《塘醫話》~ 正文 (5)
正文 (5)
1. 正文
大凡太極之理，分為陰陽。故立法不能無所偏，而流極即不能無所弊。其大者如殷周之質文，齊魯之強弱，洛蜀之主客，朱陸之異同，遺患且流及數世以後，而要惟醫道之偏，其害為尤甚。蓋惟仲景之書，系箸超超，無法不備。此外各名醫有偏長處，亦有偏短處，故不能無弊。
然諸說俱在，良方甚多，參而用之，取其長而去其短，救其弊而補其偏，則生乎其後者仲景書名曰《傷寒》，而實兼六淫治法在內，後人得其一訣，便可出奇無窮。如《千金》以以桂枝羌活湯、麻黃防風湯，分有汗無汗，治瘧疾之類，不可枚舉。陶節庵出而盡變其法，別制其方，不復分經論治，實為長沙叛臣。
後人畏難就易，故多祖述節庵。然亦開無數變化法門，且如再造散，用參、 、桂、附。同羌、防、細辛，治陽虛不能作汗，實為東垣、丹溪、景岳之所自出，要亦從仲景法中變化而來。
近人吳鞠通著《溫病條辨》。發明四時之病，傷寒少而溫病多。如春曰風溫，夏曰濕溫，曰暑濕，秋曰伏暑，曰秋燥，冬曰冬溫，其症多從手太陰肺經受病(按此即邪從上焦入，說見下條。)與傷寒邪從足太陽入者迥異。忌大汗大下，多用加減銀翹散之類。此與明季吳又可著《溫疫論》，謂疫邪率在膜原，專用達原飲及重劑大黃，俱為一得之論。
間亦中病，而未自仲景以來，論治病者，皆知宜分表裡。謂足太陽膀胱，為表中之表，足陽明胃為表中之里，足少陽膽為半表半里，自是而三陰脾腎肝皆為里，幾成千古不易之論矣。
本朝葉天士治病，獨於表裡之外，必分三焦，實為發前人所未發。肺為上焦，心脾為中焦，里，由外而內，如天之有緯度也。人之三焦，由下而下，如天之有經度也。一縱一橫，交相為用，不可偏廢。且風寒中人，多從毛竅人之一身，陰陽而已矣。陰陽所分，營衛而已矣。營衛所主，血氣而已矣。
血屬陰，氣屬陽，血屬營，氣屬衛，人人共知。因謂氣欲其升，不欲其降，血欲其降，不欲其升。然氣下陷，則為泄為脫；而氣上沖，則為喘為呃；血上涌，則為吐為衄；而血下泄，則為崩為漏，皆病也。故參、 補氣，皆取升提，而必輔以補陰之藥，則升中有降。歸、地補陰，皆取潤下，而必輔以補陽之藥，則降中有升。
凡用藥，甘以和中，苦以燥濕，酸以收斂，辛以發散，咸以軟堅，淡以滲泄，此正治也。寒因寒用，熱因熱用，通因通用，塞因塞用，此從治也。虛則補其母，又曰子能令母實；實則瀉其子，又曰子能盜母氣，因相生而兼相為用，此常法也。脾病平肝，肝病壯脾，腎病清心，心病滋腎，此隔二治法也，肝病益肺(左金湯之類)，脾胃病暖腎，或助命門火，此隔三治世人以張、李、劉、朱四家並稱，皆以張為仲景。竊思仲景系東漢時人，所立方論，悉本《素》、《靈》。
白話文：
[正文]
總而言之，太極之理分陰陽，任何治法都有偏向，流傳久了必然弊端叢生。大的方面例如殷商與周朝的質樸與文治，齊國與魯國的強盛與衰弱，洛陽與蜀地的主從關係，朱熹與陸九淵的學術異同，這些遺患都影響數代，但醫道的偏頗，其危害尤甚。只有張仲景的《傷寒雜病論》，博大精深，無所不備。其他名醫雖各有長處，但也都有不足之處，因此難免有弊端。
然而各種醫說都存在，良方也很多，可以綜合運用，取其優點，去其缺點，彌補不足，就能發揚光大。張仲景的《傷寒論》雖然名為《傷寒》，實際上也包含了六淫的治療方法，後人只要掌握其中一訣，就能變化無窮。例如《千金要方》用桂枝羌活湯、麻黃防風湯，區分是否有汗，治療瘧疾等等，不勝枚舉。陶弘景則徹底改變了這些方法，另創方劑，不再拘泥於經論治法，實為背離張仲景之法。
後人怕困難而求容易，所以大多沿襲陶弘景的方法。然而陶氏也開創了無數變化的門徑，例如再造散，使用人參、肉桂、附子、羌活、防風、細辛，治療陽虛不能發汗，這是後世東垣、丹溪、景岳等醫家治療方法的來源，也都是從仲景的療法中變化而來。
近代吳鞠通著有《溫病條辨》，闡述了四季溫病的病機，認為傷寒少而溫病多。如春季為風溫，夏季為濕溫或暑濕，秋季為伏暑或秋燥，冬季為冬溫，其症狀大多從手太陰肺經受病（也就是邪氣從上焦入侵），與傷寒邪氣從足太陽經入侵者迥然不同。溫病忌諱大汗大瀉，多用加減銀翹散之類的方劑。這與明代吳又可的《溫疫論》異曲同工，吳又可認為疫邪多在膜原，專用達原飲和大黃等峻下之劑，都是獨到的見解。
有時也會出現治療有效的案例。但自張仲景以來，論述治療疾病的醫家，都知道應該區分表裡。認為足太陽膀胱經是表中的表，足陽明胃經是表中的裡，足少陽膽經是半表半裡，三陰經（脾、腎、肝）則都是裡，這幾乎成了千古不易的論斷。
清代葉天士治病，除了表裡之外，更注重三焦的辨證，這是前人所未曾闡述的。肺為上焦，心脾為中焦，肝腎為下焦，由外到內，如同天地的緯度；人之三焦由上到下，如同天地的經度，縱橫交錯，不可偏廢。而且風寒侵襲人體，大多從毛竅入侵，總體而言就是陰陽的失衡。陰陽的分別，就是營衛的區別；營衛所主，就是血氣。
血屬陰，氣屬陽，血屬營，氣屬衛，這是人人都知道的。因此認為氣應該上升，不應該下降；血應該下降，不應該上升。然而氣下降，就會出現泄瀉、脫肛等症狀；氣上升，就會出現喘息、呃逆等症狀；血上升，就會出現吐血、鼻衄等症狀；血下降，就會出現崩漏等症狀，這些都是疾病。所以人參、附子等補氣藥，都具有升提的作用，但必須輔以滋陰的藥物，才能使升中有降；黃耆、生地等滋陰藥，都具有潤下作用，但必須輔以補陽的藥物，才能使降中有升。
用藥方面，甘味和胃，苦味燥濕，酸味收斂，辛味發散，鹹味軟堅，淡味滲泄，這是正治；寒者用寒藥，熱者用熱藥，通者用通藥，塞者用塞藥，這是從治；虛則補其母，子能令母實；實則瀉其子，子能盜母氣，這是根據臟腑相生相剋的原則；脾病則平肝，肝病則健脾，腎病則清心，心病則滋腎，這是間接治療；肝病則益肺（例如左金丸），脾胃病則溫腎，或助命門之火，這是間接治療。世人將張仲景、李東垣、劉完素、朱丹溪四家並稱，都以張仲景為首。我私下認為，張仲景是東漢人，他的方劑和理論，都本於《黃帝內經》的《素問》、《靈樞》。