《重訂靈蘭要覽》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 卒中
凡卒中之時，不可驚惶搬攪，只掐其人中，徐徐以藥灌之。
《儒門事親》記一老人患頭痛吐下，灸火後出門，見日而僕，家人慾揉撲之。戴人立止曰：大不可攪。蓋病人衰老湧泄，血脈易亂，身體內有灸火，外有太陽，是以跌僕。若又攪之，便不救矣。惟安神思待之以靜，靜便屬水，自然無事。古人治病，先審其用，次辨體質強弱，然後治之，如射之的。而市井傭工，何能夢見。
按：卒中，大症也。聊聊數語，毋乃太簡乎?世稱卒中者，初中風時，如口眼喎斜，半身不遂者，《內經》為偏枯。其左癱右瘓，及畏腿風，皆卒倒後邪淺之見證。其舌強不言，唇吻不收，經稱為痱病，即《千金》風懿之候，乃卒倒後邪深之見證。而東垣以中腑邪淺易治，中臟邪深難治。
今考樓英、孫一奎二家立法，分晰最善，乃明乎冒、傷、中三者，權輕重而用藥，其重者，即太陽病、頭項痛、腰脊強，治以桂枝湯。謂之傷風。其輕者，四時皆有，為感冒，即冒風也，治以九味羌活湯加柴胡，為各經活套法也。其極重者，即三陰中寒症，及六經卒中症，治以辛熱溫中法也。
白話文：
當發生中風的時候，不可以驚慌地搬動病人，只要按壓他的人中穴，慢慢地用藥灌服即可。
《儒門事親》記載一位老人患有頭痛、嘔吐和腹瀉，在接受艾灸後出門，因為曬到太陽而昏倒。家人想去攙扶他，一位名叫戴的人立刻阻止說：「絕對不可以移動他。」原因是病人年老體衰，氣血容易紊亂，體內又有艾灸的熱氣，加上外面太陽的熱，所以才會昏倒。如果再去移動他，就沒救了。只能讓他安靜地休息，靜下來就屬於水的性質，自然就沒事了。古人治療疾病，先要了解病因，其次分辨體質的強弱，然後再治療，就像射箭要瞄準靶子一樣。而市井的庸醫，哪裡能想到這些道理呢？
說明：中風是很嚴重的疾病。這裡寥寥數語，是不是太過簡略了呢？世俗所說的中風，剛開始中風時，像是口眼歪斜、半身不遂，《內經》稱之為偏枯。左半身癱瘓、右半身癱瘓以及畏腿風，都是昏倒後病邪較淺的症狀。至於舌頭僵硬不能說話、嘴唇無法閉合，經書上稱為痱病，也就是《千金方》所說的風懿，是昏倒後病邪深入的症狀。而李東垣認為病邪侵入腑臟較淺容易治療，侵入內臟較深則難以治療。
現在研究樓英、孫一奎兩家的治療方法，分析得最好，明確區分了冒風、傷風和中風三種情況，並根據輕重程度來用藥。其中病情較重的，也就是太陽病，出現頭部和頸部疼痛、腰背僵硬，用桂枝湯來治療，稱為傷風。病情較輕的，一年四季都可能發生，屬於感冒，也就是冒風，用九味羌活湯加上柴胡來治療，這是針對各個經絡的靈活運用方法。病情最嚴重的，就是三陰經的寒症，以及六經中風的症狀，用辛溫發散、溫補中陽的方法來治療。
2. 瘧
凡病多能為寒熱，但發作有期者，瘧也。無定期者，諸病也。瘧之為病，若邪淺則一日一發，邪深則間一日或二三日而一發，邪在陰陽之分，則日與夜各發，邪在陽分上半日發，邪在陰分則下半日發。有先寒後熱者，先傷寒後傷風，名曰寒瘧。有先熱後寒者，先傷風而後傷寒，名曰溫瘧。
有但熱不寒者，陰虛不能制陽，而陽氣獨發，名曰癉瘧。有但寒不熱者，陽虛不能制陰，而陰氣獨勝，名曰牝瘧。至瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之，弦遲者溫之，弦緊數清之，浮大吐之，浮弦數者風發也，以飲食消息止之。虛微無力為久病，洪數無力與微皆虛也。
（脈無力虛微，重按幾無，皆正虛邪盛之候。）暑但熱不寒，或熱多寒少，面垢口渴，雖熱退後而身常有汗，心熱而煩，脈洪而虛。風則惡寒自汗，煩躁頭疼，轉而為瘧。風，陽氣也，故先熱而後寒。寒則惡寒而無汗，攣痛面慘，轉而為瘧。寒，陰氣也，故先寒而後熱。二症初發之際，風寒在表，雖寒熱過後，而身體常自疼痛，常自畏風，宜以發散為主。
濕則身體重，骨節痛，嘔逆脹滿，因冒襲雨濕，汗出澡浴得之。食則若飢而不能食，食則中滿，嘔逆腹痛，因飲食無節，飢飽有傷得之。痰則發時痰涎上壅，兀兀欲吐，或時眩暈，兼平時有痰之人，一得瘧即當以豁痰為主。古人云：無痰不成瘧故也。虛則久瘧之後，表裡俱虛，真元未復，瘧雖暫止，小勞復來，名曰勞瘧。
大抵間作者多，日作者少。積則久瘧不止，邪氣伏藏脅間，結為症癖，謂之瘧母。大抵感暑邪為多，衛氣與邪相併則病作，與邪相離則病休。並於陰則寒已，離於陽則熱止，至次日又集而併合，則復病也。其間日者，由邪氣內薄五臟，連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。寒多者，宜升其陽，使不並於陰，則寒自已。
熱者多，宜降其陰，使不並於陽，則熱自已。寒熱交作者，一升一降，而以滲利之藥從中分之，使不交併，此秘訣也。暑熱則清之，風寒則散之，濕則燥之，有食消食，有痰行痰，虛者補之，有症癖者，以緩消之。不可急攻也。
辨症精詳，分六氣感傷而加減，啟迪後進非淺。師其法者細心研究，則致病之源亦獲矣。
主方
柴胡一錢五分，升麻、葛根、羌活、防風各五分，
以上五味，俱甘辛氣清，能升陽氣使離於陰，而寒自已。知母一錢，石膏三錢，黃芩枯飄者五分，以上三味，母、芩味苦，石膏體重，俱性寒而下行，故能引陰氣下降，使離於陽而熱自已。豬苓一錢五分，分利陰陽，令不交併。穿山甲一錢，（此物能水能陸，故借其氣引諸藥出陰入陽，穿走經絡，無不利道。
白話文：
凡是疾病大多會出現寒熱交替的症狀，但發作時間有規律的，就是瘧疾；沒有規律的，則是其他疾病。瘧疾的發病，如果邪氣淺表，則一天發作一次；邪氣深入，則隔一天或二三天發作一次；邪氣在陰陽交界處，則晝夜各發作一次；邪氣在陽分，則上半天發作；邪氣在陰分，則下半天發作。
有先寒後熱的，是先受寒邪後受風邪，叫做寒瘧；有先熱後寒的，是先受風邪後受寒邪，叫做溫瘧。
只發熱不發冷的，是陰虛不能制約陽氣，陽氣獨盛發作，叫做癉瘧；只發冷不發熱的，是陽虛不能制約陰氣，陰氣獨盛，叫做牝瘧。瘧疾的脈象自弦，弦脈有力而數的，多為熱證；弦脈有力而遲的，多為寒證；弦脈細小緊的，要瀉下；弦脈有力而遲的，要溫補；弦脈緊而數的，要清熱；脈象浮大有力而數的，要催吐；脈象浮而弦數的，是風邪引起的，要用飲食調節來止住它。脈象虛弱無力的是久病，洪大而無力或微弱的都是虛證。
（脈象無力虛弱，重按幾乎感覺不到，都是正氣虛弱邪氣盛的表現。）暑熱引起的瘧疾，只發熱不發冷，或熱多寒少，面色晦暗，口渴，即使退熱後也經常出汗，心煩熱，脈象洪大而虛弱。風邪引起的瘧疾，則惡寒自汗，煩躁頭痛，然後轉變成瘧疾。風屬陽氣，所以先熱後寒。寒邪引起的瘧疾，則惡寒無汗，肌肉拘攣，面色慘白，然後轉變成瘧疾。寒屬陰氣，所以先寒後熱。這兩種瘧疾初期，風寒在表，即使寒熱退後，身體也經常疼痛，經常怕風，應該以發散風寒為主。
濕邪引起的瘧疾，則身體沉重，關節疼痛，嘔吐呃逆，腹部脹滿，是因淋雨受濕，汗出後又洗澡引起的。飲食不節引起的瘧疾，則時常感覺飢餓卻吃不下東西，吃了東西就覺得肚子脹滿，嘔吐腹痛，是因飲食無度，飢飽失常引起的。痰濕引起的瘧疾，發作時痰涎壅盛，想吐卻吐不出來，有時頭暈眼花，而且平時就有痰飲的人，一旦得了瘧疾，就應該以豁痰為主。古人說：「無痰不成瘧」，就是這個道理。虛證引起的瘧疾，是久病之後，表裡都虛弱，元氣未復，瘧疾雖然暫時停止，稍微勞累又會發作，叫做勞瘧。
總的來說，間日瘧疾比較多見，每日瘧疾比較少見。瘧疾久治不愈，邪氣就會積聚在脅肋之間，形成頑固的疾病，叫做瘧母。大多數瘧疾是由於感受暑邪引起的，衛氣與邪氣相搏則發病，衛氣與邪氣相離則病癒。邪氣在陰分則寒邪停止，邪氣在陽分則熱邪停止，到第二天邪氣又聚集在一起，則疾病又會發作。間日瘧疾，是因為邪氣內侵五臟，循經絡到達募原穴，其經絡長而深，邪氣運行緩慢，不能與衛氣同時運行而出，所以隔日發作。
寒證較重的，應該升提陽氣，使陽氣不與陰氣相併，寒邪自然會消失；熱證較重的，應該下降陰氣，使陰氣不與陽氣相併，熱邪自然會消失。寒熱交替的，要既升提陽氣又下降陰氣，並用滲利之藥從中調和，使寒熱之邪不相併，這是治療的秘訣。暑熱則清熱，風寒則散寒，濕邪則燥濕，有食積則消食，有痰飲則化痰，虛證則補虛，有頑固病症則緩慢治療，不可急於攻伐。
辨證要精細，根據六邪感傷的情況加減藥物，對後學的啟迪很大。學習這個方法的人要仔細研究，就能找到致病的根源。
常用方劑：
柴胡一錢五分，升麻、葛根、羌活、防風各五分，
以上五味，都是甘辛溫和之品，能升提陽氣，使陽氣不與陰氣相併，寒邪自然會消失。知母一錢，石膏三錢，黃芩（炒焦）五分，以上三味，知母、黃芩味苦，石膏性重，都是寒涼下行的藥物，所以能使陰氣下降，使陰氣不與陽氣相併，熱邪自然會消失。豬苓一錢五分，能分利陰陽，使寒熱之邪不相併。穿山甲一錢（此物能生活在水中也能生活在陸地上，故借其氣引導諸藥出入陰陽，穿行於經絡，沒有不利於藥物通行的地方。）