《重訂靈蘭要覽》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 痰
人身無痰，痰者津液所聚也。五穀入於胃，共糟粕、津液、宗氣分為三隧。故宗氣集於胸中，出於喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉。榮氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。衛氣者，出其悍氣之慓疾，而先行於四末分肉皮膚之間，而不休者也，書行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分，間行於五臟六腑，實則行，虛則聚，聚則為痰，散則還為津液氣血。初非經絡臟腑之中，別有邪氣穢物，號稱曰痰。
（蓋論痰者，當詳痰之原。痰即水也，水即氣之所化，故無病不關於氣，無病而不有痰。痰之清者又為飲，乃火不化水者也。）以為身害。必先去之而後已者也。余幼喜唾痰，俞唾愈多，已而戒之。每喉間梗梗不可耐，輒呷白湯數口，咯出口中，用舌攪研令碎，因而咽之百餘。
津液滿口，即隨鼻中吸氣嚥下，以意送至丹田，默存少頃，咽間清泰矣。如未清，即再漱再咽，以化盡為度。方咯出時，其味甚咸，漱久則甘，世人乃謂瘀濁之物，無澄而復清之理，何其謬哉。吾嘗渡河矣，見舟人掬濁流而入之甕，摻入礬末數分，即時澄清，此可以悟治痰之法也。
故上焦宗氣不足，則痰聚胸膈，喉間梗梗，鼻息喘短；中焦榮氣不足，則血液為痰，或壅脈道，變幻不常。下焦衛氣不足，則勢不悍疾，液隨而滯四末分肉之間，麻木壅腫。治其本則補之宜先，治其標則化之有法。略露端倪，以須穎者之自悟云。
痰由津液所凝，聚上中下三焦，榮氣不足，壅塞脈道，變幻不測。王隱君有曰：怪症奇病，皆屬於痰。善治者，調其榮衛，諸恙自瘳矣。
如稠而不清，宜用澄之之法。散而不收，宜用攝之之法。下虛上溢，宜用復之之法。上壅下塞，宜用墜之之法。何謂澄之之法?如白礬有卻水之性，既能澄濁流，豈不足以清痰乎，然猶不可多用；至於杏仁亦能澄清，而濟水之性清勁，能穴地伏流，煮而為膠，濟水雖清勁，惟近世之阿膠偽者日多，奈何?最能引痰下膈。體此用之。
所謂澄之之法也。何謂攝之之法?如大腸暴泄脫氣，及小便頻數者，益智仁一味，（益智仁善調氣攝涎，又能固脫，功效至捷。最能收功。蓋有安三焦，調諸氣，攝涎唾，而固脫滑之妙。故醫方每以治多唾者，專取其辛而能攝，非但溫胃寒而已。此所謂攝之之法也。何謂復之之法?腎間真氣不能上升，則水火不交，水火不交，則氣不通，而津液不注於腎，敗濁而為痰。宜用八味丸，地黃、山藥、山茱萸以補腎精，茯苓、澤瀉以利水道，肉桂、附子以潤腎燥。
肉桂、附子熱燥之藥，何以能潤?曰：經不云乎，腎惡燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液通氣也。所謂復之之法也。此治腎虛寒痰之良法。何謂墜之之法?如痰液聚於咽膈之間，為嗽為喘、為膈為噎、為眩為暈，大便或時閉而不通，宜用養正丹、靈砂丹，重劑以引之使不並，所謂墜之之法也。
至於寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結者散之，留者攻之，濕者燥之，燥者濡之，急者緩之，損者溫之，逸者行之，驚者平之，薄者劫之，開之發之，見於《素問·至真》，應變不窮，尤為治痰之要法。在圓機之士，熟察而妙用之，不可一途而取也。
若乃虛症有痰，勿理其痰，但治其虛，虛者既復，則氣血健暢，津液流通，何痰之有。今人乃謂補藥能滯氣而生痰，此聾聵之言，流害無窮矣。
痰乃津液所結，固未可盡化，但使津液流通，何痰之有。惟在調血和氣之要。丹陽賀魯庵，年七十餘，膈間有痰不快，飲食少思，初無大害，就醫京口，投以越鞠丸、清氣化痰丸，胸次稍寬。日日吞之，遂不輟口。年餘，困頓不堪，僦舟來訪，問脈於余。則大肉已脫，兩手脈如遊絲，太谿絕不至矣。
見余有難色，因曰：吾亦自分必死，但膈間脹滿太甚，大便秘結不通，殊以為苦，但得稍寬，即瞑目無憾也。固強余疏方，以至親難辭，教用人參、白朮之類，大劑進之，少頃如廁，下積痰升許，胸膈寬舒，更數日而歿。夫二丸乃時師常用之藥，本欲舒郁，適增其痞，本欲清痰，反速其斃，豈不悖哉。
明效若是，而病家乃無悔悟懲創之心，豈宿業已深，大命垂絕，故天塞其衷，而使之決不可返耶。不然，何不論於理，而甘就屠戮者之眾也。
過服辛散，正氣暗受其戕。久則涸津液之源，氣道塞其輸機，遂致痰結日盛，胸腹愈脹，大便久秘，遂至大命垂絕。嗚呼!身無大病而喜服藥者之殷鑑歟?
2. 喘
經云：秋脈者，肺也。秋脈不及則喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音，其治法則生脈散之類是也。李明之云：腹脹彭彭而喘，胸膈滿，壅盛而上奔者，於症用藥方中多加五味子，人參次之，麥門冬又次之，黃連少許。如甚則交兩手而瞀，其真氣太虛也。若氣短加黃耆、五味子、人參。
氣甚去五味子、人參，加黃芩、荊芥穗。冬月去荊芥穗，加草豆蔻仁。仲景治火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，以麥門冬湯主之。用麥門冬七升，半夏一升，人參四兩，甘草二兩，粳米三合，大棗十二枚，水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一。經云：歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，民病火氣咳喘。
又：熱淫所勝，病寒熱喘咳，宜以人參、麥冬、五味子救肺，喘有虛實之分，須細辨之。生脈散乃熱傷氣虛而設。童便炒黃柏降火。《本事方》治咳嗽上喘急，以人參一味為末，雞子清投新水調下一錢。昔有二人同走，一含人參，一不含。俱走三五里許，其不含者大喘，含者氣息自如，乃人參之力也。
樓全善治一婦人五十餘歲，素有痰嗽，忽一日大喘，痰如泉湧，身汗出如油，脈浮而洪，似命絕之狀。速用麥門冬四錢，人參二錢，五味子一錢五分，煎服一帖，喘定汗止，三帖後痰亦漸少。更栝蔞仁、白朮、當歸、芍藥、黃芩各一錢，服十帖而安。
喘而無汗煩躁，脈浮大者汗之。喘而有汗腹滿，脈沉實者下之。喘有內外感傷之別，外感煩躁無汗而喘者，宜汗。腹滿有汗而喘，脈沉實者，宜下。仲景云：上氣喘而躁者，屬肺脹。欲作風水，發汗則愈。又云：咳而上氣，此為肺脹。其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
（麻黃六兩，石膏半斤，生薑三兩，大棗十五枚，甘草一兩，半夏八兩，以水六升，先煮麻黃去上沫，入諸藥，煮取三升，分三服）。又云：肺脹咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏主之。（肺脹，咳而上氣者，水寒之標邪也。治以小青龍湯平其沖氣。況方中安內攘外，各盡其妙。
余仿其法，以治寒嗽，莫不有桴應鼓之效也。麻黃、芍藥、桂枝、細辛、甘草、乾薑各三錢，五味子、半夏各半升，石膏二兩，用水一斗，先煮麻黃去上沫，內諸藥，煎服取三升。強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合）。喘而自汗，腹滿便秘，氣口脈大於人迎，下之無疑。
外此則不宜輕下也，羅謙甫平氣散可用。仲景云：膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐之不愈，木防己湯主之。木防己三兩，石膏如雞子大十二枚，桂枝二兩，人參四兩，以水六升，煮取二升，溫分二服，虛者即愈，實者三日復發復與。不愈者宜木防己湯去石膏，加茯苓芒硝湯主之，微利即愈。
痰多者，亦氣短而喘，須察其平昔，非因勞倦氣脫之症而發，脈浮滑而大，咽喉不利，四七湯甚效。氣鬱痰凝，俗名梅核氣是也。仲景治婦人胸中如有炙臠，用半夏厚朴湯，即此是也。如是風痰，可用千緡湯，半夏七個煨四片，破之。皂角去皮尖二枚，甘草炙一寸，生薑如指大，水一碗煎，去半頓服。
，又治因傷風而痰作喘逆，兀兀欲吐，噁心欲倒，如夏月有此症，為大熱也。蓋此症隨四時為寒熱溫涼，宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分，為細末，熟湯丸桐子大，每服二百丸，白湯送下，空心服之，仍多飲湯，服畢少時，便以善膳壓之，使不得停留胃中，直至下元，以瀉衝脈之逆也。衝脈上干逆氣不降之故。
平居則氣平和，動則氣促而喘者，亦衝脈之火，宜用酒黃柏，酒知母之屬。凡瀉氣下痰定喘之藥，施之形實痰多者為妙。降氣行痰之藥，損人真元，正虛者宜審。若一切虛症，及脈浮大，按之而澀者，下之必死，須謹之。陰虛而喘，脈弱而澀，四肢寒者，去死不遠，慎勿下之。
宜用人參、麥門冬、五味、當歸、生地、童便、竹瀝之屬。《素問·逆調論》云：夫不得臥則喘者，是水氣之客也。夫水者，循津液而流也。腎者，水藏。主津液，主臥與喘也。漢防己、茯苓之屬主之。又云：不得臥而息有音者，是陽明之逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。
陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海。其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。（陽明徑道壅塞，則其氣不能從道，故不臥矣）《下經》曰：胃不和則臥不安。此之謂也。熟半夏、橘紅之屬主之。