《重慶堂隨筆》~ 卷上 (11)
卷上 (11)
1. 卷上
至春分，迎孫。以白螺螄殼火煅四兩為君，牡蠣二兩為臣，半夏、葛根、柴胡、苦參各一兩為佐，黃柏一兩為使，麵糊為丸，名端本丸。令早晚服之，不終劑而愈。
（注）此治內傷之經旨也，而薛氏不拘何病，不拘何時，動輒補中益氣，雖明知其為陰虛陽浮，亦不輕割愛，連篇累犢，垂訓後人。余恐受其害者，不止當時求治之人也。
讀軒、岐、長沙之書，論瘧不止少陽一經，治瘧不僅柴胡一方，何以今人患瘧，必以柴胡為不祧之藥耶？夫風寒之瘧，可以升散，暑濕之瘧，必須清解。《隨園詩話》云：丙子九月，余患瘧。早飲呂醫藥，至日昳嘔逆頭眩不止。家慈抱余起坐，覺血氣自胸僨起，命在呼吸。
適同徵友南豐趙藜村來訪，診脈看方，曰：誤矣！此陽明暑瘧也，誤以升麻、羌活提之，將血逆流而上，惟白虎湯可治。命速買石膏，加他藥投之。甫飲一勺，如以鈞之石將腸胃壓下，血氣全消。未半盂，沉沉睡去、額上微汗。朦朧中聞家慈唶曰：豈非仙丹乎！迨醒，趙問思西瓜否，曰想甚。
即命儘量食之。入口如醍醐灌頂，晚即進粥，次日愈矣，愚謂隨園幸遇趙公而不死，趙公幸遇隨園而案傳。惜醫家不讀詩話，詩家罕知醫理，故錄之。夫升麻、羌活，溫散更甚於柴胡，誤施於暑瘧，宜乎血氣逆流。吾嘗見誤用小柴胡湯於暑瘧者，將熱邪肝火一併提升，遂嘔逆頭眩，汗出熱壯，脅痛耳聾，神昏欲厥。
醫者不察病因，但泥嘔逆、耳聾、脅痛為少陽的證，更不必辨其邪之為寒為暑，而小柴胡之錯遂成鐵鑄，雖病者枉死，亦瞑目而安於命矣。嗚呼！醫事難明。誠不可與傖父言也。
（注）今人因傷寒少陽篇有耳聾一證，遂以小柴胡湯為外感耳聾之專方。若溫熱、暑濕諸感見耳聾者，皆熱邪上蒸，金受火刑之故也，豈小柴胡之可投哉！往往初不耳聾，而柴胡一進，其耳遂聾者，柴胡提其熱邪上升使然耳。隨園先生患瘧於深秋，而藜村識為暑邪，醫亦精矣。雖無著述傳世，於此可見一斑。
（刊）江西醫學偏尚溫補，而南豐趙君獨能治暑，洵矯矯出群，不為習俗所移者。夫以洄溪之賢，治瘧猶概用柴胡，則趙君識見之超，當在洄溪之上。殆為功名所累，故無傳書。惜哉！
繆仲醇治莊斂之暴瀉，初不知其中巴豆毒也。因脈洪大而數，故用黃連、白芍、橘紅、車前、扁豆、茯苓、石斛、甘草、煎成浸冷，和童便服。一劑瀉止得眠，真妙方也。既而早用升麻，自悔不知為中毒，猶可諉也。迨病平出妾，陰謀已發，濁氣既已誤升，何以熟地、山萸、河車、耆、味酸膩重濁一概亂投，以致三年始愈，而更藉苦降收功，治法殊未盡善也。
（注）案中謂下多亡陰，忌用香燥，亦是名論。而病人不知飢飽者，顯為胃陰受傷，設彼時投以甘涼養胃，勿用滋重丸藥，則病必易愈。
白話文：
[卷上]
春分時節，可以服用端本丸來調理身體。端本丸的組成：以煅燒過的四兩白螺螄殼為主藥，二兩牡蠣為輔，半夏、葛根、柴胡、苦參各一兩為佐藥，黃柏一兩為使藥，用麵糊做成丸劑。早晚服用，療程不需很長就能痊癒。
（注）這段文字闡述的是治療內傷的原則，但薛氏不論什麼病症，什麼時節，都動輒使用補中益氣的方法，即使明知是陰虛陽浮的體質，也不輕易改變，一味地沿用老方法，給後人留下錯誤的示範。我擔心受其害的人，不只當時求醫的人而已。
研讀軒轅黃帝內經、岐伯的醫論、長沙的醫書，關於瘧疾的論述，並非只局限於少陽經，治療瘧疾的方法也不僅僅是柴胡一方。為何現在的人患瘧疾，必定以柴胡為主要的藥物呢？風寒引起的瘧疾，可以用升散的方法治療；暑濕引起的瘧疾，則必須要清熱解毒。《隨園詩話》記載：丙子年九月，我得了瘧疾。早些時候服用呂醫生的藥方，到日昳時分（下午一時到三時）嘔吐不止，頭暈目眩。母親扶我坐起，感覺血氣從胸腔往上衝，性命危在旦夕。
恰好同鄉好友南豐趙藜村來訪，診脈看方後說：錯了！這是陽明暑熱引起的瘧疾，你誤用了升麻、羌活等藥物提升陽氣，反而導致血氣逆流而上，只有白虎湯才能治療。馬上買來石膏，再加入其他藥物服用。剛喝了一勺，就感覺好像用大石頭壓住腸胃，血氣完全消退。還沒喝完半碗，就沉沉睡去，額頭微微出汗。朦朧中聽到母親驚呼：這豈不是仙丹妙藥嗎！醒來後，趙藜村問我想不想吃西瓜，我說很想吃。
於是就盡情地吃西瓜。吃下去如同醍醐灌頂，晚上喝粥，第二天就痊癒了。我認為隨園先生能遇到趙公而沒有喪命，趙公能遇到隨園先生而留下醫案，真是幸事一樁。可惜醫家不讀詩話，詩家也不了解醫理，所以我才記錄下這件事。升麻、羌活的溫散作用比柴胡更強，誤用於暑熱引起的瘧疾，難怪會導致血氣逆流。我曾經見過誤用小柴胡湯治療暑熱引起的瘧疾的例子，結果把熱邪和肝火一起往上提，於是嘔吐不止，頭暈目眩，出汗卻仍然覺得熱，還伴有脅肋疼痛、耳聾、神志昏迷、將要昏厥等症狀。
醫生不查明病因，只根據嘔吐、耳聾、脅肋疼痛等症狀就認為是少陽經的病症，更不區分邪氣是寒邪還是暑邪，於是小柴胡湯的誤用就變成一種習慣，即使病人因此枉死，醫生也心安理得。唉！醫術很難精通，確實不能跟粗俗的人講解。
（注）現在的人因為傷寒論少陽篇中有耳聾的症狀，就認為小柴胡湯是治療外感性耳聾的專方。如果是溫熱、暑濕等引起的耳聾，都是熱邪上蒸，導致肺金受火邪損傷的緣故，怎麼能用小柴胡湯呢！很多時候，病人一開始並沒有耳聾，但服用柴胡後，反而耳聾了，這是因為柴胡把熱邪往上提的緣故。隨園先生在深秋患瘧疾，而藜村先生卻判斷為暑邪，醫術真是高明啊！雖然沒有著作流傳於世，但從這裡可以看出他的醫術精湛。
（刊）江西的醫學偏向溫補，但南豐趙君卻能獨自治療暑熱病，確實是出類拔萃，不被世俗所左右的人。洄溪先生這樣賢明的醫生，治療瘧疾還總是用柴胡，那麼趙君的見識，應該在洄溪先生之上。大概是因為功名所累，所以沒有留下著作，真是可惜！
繆仲醇治療莊斂的暴瀉，起初不知道裡面含有巴豆毒。因為脈象洪大而數，所以用黃連、白芍、橘紅、車前子、扁豆、茯苓、石斛、甘草，煎好後浸涼，加入童尿服用。一劑藥就止瀉，還能睡覺，真是妙方！後來早早就用升麻，自己後悔不知道是中毒，還能推卸責任。等到病情好轉後，妾室的陰謀暴露，濁氣已經誤升，為什麼還要用熟地、山茱萸、河車、枸杞等滋補藥物，這些藥物酸膩厚重，全都亂投，結果三年才痊癒，還要靠苦寒藥物才能收功，治療方法實在不完善。
（注）醫案中說下瀉過多會耗傷陰液，忌用辛香燥熱的藥物，這也是正確的論述。但病人不知飢飽，明顯是胃陰受損，如果當時用甘寒清潤的藥物養胃，不用滋補的重劑，病情一定容易痊癒。