《塘醫話》~ (1)
(1)
1. 論溫熱病舌黃
再論三焦不得從外解，必致成里結。里結於何在？陽明與胃腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒熱邪在里，劫爍津液，下之宜猛。此多濕邪內搏，下之宜輕。傷寒大便溏，為邪已盡，不可再下。濕溫病，大便溏，為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以屎燥為無濕矣。
白話文：
再次強調，三焦的熱邪不能從外部解表發散，必定會轉入內裏形成實證。內裏實證在什麼部位？陽明經和胃腸。也必須使用瀉下法進行治療，不能因為氣血虛弱就排斥瀉法。但如果傷寒熱邪在內裏，劫持津液，瀉下就要用較激烈的藥物。而如果濕邪內搏，瀉下就要用較輕柔的藥物。傷寒病大便溏薄，說明邪氣已經大致排出，不該再瀉。濕溫病大便溏薄，說明邪氣還沒有完全排出，大便必定會變硬，切不可再攻下，認為大便乾燥就沒有濕邪了。
人之體脘在腹上，其地位處於中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。然必驗之於舌，或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨症治之。倘或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結者，或邪鬱未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞痛，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺。如近俗之杏、蔻、橘、桔、等，是輕苦微辛，具流動之品可耳。
白話文：
人的胃脘部在腹部上方，位置居中，按壓時疼痛，或自己疼痛，或伴有脹滿感，應當使用苦寒的瀉下藥，因為它們容易進入腹部。
但是一定要通過觀察舌象來驗證，如果舌質發黃或發濁，可以服用小陷胸湯或瀉心湯，根據症狀進行治療。如果舌質發白但並不乾燥，或黃白相間，或灰白色但沒有口渴，就不要隨便使用苦寒的瀉下藥。
其中有一種情況是外邪沒有完全解除，內部先出現了停滯，或者邪氣鬱結未得到伸展，或者原本就屬於中寒體質，雖然胃脘部有痞痛，也應當從疏通氣滯、宣通肺氣的角度來治療。
像民間常用的杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗等藥物，具有輕微的苦味和辛味，可以流動氣血，但只能作為輔助治療手段。
再前之舌黃或濁，須要有地之黃。若光滑者，乃無形濕熱，中有虛象，大忌前法。其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入里矣，表症必無，或十隻存一，亦要驗之於舌。或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之。如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等，若未現此等舌，不宜用此等法。
白話文：
如果在出現舌黃或舌苔發濁之前，必須有舌上出現黃色的斑點。如果舌苔表面光滑，則說明是無形的濕熱，其中可能隱藏著虛症，切忌使用上述方法。
如果肚臍以上部分出現大肚子，有腹脹、腹痛等症狀，這一定是邪氣已經深入體內，表證肯定已經消失，或者十個表證可能只存在一個。此時也要檢查舌頭。
如果舌苔黃色嚴重，或者像沉香一樣的顏色，或者像灰黃色、老黃色，或者舌苔中有斷紋，都應該用瀉下法。可以使用小承氣湯，其中包括檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等。如果舌頭上沒有出現這些特徵，就不宜使用這些方法。
恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法治之。再黃苔不甚濃而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表，若雖薄而乾者，邪雖去而津受傷也，苦寒之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。
白話文：
我們擔心其中的濕氣聚積在太陰部位導致脹滿，或寒濕混雜導致疼痛，或氣體淤積導致脹氣，這些都需要用不同的方法來治療。
再者，如果黃苔不太濃但很滑，說明熱氣尚未傷及津液，還可以使用清熱透表的藥物。如果黃苔很薄而且很乾，說明邪氣雖已排出，但津液受到了損傷，這時應該禁止使用苦寒的藥物，適合使用甘寒輕劑。
2. 舌絳
再論其熱傳營，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳，絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛透營，兩和可也。純絳鮮色者，胞絡受病也，宜犀角、生地黃、連翹、鬱金、石菖蒲等。
白話文：
如果熱邪傳入營分，舌頭就會呈現深紅色。剛開始熱邪傳入時，舌頭會是深紅色中帶些黃白色，這是因為氣分邪氣尚未完全消退。等到邪氣透出衛分進入營分，兩者相合，就會變成純粹的深紅色。如果舌頭呈現純粹的深紅色，說明胞絡已經受到病邪侵犯，應該使用犀角、生地黃、連翹、鬱金、石菖蒲等藥物治療。
白話文：
熱邪傳入血脈（營分）後，舌頭的顏色必然是深紅色。深紅色是指深紅色的顏色。熱邪剛傳入營分時，舌頭的顏色會是深紅中帶有黃白色，這是邪氣在氣分（衛分）尚未完全清除的徵兆。此時可用發散衛分之邪和清熱透營的藥物，以達到兩者同時兼顧的效果。
如果舌頭呈現的顏色是純粹的深紅色，沒有其他雜色，則表明胞絡（心包經）受到了熱邪的侵犯。此時宜使用犀角、生地黃、連翹、鬱金、石菖蒲等清熱解毒、涼心安神的藥物。
延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡就閉，非菖蒲、鬱金所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類，以開其閉，恐其昏厥為痙也。
白話文：
過了幾天後，或者平時就有心虛和痰多的情況，一旦外來的熱邪侵入，導致裏部經絡閉塞，這時候單靠菖蒲、鬱金已經無法打通，必須使用牛黃丸、至寶丹這一類藥物來疏通閉塞，以防出現昏厥轉變為抽搐的情況。
白話文：
如果延誤幾天，或平時就有心氣虛弱、痰氣堵塞的情況，外來的熱邪入侵就會導致內部經絡閉塞。這時，單靠菖蒲、鬱金等藥物是無法打開經絡的，必須使用牛黃丸、至寶丹等藥物來打通閉塞的經絡，否則恐會出現昏厥、抽搐等症狀。
再色絳而舌中心乾者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏，亦可加入。若煩熱煩渴，舌心乾四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散，以散其無形之熱，再看其後轉變可也，慎勿用血藥以滋膩難散，至舌絳望之若干，手捫之原有津液，此津虧濕熱熏蒸，將成濁痰蒙閉心包也。
白話文：
如果舌頭顏色偏紅，舌頭中心乾燥，這是心胃火熱，燒灼津液的表現。這時可以用黃連和石膏來清熱降火，也可以加入其他藥物。
如果患者感到煩躁、口渴，舌頭中心乾燥，四邊顏色發紅，中心可能呈現黃色或白色，這就不是血虛，而是上焦氣熱灼傷津液，需要緊急使用涼膈散，散去無形的熱氣，再觀察病情變化。要注意的是，不要使用滋膩難散的滋陰藥物，因為這樣會阻礙熱氣散發。
如果舌頭顏色發紅，看起來很乾燥，但用手觸摸卻仍然有津液，這代表津液虧損，濕熱薰蒸，將會形成濁痰阻礙心包。
白話文：
如果舌頭顏色發紅，舌尖發乾，表示心火旺盛，消耗津液。可以加入黃連、石膏等清熱降火的藥物。
如果煩躁發熱、口渴，舌尖乾燥，但舌的邊緣發紅，中心發黃或發白，這不是血不足的原因，而是上焦氣熱導致津液消耗。需要立即使用涼膈散來散熱，再觀察後續的變化。注意不要使用滋補的補血藥物，以免加重濕熱難以散發。
如果舌頭發紅明顯，用手觸摸時仍然有津液，說明這是津液虧虛，濕熱蒸騰，將變成濁痰，矇蔽心包。
再有熱搏營血，其人素有瘀傷，宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而暗，當加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變如狂發狂之症。
白話文：
如果患者出現熱邪搏擊營血的症狀，並且平時有瘀血積累的情況，這說明瘀血停滞在胸膈部位，與熱邪相搏。患者的舌頭顏色必定呈現紫暗色。這時需要加入散血的藥物，例如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等等。否則，瘀血與熱邪糾纏在一起，阻礙正氣運行，就會演變成狂躁發狂的症狀。
白話文：
如果有人因過熱且血氣不通暢，而其本身又有瘀傷，宿血積聚在胸膈之間，與熱氣相合而劇烈搏動，其舌色一定會呈現暗紫色。這時，應該加入散血的藥物，例如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。若不這麼做，瘀血與熱氣會相互作用，阻礙正氣運作，最後演變成像瘋狂發作的症狀。
若紫而腫大者，乃酒毒沖心，若紫而乾晦者，腎肝色泛也，難治。舌色絳而上有粘膩，似苔非苔者，中夾穢濁之氣，急加芳香逐之。舌絳若伸退場門而抵齒難驟伸者，痰阻舌根有內風也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品。若舌絳而乾燥者，火邪劫營，涼血清火為要。
白話文：
- 如果舌頭呈紫色且腫大，則表示酒精毒性沖擊了心臟。
- 如果舌頭呈紫色且乾燥暗沉，則表示腎臟和肝臟功能受損，難以治療。
- 如果舌頭呈紅色且上有粘膩物，類似苔蘚但又非苔蘚，則表示體內夾雜了穢濁之氣，需要立即使用芳香類藥物驅逐。
- 如果舌頭呈紅色，伸縮時抵住牙齒，難以快速伸出，則表示痰液阻滯了舌根，並且有內風。
- 如果舌頭呈紅色且光亮無潤，則表示胃陰虧虛，需要立即使用甘涼滋潤的藥物。
- 如果舌頭呈紅色且乾燥，則表示火邪侵犯營氣，重點需要清熱涼血。
舌絳而有碎點白黃者，當生疳也。大紅點者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮，乾枯而痿者，此腎陰涸，急以阿膠、雞子黃、生地、天冬等救之，緩則恐涸極而無救也。其有舌獨中心絳乾者，此胃熱心營受灼也，當於清胃方中，加入清心之品，否則延及於尖，為津乾火盛，舌尖絳獨乾，此心火上炎，用導赤散瀉其火。
白話文：
舌頭顏色紅且有細小的白黃色斑點，則可能是患上疳疾。 如果舌頭上出現鮮紅色的斑點，則可能是熱毒入侵心臟，應使用黃連、金汁治療。
如果舌頭雖然紅但顏色不鮮亮，並且乾燥枯萎，這是腎陰虛損，需立即使用阿膠、雞蛋黃、生地、天冬等滋陰藥物救治。 如果延誤治療，恐會導致腎陰枯竭，難以挽回。
如果舌頭中間部分獨自紅且乾燥，這是胃熱灼傷心臟營氣，應在清胃的方劑中加入清心藥物，否則熱毒蔓延至舌尖，導致津液乾燥，火氣旺盛，舌尖獨自紅而乾燥，這是心火上炎，需使用導赤散瀉火。
白話文：
舌頭呈深紅色且有淡黃色小點的人，恐怕會生口瘡。舌頭上有大紅點的人，是心火過旺，可用黃連、金汁治療。舌頭雖然呈深紅色但暗淡無光，乾枯萎縮的人，是腎陰不足，必須趕快用阿膠、雞蛋黃、生地黃、天冬等藥物搶救，否則恐會陰液枯竭而無法挽回。舌頭只有中心呈深紅色且乾枯的人，是胃熱影響心臟所致，應在醫治胃病的處方中加入清心降火的藥物。否則延燒到舌尖，津液枯竭、火氣旺盛，舌尖呈深紅色且獨自乾枯，是心火上炎所致，可用導赤散瀉火。
再舌苔白濃而乾燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，此外感風寒也，當疏散之。若白乾薄者，肺津傷也。加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其就乾也。勿憂之，再從里透於外，則變潤矣。
白話文：
如果舌苔又白又厚又乾，這是胃氣被熱氣傷害了，需要在滋潤的藥物中加入甘草，讓甘草滋潤津液。
如果舌苔又白又薄，這是因為外感了風寒，應該疏散風寒。
如果舌苔又白又薄又乾，這是肺津受傷了。可以用麥冬、花露、蘆根汁等清涼滋潤的藥物來調理。
如果舌苔又白又厚，但舌苔底下是紅色的，這是濕氣阻滯導致熱氣內蓄，應該先去除濕氣，再疏散熱氣，防止舌苔變成乾硬。不用擔心，再從體內疏散到體外，舌苔就會變得滋潤了。
初病舌乾，神不昏者，急養正，微加透邪之品。若神已昏，其內陷矣，不可救藥。又不拘何舌色，上生芒刺者，皆是上焦熱極也。當用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險矣。舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者，必問曾經搔挖否，不可以有血而便為枯症，仍從濕治可也。
白話文：
- 如果剛發病時舌頭乾燥，但神志清楚，則需要及時滋養正氣，並酌情添加一些驅邪的藥物。如果已經神志不清，說明邪氣已經深入內臟，無藥可治。
- 無論舌頭是什麼顏色，如果舌頭上長出尖刺狀物體，都是上焦熱氣極盛的表現。此時應使用青布蘸取薄荷水冷敷舌頭，如果敷後尖刺脫落則病情較輕，如果尖刺脫落後很快再長出來則病情危險。
- 如果舌苔不乾燥，但患者自覺胸悶，這是脾濕旺盛的表現。如果舌頭上有傷痕或血跡，必須詢問患者是否有過抓撓，不能因為舌頭有血跡就斷定為枯燥症，仍然需要從滋補脾胃的角度治療。
再有神情清爽，舌脹大不能退場門者，此脾濕胃熱，鬱極化風而毒延口也。用大黃磨入當用劑內，則舌脹自消矣。
白話文：
如果有精神清爽，但舌頭腫大到無法閉合嘴巴的情況，這是因為脾濕胃熱，郁積過度轉化為風毒並蔓延至口腔。使用大黃研磨後加入應使用的藥劑中，舌頭腫大的情況自然會消退。
白話文：
如果出現神清氣爽，舌頭大而不能收回的情況，這是由於身體的潮溼和胃部有熱，毒氣通過體內熱量上延到嘴巴。可以在藥方中加入磨碎的大黃，這樣舌頭的腫大就會消退了。
再舌上白苔粘膩，吐出濁濃涎沫者，口必甜味也，為脾癉病，乃濕熱氣聚與谷氣相搏，土有餘也。盈滿則上泛，當用省頭草芳香辛散以逐之則退。若舌上苔如咸者，胃中宿滯，挾濁穢鬱伏，當急急開泄，否則閉結中焦，不能從幕原達出矣。
白話文：
如果舌苔發白粘膩，吐出渾濁濃稠的涎液，口中必定會有甜味，這是脾胃濕熱導致的，濕熱之氣與食物之氣交結，土氣過盛。脾胃氣機充盈旺盛時會上泛，此時應當使用辛香疏散的省頭草，可以將濕熱之氣驅散。
如果舌苔發黃發鹹，表示胃中食物停滯，鬱結了濁氣和穢物，需要及時疏通泄導，否則會導致中焦閉塞，食物不能正常消化吸收和排出。