《塘醫話》~ 正文 (2)
正文 (2)
1. 正文
肝經血多氣少，而病曰肝氣。氣者火也，經雲∶火生於木，禍發必克。肝經屬木，木鬱則火熾，惟其鬱而為火，故能遍擾諸經，而四體百骸，皆受其病。蓋肝氣上炎而心火生，木克土而胃火生，木強反制金而肺火生。肝腎同源，腎有相火，君火不明，則相火失位，而腎火亦生。
《內經》所謂諸病皆屬於火，丹溪所謂氣有餘便是火者，此也。但火亦不止一端，果系有餘之火，則知、柏、丹、梔，甚至蘆薈、龍膽草，皆可用之。如屬虛火，則當以補為瀉，甚或用桂、附熱劑，引火歸元，而火症自愈也。
世人每謂肝系五臟之賊，宜瀉不宜補，因有平肝伐肝之說，不知肝木屬春，生生之氣，如無此氣，人何以生，豈可伐乎？善乎經曰∶木鬱達之。達之哉，木喜條達，遂其條達之性，而生機自暢，則肝得所而不為病矣。故善治肝者，不專治肝也。大抵陽虛者，中氣不足，宜補脾以培其土，土強而肝木無所侵凌。
陰虛者，下元必虧，宜補腎以益其水，水足而肝木得所滋養。如此則肝患自息，諸症悉平，古人所謂隔二隔三治法，蓋如此。
補中土者，四君子湯、補中益氣湯之類；補腎水者，六味地黃湯、大補陰丸之類。要莫善於《局方》之逍遙散，用柴胡、薄荷，溫散肝木，以達其鬱，而加以歸、芍滋陰，甘、術助陽，茯苓利濕，煨薑和中，兼脾腎心肺而治之，實為肝病第一良方。有他症者，以意消息，自無不效。
近見《續名醫類案》中，創製一方，用沙參、麥冬、生地、歸身、杞子、川楝子六味，出入加減，名一貫煎，自矜為治肝妙劑，此等和平之品，雖無大害，而斷不足以治病，婦人以血為主，薛立齋良方治婦科，專以肝脾兩經為主，以肝藏血，脾統血故也。立方多用肝經一病，則月事不調，艱於產育，氣滯血燥，浸成勞瘵。
婦科之症，強半由此，則逍遙散最為要藥，隨症加減，自無不宜。
《易經》損卦象辭曰∶懲忿窒欲。忿、欲二字，致損之本，不惟損德，亦且損身。蓋忿則心火上炎。欲則腎水下竭，此受病之由，即取死之道也。慎疾之君子，當切戒之！能懲能窒，勝於服藥百顆，又何患於肝病耶？
參、 、白朮，陽分藥也，而古人多以之治血，陽生則陰藉以長也。地黃、歸、芍，陰分藥攝，必隨之而涸。陰虛者，陽無所根據附，亦隨之而亡。故治陽盛陰衰之人，但補其陰，毋伐其陽。治陰盛陽衰之人，但補其陽，毋虧其陰。總不可執於一偏，而使臟氣有偏勝耳。(毋伐其陽，謂補陰劑中兼用氣分藥。毋虧其陰，謂補陽劑中兼用陰分藥。）
體質強盛之人，不易受邪，故常無病。病發必重，治之者，切勿因循輕視。體質羸弱之人，最易感邪，故常有病。病發則輕，治之者，不可過用重劑，宜隨其人之本質而異其方法，然亦須察看其症而斟酌之，未可執泥，以致誤人。
白話文：
[正文]
肝經血液充盈但氣血不足，導致的疾病稱為肝氣。氣，就是火，經書上說：「火生於木，禍發必克。」肝經屬木，木氣鬱結就會火性亢盛，因為鬱結而化為火，所以能遍及全身各經絡，四肢百骸都受到影響。這是因為肝氣上逆導致心火旺盛，木克土導致胃火旺盛，木氣過盛反過來克制金導致肺火旺盛。肝腎同源，腎臟有相火，心火不足，則相火失位，腎火也會旺盛。
《內經》說：「諸病皆屬於火」，朱丹溪說：「氣有餘便是火」，就是這個道理。但火也不只一種，如果是實火，則知母、黃柏、丹皮、梔子，甚至蘆薈、龍膽草，都可以使用。如果屬於虛火，則應該補而不是瀉，甚至可以使用桂枝、附子等溫熱藥物，引火歸元，這樣火症自然會痊癒。
世人常說肝臟是五臟之賊，應該瀉不宜補，因此有平肝、伐肝的說法，卻不知道肝木屬春，具有生生之氣，如果沒有這種生機之氣，人怎麼能活下去呢？怎麼可以伐肝呢？經書說得好：「木鬱達之。」要疏通它啊！木性喜條達，順應它條達的特性，生機自然暢通，肝臟就能得到舒展而不生病了。所以善於治療肝病的人，並不專門治療肝臟。總的來說，陽虛的人，中氣不足，應該補脾以健脾土，脾土強盛，肝木就不會侵犯脾土。
陰虛的人，下元必然虧虛，應該補腎以滋養腎水，腎水充足，肝木就能得到滋養。這樣肝病自然會好轉，各種症狀都會痊癒。古人所謂的隔二隔三治療方法，就是這個意思。
補中土用四君子湯、補中益氣湯等；補腎水用六味地黃湯、大補陰丸等。但最好的莫過於《局方》中的逍遙散，它用柴胡、薄荷溫散肝木，以疏通鬱結，再加入當歸、白芍滋陰，甘草、白術助陽，茯苓利濕，煨薑和中，兼顧脾、腎、心、肺而治療，確實是治療肝病的第一良方。如果還有其他症狀，可以根據情況加減藥物，一定有效。
最近看到《續名醫類案》中，創造了一個方劑，用沙參、麥冬、生地、當歸尾、枸杞子、川楝子六味藥，加減使用，名為一貫煎，自詡為治療肝病的妙方。這些平和的藥物，雖然沒有大害，但肯定不足以治療疾病。婦女以血為主，薛立齋的良方治療婦科疾病，專門以肝脾兩經為主，因為肝臟藏血，脾臟統血的緣故。很多方劑都用來治療肝經的病症，例如月經不調，生育困難，氣滯血燥，最終導致勞損。
婦科疾病，大多數是由此引起的，所以逍遙散是最重要的藥物，根據情況加減藥物，一定不會有問題。
《易經》損卦卦辭說：「懲忿窒欲。」忿怒和慾望，是導致損傷的根本原因，不僅損害德行，也會損害身體。因為忿怒會導致心火上炎，慾望會導致腎水虧虛，這就是生病的根源，也是走向死亡的道路。謹慎防病的君子，應該嚴格戒除這些不良情緒！能夠控制忿怒和慾望，比服用一百顆藥物還要好，又何必擔心肝病呢？
人參、黃芪、白朮，是陽分藥物，但古人常用它們治療血虛，因為陽氣旺盛，陰氣就能滋長。地黃、當歸、白芍，是陰分藥物，一定會使陽氣衰退。陰虛的人，陽氣沒有依託，也會跟著衰退。所以治療陽盛陰衰的人，只要補益陰氣，不要損傷陽氣。治療陰盛陽衰的人，只要補益陽氣，不要損傷陰氣。總之，不能偏執於一方，而導致臟腑氣血失衡。（不損傷陽氣，是指在補陰藥中加入一些氣分藥；不損傷陰氣，是指在補陽藥中加入一些陰分藥。）
體質強盛的人，不容易受邪氣侵犯，所以通常沒有疾病。一旦生病，病情一定很重，治療時，絕對不能拖延或輕視。體質羸弱的人，最容易受邪氣侵犯，所以經常生病。一旦生病，病情較輕，治療時，不能過度使用重劑，應該根據個人的體質調整治療方法，但也要觀察病情，斟酌用藥，不可僵化，以免誤人。