《重慶堂隨筆》~ 書《醫林改錯》後
書《醫林改錯》後
1. 書《醫林改錯》後
《醫林改錯》一書，勳臣先生窮數十年之心力而成者，余非不深佩也，然而疑信參半。蓋先生所親見，皆屬有形無氣，義塚之屍，氣已散者也，加刑之囚，氣初散者也。《易》曰：天地定位，山澤通氣。人身軀殼以內物，位之定也，飲食之化精、化液、化血、化大小便，氣之通也。
白話文：
《醫林改錯》這本書，是勳臣先生花費數十年的心血寫成的，我並不懷疑他的見解深奧，但同時也半信半疑。因為先生所親自見到的，都是已經死亡、沒有氣息的屍體，或者剛剛被處刑、氣息初散的囚犯。《易經》說：天地各有定位，山澤之間有氣息相通。人的身體內部，臟腑和器官是穩定的，飲食經過消化後轉化為精氣、液體、血液和大小便，這都是氣息的運行表現。
余素疑各醫書，自《靈》、《素》以及漢、晉、唐、宋、元、明諸名家以來，言臟腑經絡者，皆欠明晰，因不得目睹，無可考察，是以今之業醫者，不悉臟腑之真形，氣血之道路，見一證則茫然不知其處，揣摸意度，約略施治。以病試藥，以藥探病，偶然中的，遂為定法。久之或效或不效，亦不自知其所以然。
白話文：
我一向對中醫典籍感到懷疑，從《黃帝內經》開始，以及漢、晉、唐、宋、元、明等朝代的醫學名家所著述的著作，對於臟腑經絡的論述都不夠清晰。由於無法親眼目睹，也無從考證，因此當今的醫者對於臟腑的真實形狀、氣血的運行路徑並不清楚。在遇到一個病例時，往往茫然無知，只好憑猜測和臆測，草率地進行治療。他們用疾病來試驗藥物，用藥物來探究疾病，偶爾碰巧有效，就將之作為定法。久而久之，治療有時有效，有時無效，他們卻不知道原因。
余信先生明位之定而執之，余僭疑先生未能擴氣之通而充之也。故先生之畫氣血為此疆彼界者，余以為論病則有在氣在血之分，論平人則氣與血相依附，血恃氣以流通也。先生又謂心無血，不能生靈機，靈機在腦者，余以為人心有記有悟，記者心入之而腦為收之也，悟者心發之而腦為付之也，所謂君主也。謂腦貯靈機則可，謂心不生靈機則不可也。
白話文：
我認為信先生很清楚每個部位的功能和位置，但他卻忽略了氣的通暢和充沛。因此，信先生將氣血描繪成有明確界線的區域，但在我看來，如果在討論疾病時，可以區分氣血不同的影響；而在討論健康人時，氣與血是相互依附的，血依靠氣才能流動。信先生還認為心臟沒有血，就不能產生靈機，而靈機存在於腦中。但我認為，人心具有記憶和理解的能力，記憶是心接收事物，腦儲存這些事物；理解是心發揮作用，腦傳達這些作用。這纔是所謂的「君主」之位。說腦中儲存靈機是可以的，但說心臟不產生靈機卻是不對的。
此非業醫者之過，乃自古無真傳之故也。即如《靈樞》、《素問》本聖人經典，一經秦火，即非全書，後人串插附會居多，間有原文，又為後世註釋錯誤，數千年來，以訛傳訛，無人知之。譬如鐘表損傷，必須鐘表匠修之，以其能知其中之運用也。醫亦如之。余隨任雲南之臨安郡，時嘉慶丙子年，有夷匪高羅依造反，軍營不時決賊，初不敢看，久漸膽壯，因是叛夷，無主收屍，遂令行刑人檢洗其臟，細細查看。閱過數十人，始知歷代醫書中臟腑圖說皆謬。
白話文：
這並非醫生的錯，而是自古以來沒有真實傳承所致。就像《靈樞》、《素問》這類聖人經典，經歷秦朝焚書後，就已經不是完整的書籍了，後人穿插附會的內容很多。即使有原來的文字，也遭到後世注釋家的錯誤解讀。數千年來，以訛傳訛，無人察覺。譬如鐘表損壞了，必須找鐘表匠來修理，因為他了解鐘表運作的原理。醫術也是如此。我在雲南臨安郡任官時，嘉慶丙子年，發生夷匪高羅依叛亂，軍營不時處決叛賊。起初我不敢去看，後來漸漸膽大，因為這些叛夷被處決後，沒有人收屍，於是我就讓行刑的人清洗他們的臟腑，仔細觀察。看過幾十個人的臟腑後，我才發覺歷代醫書中關於臟腑的圖說都有錯誤。
病氣厥則無知識者，先賢以厥為逆，腦以靈機付心而心發之者，必自上順下，故逆則無知識也。泰西人謂憶往事必目上瞪思索者，正以心上取靈機於腦也。迨思而得之，是腦已將靈機下付於心而目不上瞪矣。生人之心，即肉即血，死後之心，血凝而渾融於肉中，見肉不能見血，故必刃先傷心而死者，始見為有血也。先生又謂手腕跳動處為氣管，而駁論脈之脈為血脈一言為誤。
白話文：
當疾病導致神智不清時，古人認為這是因為氣血逆流。因為大腦通過心臟來產生靈感，而靈感必定從上往下流動，所以氣血逆流就會導致神智不清。西方人說，回憶過去的事情時，人會向上瞪眼思考，這正是因為心臟從大腦中獲取靈感。等到想起事情後，大腦已經把靈感傳遞給了心臟，眼睛就不會向上瞪了。活人的心臟是肉和血組成的，死後心臟的血凝固並與肉融合在一起。只看到肉，看不到血，所以只有被利刃刺傷心臟而死的人，才會看到流血。醫生還說手腕上跳動的地方是氣管，而反駁他的人認為脈搏是血脈的說法是錯誤的。
至道光辛卯年，在京都遇直隸玉田縣勳臣王清任先生，談及臟腑，伊已先得我心。據云伊於嘉慶丁巳年，遊灤州之稻地鎮，其時彼處小兒正患瘟疫、疹痢，十傷八、九，該地鄉風不肯掩埋，用席包裹，棄之荒郊。犬食鳥殘者，破腹露臟，遍地皆是，因得檢視甚詳。與余所見，吻合不差毫髮。
白話文：
到了道光辛卯年，我在京師遇到直隸玉田縣的勳臣王清任先生，他談到臟腑的構造，他的見解跟我先前的體悟不謀而合。
王先生說，他在嘉慶丁巳年遊歷灤州的稻地鎮，當時當地小孩流行瘟疫、疹痢等疾病，倒斃者十個中死了八九個。當地風俗不願意掩埋死者，而是用席子包裹屍體，丟棄在荒郊野外。狗鳥啄食後露出屍體內臟，到處都是，所以王先生有機會仔細觀察。他所看到的跟我的觀察完全吻合，一點不差。
未揣下文「百骸貫通」四字，惟其貫也通也，故血脈也，不貫不通，是誠氣管矣。生人有氣故通，死則無氣故不通。先生所親見皆無氣者，余故信先生明位之定而執之，余故僭疑先生未能擴氣之通而充之也。竊謂人身氣與血相依附，血恃氣以流通也。如人皮膚小有破傷，血即隨出。
白話文：
在沒有讀到後面的「百骸貫通」四個字時，我認為「貫通」的意思是血脈通暢，而「不通」是指氣管。活人有氣，所以血脈通暢；人死後沒有氣，所以血脈不通。先生所看到的都是沒有氣的人，所以我相信先生對於「明位」這個理論的理解是正確且堅持的，但我懷疑先生沒有擴大「氣通」的概念，並且充實這個概念。
我認為人體的氣血是相互依存的，血依靠氣才能流動。就像人體皮膚上只要有一點小傷口，血就會流出來。
惜先生只見已死之臟，所繪圖說，指示已往之錯謬，備陳現在之形質，未能申明飲食氣血之運用。余就《靈》、《素》二經晨夕揣度，日夜悟會，始識《靈》、《素》中原有明文耳。如經云：食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。據此一段經文而論，前人之言胃者，皆謂上有一口曰賁門，下有一口曰幽門，是胃止二門。
白話文：
可惜前人只看到已死的內臟，所繪製的圖解，僅能指出過往的錯誤，仔細描繪出現在的形態，卻無法解釋飲食、氣血的運作。我仔細揣摩《靈樞》、《素問》兩部經典，日夜領悟，才認識到《靈樞》、《素問》裡原有明確的記載。
經文裡提到，吃進的食物化為氣進入胃中，精華散發到肝臟，淫邪之氣散發到筋脈。吃的東西化為氣進入胃中，濁氣歸納到心臟，精華散發到脈絡。喝進去的東西進入胃中，滋潤精氣，上傳到脾臟。脾臟將精華散發，上達肺部，疏通水道，下輸到膀胱。水液精華遍佈全身，五臟六腑一起運作。
根據這段經文，前人所說的胃，都認為胃的上方有一個孔叫賁門，下方有一個孔叫幽門，所以胃只有兩個孔。
蓋傷則氣泄，氣泄則血亦隨泄，氣無形，故所見惟血。所傷小，則周身大氣自然能包舉而傷處闔，闔則氣無從泄而血亦止矣。若極刑之囚，刃從胸剸，所傷大，則氣大泄，血亦隨氣大泄，氣無形，其泄速，血有形，其泄遲。先生所謂先泄之血速，後泄之血遲者，乃始則氣大奔而速，繼則氣微弱而遲，終則氣先盡，而所餘之血存於膈膜上低處矣。周身血之失氣而不能奔者，亦隨其經歷處而凝矣。
白話文：
如果受傷了，氣就會外泄，氣外泄了，血也會跟著外泄。氣是無形的，所以我們只能看見血。如果傷勢較小，全身的氣自然會包住傷口並讓傷口癒合。傷口癒合後，氣就不會再外泄，血也就止住了。
如果是被判處死刑的囚犯，刀從胸部刺入，傷勢較大，就會導致氣大量外泄，血也會隨著氣大量外泄。氣是無形的，外泄速度很快，而血是有形的，外泄速度較慢。
文中所提到的「先外泄的血快，後外泄的血慢」，是因為一開始氣奔騰得很快，後來氣逐漸虛弱變慢，最後氣先耗盡，而剩餘的血累積在膈膜上方較低的位置。身體各處的血因為失去氣的推動而無法循環，也隨著流經的地方凝固。
今見實有三門，賁、幽之外，更有津門。津門上有一管，分三叉：上叉通心，中叉通肝，下叉通脾。脾通肺，心通腎，肝通膽。則知食入於胃，借胃下丹田真陽，蒸騰精汁上出津門，由津管之上叉入心，由心分布其清輕之氣入督脈化氣，其精華之汁入任脈化精，其重濁之汁入衝脈化血。
白話文：
現在發現其實有三道門，除了賁門和幽門外，還有津門。津門上面有一根管子，分為三個叉：上叉通向心臟，中叉通向肝臟，下叉通向脾臟。脾臟通向肺臟，心臟通向腎臟，肝臟通向膽囊。由此可知，食物進入胃中，藉著胃下部的真陽之氣，蒸騰精汁，向上進入津門，再從津管的上叉進入心臟，心臟將其中清輕的氣分佈到督脈化為氣，精華的汁液進入任脈化為精，重濁的汁液進入衝脈化為血。
先生於病死者之膈膜，自云未見的確，想其中定無一窪存血也。由是思大吐大衄而即氣脫死者，咽喉中、鼻中亦定有存血也。夫咽喉中、鼻中，非平人存血之所也。仁和徐然石亞枝。
白話文：
先生對於因疾病去世之人的橫膈膜，他說他沒有親眼見過有血凝結在其中，我想其中必定沒有任何存留的血跡。由此，我推想大吐血或者大流鼻血而立即氣絕去世的人，他們的咽喉中和鼻子之中必定也有存留的血跡。但是，咽喉之中和鼻子之中，並不是平常人存留血跡的地方。仁和徐然石亞枝。
督脈貼脊，是一身之總氣管；衝脈在中，又貼督脈，是一身之總血管；任脈近腹，是一身之總精管。故經云：督屬總彙，沖為血海，任主包胎。食入於胃，其汁液由津門蒸騰入津管之中叉入肝，由肝分布於周身之筋，由肝運膽，積膽汁上供二目，故年老膽汁枯，則二目昏花不明，飲入於胃，被真陽蒸騰上出津門之下叉入脾，由脾分布其水之清輕者上歸於肺，布散於五經皮膚為津液，潤澤周身內外，其水之渣滓而濁者，入水道中滲入膀胱為溺。
白話文：
督脈貼著脊椎，是全身氣的總管。
衝脈 在中央，也貼著督脈，是全身血的總管。
任脈 靠近腹部，是全身精的總管。
因此經書說：督脈是氣的匯集處，衝脈是血的海，任脈主宰懷孕。
食物進入胃後，它的汁液在津門蒸騰，進入津管，再進入肝臟。肝臟將這些汁液分佈到全身的筋，並運轉膽汁，儲存膽汁，供應給兩隻眼睛。所以，老年人膽汁枯竭，兩隻眼睛就會昏花不清。
水進入胃後，被真陽蒸騰，從津門下方進入脾臟。脾臟將水中的清輕部分上輸到肺，再分佈到五經和皮膚，成為津液，滋潤全身內外。水中的渣滓和濁水則進入膀胱，成為小便。
夫心者，乃受穀氣之津液精華，而分注於督、沖、任三脈，化氣、化血、化精者也，肝者，受穀氣之津液，灌溉周身之筋者也，脾者，受胃之水氣，分布於上下者也，肺者，受脾之水精，布津液於五經皮膚，灌溉內外者也，腎者，收藏督脈中霧露之精氣，潤澤周身之骨者也。督脈貫心而過，兩腎有兩管通督脈，故曰心腎相交。
白話文：
心臟接收消化後身體吸收的精華液體，再將這些液體分配到督脈、沖脈和任脈這三條經脈中，轉化為氣、血和精。
肝臟接收消化後身體吸收的液體，用來滋養全身的筋腱。
脾臟接收胃部水氣，分佈到身體的上上下下。
肺臟接收脾臟的水精，將液體佈散到皮膚的五條經絡中，滋潤身體的內外。
腎臟儲存督脈中像霧露一樣的精氣，用來滋養全身的骨骼。
督脈貫穿心臟，兩腎有兩條管子與督脈相通，所以說心腎相交。
此五臟飲食氣血津液之運用也。至若臟腑之形象，王勳臣先生所繪圖記已詳，余無庸贅敘焉。聊城李志銳晉恆。