《重訂靈蘭要覽》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 瀉
泄瀉之病，水穀或化或不化，但大便泄水，並無努責後重者是也。脈細、皮寒、少氣、瀉利、不食，為五虛死。泄瀉而犯五虛，中土已竭，危候也，參附湯尤不能挽，必加七味白朮湯，可以追其既失之脾陽，而固其元氣，試之效捷。用人參附子之類救之，亦有得生者。脈緩、時小結，或微下留連者，皆可治。
浮大洪數，或緊或弦急，皆難治。脈數疾為熱，沉細為寒，虛豁為氣脫，澀實為積滯，弦而遲者為氣泄。心脈止者，為驚泄。濕則瀉水，腹不痛。風則米穀不化而完出。火則腹痛瀉水，腸鳴，痛一陣，瀉一陣。痰則或瀉或不瀉，或多或少。食則腹痛甚而瀉，瀉後痛減。腎虛則五更時便瀉，常時則否。
寒則腹中冷痛，洞下清水，腹內雷鳴，米飲不化。濕者燥之，虛者補之，熱者清之，寒者溫之，有痰者行痰，有積者消積，氣陷則升之，氣脫則澀之。主方：白朮，炒二錢，燥濕補脾，白茯苓，去粗皮，分水，白芍，炒，各一錢五分，止腹痛，又能補脾而伐肝。陳皮、去白，一錢，行氣。
脾虛者加人參一錢，補脾氣之要藥。木香、砂仁各五分，脾虛則氣不運，故以藥之辛溫行氣而溫中，以腐水穀也。仍服（戊癸丸），方見脾門。或將前方加蓮肉五錢，陳糯米一合炒熟俱為末，加白砂糖，每朝空腹以白湯調服，其功尤捷。
腎虛者加破故紙一錢五分，益腎氣，肉豆蔻一錢，止虛泄。二藥氣味相合，能使脾腎之氣交相通而化水穀。仍多服戊癸丸。熱瀉糞色赤黃，彈響作痛，肛門焦痛，糞出穀道如湯之熱，煩渴，小便不利，宜以赤茯苓代白茯苓，用為君，蓋赤火色，取其相入也。熱既併入於大腸而作瀉，今欲引歸前陰以分其勢，故用為君。
仍加豬苓、澤瀉滲利之藥（各五分）以佐之，又加茵陳、山梔仁各五分，二味俱苦寒，俱能解邪熱而利小便。兼進如金丸，方見後。痰瀉加半夏曲一錢五分，行痰。用陳皮、白茯苓各二錢，治痰以行氣為先，而茯苓能利水行津液故也。
虛者加人參一錢，蓋痰氣多由脾虛不能運化也。用竹瀝、薑汁一盞加入服之。
如體實能食者，不若加元明粉一錢，就其勢從大便去之，卻服收澀之劑。食積瀉多噫氣如敗卵臭，宜去白芍藥，加枳實、木香另磨，俱理氣之藥一錢，砂仁五分，仍看所傷之物而用藥。如傷肉食者加山楂，傷米食者加神麯，傷麵食者加蘿蔔子，傷酒者加乾葛各一錢，傷蟹者加丁香五分，仍進保和丸，方見傷食。酒積每晨起必瀉，本方內加人參、乾葛各一錢，白豆蔻仁、吳茱萸各五分。
寒瀉加人參一錢，熟附子、乾葛各五分，陽氣不足則寒，故用人參補氣，姜，附已寒。
不能食者進八味丸。元是寒瀉，因瀉而寒燥引飲，轉飲轉瀉者，去白芍藥，加乾薑、黃連、人參各一錢。乾薑治初得之寒，黃連解新增之熱，寒何由動，熱瀉久而虛，故有虛熱也，須用人參補之。此理中湯加黃連也，名連理湯，多有奇效。
有一等盛暑，又復內傷生冷，及熱瀉暑瀉，諸藥不效者，疑似之間，尤宜用此。風瀉完穀不化，丹溪以為脾虛，前已列脾虛一條，若用補脾藥不效，便當治風。《素問》云：久風入中為飧泄。又云：春傷於風，夏生飧泄。而《史記·倉公傳》又名之為迴風。足知完穀不化，（完穀不化乃迴風之候，連理湯必佐羌防以升之，關竅通而伏風自去。
）乃風症也。宜本方內以蒼朮代白朮，加羌活、防風各一錢，（辛溫通關竅而去風）升麻、柴胡各加五分，又經云：清氣在下，則飧泄。故以二藥助甘辛之味引清氣而上升。仍絕不與食一二日，泄當自止。暑月泄瀉與熱瀉同，仍宜服六和湯，（方見暑門。）並啖浸冷西瓜數片。
又有一種氣瀉，腸鳴氣走，胸膈痞悶，腹急而痛，瀉則腹下寬，須臾又急，氣塞而不通者，此由中脘停滯，氣不流轉，水穀不分所致，宜於本方內以蒼朮代白朮、去白芍藥，以其酸收故去之。加薑製厚朴、（結散氣），大腹皮（主氣攻心腹），各一錢，白蔻仁五分，（辛溫能下氣理中，）仍磨入木香汁服之。（木香治腹中氣不轉運，又火煨之，能實大腸。
）如小便不利，加豬苓、澤瀉各五分，並調進車前子散。如口渴引飲，加人參、麥冬各一錢，（二藥何為能生津而止渴，蓋脾氣上升於肺，肺氣下降，乃生津液，而二藥能補脾肺故也）。升麻五分，（引清氣上朝於口。）烏梅肉五個，（酸能止渴。）如久瀉氣脫加人參一錢，罌粟殼五個，（酸能止渴）。
訶子皮，（二藥俱酸澀，故能斂脫氣而止瀉）。肉豆蔻各一錢，木香，煨另磨。砂仁各五分，（肉蔻止泄之要藥，澀以固脫，煨木香實大腸，砂仁理氣。）瀉久氣必下陷，須用升舉之藥，加升麻、柴胡各一錢，羌活、防風各五分，（風藥能鼓舞元氣上升。）有久瀉不止，及瀉已愈而隔年及後期復瀉者，有積故也。
宜本方內加三稜（醋煮），莪朮醋煮焙乾，二藥消積，各一錢。木香、砂仁各五分，（理氣。）兼進保和丸。凡大便泄，服理中湯，小便不利，大便反泄，不知氣化之過，本肺不傳化，以純熱之藥治之，是以轉泄，少服則不瀉，多服則愈熱，所以不分，若以陳皮、青皮之類治之則可。經曰：膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。
《儒門事親》云；昔聞山東楊先生者，治府主洞泄不已，楊初未對病人，與眾人談日月星辰纏度，及風雲雷雨之變，自辰至未，而病者聽之，而忘其圊。楊嘗曰：治洞泄不已之人，先問其所好之事。（良醫治法變通化裁，出奇制勝，而愈其病。非拘執藥餌一法，其用心智慧，非庸工所可揣度。好棋者與之棋，好樂者與之笛笙不輟）。
按：茲法匪直可以治泄，即七情虛勞之類亦宜然，是故枚生《七發》。楚太子聞吳客之辯，澀然汗出，霍然病已。雖是寓言，實有此理也。第曉日風雲之變者，世已難其人，而況可求之庸醫中乎。可嘆!可嘆!
《白雲集》云；黃子厚者，江西人也，精醫術。鄰郡一富翁病泄瀉彌年，禮致子厚診療，浹旬莫效。子厚曰：予未得其說，求歸一月。讀《易》至乾卦天行健，朱子有曰：天之運旋不息，故閣得地在中間，如人弄碗，只運動不住，故空中不墜，少有息則墜矣。因悟曏者富翁之病，乃氣不能舉，為下脫也。
又時持水滴吸水，初以大指按滴上竅，則水滿筒，放其按，則水下溜無餘。乃豁然悟曰：吾可以治翁證矣。即治裝往，翁家驚喜，至即為治艾灸百會穴，未三四十壯，泄瀉止矣。
一人病虛，服附子熱藥小便閉，諸藥不效，惟得黃連、黃芩則效。