《重慶堂隨筆》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 卷上
傷寒，外感之總名也；《傷寒論》，統論外感之書也。
（注）《難經》云：傷寒有五。則五種外感，昔人皆謂之傷寒矣。《傷寒論》有治風、治溫、治喝。治濕諸法，則非專論一傷寒矣。
《傷寒論》云：太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。是正傷寒病也。
（注）傷寒無不發熱者，此云或未發熱者，乃身熱未發之時，先見惡寒等證，所謂「無熱惡寒發於陰」。寒為陰邪，故往往先惡寒而後發熱也。脈陰陽俱緊，即尺寸皆緊，緊為坎中滿之象，坎為寒水之卦，故傷寒之脈必緊。若已發熱，緊必兼浮可知已。
太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。是正傷寒治法。
（注）寒邪凝冱，表氣塞實，故無汗氣喘而惡風寒。麻黃湯溫散發汗之方，設非正傷寒而誤用之，則有亡陽之禍。
傷寒四時皆有，有是脈，有是證，即用是藥。諺云：「對證發藥」，旨哉言乎！病勢較輕，體氣稍弱者，則羌、防、蘇、芷皆可代麻黃用也。若寒傷於外，熱伏於內者，溫散方中須佐清涼之品，仿長沙大青龍之制可耳。
（注）四時皆有傷寒，然冬三月乃寒水司令，較三時之寒為獨盛，故昔人以冬月感寒即病者為正傷寒，非謂春夏秋並無傷寒也。醫者苟能辨證清楚，用藥自不泥於時令矣。
傷寒者，寒傷於外而邪客於表也。若其人陽氣素虛，無以捍禦，則外寒得以直入於內而犯臟，名曰中寒，蓋陽衰則陰盛也。陰雖盛，卻忌溫散之法，因陽氣既衰，其汗易出，誤投溫散，更速其危。亟用薑、附回陽破陰，是為治法。
（注）陽衰則陰盛，可見陰未嘗盛，只緣陽衰，故陰盛耳。是以中寒不必隆冬之令，雖盛暑之時亦有之。昔人有治此而愈者，乃不謂其陽衰飲冷、夏月中寒，而以為靜得之陰暑，自誤誤人，可為嘆惜。薑、附回陽破陰，即兵家強主弱客之法。
《傷寒論》之中風，為《難經》五種傷寒之一，即後世之傷風是也。蓋「傷」與「中」字義無殊，如雲風傷衛、寒傷營是矣。後人以寒邪在表者為傷寒，寒邪入里者為中寒，遂疑傷輕而中重，然此不過分別邪之在表、在裡耳。夫入里之寒，何必重於在表之寒耶？實因本陽既衰，故客寒得以直入。
發表以取汗，是治標也，其邪不得為輕；溫里以回陽，是治本也，其邪不必較重。病分標本，則本為重而重之，非邪較重而重之也。明乎此，則越人、長沙之謂風為中，即謂寒為傷之意矣。
（注）後世以外感風邪為傷風，虛風卒倒為中風，庶二病之名目不相混也。然「傷」、「中」二字之義，彌覺輕重懸殊矣。故昧者泥於越人、長沙之謂風為中，而不知即是傷風，竟與卒倒撲擊互相引證者，誤矣。
白話文：
[卷上]
傷寒是外感疾病的總稱；《傷寒論》是系統論述外感疾病的醫書。
《難經》記載傷寒有五種，因此古人將五種外感疾病都稱為傷寒。《傷寒論》中包含治療風寒、溫病、嘔吐、濕邪等方法，並非只專門論述一種傷寒。
《傷寒論》中提到：太陽病，有的已經發熱，有的還未發熱，但必定惡寒、渾身疼痛、嘔吐，脈象陰陽俱緊，這就是傷寒。這是正兒八經的傷寒病。
傷寒患者必然發熱，這裡提到有的還未發熱，是指身體發熱還沒有出現，但已經出現惡寒等症狀，這就是所謂的「無熱惡寒發於陰」。寒邪屬陰邪，所以往往先惡寒後發熱。脈陰陽俱緊，就是寸關尺三部脈都緊，緊代表坎卦（水）中滿的象徵，坎卦屬寒水，所以傷寒的脈象必定緊。如果已經發熱，緊脈中還會兼見浮脈。
太陽病，頭痛發熱，渾身疼痛、腰痛、關節痛，怕風，無汗且喘息，用麻黃湯治療。這是治療傷寒的正統方法。
寒邪凝滯，表氣阻塞，所以無汗、氣喘且怕風寒。麻黃湯是溫散發汗的方劑，如果並非正兒八經的傷寒而誤用此方，則會有傷陽氣的危險。
傷寒一年四季都會發生，只要脈象和症狀符合，就用這個藥方。俗話說：「對症下藥」，真是至理名言！如果病情較輕，體質較弱，可以用羌活、防風、蘇葉、芷草代替麻黃。如果寒邪傷於外，熱邪伏於內，溫散的方劑中需要加入一些清熱的藥物，可以參考長沙大青龍湯的組方。
一年四季都會有傷寒，但冬三月是寒水當令的季節，比其他三個季節的寒邪更盛，所以古人認為冬月受寒而生病的是正兒八經的傷寒，並不是說春夏秋三季就沒有傷寒。醫生只要能辨證清楚，用藥就不必拘泥於季節。
傷寒是指寒邪從外侵犯，邪氣停留在肌表。如果患者陽氣本來就虛弱，無法抵抗外邪，則外寒可以直接入侵內臟，稱為中寒，這是因為陽氣衰弱則陰氣盛。雖然陰氣盛，卻忌諱用溫散的方法，因為陽氣已經衰弱，汗液容易排出，誤用溫散之法，反而會加重病情。應該及時使用生薑、附子回陽破陰，這是治療方法。
陽氣衰弱則陰氣盛，可見陰氣並不是本來就盛，只是因為陽氣衰弱，所以陰氣才盛。因此，中寒不一定是隆冬季節才會發生，即使盛夏時節也可能發生。古人曾經治療這種病而痊癒，卻不認為是陽氣衰弱而飲用冷飲、盛夏中暑而導致中寒，反而認為是靜息而導致的陰暑，自己誤診也誤導他人，實在令人惋惜。生薑、附子回陽破陰，就像軍事策略中以強攻弱一樣。
《傷寒論》中的中風，是《難經》中五種傷寒之一，也就是後世所說的傷風。因為「傷」和「中」的字義沒有區別，例如說風傷衛氣、寒傷營血就是這個意思。後人將寒邪在表的稱為傷寒，寒邪入裡的稱為中寒，於是就懷疑傷寒輕而中寒重，但這只不過是區分邪氣在表、在裡而已。入裡的寒邪，為何一定比在表的寒邪重呢？實際上是因為自身的陽氣已經衰弱，所以外來的寒邪才能直接入侵。
發表取汗，是治標；溫里回陽，是治本。治本比治標重要，這不是說邪氣本身的輕重，而是指治療的輕重緩急。明白了這個道理，就能理解越人、長沙醫家把風邪稱為「中」，把寒邪稱為「傷」的意思了。
後世將外感風邪稱為傷風，虛風卒倒稱為中風，這樣兩種疾病的名稱就不會混淆了。但是「傷」、「中」兩個字的含義，卻明顯有輕重之分。所以那些不明真相的人，拘泥於越人、長沙醫家把風邪稱為「中」的说法，而不知道這其實就是傷風，竟然把這與中風卒倒混為一談，這是錯誤的。