《孫文垣醫案》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 大宗伯董潯陽翁脾胃疾（有發明）
大宗伯董潯老，年六十七，有脾胃疾，翁以過啖瓜果而胸膈脹痛，時當處暑也。延予治。診其脈，寸關弦緊，觀其色，神藏氣固。翁門下蔣虹橋、沈樂閒者，多藝人也，翁素親信二公，詰余曰：症脈何如？予曰：症脈雖胸腹脹痛，然易瘳也。二公曰：翁生平不能素食，食輟瀉。
今不茹葷者半月，燕居好弈，好看書，好作詩文，即盛暑亦手一編不言倦，日永亦不瞌，今不親筆硯者月餘，不櫛沐者七日，它一切無所事事，倦極矣。諸名家如沈竹亭、沈春宇、金樗丘者，劑備嘗之無益也。而公何言易？予曰：諸公不過用二陳平胃，加山楂、麥芽等消導劑耳，與症何涉。
蓋翁傷於瓜果，而為寒濕淫勝。經云：寒淫所勝，治以辛溫。然瓜果非麝香、肉桂不能消，此諸公所以不能愈翁疾也。予以高良薑、香附各一兩為君，肉桂五錢為臣，麝香一錢為佐，每服二錢，酒調下之。藥入腹，胸次便寬，再而知餓，三服而巾櫛，交接賓客如未病者。翁語沈、蔣曰：孫君所見所養，度越諸人若是。
往聞治張氏子，氣絕兩日而能活之，今於活吾病益信，誠臨淄虢國之遺，特書一軸以彰其高，因以紀一時之良遇云。
白話文：
大宗伯董潯老先生，六十七歲，有脾胃方面的疾病。他因為吃了過多的瓜果，導致胸口和胃部脹痛，當時正值處暑時節。他請我去看診。我診斷他的脈象，寸關部位呈現弦而緊的脈象，觀察他的氣色，發現精神內斂，氣血穩固。董先生的門下有兩位多才多藝的幕僚，分別是蔣虹橋和沈樂閒，董先生平時很信任他們。他們問我說：「先生，請問董老的病脈如何？」我說：「雖然病症表現為胸腹脹痛，但其實容易治好。」他們兩位說：「董老先生平時不能吃素，一吃素就會拉肚子。
現在已經吃素半個月了，他整天待在家裡，喜歡下棋、看書、寫詩文，即使在盛夏也手不釋卷，不會感到疲倦，白天也不會想睡。但現在已經一個多月沒有動筆寫字，也七天沒有梳洗，對其他事情都提不起勁，感到非常疲倦。像是沈竹亭、沈春宇、金樗丘等名醫，都嘗試過各種藥方，卻沒有效果。而先生您卻說容易治好，這是為什麼呢？」我說：「那些醫生只是用了二陳湯和加了山楂、麥芽等消食導滯的藥方而已，這與病症的根本原因沒有關係。
董老先生是因為吃了過多的瓜果，導致體內寒濕過盛。《黃帝內經》說：寒邪過盛，應該用辛溫的藥物來治療。然而瓜果的寒涼之氣，若不用麝香、肉桂等溫熱之藥，是無法消散的，這就是那些醫生治不好董老先生的原因。我開了高良薑、香附各一兩作為主要藥材，肉桂五錢作為輔助藥材，麝香一錢作為佐藥，每次服用二錢，用酒調和後服用。服藥後，胸口立刻感覺寬鬆許多，接著就感到肚子餓了，服了三次藥後，就開始梳洗，並能像沒生病一樣接待客人。董老先生對沈、蔣二人說：「孫先生的見識和醫術，遠遠超過其他人。」
他過去聽說我曾經救活氣絕兩天的張先生的兒子，現在更相信我能治好他的病，真是像春秋戰國時期的名醫扁鵲、虢國太醫一樣。因此特別寫了一幅字來表揚我的高明醫術，也藉此記錄這次美好的相遇。」
2. 董龍山夫人便血
大宗伯郎君董龍山公夫人，為憲副茅鹿門公女，年三十五而病便血，日二三下，腹不疼，諸醫診治者三年不效。予診之，左脈沉澀，右脈漏出關外，診不應病。予竊謂，血既久下，且當益其氣而升提之，以探其症。乃用補中益氣湯，加阿膠、地榆、側柏葉，服八劑，血不下者半月。
彼自喜病愈矣。偶因勞而血復下，因索前藥。予語龍山公曰：夫人之病，必有瘀血積於經隧，前藥因右脈漏關難憑，故以升提兼補兼澀者，以探虛實耳。今得病情，法當下而除其根也。龍山公曰：三年間便血，雖一日二三下，而月汛之期不爽，每行且五日，如此尚有瘀血停蓄耶？予曰：此予因其日下月至而知其必有瘀血停蓄也。經云：不塞不流，不行不止。
今之瘀，實由塞之行也，不可再澀。古人治痢，必先下之，亦此意也。公曰：明日試卜之。予曰：卜以決疑，不疑何卜？公隨以語夫人，夫人曰：孫先生非誤人者，識見往往出尋常，宜惟命。蓋夫人讀書能文，聰明謀斷，不啻丈夫，故言下便能了悟。即用桃仁承氣湯，加丹參、五靈脂、荷葉蒂，水煎，夜服之，五更下黑瘀血半桶，其日血竟不來，復令人索下藥。予曰：姑以理脾藥養之，病根已動，俟五日而再下未晚也。
至期復用下劑，又下黑血如前者半，繼用補中益氣湯、參苓白朮散，調理痊愈。
白話文：
董龍山先生的夫人，是憲副茅鹿門先生的女兒，三十五歲時開始出現便血的狀況，一天會排便出血兩三次，但肚子不會疼痛，經過許多醫生治療三年都沒有效果。我為她診斷時，發現她的左脈沉澀，右脈則從關脈外漏出，脈象和病情對不上。我私下認為，既然出血已久，應該先補氣並提升，才能探究病因。於是開了補中益氣湯，加入阿膠、地榆、側柏葉，服用八劑後，半個月沒有再出血。
她自己覺得病好了。但偶爾因為勞累又開始出血，於是要求再開之前的藥。我告訴董龍山先生：「夫人的病，一定是有瘀血積在經絡裡，之前的藥是因為右脈漏關難以判斷病因，所以才用升提兼補兼收斂的藥，來探究虛實。現在已經知道病情，應該用瀉下的方法去除病根。」董龍山先生說：「這三年來雖然每天便血兩三次，但月經週期都很正常，而且每次都有五天，這樣還會有瘀血嗎？」我說：「我正是因為她每天出血又月經正常，才認為她一定有瘀血積滯。醫書說：『不阻塞就不能流通，不運行就無法停止。』現在的瘀血，其實是因為阻塞才導致的，所以不能再用收斂的方法。古人治療痢疾，一定會先用瀉下的方法，也是這個道理。」董龍山先生說：「明天試著占卜看看。」我說：「占卜是用來解決疑惑的，如果沒有疑惑，為何要占卜？」董龍山先生就把我的話轉告給夫人，夫人說：「孫先生不是會誤診的人，他的見解往往超乎常人，應該聽他的。」因為夫人讀書識字，聰明果斷，不輸給男人，所以立刻就理解了。於是就用了桃仁承氣湯，加入丹參、五靈脂、荷葉蒂，用水煎煮，晚上服用，五更時排出半桶黑色的瘀血，當天就沒有再出血，又派人來要瀉下的藥。我說：「先用調理脾胃的藥來保養，病根已經動了，等五天再瀉下也不遲。」
到了約定的時間，再次服用瀉下的藥，又排出了像上次一樣的黑血一半，之後再用補中益氣湯、參苓白朮散來調理，病就痊癒了。
3. 馬廚瘧痢併發（有發明）
大宗伯董潯老門下有馬廚者，七月初旬病。病二十餘日愈劇，而勢甚獗。時宗伯對余弈正酣，而蔣虹橋、沈樂閒報曰：馬廚危在旦夕。宗伯聞之，推枰嘆息曰；吾命吾命!予叩其故，語曰；能廚者，不下二十人，獨此廚適吾意，將恃之以怡晚節，今病不可起，奈何？予詰何病，翁顧蔣與沈曰：第詳道其狀。
蔣、沈述其症，大發寒熱，寒至不憚入灶，熱至不憚下井，痢兼紅白，日夜八十餘行，腹痛、噁心、汗多，神氣倦甚。究其脈，曰；脈不吉，下痢脈洪大者死，細微者生，今洪大逆也。予曰；痢固忌洪大，寒熱亦非細微所宜，其中必有故。二公曰：幸一往決之。潯翁不可，謂何可以細人而勞長者。
予曰；醫寄人生死，何論鉅細，矧事翁之人，猶不可坐視不救也。潯翁欣然握余手偕行，至宅後橋，余入門，同居數十家，皆執香拱立以伺。診其脈，察其症，果如蔣、沈所言。其面色微紅，汗淋淋下。予究病所由起，渠謂過客眾，廚間燥熱，食瓜果菱藕過多，晚又過飲御內，而寢於樓檐之下，次日即寒熱腹痛，因而下痢。
雖得其病情，尚未融通一治法，因沉思之，不覺行至橋，而潯老猶立而俟予，見予無婉容，知病重，遂置不問，如前握余手而回。蔣、沈問余可治否？予曰：僥倖先生寵靈，偶有一得，乃背水陣也。人參、白朮、石膏、滑石各五錢，知母、炮姜各三錢，大附子、炙甘草各二錢，作一大劑煎之。蔣、沈將問予，潯翁即命近侍煎於其側，不欲蔣、沈問也。
熟則付飲之，飲訖即睡。老先生曰：服後何狀為佳？予曰：倘得一睡，則陰陽始和，和則汗可斂，而寒熱嘔惡可止也。蔣、沈曰：聞已睡矣。明日巳刻，二公鼓掌來言，夜來痢減半，汗吐全無，脈亦斂矣。再用人參、石膏、白朮、白芍藥、滑石各三錢，炮薑、肉桂、知母各二錢，炙甘草、附子各一錢，服後瘧止，痢又減半，飲食漸進，神氣漸轉。
改用白芍藥酒炒五錢，人參、白朮、滑石各二錢，甘草、陳皮、炮薑、肉桂各一錢，三劑而痢全止，飲食加，漸就安矣。蔣、沈問曰：公寒熱均投，此為何症？而劑何名也？予笑曰：此滑公所謂混沌湯也。潯老又問，予對曰：經云：夏傷於暑，秋必瘧痢。白虎湯、益元散皆解暑之劑。
瓜果寒涼傷其中氣，酒後御色，損其下元，附子理中湯正所以溫中補下者。《內經》又云：實者，邪氣實也。故以白虎湯、益元散應之。虛者，正氣虛也。故以理中湯應之。若以寒熱均用為疑，而張仲景附子甘草瀉心湯，即用大黃、黃連，又用乾薑、附子，此何說哉!蓋假對假，真對真也。潯翁躍然喜曰：先生惟是，故能起垂斃之人而生之，余詩冊中臨淄虢國之談，非虛語矣。
白話文：
大官董潯老先生的門下有個廚師姓馬，七月初生病。病了二十多天，病情更加嚴重，而且來勢洶洶。當時董老先生正和我下棋下得起勁，蔣虹橋和沈樂閒跑來報告說：馬廚師情況危急，快不行了。董老先生聽了，把棋盤一推，嘆氣說：「唉！我的命啊！」我問他怎麼了，他說：「能幹的廚師，不下二十個，只有這個廚師最合我意，本想靠他來安度晚年，現在病得起不來，怎麼辦啊？」我問他廚師得了什麼病，老先生轉頭對蔣和沈說：「你們詳細說說他的狀況。」
蔣、沈兩人敘述他的病情，說他發高燒又發冷，冷的時候不怕冷到要躲進灶爐裡，熱的時候熱到不怕熱要跑到井邊去，拉肚子時又有血絲又有白色黏液，一天到晚拉八十多次，肚子痛、想吐、流很多汗，精神非常疲憊。我把脈後，說：「脈象不吉利，拉肚子時脈搏洪大的人會死，脈搏細微的才能活，現在他的脈搏洪大，情況不妙。」我說：「拉肚子當然忌諱脈搏洪大，但是發冷發熱也不應該是脈象細微，這其中一定有原因。」兩人說：「希望先生能去看看，做個決定。」董老先生不同意，認為怎麼能讓長輩為一個廚師這種小人物勞累。
我說：「醫生關係到人的生死，哪有分什麼身分貴賤的，更何況是服侍老先生的人，更不能坐視不救。」董老先生高興地握住我的手一起前往。到了他家後面的橋邊，我進門，看到同住的幾十戶人家，都拿著香，拱著手站著等候。我替廚師把脈，觀察他的症狀，果然如蔣、沈兩人所說。他的臉色微微發紅，汗水淋漓。我問他生病的原因，他說因為過客很多，廚房裡很悶熱，吃了太多西瓜、菱角和蓮藕之類的寒涼食物，晚上又喝了酒，還做了男女之事，睡在屋簷下，隔天就開始發冷發熱、肚子痛，接著就開始拉肚子。
雖然知道他生病的原因，但我還沒有想出一個完善的治療方法，因此陷入沉思，不知不覺走到橋邊，董老先生還在原地等我，看到我沒有露出輕鬆的表情，知道病情嚴重，就沒再問，像之前一樣握著我的手回家。蔣、沈問我這病能不能治，我說：「幸好老先生疼愛我，我剛好有一點想法，但這也是不得已的方法。」我開了藥方：人參、白朮、石膏、滑石各五錢，知母、炮薑各三錢，大附子、炙甘草各二錢，煎成一大劑藥。蔣、沈正要問我藥方，董老先生就吩咐僕人，在旁邊煎藥，不想讓蔣、沈兩人問我。
藥煎好後，就給廚師喝，喝完就睡著了。老先生問：「喝了藥後，怎麼樣才是好現象？」我說：「如果他能睡著，那麼陰陽才能開始調和，調和了之後，汗就能停止，發冷發熱和噁心嘔吐也能停止。」蔣、沈說：「聽說他已經睡著了。」隔天上午九點多，兩人拍手跑來，說昨晚拉肚子的次數減少了一半，汗和嘔吐也都停止了，脈象也恢復了正常。我再開藥方：人參、石膏、白朮、白芍藥、滑石各三錢，炮薑、肉桂、知母各二錢，炙甘草、附子各一錢，服藥後瘧疾停止，拉肚子又減少了一半，食慾漸漸恢復，精神也漸漸好轉。
最後改用白芍藥酒炒五錢，人參、白朮、滑石各二錢，甘草、陳皮、炮薑、肉桂各一錢，連服三劑，拉肚子完全停止，食量增加，身體漸漸康復。蔣、沈問：「先生用寒熱藥都投，這是什麼病？藥方又叫什麼名字？」我笑著說：「這就是滑伯仁說的混沌湯啊。」董老先生又問，我回答說：「《黃帝內經》說：夏天受暑邪侵襲，秋天一定會得瘧疾和痢疾。白虎湯和益元散都是解暑的藥。
西瓜、水果這些寒涼食物會損傷脾胃的氣，酒後行房事會損耗下元陽氣，附子理中湯正是用來溫補脾胃和下元的。《內經》又說：實證，指的是邪氣盛。所以用白虎湯和益元散來對付。虛證，指的是正氣虛弱。所以用理中湯來對付。如果認為寒熱藥同時使用很奇怪，那麼張仲景的附子甘草瀉心湯，既用了大黃、黃連，又用了乾薑、附子，這又怎麼解釋呢？這是假證用假藥，真證用真藥啊。」董老先生高興地跳起來說：「先生說得對，所以才能把快要死的人救活，我詩冊中寫的臨淄和虢國的故事，並不是虛構的啊！」