《孫文垣醫案》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 張思軒夫人心痹（有發明）
進賢三尹張思軒公，與潘少保印川公，皆受室於施氏，稱聯襟云。施故富家，而張公夫人賢慧，治家勤篤，為人精潔周致，以產多而氣血憊，又以婚嫁繁，而費用不支積憂，年將五十，因病心痹，發則暈厥，小水短澀，胸膈痛不可忍，煩躁，乾噦惡，內蒸熱，氣苾苾上騰，肌削骨立，月汛不止。苕城時輩，有認為氣怯者，有認為膈食者，皆束手無措。
屍寢浹旬，漿粒不入口者五日，凶具備而待斃，舉家計無所之，惟神是禱。予適在潘府，逆予診之，脈左弦大，右滑大而數。診畢，予曰：可生也。病機云：諸逆吐酸，皆屬於火；諸風掉眩，皆屬於木。法當調肝清熱，開鬱安神。諸醫群然目攝而背謔曰：書云骨蒸肉脫者死，形瘦脈大胸中多氣者死，絕穀食者死。
孫君獨許其生，果藥王再世哉。予若不聞，而撿藥以進。竹茹、滑石各三錢，白豆蔻仁七分，半夏曲、橘紅、姜連、茯苓各一錢，甘草五分，水煎，令一口口咽之。服畢，噦止暈定。次日用溫膽湯調辰砂益元散三錢，服之，胸膈頓開，漸進飲食，小水通長，煩躁盡減，駸駸然安若無事。後用逍遙散、六君子湯，加黃連、香附，三越月而肌肉全，精神如舊。
苕入駭然曰：能起此病，信藥王矣。
白話文：
進賢縣的三尹張思軒先生，和潘少保印川先生，都娶了施家的女兒，被稱為連襟。施家是富有的家族，而張先生的夫人賢慧，持家勤勞認真，待人細緻周到，因為生育子女眾多導致氣血衰弱，又加上頻繁的婚嫁支出，憂愁積累，將近五十歲時，得了心痹的病，發作時會暈倒，小便短少不暢，胸口疼痛難以忍受，心煩氣躁，乾嘔噁心，身體內感到發熱，氣息不斷往上衝，身體消瘦得只剩骨頭，月經不止。當時苕城一帶的醫生，有的認為是氣虛，有的認為是食積，都束手無策。
她像死人一樣躺在床上十多天，五天沒有吃任何東西，家裡已經準備好後事，束手無策，只能祈求神明保佑。我剛好在潘府，被請去為她診斷，脈象左邊弦而有力，右邊滑而快。診斷完，我說：可以治好。病理說：各種嘔吐酸水，都屬於火；各種眩暈，都屬於木。治療方法應當調和肝臟、清除熱邪、疏解鬱悶、安定心神。其他醫生都瞪大眼睛看著我，背地裡嘲笑說：書上說骨瘦如柴、肉都脫落的人會死，形體消瘦脈搏卻大、胸中氣多的人會死，完全不吃東西的人也會死。
只有孫醫生認為她能活下來，難道他是華佗再世嗎？我裝作沒聽到，照舊開藥給她。竹茹、滑石各三錢，白豆蔻仁七分，半夏曲、橘紅、姜連、茯苓各一錢，甘草五分，用水煎煮，讓她慢慢一口口喝下。服藥後，嘔吐停止，頭暈也好了。第二天，用溫膽湯調和辰砂益元散三錢給她服用，胸口立刻舒暢，逐漸開始吃東西，小便也順暢了，心煩氣躁也大大減少，很快就好得像沒生病一樣。後來又用了逍遙散、六君子湯，加上黃連、香附，過了三個月，肌肉都長回來了，精神也恢復如初。
苕城一帶的人都驚訝地說：能治好這個病，真是華佗再世啊。
2. 馬迪庵公內傷腹脹大小便不利（有發明）
馬二尹迪庵公，年五十五，以掃墓而過食鰻肉捲餅，心腹脹痛，市醫不知用吐，而遽用硝黃下之，大便不行，脹痛愈增。繼至者，又用木香檳榔丸，繼又有下以小承氣湯者，有下以大承氣湯者。十日多，脹痛益甚，飲食粒不能進，大便並不行，小水亦僅點滴。後醫又以大黃芒硝，多服不行，謂非白餅子不可。
服五日，而脹痛尤加。又謂非備急丸不可，服三日，脹痛益不可當。又用甘遂、芫花、大戟、牽牛之屬。服三日，不惟大便不行，並小便點滴亦無矣，脹不可言。眾醫大叫稱怪。自三月初二日起、至是念二日矣。有名士王南野者，用灸法灸中脘三十餘壯，毫不為動，因斷其越三日為念五，戌時當棄人間。迪老四子皆逢掖，聞言涕泗。
時有張太學懷赤者，迪老甥也，見予起張思軒夫人疾，喻亟請予。予至，觀其色蒼黑，神藏不露，聲音亮，惟腹大如覆箕，不能反側，診其脈，兩手皆滑大，兩尺尤有力。究其受病之源，查其歷服之藥，予駭然以為未聞且見也。因思一治法，先用六君子湯，加木香、砂仁，參、術俱用二錢。
乃旁有錢小松者，自稱家世受醫，見劑爭之。予曰：非若所知也。彼猶喋喋詰予，謂：人言中滿者，瀉之於內，大小便不利者，當先利大小便，然歟？予曰：非人言，《素問》云云也。又云：諸痛不得用參朮，蒼黑之人尤忌。先生既知《素問》，奈何不用通而用塞也？予悄然不答，顧迪老諸子言曰：錢君拘儒常見，何能起尊君病，尊君非中滿脹症，內傷症也。當始傷時，猶在上膈，法當用吐，《素問》云：在上者，因而越之是也。
不用吐而用下藥，以傷其脾，脾氣傷則失運動之職，是以愈下愈傷，愈傷愈脹。不思脾氣傷而神不為用，藥不能行，以峻厲味益下之，是遵何說也？予因脾傷，故用六君子湯以醒其脾，木香、砂仁助其運動，再用吐法，吐出前藥，予劑非治尊君之病，治諸君藥也。予初欲為諸君諱，何錢君激予，而使暴其短哉。
且予不慮大便不行，獨慮行之不止也。錢又謬言：急則治標，今法用盡不能使一行，何以不止為慮？予曰：君試思，常人能服硝、黃幾何？服巴豆、白餅子幾何？今硝、黃服過五斤，巴豆、白餅子之屬服過五、六兩，又加甘遂、牽牛、芫花、大戟至悍至急之劑，幸而大便未行，藥性未動，尚可為計。
若一行，而諸藥性動，譬瓶水底漏，其中能蓄點滴哉？危矣!錢又詰：迪老多服下藥，而大便不行何也？予曰此易知之。始為食傷，繼為藥傷，所傷在上、中二焦，下元未損，故兩尺脈尚有神氣。《難經》曰：人有兩尺，如樹之有根也。《內經》曰：腎者，胃之關。蓋腎主大便，觀其色蒼黑，神藏氣固，皆由根本未動，賴此猶可為也。
服藥後，腹中大痛，予知其藥力已動，改用人參蘆、防風蘆、升麻、桔梗各三錢，水煎服之，少頃，用鵝翎探喉中，令吐之。前服藥物，一湧而出十數碗。病者以手加額曰：目前光矣。此巳時也。予曰：酉時大便必行，可預買人參數斤，以備不虞。至午進至寶丹一帖，以溫中氣，未申間，腹中汩汩有聲，濁氣下滾，傾刻間，腹寬數寸。
至晚，大便行一次，小水略通。予即用人參、白朮各五錢，炮姜三錢，茯苓二錢，木香、甘草各五分，陳皮一錢，令急煎服。四鼓又大便一次，小水繼至，脹痛漸減。次日大便瀉十次余，因以前理中湯劑為丸，與煎劑兼補，腹脹全消，飲食漸進，共瀉七十二日，服人參二斤余。苕人聞以補收功，群然異之。
而錢小松始帖然心服。曰：奇哉，奇哉!人多用攻，孫君獨用補，人多用下，孫君獨用吐。由見之真，而所投者確也。醫可易言哉？今而後，知孫君之高矣。
白話文：
迪庵先生，五十五歲，因為掃墓時吃太多鰻魚捲餅，導致心腹脹痛。有醫生不了解情況，沒有用催吐的方法，反而直接使用硝石和黃連等瀉藥，結果大便排不出來，脹痛更加嚴重。後來又有醫生用木香檳榔丸，接著又有用小承氣湯，甚至大承氣湯來瀉下。十多天過去，脹痛更加嚴重，完全吃不下東西，大便完全排不出來，小便也只有一點點。之後的醫生又用大黃和芒硝，吃了也沒用，認為要用白餅子（一種瀉藥）才行。
吃了五天，脹痛更嚴重。又說要用備急丸，吃了三天，脹痛更無法忍受。又用了甘遂、芫花、大戟、牽牛子等強烈瀉藥。吃了三天，不但大便排不出來，連小便也完全沒有了，肚子脹到無法形容。眾多醫生都驚呼太奇怪了。從三月初二開始到現在，已經二十二天了。有名士王南野用灸法灸他的中脘穴三十多壯，也沒有任何效果，因此斷定他撐不過三天，到二十五號的戌時就會過世。迪庵先生的四個兒子都是讀書人，聽到這番話都哭得淚流滿面。
當時有張懷赤，他是迪庵先生的外甥，看到我治好了張思軒夫人的病，就趕緊請我過去。我到了之後，看到他的臉色蒼白發黑，精神內斂不外露，說話聲音洪亮，只是肚子大的像倒扣的簸箕，無法翻身。我把脈，兩手的脈象都滑大，兩尺脈更有力。我詳細了解他生病的原因，查看他之前吃過的藥，我非常驚訝，覺得前所未聞、前所未見。我思考治療的方法，先用六君子湯，加上木香和砂仁，人參和白朮都用二錢。
旁邊有一個錢小松，自稱家裡世代都是醫生，看到我的藥方就跟我爭論。我說：你並不了解。他還不停地反駁我，說：人們都說肚子脹滿，要從內部瀉下，大小便不通暢，應該先通利大小便，是這樣嗎？我說：這不是人說的，《素問》裡面是這樣說的。他又說：各種疼痛都不能用人參和白朮，臉色蒼白發黑的人更忌諱用。先生你既然知道《素問》，為什麼不用通暢的方法反而用堵塞的方法？我默默不語，對迪庵先生的兒子們說：錢先生只是個拘泥於書本的普通醫生，怎麼能治好你父親的病，你父親不是肚子脹滿的症狀，而是內傷。一開始受傷的時候，還在胸膈以上，應該用催吐的方法，《素問》說：在上部的病，應該用向上疏通的方法。
不用催吐的方法反而用瀉藥，傷害了他的脾胃，脾氣受傷就失去了運化的功能，所以越用瀉藥越受傷，越受傷越脹。不考慮到脾氣受損，精神就無法發揮作用，藥效就不能發揮，反而用強烈的瀉藥來瀉下，這是遵循什麼道理呢？我認為他的脾胃受損，所以用六君子湯來喚醒他的脾胃，木香和砂仁幫助脾胃運化，再用催吐的方法，吐出之前吃的藥，我的藥方不是治療你父親的病，而是治療之前各位醫生所開的藥。我本來是想為各位醫生隱瞞，為什麼錢先生要激怒我，讓我揭露他們的短處呢？
而且我不擔心大便排不出來，只擔心排出來之後會止不住。錢先生又錯說：緊急情況要先治標，現在各種方法都用盡了，都不能使大便排出來，為什麼要擔心止不住？我說：你仔細想想，一般人能吃多少硝石和黃連？能吃多少巴豆和白餅子？現在硝石和黃連都吃了五斤以上，巴豆和白餅子吃了五六兩，又加上甘遂、牽牛子、芫花、大戟等猛烈至極的瀉藥，幸好大便還沒排出來，藥性還沒發揮作用，還能有辦法。
如果一旦開始瀉，各種藥性一起發作，就像瓶底漏水一樣，還能儲存一點點水嗎？那就危險了！錢先生又問：迪庵先生吃了那麼多瀉藥，為什麼大便還排不出來？我說：這很容易理解。一開始是因為食物傷害，後來是因為藥物傷害，傷害的是上焦和中焦，下焦還沒有受損，所以兩尺脈還有精神。《難經》說：人有兩尺脈，就像樹有根一樣。《內經》說：腎是胃的關卡。腎主導大便，看他的臉色蒼白發黑，精神內斂，都是因為根本還沒動搖，依靠這個還可以救治。
吃藥後，肚子劇烈疼痛，我知道藥力已經發揮作用，改用人參蘆、防風蘆、升麻、桔梗各三錢，用水煎服，過了一會兒，用鵝毛探他的喉嚨，讓他催吐。之前吃的藥物，一股腦地吐出十幾碗。病人用手摸著額頭說：眼前一片光明了。這時候是巳時。我說：酉時一定會排大便，可以先買幾斤人參，以防萬一。到了午時，讓他服用至寶丹一帖，溫補中氣，還沒到申時，肚子裡就發出咕嚕咕嚕的聲音，濁氣向下滾動，一下子肚子就縮小了好幾寸。
到了晚上，大便排了一次，小便也稍微通暢了。我立刻用人參、白朮各五錢，炮姜三錢，茯苓二錢，木香、甘草各五分，陳皮一錢，讓他趕快煎服。四更天又排了一次大便，小便也接著來了，脹痛逐漸減輕。第二天大便瀉了十多次，因此用之前的理中湯藥方做成藥丸，和煎劑一起服用，補充元氣，肚子脹滿完全消失，飲食也慢慢恢復了，總共瀉了七十二天，吃了二斤多的人參。當地人聽說靠補藥治好了病，都感到非常驚奇。
而錢小松這時才心服口服，說：太神奇了，太神奇了！別人大多用攻的方法，孫先生卻獨獨用補的方法，別人大多用瀉的方法，孫先生卻獨獨用吐的方法。由此可見你的判斷真實，用的方法也確切。醫學可以隨便談論嗎？從今以後，我知道孫先生的醫術高明了！