的症狀，也各有其致病的原因，可能是寒、風、濕、火，種類繁多，應該一一清理消除，然後氣血才能平和，自然就能恢復健康。否則，即使每天服用人參、黃耆，不僅沒有益處，反而有害。
古人治療氣分（機能方面）的疾病，例如四磨飲、四七湯、丁香柿蒂湯、橘皮竹茹湯，都使用人參。治療血分（血脈方面）的疾病，例如續命湯；治療寒證的理中湯、四逆湯、吳茱萸湯；治療暑證的清暑益氣湯；治療濕證的中滿分消湯；治療燥證的麥門冬湯、瓊玉膏；治療火證的升陽散火湯、蓮子清心飲，也都使用人參。至於祛痰消積的藥方，使用人參、黃耆的更是很多。
而且張仲景著有《傷寒論》，是醫家組方之祖，而治療六經病，使用人參的幾乎佔一半，更可以看出扶正（補益正氣）就能驅邪（去除邪氣），然而這並非每個醫生都能理解的！《內經》說：木鬱則達之（疏通），火鬱則發之（發散），土鬱則奪之（攻瀉），金鬱則折之（抑制），水鬱則泄之（瀉下）。這五句話實際上是治療百病的總綱。
除了水、火兩端之外，木鬱用來治療風證，土鬱用來治療食積，金鬱用來治療氣滯。而其治療方法，又有正治和從治，隔一隔二，上取下取的方法不同，變化多端，不可勝數。人體由虛弱而損傷，由損傷而勞累，由勞累而達到極致。損傷有五種：一損肺，則皮毛枯槁；二損心，則血液減少；三損脾，則飲食不能滋養肌膚；四損肝，則筋脈鬆弛；五損腎，則骨骼痿弱。勞累也有五種：一勞形體，二勞氣，三勞思慮，四勞精，五勞神。
極致有六種：一氣極，二血極，三精極，四肌肉極，五筋脈極，六骨骼極。還有七傷：過飽傷脾，盛怒傷肝，憂思傷心，用力過度傷腎，寒冷傷肺，風雨寒暑傷形體，哀樂恐懼傷神。凡是患有這些疾病的人，修養品德是最好的方法，服用藥物是其次，修養心性是最好的方法，治療身體是其次。
五運六氣學說，根據年份來區分。例如太陽寒水司天，太陰濕土在泉等等。還有四季八節主氣客氣等說法，何種氣受邪氣侵犯，似乎有一定的規律。但是按照每年時的疾病，實際上並不相符。因為天時有寒、暑、燥、濕的不同，而人的患病原因也因此而異；人性的陰陽強弱不同，而疾病的變化也因此而異，這不能用一種理論來解釋。
讀張仲景的書而不讀李東垣的書，只知道外感發熱，卻不知道內傷也可能發熱，就會造成許多人死亡。讀李東垣的書而不讀朱丹溪的書，只知道陽虛發熱，卻不知道陰虛更容易發熱，也會造成許多人死亡。讀朱丹溪的書而不讀張景岳的書，只知道氣有餘便是火，只宜滋陰，卻不知道氣不足即是寒，更應該扶陽，也會造成許多人死亡。張仲景常用麻黃、桂枝、黃連、硝石，而李東垣常用人參、黃耆、升麻、柴胡，這就是外感與內傷的區別。
朱丹溪常用知母、黃柏、當歸、生地，而張景岳常用人參、附子、生薑、桂枝，這是補陰與補陽的區別。這些看似相反的方法，實際上是相互補充的，都不能偏廢。
然而只拘泥於張景岳補陽的說法，導致陽亢陰消，也會有後患。應該參用李杲、朱丹溪的方法來彌補，這樣醫學之道才能完善。關鍵在於善於學習前人的經驗，然後融會貫通。