《重慶堂隨筆》~ 卷上 (12)
卷上 (12)
1. 卷上
香岩先生云：鎖喉風之為病也，有閉、脫二證。閉證氣道秘塞，關竅而死，脫證大汗、大吐、大瀉，虛脫而死。閉證以開通為急，脫證以補斂為要。景岳所見燕都女子之病，乃閉證也。
夫女子善懷，性執抑鬱者多，年已及笄，未免有難言之隱，憤懣抑鬱，肝氣不得疏泄，決非一日，交秋令則肝氣愈斂，或食生冷，或受寒涼，郁遏肝氣，肝性促急，觸而暴發，上干心肺之竅，口不能言，無腫無痛，見面色之青者，知其為肝病也。經云：暴病暴死，皆屬於火。
火鬱於內，不能外達，故似寒證，關竅閉塞，經絡不通，脈道不行，多見沉滯無火之脈。此時治法，惟紫金丹薑湯磨灌，則關隘必開，因內有麝香通竅；開口之後，然後用二陳加菖蒲、枳殼、香附、鬱金之類降之。視為脫證用參，此雪上加霜耳。凡治病難明之證，必有至理焉，故不得不為之細辨。
景岳自恃絕世聰明，毀謗前賢，而遇此證束手無策，毫無見識，而以獨參湯議補，何得謂之明理乎？余在新場鎮閔家，一僕婦因食梨藕生冷，一時喉閉鎖定，不能出聲，不知痛癢，手足冰冷，面色白而青，脈息沉伏，藥不能進，余以前法治之而愈。蓋因鬱怒食生冷而起也。
又治費氏女，年逾二十未嫁，忽然仆倒，手足冰冷，面色青，無痰聲，不開口，脈息伏，亦用紫金丹開口，隨進藥而痊。凡遇不開口、無痛楚、忽然而起者，先以開通閉隘為第一著，語言得出，可以得生。若以為虛，妄投入參，無有不死者。
（注）中風證分閉脫，昔人已言之矣，喉證分閉脫，人所未言也。先生詳為辨別，厥功偉哉！
（刊）魏柳洲謂燕女之證，宜用左歸合生脈，因誤服辛溫解散而致肺絕，與葉氏所論迥殊。據理論證，則葉說為優。然未知曾王父從何採入，故於《柳洲醫話》既不刪去，亦不敢妄加按語。今年得見葉氏《景岳發揮》，始知曾王父之所採，尚在此書未刻之時。今刻本更有批云：若肺氣竭絕，必自汗氣喘，此是閉塞，故關竅不通。反復申辨，學者識之。
藥為補偏救弊之物，而治病有通因通用、塞因塞用之法。夫病既通矣，豈可再通？病既塞矣，豈容再塞？蓋通因通用者，病雖似通而實不通，如熱邪內熾，無從宣泄，逼迫津液妄行而下利清水，或燥矢阻於陽明，府氣不行而稀水旁流，此似乎通而實不通，故宜亟通其府，俾熱邪燥矢下行，則邪去正復而瀉利自止。
塞因塞用者，病雖似塞而實非塞，如氣虛不能健運，以致胸痞、腹脹、便秘，或陰虛無以涵濡，以致火亢津枯氣結，此似乎塞而實非塞，故氣虛宜參、耆等溫補以宣陽，陰虛宜地、冬輩滋填而補血，俾氣血流暢，則秘結自舒，豈非仍是通治塞、塞治通之常理哉？凡從治之法，可以類推矣。
白話文：
[卷上]
香岩先生說：鎖喉風這種病，有閉證和脫證兩種。閉證是氣道阻塞不通，關竅閉塞而死；脫證是大汗、嘔吐、腹瀉，虛脫而死。閉證要緊急開通，脫證則需重點補益斂固。景岳看到的燕京女子之病，就是閉證。
女子大多性情溫柔，但容易多愁善感，性格壓抑鬱悶。到了及笄之年，難免有些難以啟齒的隱私，心中憤懣鬱結，肝氣不能疏通，日積月累，到了秋天，肝氣更收斂，如果再吃生冷食物或受寒，就會更加鬱結肝氣，肝氣急躁，突然暴發，向上犯及心肺的關竅，患者不能說話，沒有腫脹疼痛，但面色青黑，就知道是肝病。經書上說：暴病暴亡，都屬於火症。
火鬱積在體內，不能向外發散，所以表現得像寒證，關竅閉塞，經絡不通，脈象沉滯無火象。此時治療，唯有用紫金丹研磨後用薑湯灌服，這樣關竅就能打開，因為裡面有麝香可以通竅；開口之後，再用二陳湯加菖蒲、枳殼、香附、鬱金等藥物來瀉火降氣。如果誤以為是脫證而用人參，那無異於雪上加霜。凡是治療難以辨明的病症，必定有其根本道理，所以必須仔細辨別。
景岳自以為聰明絕頂，誹謗前賢，但遇到這種病症卻束手無策，毫無見識，竟想用獨參湯來補益，怎能稱得上明白道理呢？我在新場鎮閔家，曾治癒一個僕婦，她因為吃了生冷的梨藕，突然喉嚨閉塞，不能發聲，感覺不到痛癢，手腳冰冷，面色青白，脈象沉弱，藥物也服不下去，我用上述方法治療，便痊癒了。這都是因為鬱怒加食生冷引起的。
我又治癒一個費姓女子，二十多歲未婚，突然倒地，手腳冰冷，面色青黑，沒有痰聲，不能說話，脈象沉伏，我也用紫金丹打開她的喉嚨，然後再給她服藥，也痊癒了。凡是遇到不能說話、沒有疼痛、突然發病的症狀，首先要開通閉塞的關竅才是第一要務，只要能說話，就能活下來。如果誤以為是虛證，而妄用人參，沒有不死人的。
（注）中風分閉證和脫證，古人已經說過了；喉證分閉證和脫證，卻是前人沒有說過的。先生詳細地加以區分，功勞很大！
（刊）魏柳洲認為燕京女子的病症，應該用左歸丸合生脈散治療，因為誤服辛溫解表藥而導致肺氣絕絕，與葉氏的論述大相徑庭。從理論和臨床實踐來看，葉氏的說法更正確。但不知道曾王父是從哪裡引用的，所以在《柳洲醫話》中既沒有刪除，也不敢妄加評論。直到今年我看到了葉氏的《景岳發揮》，才知道曾王父所引用的內容，是在這本書未刻印的時候。現在刻印的版本，又加批註說：如果肺氣衰竭，一定會有自汗、氣喘等症狀，這屬於閉塞，所以關竅不通。反覆申明，希望學習者能明白。
藥物是用來補益不足、糾正偏差的，而治療疾病有通因通用、塞因塞用的方法。疾病已經通暢了，怎麼還能再通呢？疾病已經閉塞了，怎麼還能再塞呢？所謂通因通用，是指疾病雖然看起來通暢，實際上並不通暢，例如熱邪內盛，不能宣泄，逼迫津液妄行而下利清水，或者燥屎阻滯在陽明經，氣機不通暢而稀水旁流，這似乎是通暢的，但實際上並不通暢，所以應該迅速疏通其府，使熱邪燥屎下行，邪氣去除，正氣恢復，瀉痢自然停止。
塞因塞用，是指疾病雖然看起來閉塞，實際上並非閉塞，例如氣虛不能正常運轉，導致胸悶、腹脹、便秘，或者陰虛不能滋潤，導致火亢津液枯竭，氣機結滯，這似乎是閉塞的，但實際上並非閉塞，所以氣虛應該用人參、黃耆等溫補藥來宣通陽氣，陰虛應該用生地、熟地等滋陰藥來補益血液，使氣血通暢，則秘結自然解除，這不正是通治塞、塞治通的一般道理嗎？凡是從治的方法，都可以類推。