《孫文垣醫案》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 吳肖峰令政腹痛（有發明）
吳江吳太僕長君肖峰令政，太宗伯董潯老次女也。患咳嗽、體倦、多汗、腹痛，呻吟不絕口者半月，吳江之醫不效，訪遠近名最著者，如姑蘇盛氏後湖，王氏後山，震澤沈氏竹亭，先後遞治之而痛愈加。予適寓苕城，龍山公邀予乘快舡兼程而進。至則診其脈，左手三五不調，右手沉弦，面色青而息甚微，腹中漉漉有聲。
白話文：
吳江吳太僕長子肖峯令政，是太宗伯董潯老的次女。她患有咳嗽、疲倦、多汗、腹痛，呻吟不止，已經半個月。吳江的醫生都無法治癒。她拜訪了遠近聞名的名醫，如姑蘇盛氏後湖、王氏後山、震澤沈氏竹亭，但病情反而加重。
我正好寓居苕城，龍山公邀請我乘快船趕去看診。到那裡後，我診斷她的脈象：左手的三五部脈搏不調和，右手脈沉弦，面色青白，呼吸微弱，腹中漉漉有聲。
予因問上年夏月曾病否？肖峰曰：曾頭痛體倦多汗，動止無力，不能親事，但不咳嗽，不腹痛。今五月初，病如上年，而市醫謂傷風所致，用參蘇飲表之，始咳嗽。沉為其清嗽，則加腹痛；王與盛謂通則不痛，以沉香滾痰丸下之，則勢憊而不可支。予方殫思，謂此乃疰夏病。
白話文：
我向肖峯問道，去年夏天你生過什麼病嗎？肖峯說：曾經頭疼、身體疲倦、多汗，行動不便，不能親自處理事務，但是沒有咳嗽或腹痛。今年五月初，病症和去年一樣，但城裡的醫生說這是傷風引起的，用參蘇飲來調理，才開始咳嗽。沉醫生認為是咳嗽導致清痰，於是增加了腹痛；王醫生和盛醫生認為通暢就不會痛，用沉香滾痰丸來下氣，結果病情加重，支持不住了。我絞盡腦汁，認為這是疰夏病。
仲景謂春夏劇，秋冬瘥者是也。而龍山公詰問：疰夏何為咳嗽？予曰：原不咳嗽，由參蘇飲而咳嗽也。汗多又重發汗，肺金受傷，故燥而嗽。何為腹痛？予曰：原不腹痛，因治嗽而寒其中氣，腹故痛也。後事者，又不究其因寒而痛，乃謂通則不痛，而用寒涼滾痰之劑，重傷其中氣。
白話文：
仲景認為，病情在春夏加重，秋冬天癒合的是疰夏（熱感症）。龍山公詢問：疰夏為什麼會咳嗽？我回答說：原本不咳嗽，是因為服用參蘇飲才咳嗽的。汗出過多又大量發汗，肺金受傷，所以乾燥而咳嗽。為什麼會腹痛？我回答說：原本不腹痛，因為治療咳嗽而寒了中氣，所以腹痛。後來的人，不探究腹痛是因為寒引起的，反而認為通則不痛，而使用寒涼化痰的藥劑，再度重傷中氣。
不思五月六陽之氣皆散於外，汗而又汗，汗多則亡陽，夏至一陰將萌，腹中尚虛，虛而復下，下多則亡陰，陰陽俱亡，不憊何待。予欲酌一方以起之，恐從事者又將議其後。龍山促之，乃用灑炒白芍五錢，甘草、黃耆各三錢，桂枝二錢，大棗二枚，水煎，臨服加飴糖一合。吳下諸公，果群然又辯。
白話文：
不懂得在陽氣旺盛的五月，人體的陽氣會向外發散，因此反覆出汗，出汗過多就會使人體的陽氣喪失。夏至時，陰氣開始萌生，腹中仍然虛空，虛空又過度瀉下，瀉下過多就會使人體的陰氣喪失。陰陽二氣都喪失，不疲憊到什麼程度才能好起來呢？我想開一方藥方來治療，恐怕執行的人又要議論它的後果了。龍山催促我，於是使用了灑炒過的芍藥五錢，甘草、黃耆各三錢，桂枝二錢，大棗二枚，用水煎服，服藥前加入飴糖一合。吳地諸位醫生果然紛紛爭論起來。
龍山公曰：不必辯，病者望此以蘇其生，速煎飲之。飲訖而睡，自已至申不醒。先事者，皆搖首，命僕急攜藥囊將去，且語龍山公曰：奪令妹之速者，孫君也。《本草》云：夏不用桂，伐天和也。諸痛不補，助邪氣也。故一飲而不醒，吾儕行矣。龍山公以其言語余，因詰病者之熟睡。
白話文：
龍山公說：「不用爭論了，病人看到這帖藥就能恢復生機，趕快煎服給他喝。」病人喝完藥就睡著了，直到下午才醒來。先前的那些醫生都搖頭嘆息，命令僕人趕緊收拾藥箱離開，並對龍山公說：「害你妹妹情況惡化的就是孫先生。根據《本草》，夏天不能使用桂枝，因為會損害身體的和諧。再者，各種疼痛都不能進補，因為會助長邪氣。所以病人喝了一帖藥就昏迷不醒，我們該離開了。」龍山公因為他們的言語感到疑惑，因此檢查了病人的熟睡狀況。
予曰：所善者，以其睡也。睡則陰氣生，陰生則汗可斂，痛可止也。假令藥不對症，安得有此。又詰所投之劑何名。予曰：此仲景小建中湯也，出《金匱要略》。蓋建者，立也，中者，陽明所主，今腹痛如縛，帶脈急縮也。東垣治例，腹痛以芍藥為君，惡寒而痛，加桂。甘草，緩帶脈之急縮，用以為臣。
白話文：
我說：你之所以好轉，是因為你睡著了。睡覺時陰氣會增長，陰氣增長後汗液才會收斂，疼痛才會停止。如果藥物不對症，怎麼可能會有這樣的效果？又問我開出的藥方是什麼名字。我說：這是仲景的小建中湯，出自《金匱要略》。「建」字是指建立，「中」字是指陽明所主管的部位。你現在腹痛如被綑綁，是帶脈急縮引起的。東垣的治療原則是，腹痛以芍藥為主藥，如果又怕冷又疼痛，就加上桂枝。甘草可以緩解帶脈的急縮，所以用它作為輔助藥。
經曰，急者緩之。面青脈弦，肝氣盛也，肝屬木，木盛則脾土受制，而又誤下，因傷之極，故痛之猛也。經云：木得桂而枯。佐以黃耆，伐肝補脾，又能斂汗止痛，此建中之所由名也。語未竟，內報病者醒而索粥，予曰：與之，穀氣進則有本矣。粥後又睡。至天明，腹全不痛，惟稍咳嗽，加五味子、麥門冬，兼治疰夏而全瘳焉。
白話文：
《黃帝內經》說，對於急症應採取緩和的治療方法。病人面青、脈弦，表明肝氣旺盛。肝屬木，木氣過剩就會抑制脾土，而且病人自行亂服瀉藥，導致脾胃損傷過度，疼痛因此加劇。經書上說：「木氣過剩，用桂枝就能抑制。」再配伍黃耆，既能平抑肝氣，又能補益脾土，還能收斂汗液，止痛。這就是「建中湯」得名的原因。我話還沒說完，有人從裡面報告說病人已經醒了，還想要吃粥，我說：讓他吃吧，穀氣進去，疾病就有根可治了。喝過粥後，病人又睡著了。到了天亮，腹痛已經完全消失，只是還有些咳嗽，我又加上了五味子、麥門冬，兼治夏季熱病，最終痊癒。
龍山公述病之始末，劑之藥味，報大宗伯，宗伯公致書於予曰：足下以四味之常藥，振不起之危疴，名震三吳，聲溢兩浙。昔宋景濂為朱丹溪立傳，吾固不敏，幸先生以所治節條敷之，俾序以傳於後，俾工是術者，有所籍乎!予憮然語龍山公曰：何修而得老先生寵幸之深也。
白話文：
龍山公詳細敘述了病情的經過和用藥的情況，向太醫院的最高長官報告。太醫院的最高長官致信給我說：您用四種普通的藥物，救活了危重的病人，您的名聲震動了蘇州、無錫、常州三郡，傳遍了浙江、江蘇兩省。過去宋景濂為朱丹溪寫傳記，我本來才疏學淺，幸蒙先生將您治病的經過詳細地告訴我，讓我把它寫成序文，流傳給後人，讓學習醫術的人有可以借鑒的材料。我感慨地對龍山公說：您有什麼法寶，能夠得到老先生如此深的寵愛啊！
第令妹被克伐太過，陰陽俱亡，今病雖愈，而脈弦不退，猶可為慮，幸叮嚀戒暴怒、節飲食，謝去人事，恬澹多補，庶可永年。不然亥月陰極陽生，恐不能保無患也，慎之慎之。後至期，與肖峰齟齬，怒而絕藥，果以凶聞。苕人多予之直與先見云。
白話文：
你的妹妹被虐待得太過，身體虛弱，導致陰陽失衡。現在雖然病情好轉，但脈象細而緊，仍需注意。請叮囑她注意控制脾氣、節制飲食、遠離是非、保持心境平和，多多進補，這樣纔有利於長壽。不然，亥月是陰氣極盛陽氣初生之時，恐怕難以保證不會出問題。一定要小心謹慎。後來到了預產期，她與蕭峯發生爭執，一怒之下停藥，最終傳出兇訊。許多人認同我當初的判斷。
2. 大光祿龐太夫人寒熱頭痛飽悶
大光祿龐公子遠，吳江人也。其太夫人病頭痛惡寒，胸膈懣且痛，時發寒熱。吳醫王后山者，有時名，吳人最所篤信。延治五日不瘥。聞予居吳，禮致為治。診其脈，右滑大，左浮弦而數。問服何劑？光祿公曰：不識，而有藥在。予視之，偶失言曰：左矣!時有西席項姓者，聞言而厲聲曰：此三吳最名士也。
白話文：
龐公子遠是大官，是吳江人。他的母親頭痛怕冷，胸悶疼痛，時常發燒發寒。吳地的名醫王后山，是吳人最信賴的大夫。請他治療了五天，病情卻沒有好轉。聽說我住在吳地，龐公子禮貌地邀請我去看病。我把脈後，發現右脈滑而洪大，左脈浮而弦，而且跳動得厲害。我問龐公子服用了什麼藥。他說不知道，只知道有藥。我看了一眼藥方，不經意地說：「開錯藥了！」當時，龐家有一個叫項姓的西席，聽了我的話，厲聲斥責我：「這是三吳最有名望的大夫啊。」
渠發劑而有議者，輒面唾之，幸不在爾。予笑曰：渠是而議者非，則當唾人；渠非而議者是，是自唾且不暇，何暇唾人。四物湯、玄胡索、牡丹皮、香附子，養血調經劑也。太夫人七十餘矣，而有經可調哉!投劑之左，由生平守常套，而不知因人因症隨俗為變也。項子曰：此何症？予曰：仲景有云，頭痛惡寒，外感病也。
白話文：
當有人對渠發劑提出異議時，一些人就對著渠發劑吐口水，還好不在你面前。我笑著說：如果渠發劑是對的，而提出異議的人錯了，那麼就應該對著提出異議的人吐口水；如果渠發劑錯了，而提出異議的人對了，那就連對著自己吐口水都來不及，哪有時間對著渠發劑吐口水。四物湯、玄胡索、牡丹皮、香附子這些藥材，都是養血調經的藥。太夫人已經七十多歲了，還能調月經嗎？開藥的醫生之所以開這個方子，是因為他一向都遵循慣例，卻不知道要根據患者的狀況和病症靈活變通。項子問我：這是什麼病？我說：仲景有云，頭痛惡寒，是外感疾病。
浮弦而數，胸膈懣痛，少陽脈症俱在，右脈滑，飲食滯而為痰。彼用當歸、地黃、芍藥，皆滯痰閉氣之味，內傷何由得消，外感何由得出？此症只宜用柴胡湯合平胃散，一二帖可瘳也。項猶有言，光祿公曰：勿辯，飲藥而涇渭明矣。一飲而寒熱除，再飲而胸膈泰。光祿喜曰：奇公名不虛附矣!予私問項子何極譽王？光祿曰：項初受業於王，未睹大方，而獨是其師說，多見其識之不廣也。
白話文：
脈象浮而急促，胸悶氣痛，符合少陽經證候，右脈滑利，表明飲食積滯化痰。醫生卻使用當歸、地黃、芍藥等方，這些都是會阻滯痰氣的藥味，內傷怎麼能好，外感怎麼能解？
這種病症只適合使用柴胡湯合平胃散，幾帖藥就能痊癒。項氏還提到，光祿公說：不用爭辯，喝了藥就會立見分曉。喝一次藥，寒熱的症狀就消失了；再喝一次，胸悶的症狀也消失了。
光祿公很高興地說：神醫的名聲果然名不虛傳！我私下問項氏為何如此稱讚王神醫？光祿公說：項氏最初拜師於王神醫，當時還沒見過更高明的醫生，只認可老師的說法，見識並不廣闊。
3. 光祿公痰火脅痛（有發明）
光祿公後有事於莊所，值中秋，乘酒步月，失足一跌，扶起便脅痛不能立，晝夜不寧，行血散血活血之劑，一日三進，閱三月服二百餘帖，痛不少減，因迎予治。診之，脈左弦右滑數，予曰：此痰火症也。公曰：否，賤軀雖肥，生平未嘗有痰，徒以遭跌，積血於脅間作痛爾。
白話文：
光祿公後來有事去莊園，適逢中秋節，他喝了酒賞月，不小心跌了一跤，扶起來後感到肋部疼痛無法站立，白天黑夜都不得安寧。他服用了活血化瘀的藥物，每天三次，歷時三個月，吃了兩百多帖藥，疼痛卻沒有減輕，於是請我前去診治。我診脈後發現，他左脈弦緊，右脈滑數，我說：「這是痰火證。」光祿公說：「不是，我雖然肥胖，但從未有過痰。只是因為跌倒，積血在肋間導致疼痛罷了。」
予曰：據脈，實痰火也，痰在經絡間，不在肺，故不咳嗽，而亦不上出。脈書云：滑為痰，弦為飲。予據脈而認痰火。如瘀血，脈必沉伏，或芤或澀也，面色亦必帶黃。前諸君認瘀血治者，皆徇公言，不以色脈為據。且多服峻厲克伐破堅之劑無效，此非瘀血之積明矣。公欣然請藥，即用大栝蔞殼者二枚，重二兩，研碎，枳實、甘草、前胡各一錢，貝母二錢，與四帖。公以為少。
白話文：
我說：根據脈象，這實際上是痰火造成的。痰液在經絡之間，不在肺部，所以沒有咳嗽，也無法咳出。脈書上說：滑脈是痰，弦脈是飲。我根據脈象判斷是痰火。如果是瘀血，脈象一定會沉伏、遲鈍或阻滯，面色也一定會發黃。之前諸位認為是瘀血而進行治療，都是聽信了別人的話，沒有根據面色和脈象來判斷。而且服用了許多攻堅逐瘀的峻烈藥物都沒效果，證明這根本不是瘀血積聚引起的。那位官員聽了我的話很開心，準備求取藥方。我立刻使用大栝蔞殼兩枚，共二兩，研碎；枳實、甘草、前胡各一錢；貝母二錢；一共四帖。他覺得藥方太少了。
予曰：愚見猶以為多，此症服之一二劑可瘳，又即報我，為制補益之藥可也。公得藥一更矣，仍煎服，五更腹中漉漉有聲，天明大瀉一二次，皆痰無血，痛減大半。再服又下痰數碗許，痛全止，隨能挺立。三服腹中不復有聲，亦不瀉。蓋前由痰積瀉也，今無痰，故不瀉。公曰：望聞問切四者，醫之要務，人人皆著之口吻，有先生獨見之行事，即予母子之疾，先有事者，皆吳之名流，微先生，吾殆撞壁矣!何能還轅而生哉，吾於是益服先生之高。
白話文：
我認為：愚見還嫌多，此病服用一兩劑就能好，再即刻回報我，為她開補益藥即可。公公服藥一更天了，還是煎來服，五更時分肚子裡發出稀稀疏疏的聲響，天亮時腹瀉了一兩次，瀉出的都是痰液沒有血，疼痛緩解了一大半。再次服藥又瀉出好幾碗痰，疼痛完全消失，隨即就能站直了。三服藥後肚子裡不再發出聲響，也不瀉肚子了。這是因為以前是痰液堆積導致瀉肚子，現在沒有痰了，所以就不瀉了。公公說：望聞問切四項，是醫術的要務，人人都把這掛在嘴邊，有先生您獨特的見解和行事作風，像我母子的病，先看病的都是吳地的名醫，要不是先生，我們恐怕要碰壁了！怎能得以轉危為安，我因此更加欽佩先生的高超醫術。