《重慶堂隨筆》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 卷上
風之傷人也，既為五種傷寒之一，夫豈小病者！且風無定性，不但四時有異、四方不同也。燥濕不齊，雨晹迥判，風寒風熱，頃刻變遷。感之於人，施治有別。長沙桂枝證，風寒病也；發汗已身灼熱者，風熱病也。然昔人往往知有風寒而不知有風熱。《傷寒論》又云：服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之，合而觀之，豈非誤以風寒藥治風熱病之變證哉？漢代且然，況後人乎！
（注）今人視傷風為輕小之病，其頭疼發熱者，則曰重傷風，是未知傷風即越人、長沙所謂之中風也。病源不清，無怪乎有過服溫燥以奪其液，早投滋補以錮其邪，延久成勞，尚諉為傷風不醒。噫，醫實不醒也。
風熱即風溫也，四時皆有，冬春為甚。長沙云：若發汗已身灼熱者，風溫也。蓋言風寒為病，可以桂枝湯發汗而愈，若發汗而熱反灼者，乃風溫病，溫即熱之謂也。後人不為詳玩，而謂風溫為汗後壞病，抑何固耶？夫病本熱也，加以桂枝之辛熱，故液為熱迫而汗大出，液去則熱愈灼，故大煩渴而脈洪大。二條似論一證，主以白虎加人參湯，正《內經》風淫熱淫治以甘寒之旨也。
惟香岩先生獨窺其微，謂風溫首必犯肺，先衛後氣。治法初用辛涼，繼以甘寒。超超元箸，萬古開群蒙也。
（注）《傷寒論》病人藏無他病條，發汗則愈，病常自汗出條，復發其汗則愈，並主桂枝湯。可見桂枝湯是風寒發汗之劑，不過較麻黃湯為和緩耳。《內經》明言辛甘發散為陽，豈可以治風熱之病乎？更有謂桂枝湯止汗者，堯封先生已辨其誤矣。
（校）近見淮陰吳氏《溫病條辨》一書，以桂枝湯為治溫首方，更屬可議。
（刊）《醫林改錯》云：發熱有汗之證，從未見桂枝湯治愈一人。楊素園明府大不以為然，謂嘗治風傷衛證，桂枝湯半劑輒愈。雄按：《改錯》所云者，乃溫熱證也。若風寒傷衛，豈可不遵聖法？即葉案咳嗽門首列傷風數條，皆從《傷寒論》變化。
至於中風，《內經·生氣通天論》謂之虛邪，是本先虛而後邪中之也。《通評虛實論》謂肥貴人則膏粱之疾也。此後賢主痰、主火、主氣、主虛諸說，皆本於此，細繹經文，則真中風本虛邪中，不可竟以為實證，類中風肥甘醞釀，未可概以為虛證。必也隨其證之虛實而調劑之，治百病無餘蘊矣！中風雲乎哉？
（注）凡證有大虛者，有大實者，有虛中實、實中虛者，有虛多實少、實多虛少者，諸家之說皆有精義，既不可廢，亦不可執，貴乎用之者適其當耳。
冬春感受風熱而病者，名曰風溫，前已辨之矣。若冬傷於寒，至春令發泄之時，伏氣化熱而出，名曰春溫，亦曰溫病。其邪自內達外，故發熱而渴，不惡寒也。然亦有挾新感之風寒而發者，雖惡風寒而口必渴，若誤汗之，禍不可言。長沙而後知此義者，惟郭白雲、劉守真、王安道、張石頑、周禹載、葉香岩數君而已，其書皆不可不讀也。
白話文：
[卷上]
風邪致病，並非輕微疾病，它是五種傷寒之一。風的特性不定，不僅四季不同，方向也各有差異，燥濕不均，陰晴變化，風寒風熱，瞬息萬變。因此，風邪致病的治療方法也各有不同。例如長沙醫家所說的桂枝證，是風寒病；發汗後感到身體灼熱的，則是風熱病。但古人往往知道風寒而不知道風熱。《傷寒論》也說：服用桂枝湯後，大量出汗，卻感到極度口渴，脈象洪大，則要用白虎加人參湯治療。由此可見，誤用風寒藥治療風熱病的變證，是常見的錯誤。漢代如此，後世更是如此！
現在的人把傷風感冒當作小病，頭疼發熱就說是重傷風，他們不知道傷風就是古代越地、長沙地區所說的「中風」。由於病因不明，所以常常出現過度服用溫燥藥物以奪取體液，或者過早使用滋補藥物以遏制邪氣，導致病情延綿不愈，卻還歸咎於傷風不癒。唉，醫者自己也不明白啊！
風熱就是風溫，四季皆有，冬春尤甚。長沙醫家說：如果發汗後身體灼熱，就是風溫。意思是說，風寒致病，可以用桂枝湯發汗而癒；如果發汗後反而覺得灼熱，那就是風溫病，「溫」就是熱的意思。後人沒有仔細研究，反而認為風溫是汗後病情惡化的結果，這是錯誤的。其實，疾病本質是熱，用了辛熱的桂枝湯，體液被熱氣逼迫而出汗，體液減少則熱更加灼熱，所以才會口渴、脈象洪大。這兩條論述看似是同一個病證，用白虎加人參湯治療，正是《內經》中「風淫熱淫，治以甘寒」的旨意。
只有香岩先生獨具慧眼，指出風溫首先侵犯肺臟，先傷衛氣後傷營氣。治療方法首先用辛涼藥，然後再用甘寒藥。這真是劃時代的貢獻，開啓了後世醫家的眼界。
《傷寒論》中提到病人沒有其他疾病，發汗就能痊癒；也提到病人常自汗出，再次發汗就能痊癒，都用桂枝湯治療。可見桂枝湯是治療風寒而發汗的藥物，只是比麻黃湯溫和一些。《內經》明確指出辛甘發散屬於陽性藥物，怎麼可以用來治療風熱病呢？還有人說桂枝湯可以止汗，堯封先生已經指出這是錯誤的。
最近我看到淮陰吳氏所著《溫病條辨》一書，認為桂枝湯是治療溫病的首選方劑，這更是值得商榷的。
《醫林改錯》說：發熱有汗的病證，從未見過用桂枝湯治癒的病例。楊素園先生非常不同意這個觀點，他說他曾經用桂枝湯治療風邪侵犯衛氣的病證，半劑藥就痊癒了。我的看法是：《醫林改錯》所說的，是溫熱病證。如果是風寒傷及衛氣，怎麼能不遵循古聖先賢的治療方法呢？即使是葉案咳嗽門中列出的幾種傷風，也是從《傷寒論》變化而來的。
至於中風，《內經·生氣通天論》稱之為虛邪，意思是先有虛弱，然後才被邪氣侵襲。《通評虛實論》則說肥胖富貴的人容易得膏粱厚味之疾。後世的醫家提出了痰、火、氣、虛等各種病因學說，都源於此。仔細研讀經文，真正的中風是因虛邪侵襲所致，不能一概認為是實證；而類似中風的肥甘厚味所致疾病，也不能一概認為是虛證。必須根據病證的虛實來調整藥物，這樣治療百病就沒有遺漏了！中風的問題，還需要深入研究啊！
凡是病證，有大虛的，有大實的，有虛中夾實，實中夾虛的，有虛多實少，實多虛少的，各家的說法都有道理，既不能全盤否定，也不能死板遵循，重要的是使用者要根據實際情況來應用。
冬春季節感受風熱而生病的，稱為風溫，前面已經解釋過了。如果冬天受寒，到春天發泄之時，潛伏的邪氣化為熱而發病，稱為春溫，也叫溫病。邪氣由內而外，所以發熱口渴，但不惡寒。但是，也有一些夾雜著新感風寒而發病的，雖然惡風寒，但一定口渴，如果錯誤地用發汗的方法治療，後果不堪設想。長沙之後，真正明白這個道理的，只有郭白雲、劉守真、王安道、張石頑、周禹載、葉香岩幾位先生而已，他們的著作都必須研讀。