《重慶堂隨筆》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 卷下
柴胡為正傷寒要藥，不可以概治溫熱諸感；為少陽瘧主藥，不可以概治他經諸瘧；為婦科妙藥，不可概治陰虛陽越之體，用者審之。
（刊）趙菊齋先生云：乾隆間先慈隨侍外祖於番禹署時，患證甚劇，得遇夷醫治愈。因囑曰：此肝陰不足之體，一生不可服柴胡也。後先慈年逾五旬，兩目失明，肝陰不足信然。繼患外感，醫投柴胡數分，下咽後即兩脅脹痛，巔頂之熱，如一輪烈日當空，亟以潤藥頻溉，得大解而始安。善乎《本經疏證》之言曰：柴胡為用，必陰氣不紓，致陽氣不達者，乃為恰對。
若陰已虛者，陽方無依而欲越，更用升陽，是速其斃矣。故凡元氣下脫，虛火上炎，及陰虛發熱，不因血凝氣阻為寒熱者，近此正如砒鴆也。
白芨最黏，大能補肺，可為上損善後之藥。如火熱未清者，不可早用，以其性澀，恐留邪也。惟味太苦，宜用甘味為佐，甘則能戀膈，又宜噙化，使其徐徐潤入喉下，則功效更敏。其法以白芨生研細末，白蜜丸，龍眼大。臨臥噙口中。或同生甘草為細末，甘梨汁為丸亦可。若痰多咳嗽久不愈者，加白前同研末，蜜丸噙化，真仙方也。
（刊）《癸巳類稿》謂吸亞片成㾬者，專傷於肺，用白芨末和梨汁為膏服可愈。近人載入《洗冤錄》，實不盡然。以肺主出氣、腎主納氣而論，亞片煙之呼吸似無不關於肺者，果系肺受灼爍而津液先損於上，此方卻宜。然吸菸久而成病者，皆先損於下，而為下虛上買之證，以火搏其液，而煙性升提，痰涎易壅於上也。抑王勳臣所謂呼吸由氣管而入氣府，並不由於肺乎？按《說文》：㾬，瘢也。
《廣韻》：杖痕腫也。今人呼病久破䐃為㾬瘡是也。不可附會於煙引。煙之稱曰「引」者，言其既吸之後，欲罷不能，必引之致死而後已，故謂之煙引。俗作「癮」者，以其音同也，然已失引之木義矣。豈可妄意穿鑿，謂吸亞片者必生瘡於肺哉！
丹參降而行血，血熱而滯者宜之，故為調經產後要藥。設經早或無血經停，及血少不能養胎而胎不安，與產後血已暢行者，皆不可惑於功兼四物之說，並以其有參之名而濫用之。即使功同四物，則四物湯原治血分受病之藥，並非補血之方，石頑先生已辨之矣。至補心之說，亦非如枸杞、龍眼真能補心之虛者，以心藏神而主血，心火太動則神不安，丹參清血中之火，故能安神定志，神志安則心得其益矣。凡溫熱之邪傳入營分者則用之，亦此義也。
若邪在氣分而誤用，則反引邪入營，不可不慎。
（注）行血宜全用，入心宜去梢用。
知母苦寒，清肺胃氣分之熱，熱去則津液不耗，而陰自潛滋暗長矣。然仲聖云：胃氣生熱，其陽則絕。蓋胃熱太盛，則陰不足以和陽，津液漸干，而成枯燥不能殺穀之病，其陽則絕者，即津液涸竭也。清其熱。俾陽不絕，則救津液之藥，雖謂之補陽也可。乃後人以為寒涼之品，非胃家所喜，諄諄戒勿輕用，輒從事於香燥溫補之藥者何哉？此議藥不議病之世界，所以致慨於喻氏也。
白話文：
[卷下]
柴胡是治療正傷寒的重要藥物，但不能一概而論用於治療各種溫熱病；它是治療少陽瘧疾的主要藥物，但不能一概而論用於治療其他經絡的瘧疾；它是婦科的良藥，但不能一概而論用於治療陰虛陽亢的體質，用藥者需仔細斟酌。
趙菊齋先生說：乾隆年間，先母侍奉外祖母在番禹署時，患病非常嚴重，幸虧遇到一位夷醫治癒。夷醫囑咐說：這是肝陰不足的體質，一生都不能服用柴胡。後來先母年過五十，雙目失明，肝陰不足的確切。之後又患外感，醫生用柴胡幾分，服下後立即兩脅脹痛，頭頂發熱，如同烈日當空，急忙用滋潤的藥物頻頻灌溉，大便後才得以緩解。善哉《本經疏證》所言：使用柴胡，必須是陰氣不通，導致陽氣不能到達的情況，才能恰當使用。
如果陰氣已經虛弱，陽氣則無依無靠而想要亢盛，再用升陽的藥物，就會加速死亡。所以，凡是元氣下陷，虛火上炎，以及陰虛發熱，並非由於血凝氣滯而引起的寒熱，服用柴胡就如同砒霜毒藥一樣。
白芨黏性最強，非常能滋補肺部，可以作為治療肺部損傷後的良藥。但如果體內火熱還沒有清除，就不能過早使用，因為它的性質澀滯，恐怕會留住邪氣。只是味道太苦，應該用甘味藥物佐使，甘味能粘附在食道，而且宜含化，讓它慢慢潤入喉嚨，則療效更佳。方法是將白芨生品研磨成細末，用白蜜做成丸藥，如龍眼般大小。睡前含在口中。或者與生甘草一起研磨成細末，用甘梨汁做成丸藥也可以。如果痰多咳嗽久治不癒，可以加入白前一起研磨成末，用蜜做成丸藥含化，這是上等的藥方。
《癸巳類稿》說吸食鴉片成癮的人，專門損傷肺部，用白芨末和梨汁製成的膏藥服用可以治癒。近人將其記載在《洗冤錄》中，實際上並不完全如此。從肺主出氣、腎主納氣來說，鴉片煙的呼吸似乎無一不與肺有關，如果真是肺部受損灼傷，津液先從上部損傷，這個藥方確屬適用。但是，吸煙很久而致病的人，都是先從下部損傷，屬於下虛上熱的症狀，用火攻其體液，而煙的性質又向上升提，痰涎容易壅塞在上部。難道王勳臣所說呼吸由氣管進入氣府，並不經過肺部嗎？根據《說文解字》：㾬，是瘢痕的意思。
《廣韻》：指杖痕腫脹。現在人們把久病破潰的瘡瘍稱為㾬瘡，這就是這個意思。不可以牽強附會到煙癮上。煙稱為「引」是因為吸了之後，欲罷不能，一定要吸到死才肯罷休，所以稱為煙引。俗稱「癮」是因為音同，但已經失去了「引」的本義。怎麼可以妄加揣測，說吸食鴉片的人肺部一定會生瘡呢！
丹參能下降運行血液，血熱瘀滯者適用，所以它是調經產後的重要藥物。如果月經提前或沒有血、經血停滯，以及血少不能滋養胎兒而胎兒不安，以及產後血液已經通暢的人，都不能被它兼具四物湯功效的說法所迷惑，而濫用它。即使功效與四物湯相同，四物湯原本是治療血分受病的藥物，並不是補血的方劑，石頑先生已經辨析清楚了。至於補心的說法，也不是像枸杞、龍眼那樣真正能補益心臟虛弱的，因為心臟主神明，主血脈，心火過旺，則神明不安，丹參能清除血液中的火熱，所以能安神定志，神志安寧，則心臟得到益處。凡是溫熱邪氣侵入營分的，都可以使用，也是這個道理。
如果邪氣在氣分而誤用，就會反而引邪入營，不可不小心。
（注）行血宜全用，入心宜去梢用。
知母味苦性寒，能清肺胃氣分的熱邪，熱邪去除，津液就不會耗損，陰液自然會潛滋暗長。但是仲景說：胃氣生熱，其陽則絕。意思是胃熱太盛，陰氣就不能和陽氣協調，津液逐漸乾燥，就成了枯燥不能消化食物的疾病，其陽則絕，就是津液枯竭的意思。清除它的熱邪，使陽氣不絕，那麼即使是救治津液的藥物，也可以說是補益陽氣。可是後人認為寒涼之品，不是胃部所喜愛的，一再告誡不要輕易使用，而總是使用溫燥溫補的藥物，這是為什麼呢？這是只論藥物不論疾病的醫學環境，所以才感嘆喻氏的見解。