《孫文垣醫案》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 吳肖峰令政腹痛（有發明）
吳江吳太僕長君肖峰令政，太宗伯董潯老次女也。患咳嗽、體倦、多汗、腹痛，呻吟不絕口者半月，吳江之醫不效，訪遠近名最著者，如姑蘇盛氏後湖，王氏後山，震澤沈氏竹亭，先後遞治之而痛愈加。予適寓苕城，龍山公邀予乘快舡兼程而進。至則診其脈，左手三五不調，右手沉弦，面色青而息甚微，腹中漉漉有聲。
予因問上年夏月曾病否？肖峰曰：曾頭痛體倦多汗，動止無力，不能親事，但不咳嗽，不腹痛。今五月初，病如上年，而市醫謂傷風所致，用參蘇飲表之，始咳嗽。沉為其清嗽，則加腹痛；王與盛謂通則不痛，以沉香滾痰丸下之，則勢憊而不可支。予方殫思，謂此乃疰夏病。
仲景謂春夏劇，秋冬瘥者是也。而龍山公詰問：疰夏何為咳嗽？予曰：原不咳嗽，由參蘇飲而咳嗽也。汗多又重發汗，肺金受傷，故燥而嗽。何為腹痛？予曰：原不腹痛，因治嗽而寒其中氣，腹故痛也。後事者，又不究其因寒而痛，乃謂通則不痛，而用寒涼滾痰之劑，重傷其中氣。
不思五月六陽之氣皆散於外，汗而又汗，汗多則亡陽，夏至一陰將萌，腹中尚虛，虛而復下，下多則亡陰，陰陽俱亡，不憊何待。予欲酌一方以起之，恐從事者又將議其後。龍山促之，乃用灑炒白芍五錢，甘草、黃耆各三錢，桂枝二錢，大棗二枚，水煎，臨服加飴糖一合。吳下諸公，果群然又辯。
龍山公曰：不必辯，病者望此以蘇其生，速煎飲之。飲訖而睡，自已至申不醒。先事者，皆搖首，命僕急攜藥囊將去，且語龍山公曰：奪令妹之速者，孫君也。《本草》云：夏不用桂，伐天和也。諸痛不補，助邪氣也。故一飲而不醒，吾儕行矣。龍山公以其言語余，因詰病者之熟睡。
予曰：所善者，以其睡也。睡則陰氣生，陰生則汗可斂，痛可止也。假令藥不對症，安得有此。又詰所投之劑何名。予曰：此仲景小建中湯也，出《金匱要略》。蓋建者，立也，中者，陽明所主，今腹痛如縛，帶脈急縮也。東垣治例，腹痛以芍藥為君，惡寒而痛，加桂。甘草，緩帶脈之急縮，用以為臣。
經曰，急者緩之。面青脈弦，肝氣盛也，肝屬木，木盛則脾土受制，而又誤下，因傷之極，故痛之猛也。經云：木得桂而枯。佐以黃耆，伐肝補脾，又能斂汗止痛，此建中之所由名也。語未竟，內報病者醒而索粥，予曰：與之，穀氣進則有本矣。粥後又睡。至天明，腹全不痛，惟稍咳嗽，加五味子、麥門冬，兼治疰夏而全瘳焉。
龍山公述病之始末，劑之藥味，報大宗伯，宗伯公致書於予曰：足下以四味之常藥，振不起之危疴，名震三吳，聲溢兩浙。昔宋景濂為朱丹溪立傳，吾固不敏，幸先生以所治節條敷之，俾序以傳於後，俾工是術者，有所籍乎!予憮然語龍山公曰：何修而得老先生寵幸之深也。
第令妹被克伐太過，陰陽俱亡，今病雖愈，而脈弦不退，猶可為慮，幸叮嚀戒暴怒、節飲食，謝去人事，恬澹多補，庶可永年。不然亥月陰極陽生，恐不能保無患也，慎之慎之。後至期，與肖峰齟齬，怒而絕藥，果以凶聞。苕人多予之直與先見云。
白話文：
吳肖峰的腹痛（有所發明）：
吳江的太僕長官吳肖峰，是太宗伯董潯老先生的次女。她患有咳嗽、身體疲倦、多汗、腹痛，呻吟不止的情況持續了半個月。吳江的醫生都沒辦法治好，於是就請了遠近最有名望的醫生，像是姑蘇的盛氏後湖、王氏後山、震澤的沈氏竹亭，先後都來醫治，但疼痛卻更加嚴重。
我剛好住在苕城，龍山公邀請我搭快船趕去。到了之後，我診斷她的脈象，發現左手的脈搏跳動不規律，右手的脈搏則沉而弦緊，面色青白，呼吸微弱，肚子裡還發出咕嚕咕嚕的聲音。
我因此問她去年夏天是否生過病？肖峰說：曾經頭痛、身體疲倦、多汗，動一下就沒力氣，無法處理事務，但沒有咳嗽，也沒有腹痛。今年五月初，病情跟去年一樣，但市井的醫生說這是傷風引起的，就用參蘇飲來發汗，結果開始咳嗽。有人認為她的咳嗽是清咳，就讓她服用沉香滾痰丸來通便，結果反而身體更加虛弱，無法支撐。我苦思對策，認為這是疰夏病。
《傷寒論》說，這種病春夏發作嚴重，秋冬會好轉。龍山公問道：「疰夏為什麼會咳嗽？」我說：「原本沒有咳嗽，是服用參蘇飲後才開始咳嗽的。因為流汗多又再發汗，肺氣受損，所以乾燥而咳嗽。為什麼會腹痛呢？」我說：「原本沒有腹痛，因為治療咳嗽反而讓中氣受寒，所以肚子才痛。後來的醫生又不追究是因為寒冷而引起的腹痛，反而認為『通則不痛』，就用了寒涼的滾痰藥，更加重了中氣的損傷。
他們沒想到五月陽氣都散發在體外，又一直流汗，汗多就會喪失陽氣。夏至一陰將要開始萌生，肚子裡還很虛弱，虛弱又用瀉下的藥物，瀉多就會喪失陰液。陰陽都喪失，虛弱疲憊是理所當然的。我想開個藥方來幫助她恢復，但又擔心相關的人又會提出異議。龍山公催促我，我就用了酒炒白芍五錢、甘草、黃耆各三錢、桂枝二錢、大棗兩枚，用水煎煮，快服用時加入麥芽糖一合。吳下的眾位先生，果然又開始爭辯。
龍山公說：「不用爭辯，病人現在靠這個才能活下去，趕快煎藥給她喝吧。」她喝完藥就睡著了，一直睡到申時（下午三點到五點）都沒醒來。之前的醫生都搖頭，叫僕人趕緊把藥箱拿走，還跟龍山公說：「奪走你妹妹性命的，就是這位孫先生。《本草》上說：夏天不能用桂枝，會違逆天時。各種疼痛不能用補藥，會助長邪氣。所以她一喝藥就醒不過來，我們走吧。」龍山公把這些話告訴我，就問我為什麼病人睡得這麼熟？
我說：「好就好在她睡著了。睡著了陰氣才能生長，陰氣生長了，汗就會停止，疼痛也會減輕。如果藥不對症，怎麼會有這種效果？又問我用的藥方是什麼？我說：這是張仲景的「小建中湯」，出自《金匱要略》。『建』的意思是建立、恢復；『中』指的是陽明，主宰腹部。現在腹痛好像被綁住，帶脈也緊縮。東垣的治療案例中，腹痛用白芍做為主要藥物，如果怕冷而痛，就加桂枝。甘草能緩和帶脈的緊縮，做為輔助藥。
《黃帝內經》說：「急則緩之」。她面色青白，脈象弦緊，是肝氣旺盛的表現。肝屬木，木氣旺盛會剋制脾土，而且又誤用瀉下的藥物，傷害到極點，所以疼痛才會這麼劇烈。《黃帝內經》說：「木得桂則枯。」我用黃耆來輔佐，可以抑制肝氣，補益脾土，又能斂汗止痛，這就是「建中」這個名字的由來。我話還沒說完，裡面就來回報，說病人醒了而且想喝粥。我說：「給她喝，補充穀氣就會有元氣了。」喝完粥後她又睡著了。到天亮，腹痛完全消失，只有稍微咳嗽，我加入五味子、麥門冬，一併治療疰夏的症狀，就完全痊癒了。
龍山公把病情的來龍去脈、用的藥方，稟告了大宗伯。大宗伯寫信給我說：「先生你用四味常見的藥材，救活了垂危的病人，聲名遠播，名震三吳、聲溢兩浙。以前宋景濂為朱丹溪寫傳記，我實在才疏學淺，希望先生能將這次治療的細節條列下來，讓我編寫成傳記，讓學習醫術的人有所依循啊！」我有些茫然地對龍山公說：「我何德何能得到老先生如此的賞識？」
「只是你妹妹之前被過度地攻伐，陰陽都喪失了。現在病雖然好了，但脈象還是弦緊，仍然令人擔憂。幸好要叮囑她戒除暴怒、節制飲食、謝絕人事、保持平靜、多加補養，或許可以長壽。不然到了亥月陰氣達到極點，陽氣開始萌生時，恐怕還是會有危險，一定要小心啊！」。後來到了約定的時間，她和肖峰發生爭執，一氣之下就停止服藥，果然傳來凶訊。苕城的人都稱讚我判斷精準，有先見之明。
2. 大光祿龐太夫人寒熱頭痛飽悶
大光祿龐公子遠，吳江人也。其太夫人病頭痛惡寒，胸膈懣且痛，時發寒熱。吳醫王后山者，有時名，吳人最所篤信。延治五日不瘥。聞予居吳，禮致為治。診其脈，右滑大，左浮弦而數。問服何劑？光祿公曰：不識，而有藥在。予視之，偶失言曰：左矣!時有西席項姓者，聞言而厲聲曰：此三吳最名士也。
渠發劑而有議者，輒面唾之，幸不在爾。予笑曰：渠是而議者非，則當唾人；渠非而議者是，是自唾且不暇，何暇唾人。四物湯、玄胡索、牡丹皮、香附子，養血調經劑也。太夫人七十餘矣，而有經可調哉!投劑之左，由生平守常套，而不知因人因症隨俗為變也。項子曰：此何症？予曰：仲景有云，頭痛惡寒，外感病也。
浮弦而數，胸膈懣痛，少陽脈症俱在，右脈滑，飲食滯而為痰。彼用當歸、地黃、芍藥，皆滯痰閉氣之味，內傷何由得消，外感何由得出？此症只宜用柴胡湯合平胃散，一二帖可瘳也。項猶有言，光祿公曰：勿辯，飲藥而涇渭明矣。一飲而寒熱除，再飲而胸膈泰。光祿喜曰：奇公名不虛附矣!予私問項子何極譽王？光祿曰：項初受業於王，未睹大方，而獨是其師說，多見其識之不廣也。
白話文：
大光祿龐太夫人生病，感到寒冷發熱、頭痛，胸口飽脹悶痛。
大光祿龐公子的父親是吳江人。他的母親（龐太夫人）生病，出現頭痛、怕冷，胸口和膈膜之間感到脹滿且疼痛，時而發冷時而發熱。當時吳地有個叫王后山的醫生，頗有名氣，吳地的人都很信任他。請他治療了五天都沒好。聽說我住在吳地，就客氣地請我去幫忙診治。我替她把脈，發現右脈滑而大，左脈浮弦且脈搏跳動較快。我問她吃了什麼藥，光祿公說：「我不清楚，藥還在。」我看了藥方，不小心說了一句：「用錯藥了！」當時有個姓項的西席先生，聽到這句話就大聲說：「這位（王后山）可是我們吳地最有名的醫生，如果有人對他開的藥方提出質疑，他就會當面唾棄那個人，幸好不是你。」我笑著說：「如果他開的藥方是對的，而質疑的人是錯的，那他當然可以唾棄人；如果他開的藥方是錯的，而質疑的人是對的，那他自己都來不及唾棄自己了，哪還有時間去唾棄別人？」他開的藥是四物湯，加上玄胡索、牡丹皮、香附子，是養血調經的藥方。太夫人已經七十多歲了，哪還有月經可以調啊！他用錯藥，是因為他一向只會用固定的藥方，而不知道要根據病人的情況、病症，隨時調整藥方。項先生問：「這是什麼病症？」我說：「醫書《傷寒論》裡說，頭痛怕冷是外感病。」她的脈象是浮弦而數，胸口和膈膜之間感到脹滿疼痛，是少陽病的脈象和症狀。右脈滑，表示飲食停滯而產生痰。他（王后山）用的當歸、地黃、芍藥，都是容易使痰滯留、氣機鬱閉的藥材，內傷怎麼可能消除？外感又怎麼可能發散出去？這個病應該用柴胡湯合平胃散來治療，吃一兩帖藥就能痊癒了。項先生還想說什麼，光祿公說：「不要爭辯了，喝了藥就知道誰對誰錯了。」喝了一帖藥，寒熱就消退了，喝了第二帖藥，胸口的悶脹感也消失了。光祿公高興地說：「看來奇公您的名聲果然不是虛傳啊！」我私下問項先生，為何如此稱讚王醫生？光祿公說：「項先生起初是跟王醫生學習的，還沒見識過高明的醫術，只覺得他老師說的都對，可見他的見識不夠廣。」
3. 光祿公痰火脅痛（有發明）
光祿公後有事於莊所，值中秋，乘酒步月，失足一跌，扶起便脅痛不能立，晝夜不寧，行血散血活血之劑，一日三進，閱三月服二百餘帖，痛不少減，因迎予治。診之，脈左弦右滑數，予曰：此痰火症也。公曰：否，賤軀雖肥，生平未嘗有痰，徒以遭跌，積血於脅間作痛爾。
予曰：據脈，實痰火也，痰在經絡間，不在肺，故不咳嗽，而亦不上出。脈書云：滑為痰，弦為飲。予據脈而認痰火。如瘀血，脈必沉伏，或芤或澀也，面色亦必帶黃。前諸君認瘀血治者，皆徇公言，不以色脈為據。且多服峻厲克伐破堅之劑無效，此非瘀血之積明矣。公欣然請藥，即用大栝蔞殼者二枚，重二兩，研碎，枳實、甘草、前胡各一錢，貝母二錢，與四帖。公以為少。
予曰：愚見猶以為多，此症服之一二劑可瘳，又即報我，為制補益之藥可也。公得藥一更矣，仍煎服，五更腹中漉漉有聲，天明大瀉一二次，皆痰無血，痛減大半。再服又下痰數碗許，痛全止，隨能挺立。三服腹中不復有聲，亦不瀉。蓋前由痰積瀉也，今無痰，故不瀉。公曰：望聞問切四者，醫之要務，人人皆著之口吻，有先生獨見之行事，即予母子之疾，先有事者，皆吳之名流，微先生，吾殆撞壁矣!何能還轅而生哉，吾於是益服先生之高。
白話文：
光祿公後來因為一些事去了莊園，正好遇到中秋節，他喝了酒在月下散步，不小心跌了一跤，被人扶起來後就覺得肋部疼痛，無法站立，整天都不得安寧。他吃了許多活血化瘀的藥，一天吃三次，三個月下來吃了兩百多帖，疼痛卻沒有減輕，於是請我來醫治。我替他把脈，發現左脈弦緊，右脈滑數，我說：「這是痰火的症狀。」光祿公說：「不是的，我雖然體型肥胖，但平生沒有痰的毛病，只是因為跌了一跤，導致肋部之間有瘀血才會疼痛。」
我說：「根據脈象來看，確實是痰火。痰積在經絡之間，不在肺裡，所以不會咳嗽，也不會從口中吐出來。脈書上說：『滑脈主痰，弦脈主飲。』我根據脈象判斷是痰火。如果是瘀血，脈象必定是沉伏、或芤、或澀，而且臉色也一定會帶黃。先前那些醫師都認為是瘀血來治療，都是順著您說的話，沒有根據您的臉色和脈象來判斷。而且您吃了許多強烈破瘀的藥都沒有效，這很明顯就不是瘀血的堆積了。」光祿公聽了很高興，就請我開藥，我用了大栝蔞殼兩枚，約二兩重，把它搗碎，再加枳實、甘草、前胡各一錢，貝母二錢，開了四帖藥。光祿公覺得藥量太少。
我說：「我認為這樣已經算多了，這個症狀吃個一兩帖就會好了，如果有效，請立刻告訴我，我再來開補益的藥。光祿公拿到藥後，在晚上第一更時煎服，到了五更時，肚子裡就發出咕嚕咕嚕的聲音，天亮時拉了一兩次肚子，拉出來的都是痰，沒有血，疼痛減輕了大半。再服一次藥，又拉出了好幾碗的痰，疼痛完全停止，馬上就能站起來了。再服第三次，肚子裡就沒有聲音，也不拉肚子了。因為之前是痰積導致腹瀉，現在沒有痰了，所以就不腹瀉了。光祿公說：「望、聞、問、切這四個診斷方法，是醫生最重要的工作，大家都會掛在嘴邊說，只有先生您才能真正落實。就連我母親和兒子的疾病，先前都有許多吳地的名醫診治過，如果沒有先生您，我恐怕早就束手無策了！怎麼還能活到現在呢？因此我更加佩服先生您的高明。」