《孫文垣醫案》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 張思軒夫人心痹（有發明）
進賢三尹張思軒公，與潘少保印川公，皆受室於施氏，稱聯襟云。施故富家，而張公夫人賢慧，治家勤篤，為人精潔周致，以產多而氣血憊，又以婚嫁繁，而費用不支積憂，年將五十，因病心痹，發則暈厥，小水短澀，胸膈痛不可忍，煩躁，乾噦惡，內蒸熱，氣苾苾上騰，肌削骨立，月汛不止。苕城時輩，有認為氣怯者，有認為膈食者，皆束手無措。
白話文：
賢才進士張思軒和潘少保潘印川，都娶了施家的女兒，所以成為連襟。施家原本是富裕之家，但張公的夫人賢慧能幹，勤儉持家，為人精明細緻。由於家產豐厚，導致她氣血虛弱；再加上婚禮頻繁，開支龐大，積憂成疾。她年近五十歲，因病心臟衰弱，發病時暈厥，小便短赤，胸膈疼痛難忍，煩躁、乾嘔噁心，內心燥熱，氣味難聞，肌肉消瘦，骨頭明顯，月經不止。苕城的當時名醫，有人認為是氣虛，有人認為是膈食，但都束手無策。
屍寢浹旬，漿粒不入口者五日，凶具備而待斃，舉家計無所之，惟神是禱。予適在潘府，逆予診之，脈左弦大，右滑大而數。診畢，予曰：可生也。病機云：諸逆吐酸，皆屬於火；諸風掉眩，皆屬於木。法當調肝清熱，開鬱安神。諸醫群然目攝而背謔曰：書云骨蒸肉脫者死，形瘦脈大胸中多氣者死，絕穀食者死。
白話文：
病人臥牀十天了，五天滴水不進，死亡的所有徵兆都已具備，全家人束手無策，只能向神明祈禱。我剛好在那戶人家，就順便給病人診脈，發現左脈弦脈大，右脈滑脈大而且跳動次數多。診完脈後，我說：這個病人還有救。病因在於：所有逆氣嘔吐酸液的症狀，都屬火氣旺盛；所有眩暈的症狀，都屬肝氣過盛。應該用調肝火、清熱、解鬱安神的辦法治療。其他醫生聽了我的話，都瞪著眼睛嘲笑我說：書上說，骨頭潰爛、肌肉脫落的人會死；身體消瘦、脈象很大、胸中氣息很重的人會死；不吃東西的人會死。
孫君獨許其生，果藥王再世哉。予若不聞，而撿藥以進。竹茹、滑石各三錢，白豆蔻仁七分，半夏曲、橘紅、姜連、茯苓各一錢，甘草五分，水煎，令一口口咽之。服畢，噦止暈定。次日用溫膽湯調辰砂益元散三錢，服之，胸膈頓開，漸進飲食，小水通長，煩躁盡減，駸駸然安若無事。後用逍遙散、六君子湯，加黃連、香附，三越月而肌肉全，精神如舊。
苕入駭然曰：能起此病，信藥王矣。
白話文：
孫醫生特別稱讚他的醫術，說他簡直是神農再世。我最初並不信服，但是我去採集草藥給他時。
他使用竹茹、滑石各三錢，白豆蔻仁七分，半夏曲、橘紅、姜連、茯苓各一錢，甘草五分，用水煎製，讓病人一口一口地嚥下去。服用後，噁心嘔吐停止了，眩暈也消失了。
第二天，孫醫生用溫膽湯調理，加入辰砂益元散三錢，病人服用後，胸膈之間頓時感到舒暢，漸漸地進食，小便也通暢了，煩躁不安大大減輕，很快地恢復了正常。
後來，孫醫生又使用了逍遙散、六君子湯，再加黃連、香附，經過三個月，病人的肌肉恢復了，精神也和以前一樣。
2. 馬迪庵公內傷腹脹大小便不利（有發明）
馬二尹迪庵公，年五十五，以掃墓而過食鰻肉捲餅，心腹脹痛，市醫不知用吐，而遽用硝黃下之，大便不行，脹痛愈增。繼至者，又用木香檳榔丸，繼又有下以小承氣湯者，有下以大承氣湯者。十日多，脹痛益甚，飲食粒不能進，大便並不行，小水亦僅點滴。後醫又以大黃芒硝，多服不行，謂非白餅子不可。
白話文：
馬二尹迪庵先生，年五十五歲，掃墓時過量食用了鰻魚肉捲餅，導致心腹脹痛。城裡的醫生誤以為是中毒，急忙用硝石黃連來瀉下，卻沒有效果，脹痛反而加重。後來找來的醫生，有的用木香檳榔丸，有的用小承氣湯瀉下，有的用大承氣湯瀉下。十多天過去，脹痛越來越嚴重，連米飯都吃不下去，大便不通，小便也僅有幾滴。後來的醫生又用大黃芒硝，服用多次仍無效果，說非服用白餅子不可。
服五日，而脹痛尤加。又謂非備急丸不可，服三日，脹痛益不可當。又用甘遂、芫花、大戟、牽牛之屬。服三日，不惟大便不行，並小便點滴亦無矣，脹不可言。眾醫大叫稱怪。自三月初二日起、至是念二日矣。有名士王南野者，用灸法灸中脘三十餘壯，毫不為動，因斷其越三日為念五，戌時當棄人間。迪老四子皆逢掖，聞言涕泗。
白話文：
連續服用了五天的藥，脹痛反而更嚴重。有人說必須服用「備急丸」，連續服用了三天的「備急丸」，脹痛卻更加劇烈。又用了甘遂、芫花、大戟、牽牛等藥。服用了三天，不只大便不通，小便也滴不出來，脹痛得難以形容。許多醫師都驚訝不已。從三月初二開始，到今天已經兩個月了。有位名醫王南野用了灸法施灸中脘三十多穴，但毫無反應，於是判斷距離死亡還有三天，也就是戌時將要離開人世。狄老先生的四個兒子都哭了起來，一邊哭一邊扶著他。
時有張太學懷赤者，迪老甥也，見予起張思軒夫人疾，喻亟請予。予至，觀其色蒼黑，神藏不露，聲音亮，惟腹大如覆箕，不能反側，診其脈，兩手皆滑大，兩尺尤有力。究其受病之源，查其歷服之藥，予駭然以為未聞且見也。因思一治法，先用六君子湯，加木香、砂仁，參、術俱用二錢。
白話文：
有一個人叫張太學，是迪老的姪子。他看到我在醫治張思軒的夫人的病，便緊急請我去。我到那裡後，看見她的面色蒼黑，眼神無光，聲音響亮，只有腹部大得像扣著一個箕，不能翻身。我診她的脈，兩手的脈象都又滑又大，尤其是左右兩尺脈更有力。我追查她生病的根源，查看她歷來服用的藥物，驚訝地發現從未聽過且見過這種情況。因此，我想出了一種治療方法，先使用六君子湯，再加上木香、砂仁，人參、白朮都用二錢。
乃旁有錢小松者，自稱家世受醫，見劑爭之。予曰：非若所知也。彼猶喋喋詰予，謂：人言中滿者，瀉之於內，大小便不利者，當先利大小便，然歟？予曰：非人言，《素問》云云也。又云：諸痛不得用參朮，蒼黑之人尤忌。先生既知《素問》，奈何不用通而用塞也？予悄然不答，顧迪老諸子言曰：錢君拘儒常見，何能起尊君病，尊君非中滿脹症，內傷症也。當始傷時，猶在上膈，法當用吐，《素問》云：在上者，因而越之是也。
白話文：
旁邊一位名叫錢小松的人自稱家裡世代行醫，看到我開的藥方，就與我爭辯起來。我說：「這不是你所瞭解的。」他仍然喋喋不休地質問我，說：「人們常說，中滿的人要瀉於內，大小便不通暢的人，應該先利於大小便，對嗎？」我說：「這不是人們常說，是《素問》裡說的。」他又說：「各種疼痛都不能用人參和白朮，面色蒼黑的人尤其忌諱。先生既然知道《素問》，為什麼不用通利的方法，反而使用壅塞的方法呢？」我默默不語，轉頭對在場的迪老等人說：「錢先生只拘泥於儒家常見的觀點，怎麼能治好貴公子的病？貴公子並不是中滿脹症，而是內傷症。當初受傷時，還在上膈，應該用吐法，《素問》說：『在上者，因而越之』，就是這個道理。」
不用吐而用下藥，以傷其脾，脾氣傷則失運動之職，是以愈下愈傷，愈傷愈脹。不思脾氣傷而神不為用，藥不能行，以峻厲味益下之，是遵何說也？予因脾傷，故用六君子湯以醒其脾，木香、砂仁助其運動，再用吐法，吐出前藥，予劑非治尊君之病，治諸君藥也。予初欲為諸君諱，何錢君激予，而使暴其短哉。
白話文：
不要使用催吐，而使用瀉下藥，會損傷脾臟。脾氣受損就會失去運作的功能，因此越瀉下，脾臟就越受損，越受損腹脹就越嚴重。不考慮脾氣受損，神志就無法正常運作，藥物也無法發揮作用。使用劇烈藥性繼續瀉下，是遵循什麼道理呢？我考慮到脾臟受損，所以使用六君子湯來恢復脾臟功能，木香和砂仁幫助脾臟運作，再配合催吐，吐出之前的藥物。我的處方不是針對您的病情，而是治療你們所服用藥物的副作用。我原本想為你們隱瞞，但為何錢先生刺激我，讓我不得不將這不足之處公諸於世呢？
且予不慮大便不行，獨慮行之不止也。錢又謬言：急則治標，今法用盡不能使一行，何以不止為慮？予曰：君試思，常人能服硝、黃幾何？服巴豆、白餅子幾何？今硝、黃服過五斤，巴豆、白餅子之屬服過五、六兩，又加甘遂、牽牛、芫花、大戟至悍至急之劑，幸而大便未行，藥性未動，尚可為計。
白話文：
我並不擔心大便不出，只擔心大便無法停止。錢先生又講錯了：急病要治標，現在所有方法都用盡了，都無法讓大便通一次，怎麼反而會擔心大便無法停止呢？我說：先生請想想看，一般人能服用多少硝石、大黃？能服用多少巴豆、白附子？現在硝石、大黃已經服用了超過五斤，巴豆等藥物服用了超過五、六兩，再加上甘遂、牽牛、芫花、大戟等猛烈急效的藥方，幸運的是大便還沒通，藥性還沒發動，還能想辦法應變。
若一行，而諸藥性動，譬瓶水底漏，其中能蓄點滴哉？危矣!錢又詰：迪老多服下藥，而大便不行何也？予曰此易知之。始為食傷，繼為藥傷，所傷在上、中二焦，下元未損，故兩尺脈尚有神氣。《難經》曰：人有兩尺，如樹之有根也。《內經》曰：腎者，胃之關。蓋腎主大便，觀其色蒼黑，神藏氣固，皆由根本未動，賴此猶可為也。
白話文：
如果藥物一起服用，藥效全都散發掉，就像瓶子底下漏水，還能裝得住一滴水嗎？這樣很危險！錢又詰問道：迪老長期服用瀉藥，但大便卻不通暢，這是為什麼？我回答說：這很容易知道。一開始是飲食傷了脾胃，然後是藥物傷了脾胃，受傷的地方在上焦和中焦，下焦還沒有受到損傷，所以兩尺的脈象還有生氣。《難經》說：兩尺脈就好像樹的根。《內經》說：腎是胃的門戶。腎主導大便，看迪老面色蒼黑，精神飽滿，氣息穩固，都是因為根本未動搖，憑藉這個還可以治療。
服藥後，腹中大痛，予知其藥力已動，改用人參蘆、防風蘆、升麻、桔梗各三錢，水煎服之，少頃，用鵝翎探喉中，令吐之。前服藥物，一湧而出十數碗。病者以手加額曰：目前光矣。此巳時也。予曰：酉時大便必行，可預買人參數斤，以備不虞。至午進至寶丹一帖，以溫中氣，未申間，腹中汩汩有聲，濁氣下滾，傾刻間，腹寬數寸。
白話文：
服藥後，腹中劇烈疼痛，我知道藥效已經發揮作用。於是改用水煎服人參蘆、防風蘆、升麻、桔梗各三錢。不久，我用鵝毛探入病人口中，讓他吐出。之前服用的藥物，一大口一大口地吐了出來，有十幾碗的量。病人用手按着額頭說：我的眼前亮了。這是上午十點左右。我說：下午六點左右，大便一定會通暢，你可以提前準備幾斤人參，以備不時之需。到了中午，又服了一劑「至寶丹」，以溫暖中焦之氣。下午三點左右，病人腹中發出咕嚕咕嚕的聲音，濁氣滾動下來，頃刻間，腹部寬鬆了好幾寸。
至晚，大便行一次，小水略通。予即用人參、白朮各五錢，炮姜三錢，茯苓二錢，木香、甘草各五分，陳皮一錢，令急煎服。四鼓又大便一次，小水繼至，脹痛漸減。次日大便瀉十次余，因以前理中湯劑為丸，與煎劑兼補，腹脹全消，飲食漸進，共瀉七十二日，服人參二斤余。苕人聞以補收功，群然異之。
白話文：
傍晚時分，大便排出一次，小便也稍微暢通。我立即使用人參、白朮各五錢，炮薑三錢，茯苓二錢，木香、甘草各五分，陳皮一錢，讓病人立刻煎服。夜裡四更時分，又排出一次大便，小便也繼續排出，腹脹和疼痛漸漸減輕。第二天，大便瀉了十次以上，所以我將之前的中藥方劑「理中湯」製成藥丸，與煎劑同時服用，結果腹脹完全消失，病人食量也漸漸恢復。病人一共腹瀉了七十二天，服用的參量超過二斤。病人的老鄉聽說後，知道是用補藥達成的療效，都感到十分驚訝。
而錢小松始帖然心服。曰：奇哉，奇哉!人多用攻，孫君獨用補，人多用下，孫君獨用吐。由見之真，而所投者確也。醫可易言哉？今而後，知孫君之高矣。
白話文：
錢小松一開始心不甘情不願地接受。後來感嘆道：「真是太神奇了，太神奇了！其他人大多用瀉藥，只有孫先生用補藥，其他人大多用瀉下法，只有孫先生用催吐法。通過這些看得出他的醫術高明，確有真才實學。中醫可以隨便說的嗎？從現在起，才知道孫先生的醫術有多麼高超。」