《重慶堂隨筆》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 卷上
餘三十三歲而鰥，誓不再娶。至四十九歲為大兒完姻，子婦善持家，極孝順，此其明效也。一得之愚，敢為世人告之。不但節欲可以養身，而向平之願易了。《易》云：不節若，則嗟若。謂家庭垢誶、兒女啼號之嗟，皆由自不節欲所致，故象曰：又誰咎也。其義微矣。
《難經》上損下損之論，千古以為名言，而後人謂自下上者為感熱損陰則是矣，謂自上下者為感寒損陽則未盡然也。夫暑、燥、火三者之傷肺，可謂之感寒而始損陽乎？即風、寒、濕三氣，皆能郁肺氣以成熱。內則悲傷太過，則肺火自動；心陽太擾，則肺亦受克，肝陽肆逆，金反受刑。
豈可但泥於形寒飲冷之一端哉？且上損之病，世多不識，緣古書皆混與他證並論也。如肺熱葉焦之痿，與肺癰並列之肺痿，及三消證中之肺消，皆上損也。肺熱葉焦，其證色白而毛敗，即皮聚毛落之互詞。上損至胃則難治，故治痿獨取陽明，以陽明為臟腑之海，而肺金尤賴胃土以上供也。
蓋此證屬乾熱者多，如草木遇烈日而枝葉萎軟也。故以滋胃液為首務，嵩崖謂風藥及溫補香燥之劑斷不可用是已。間有胃中濕熱不攘，亦能上熏於肺，而葉焦為痿，此當主以清陽明之濕熱為先。所謂獨取陽明者，滋之清之，肺病總以治胃為本也。然是否有濕，必當細詳。苟無濕而率用化濕之藥，則液愈耗而熱愈增，筋脈愈致枯乾攣縮，求為弛長緩縱而不可得矣。慎之慎之！
（注）若但兩足痿軟者，固屬下焦精虛骨痿，然脾胃主四肢，陽明主束骨而利機關，其中樞濕盛釀熱，足痿不能用者，亦宜取陽明而攘濕熱也。莖痿一證，人但知為陽虛，而亦有陰虛者。立齋所謂如木得露則森立，遇酷暑則痿瘁也。然陽明合於宗筋，胃中濕熱太盛而下注宗筋，亦能致痿，不可誤認為虛也。
《內經》肺熱葉焦之痿，痿雖見於外，而肺葉既焦，豈非肺質先痿於內乎？《金匱》與肺癰並列之肺痿，肺已痿於內，而肢體未露痿象，證雖不同，其實同為《難經》一損損於肺之病也。《金匱》論肺痿甚詳，而與肺癰並列者，以其見證相似，故比類而辨之，俾後人易於分別，非謂肺痿為外證也。
孰知後人竟不悟其為上損哉！惟《理虛元鑑》知陰虛統於肺，然未知痿證之即為上損，而粗工猶詆清金保肺之不能治損，故特辨之。
（注）痿痹之痿，與肺痿、莖痿三證，皆有液虛、濕盛之分，臨證極宜辨別。大抵液虛者，口乾而知味，舌紅而無苔；濕盛看，口膩不知味，舌有黃白苔。若脈色疑似，則以此審察，最為扼要。
善食形瘦曰消，善飲口燥曰渴，《宣明論》列消渴於燥病，蓋此證有燥無濕也。《易》云：火就燥。風自火出。《內經》云：其傳為風消。正如暑月南風，赤地千里。病由陰虛火熾，熱極生風者，乃勞證之末傳，或由膏粱石藥積熱所發者，亦無異乎誤藥以成勞。
白話文：
卷上
我三十三歲喪偶，發誓不再娶。到四十九歲才為長子完婚，媳婦很會持家，而且非常孝順，這就是明顯的效果。我的一點淺見，敢於告訴世人。不僅節慾可以養生，而且更容易實現平淡的願望。《易經》說：「不節制，就會招致災禍。」意思是說，家庭的紛爭、子女的哭鬧等災禍，都是由於自己不節制慾望造成的，所以卦象說：「又該怪誰呢？」這個道理很深奧。
《難經》中關於上損下損的論述，歷來被認為是名言，後人認為由下往上引起的病是感熱損陰，這是對的；但認為由上往下引起的病是感寒損陽，則並不完全正確。暑、燥、火三者損傷肺臟，能說這是感寒而開始損傷陽氣嗎？其實風、寒、濕三種氣候，都能鬱結肺氣而化為熱。內在方面，悲傷過度，則肺火自發；心陽過於亢盛，則肺也會受其克制；肝陽逆盛，金（肺）也會受其刑克。
怎麼能只拘泥於形寒飲冷一種情況呢？而且上損的疾病，世人大多不認識，因為古書都把它和其他的病症混雜在一起論述。例如肺熱葉焦引起的痿症，與肺癰並列的肺痿，以及三消症中的肺消，都屬於上損。肺熱葉焦，其症狀是面色蒼白、毛髮脫落，就是皮膚粗糙、毛髮脫落的意思。上損到胃則難以治療，所以治療痿症單獨選取陽明經，因為陽明經是臟腑之海，而肺金特別依靠胃土來供給營養。
這種病症大多屬於乾熱的，就像草木遇到烈日而枝葉枯萎一樣。所以滋養胃液是首要任務，嵩崖（指某位醫家）說風藥及溫補香燥的藥物絕對不能使用。有時胃中濕熱不除，也能上熏於肺，而導致葉焦成痿，這就要先治除陽明經的濕熱。所謂單獨選取陽明經，就是滋養它和清熱它，肺病總是以治療胃為根本。但是否有濕，必須仔細辨別。如果沒有濕卻盲目使用化濕的藥物，則體液更加耗損，熱勢更加增加，筋脈更加乾枯攣縮，想要讓它舒展鬆弛就辦不到了。一定要謹慎！謹慎！
（注）如果只是兩腿痿軟，固然是下焦精虛骨痿，但脾胃主四肢，陽明經主束骨而利關節，如果陽明經的濕盛化熱，導致足痿不能行走，也應該選取陽明經而治療濕熱。莖痿這種病，人們只知道是陽虛，其實也有陰虛的。立齋（指某位醫家）說，就像樹木得到露水就會茂盛，遇到酷暑就會枯萎一樣。但是陽明經與宗筋相通，胃中濕熱過盛而下注宗筋，也能導致痿症，不能誤認為是虛證。
《內經》中關於肺熱葉焦引起的痿症，痿症雖然表現在外，但是肺葉已經焦灼，難道不是肺的本質先在內部痿了嗎？《金匱要略》中與肺癰並列的肺痿，肺已經在內部痿了，但是肢體還沒有出現痿的症狀，雖然證候不同，但實際上都是《難經》中一損損於肺的疾病。《金匱要略》論述肺痿很詳細，而與肺癰並列，是因為其臨床表現相似，所以把類似的疾病放在一起辨別，以便後人更容易區分，並不是說肺痿是外證。
誰知道後人竟然不明白這是上損！只有《理虛元鑑》知道陰虛歸屬於肺，但不知道痿證就是上損，而一些粗淺的醫生還詆毀清金保肺的方法不能治療上損，所以特別加以辨析。
（注）痿痹的痿，與肺痿、莖痿三種病症，都有液虛、濕盛之分，臨床診治時必須仔細辨別。總的來說，液虛者，口乾但能嚐到味道，舌頭紅而無舌苔；濕盛者，口膩而嚐不到味道，舌苔黃白。如果脈色難以判斷，就用這個方法仔細觀察，是最為重要的。
善食而消瘦叫消，善飲而口乾叫渴，《宣明論》把消渴列為燥病，這是因為這種病症有燥而無濕。《易經》說：「火就燥。」風從火生。《內經》說：「它的傳變是風消。」就像盛夏的南風，赤地千里一樣。疾病是由陰虛火旺，熱極生風引起的，這是勞損病的後期傳變，或者是由於膏粱厚味、石藥積熱引起的，這與誤服藥物而導致勞損也沒有什麼區別。