《塘醫話》~ 正文 (1)
正文 (1)
1. 正文
餘年十七，患瘧幾及半年，通議公恐其勞心，不令讀經史，習詩文。因授以醫書數種，令於，固病者所宜習也。受而讀之，頗有會心。未幾先慈勞嗽，百治不痊。次年棄養，痛天命之不留，憾時醫之無識，因是愈加研究，徒以舉業相牽，終未深造，迨三十外，間為人治病，輒應手取效。或他醫誤治已危者，亦多輓救。
然久而愈不敢自信也，蓋醫之為道，廣大精微，實無涯 。淺者見淺，深者見深，嘗博採諸家之說，參以管見，著述數卷，悉遭兵火，盪焉無遺。偶錄數條，苦於無書可徵，幸精於斯道者賜教焉。
手足十二經脈，配合陰陽表裡，猶河圖洛書之數，出於天然。蓋五腑屬陽，五臟屬陰，手太陽為小腸丙火，陽明為大腸庚金，足太陽為膀胱壬水，陽明為胃戊土，少陽為膽甲木，此五臟也。手太陰為肺辛金，少陰為心丁火，足太陰為脾己土，少陰為腎癸水，厥陰為肝乙木，此五藏也。
手少陽三焦，厥陰心包，雖無所主，實與足經之肝膽相通，乃知腎與膀胱為表裡，與心小腸固相通也。脾與胃為表裡，與肺大腸亦相通也。手足之氣，上下相應，有如此者，昔人乃雲，傷寒傳足不傳手，真瞽說也十二脈相為表裡，分發十乾，人皆知之。而不知合五行者，亦應八卦，肺屬金，應乎乾天。
屬火，應乎離，離主南方，心居中宮，離之象也。腎屬水，應乎坎，坎主北方，腎居系闕，坎之象也。是故肺金喜涼潤，脾土應溫燥，治肺病者，欲其下通乎脾，無取過潤。治脾病者，欲其上通乎肺，無取過燥，有子母相生之義焉，則地天交泰象也。心火宜下降，腎水宜上滋。
治心病者，欲其下交乎腎，勿使上炎。治腎病者，欲其上交乎心，勿使下竭，有嬰 相根據之義焉，則水火既濟象也。善治者，必令相資相濟；不善治者，每至相剋相傷。深於易理若夫肝膽屬木，應乎震巽；膽陽主震，先於離位，故膽能生火。肝陰居巽，巽木屬風，故肝能生風。
治肝膽病較難著手，仍不外從脾肺心腎四經治之。
東垣專重脾胃，有十二經脾胃病之說。縱橫博辨，自成一家。但自乾嘉之交，至於今日，天下男婦多患肝氣病，隨人賦稟之陰陽寒熱各有所受，其症變幻百出，醫家率無把握，餘即謂脾胃病之變相，而要不能以東垣法治之者也。夫脾胃為後天根本，人皆藉以生養，豈能為他經作祟，其病皆肝為之耳。
肝為五臟之長，而屬木，一有病，則先克脾胃之土。脾胃受克，無所生施，而諸經之病蜂起矣。約略數之，則有如胸腹脹滿，左脅牽痛上連頭頂眉棱等處，易驚易怒，煩躁不寐，寒熱往來，晡後潮熱，喘促燥渴，乾咳痰嗽，吞酸嘔吐，小便淋閉，大便或硬或溏而瀉，吐血遺精，腰膝酸疼，皮毛灑淅，肌膚枯瘦，筋骨拘攣各症，分屬十二經，而一一皆系肝氣之所變也。餘著有《肝氣論》一帙，似較之東垣《脾胃論》，更為確當。
白話文：
[正文]
我十七歲時患瘧疾，差不多半年。大家都擔心我操勞傷神，不讓我讀經史、學習詩文，反而給我幾種醫書讓我學習，認為這對病情有益。我讀了之後，頗有心得。不久，母親患了咳嗽，各種治療都不見效。次年母親去世，我痛心於天命的無情，也怨恨當時醫生的無能，因此更加努力鑽研醫術。雖然一直被科舉考試牽絆，未能深入鑽研，但到了三十歲以後，偶爾替人治病，往往都能藥到病除。甚至有些被其他醫生誤治，病情危急的病人，我也能挽回他們的性命。
然而，時間久了，我越來越不敢自信了。因為醫學之道博大精深，實在是無邊無際。淺顯的人只能看到淺顯的道理，深奧的人才能看到深奧的道理。我曾經廣泛學習各家醫學理論，並結合自己的見解，寫成幾卷醫書，可惜都遭遇兵災火患，全部損失殆盡。現在只能記下幾條，苦於沒有書籍可以參考，希望精通醫術的人能指點一二。
手足十二經脈，配合陰陽表裡，如同河圖洛書的數字一樣，來自於自然。五腑屬陽，五臟屬陰：手太陽經是小腸（丙火），陽明經是大腸（庚金），足太陽經是膀胱（壬水），陽明經是胃（戊土），少陽經是膽（甲木），這五個是腑。手太陰經是肺（辛金），少陰經是心（丁火），足太陰經是脾（己土），少陰經是腎（癸水），厥陰經是肝（乙木），這五個是臟。
手少陽三焦經和厥陰心包經，雖然沒有特定的臟腑主司，但實際上與足經的肝膽經相通。由此可知，腎與膀胱是表裡關係，與心和小腸也互相溝通。脾與胃是表裡關係，與肺和大腸也互相溝通。手足的經氣，上下互相應照，正是如此。古人說「傷寒傳足不傳手」，真是錯誤的說法！十二經脈互相為表裡，分佈於十個天干，這人人都知道。但是不知道它們與五行相合，也符合八卦的道理。肺屬金，應於乾天；心屬火，應於離，離主南方，心位於胸腔中央，是離的象徵；腎屬水，應於坎，坎主北方，腎位於腰部，是坎的象徵。所以，肺金喜涼潤，脾土喜溫燥。治療肺病，要使肺氣下通於脾，不要過於滋潤；治療脾病，要使脾氣上通於肺，不要過於乾燥。這就是子母相生的道理，也是天地交泰的象徵。心火宜下降，腎水宜上升滋潤。
治療心病，要使心火下降與腎水相通，不要讓心火上炎；治療腎病，要使腎水上濟於心火，不要讓腎水枯竭。這就是陰陽相應的道理，也是水火既濟的象徵。善於治病的人，一定會讓它們互相資助、互相調劑；不善於治病的人，往往會導致它們互相克制、互相傷害。深明易理的人才能做到這一點。至於肝膽屬木，應於震巽；膽陽主震，先於離位，所以膽能生火；肝陰居巽，巽木屬風，所以肝能生風。
治療肝膽疾病比較棘手，仍然不外乎從脾、肺、心、腎四經治療。
李東垣（李杲）特別重視脾胃，有「十二經脾胃病」的說法，他的學說縱橫博大，自成一家。但是從乾嘉時期到現在，天下男女大多患有肝氣病，由於個人的體質陰陽寒熱各有不同，症狀變化多端，醫生們往往拿不準。我認為這是脾胃病的變相，但不能用李東垣的方法治療。因為脾胃是後天之本，人人都依靠它來生存，怎麼能成為其他經脈作祟的原因呢？其病都是肝臟引起的。
肝臟是五臟之首，屬木，一旦有病，就會先克制脾胃之土。脾胃受克，無法滋生其他臟腑，於是其他經脈的疾病就會相繼發生。簡單來說，就會有胸腹脹滿，左脅疼痛向上連及頭頂眉稜等處，容易驚恐發怒，煩躁失眠，寒熱往來，午後潮熱，呼吸急促口渴，乾咳痰嗽，吞酸嘔吐，小便不利，大便或硬或溏瀉，吐血遺精，腰膝酸痛，皮膚搔癢，肌膚消瘦，筋骨拘攣等症狀。這些症狀分屬十二經脈，但都跟肝氣的變化有關。我寫了一本《肝氣論》，似乎比李東垣的《脾胃論》更為妥當。