《塘醫話》~ 正文 (3)
正文 (3)
1. 正文
凡氣虛表弱之人，夏則易受暑熱，冬則易受風寒，稍有不謹，則頭痛身熱。咳嗽喘渴之症，相隨而作。古人雲∶服藥當在未病之先。宜於夏至前後，每日服生脈散，人參、麥冬、五味各等分。冬至前後，每日服玉屏風散，炙黃 、防風、白朮各等分。此二方藥只三味，而扶正氣以固表，不使感受外邪，最為得力。
然尤須恪遵月令，禁嗜欲，薄滋味，以培其元，則邪自無從而入，不可徒恃藥力也。若自覺已受微邪，則此二方亦不可服。以五味收斂，白朮虛人感冒，本系輕症，不必服藥。但當避風寒，節飲食，靜養數日，或汗或下，自能解散而浸至不救，世間此種抱屈而斃者極多。而在當貴之家，及少年人為尤甚。
餘數十年來，所見所聞，不可勝計，真堪悼嘆！願病者與治病者，各各慎之，毋負鄙人之婆心苦口也。
何謂誤投藥餌？如病在表，而攻其里，則乘虛而邪必陷；邪在里而散其表，則泄陽而氣愈傷；邪在上焦而用中焦藥，則反致中滿而作脹；邪在中焦而用下焦藥，則引入陰分而難痊。其尤甚者，本系內傷，微感時邪，症似傷寒，而服麻、桂、羌、防，重虛其表；本系外感兼傷中氣，症似勞怯，而服參、術、地黃，重錮其邪。此等治法，愈醫愈劇，即遇明眼人，改弦易轍，別用良方，而受困多日，已瀕於死矣。
餘嘗著《肝氣論》，調內傷發熱，用逍遙散主之。外感寒熱，用小柴胡湯去參主之。隨症加減，無不立愈。乃又有人謂柴胡一味，極易殺人。吁！何其固也？張景岳治受邪，有正柴胡飲，及一柴胡、二柴胡、三柴胡、四柴胡、五柴胡等方，具見《新方八陣》。如柴胡果能殺人，不應奉以為主，而加入各經藥味。
但用不得法，能貽誤致斃，或亦有人。則參、 、歸地，以及本草書中常用之品，無不皆然。如世俗所謂桂枝下咽，陽盛即斃，承氣入腹，陰盛即咳嗽吐血，未必成癆也，服知柏、四物之藥不止，則癆成矣。胸滿不快，未必成脹也，服山。面目浮腫，小便閉澀，未必成水也，服木通、澤瀉之藥不止，則水成矣。
此論本趙養葵，確有見解。但舍卻知、柏、楂、曲、青、枳、通、瀉諸品，從何治病？患在無補氣藥以統領之耳！前四症，皆由正氣先虧所致，宜以參、 、薑、術之類參之，而後治嗽、治脹、治噎、治水之味，得奏其功。將所指斥者，無不可用，此亦治肝病者，所宜知也。
趙氏所論諸藥，猶屬品味和平，不甚峻厲者。要之治病，猶治民也，用寬用猛，各適其宜。得宜，則刑罰亦可稱祥；不得宜，則禮藥適滋作弊。用藥猶用兵也，兵以殺賊，非以擾民。善用之，則干戈實啟太平，不善用之，則將帥皆堪召亂。故凡用藥以病為主，果所當用，即如黃硝、巴豆之導滯，莪朮、三棱之破氣，甘遂、大戟、芫蕘、商陸之行水，亦未嘗不敢效如神。又當中病即止，不可過劑，過則生災，醫者烏可以不慎哉！
白話文：
[正文]
體質虛弱的人，夏天容易中暑，冬天容易受寒，稍微不注意就會頭痛發燒，咳嗽、氣喘、口渴等症狀也會接踵而來。古人說：「用藥應該在生病之前」。建議夏至前後每天服用生脈散（人參、麥冬、五味子等分）。冬至前後，每天服用玉屏風散（炙甘草、防風、白朮等分）。這兩種藥方只有三味藥，卻能扶持正氣，鞏固肌體抵抗力，防止外邪入侵，效果非常顯著。
但是，更重要的是要遵循季節規律，禁忌嗜欲，飲食清淡，以滋養元氣，這樣邪氣就無從入侵，不能只依靠藥力。如果已經感覺到輕微的病邪入侵，那麼這兩個方子就不能服用。五味子有收斂作用，白朮對於虛弱體質的人感冒，本來就是輕症，不必服藥。只需避風寒，飲食節制，靜養幾天，或出汗或腹瀉，就能自然痊癒。然而很多人因為延誤治療而喪命，尤其是在富貴人家和年輕人中更為常見。
我幾十年來見聞無數，實在令人惋惜！希望病人和醫生都能謹慎小心，不要辜負我的苦口婆心。
什麼是錯誤用藥？例如，疾病在肌表，卻攻治內臟，就會乘虛而入，病情加重；邪氣在內臟，卻疏散肌表，就會損傷陽氣，病情更嚴重；邪氣在上焦卻用中焦的藥物，就會導致上腹部脹滿；邪氣在中焦卻用下焦的藥物，就會導致邪氣下注，難以痊癒。更甚者，本是內傷，又稍微感受外邪，症狀類似傷寒，卻服用麻黃、桂枝、羌活、防風等藥物，反而加重肌表虛弱；本是外感又傷及中氣，症狀類似勞倦，卻服用人參、白朮、生地黃等藥物，反而加重邪氣的鬱滯。這種治療方法，病情會越來越嚴重，即使遇到明智的醫生，改變治療方法，使用良方，但因為已經受困多日，也往往瀕臨死亡。
我曾經撰寫《肝氣論》，治療內傷發熱，主要使用逍遙散。外感寒熱，主要使用小柴胡湯去參（除去人參）。根據病情加減藥物，都能迅速痊癒。然而，也有人說柴胡極易致死。唉！這是多麼固執的觀點！張景岳治療感受外邪，有正柴胡飲，以及一柴胡、二柴胡、三柴胡、四柴胡、五柴胡等方劑，詳見《新方八陣》。如果柴胡真的能致死，就不應該把它作為主藥，而加入其他藥物。
但是，如果使用方法不當，確實也能導致死亡。人參、黃芪、熟地黃，以及本草書中常用的藥物，都一樣。像民間所說的桂枝下咽，陽氣盛者服之會死亡；承氣湯入腹，陰虛的人服用會咳嗽吐血，不一定是肺癆；服用知母、黃柏等藥物過量，就會導致肺癆；胸部脹滿不適，不一定是脹滿病，服用消脹藥物過量就會加重病情；面目浮腫，小便不通，不一定是水腫，服用木通、澤瀉等藥物過量，就會發展成水腫。
這是趙養葵的論述，確實有其獨到的見解。但是，如果捨棄知母、黃柏、山楂、麥芽、青皮、枳實、木通、澤瀉等藥物，又怎麼治病呢？問題在於缺乏補氣藥物來統領其他藥物。前面四種症狀，都是因為正氣先虧所致，應該先用人參、黃芪、生薑、白朮等藥物來補益正氣，然後再治療咳嗽、脹滿、噎膈、水腫等症狀，才能收到療效。所批判的藥物，並不是完全不能使用，這也是治療肝病者應該知道的。
趙氏所論述的藥物，大多屬性平和，不甚峻猛。總而言之，治病如同治國，用寬用猛，都要適宜。適宜，則懲罰也能帶來福祉；不適宜，則禮治反而會造成禍患。用藥如同用兵，用兵是為了殺敵，而不是擾民。善於用兵，則戰爭能帶來和平；不善於用兵，則將領都會招致禍亂。所以，用藥應該以病情為準，如果確實需要，即使是黃連、硝石、巴豆等峻猛藥物，莪朮、三棱等破氣藥物，甘遂、大戟、芫花、商陸等利水藥物，也未嘗不敢使用，效果如同神效。但是必須在病情得到控制後立即停止用藥，不可過量，過量就會產生災禍，醫生怎麼能不謹慎呢！