《重訂靈蘭要覽》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 水腫
《既效方》云：有人陰腫，醫以赤玉塗之，令服八味丸而愈。若久病而陰腫，病已不可救，宜速灸水分穴。蓋水分能分水穀，水穀不分故陰腫。不特陰腫，他處亦腫，尤宜急服禹餘糧丸。
《資生經》云：水腫惟得針水溝，若針余穴，水盡即死。然灸水分則有效。（灸水分穴為治水腫至捷良法，）乃為要穴也。有里醫為李生治水腫，以藥飲之不效，一日忽為灸水分與氣海穴，翌早視其如削矣。信乎水分之能治水腫也。
《儒門事親》云：一男子目下腫、如臥蠶狀，戴人曰：目之下，陰也。水亦陰也。臀以為水之主，其腫至於目下固也。此由房室交接之時，勞汗遇風，風入皮腠，皮腠得寒則閉，風不能出，與水俱行。（經云：面腫曰風，足脛腫曰水。仲景名之曰風水。）故病如是，不禁房室則死。
趙以德云：嘉定沈氏，年十八，患胸腹身面俱腫，醫治半月餘不效。余診其脈，六部俱不出，用紫蘇、桔梗之類煎服一盞，胸有微汗，再服則身盡汗，其六部和平之脈皆出，一二日其脈悉平。
白話文：
有人陰部腫脹，醫生用赤玉塗抹，並讓他服用八味丸就痊癒了。如果是久病導致陰部腫脹，病情已經無法挽救，應該趕快艾灸水分穴。因為水分穴可以區分水穀精微，水穀不分才會導致陰部腫脹。不只陰部腫脹，身體其他地方腫脹，更應該趕快服用禹餘糧丸。
《資生經》說：水腫只能針刺水溝穴，如果針刺其他穴位，水消盡人就會死亡。但是艾灸水分穴則有效。（艾灸水分穴是治療水腫最快速有效的方法，）是重要的穴位。有個鄉村醫生幫一位李先生治療水腫，用藥無效，有一天突然艾灸他的水分穴和氣海穴，隔天早上，腫脹就明顯消退了。可見水分穴確實能治療水腫。
《儒門事親》說：有一個男子眼睛下方腫脹，像臥蠶一樣。戴人說：眼睛下方屬於陰，水也屬於陰。臀部是主導水液的部位，腫脹到眼睛下方是合理的。這是因為房事的時候，勞累出汗又吹到風，風進入皮膚毛孔，毛孔受寒就會關閉，風無法排出，就跟著水液一起運行。（經書說：面部腫脹稱為風，腳踝和小腿腫脹稱為水。張仲景稱之為風水病。）所以這個病是這樣來的，如果再不節制房事就會死亡。
趙以德說：嘉定有個姓沈的，十八歲，患上胸部、腹部、全身和臉部都腫脹的病，醫生治療了半個多月都沒效。我診斷他的脈象，六個脈位都摸不出來，用紫蘇、桔梗之類的藥煎服一碗，胸部微微出汗，再服用一次就全身出汗，六個脈位平和的脈象都顯現出來了，一兩天後脈象就都正常了。
2. 鼓脹
《九靈山房集》云：鍾女病腹脹如鼓，四肢骨立，醫或以為孕、為蟲、為瘵也。項彥章診其脈告曰：此氣薄血室。鍾曰：服芎、歸輩積歲月，非血藥乎?彥章曰：失於順氣也。夫氣道也，血水也，氣有一息之不運，則血有一息之不行矣。經曰：氣血同出而異名，故治血必先順其氣，俾經墜得通，而後血可行。
氣為血帥，氣行而血亦行，專治其血，無益矣。乃以蘇合香丸投之。三日而腰作痛，彥章曰：血欲行矣，急治芒硝、大黃峻逐之，下汙血累累如瓜者，可數十枚，應手而愈。彥章所以知鍾女之病者，以脈弦滑而且數。弦者氣結，滑者血聚實邪也。故氣行而大下之瘳。
白話文：
《九靈山房集》記載：鍾家女子腹部脹大像鼓，四肢瘦得只剩骨頭，醫生有的認為是懷孕，有的認為是蟲病，有的認為是肺癆。項彥章診斷她的脈象後說：這是氣滯於血室。鍾家女子說：我服用當歸、川芎之類的藥已經很久了，難道不是血藥嗎？項彥章說：那是因為沒有順氣的緣故。氣是主導，血是水，氣只要有一刻不運行，血就有一刻無法運行。醫書上說：氣和血雖然同源卻有不同的名稱，所以治療血病必須先順氣，讓經絡通暢，然後血才能運行。
氣是血的統帥，氣運行血也跟著運行，只專注治療血病是沒有效果的。於是就給她服用蘇合香丸。過了三天，腰部開始疼痛，項彥章說：這是血要開始運行了，趕快用芒硝、大黃這類藥物猛烈地排除它，結果排出了許多像瓜一樣的汙血，大約有幾十枚，病立刻就好了。項彥章之所以知道鍾家女子的病因，是因為她的脈象是弦滑而且數。弦脈代表氣結，滑脈代表血聚在一起是邪氣。所以氣運行了，再用猛藥排除淤血病就痊癒了。
3. 䐜脹
趙以德云：松江一男子年三十餘，胸腹脹大，發煩躁渴，面赤不得臥而足冷。余以其人素飲酒，必酒後入內，奪於所用，精氣溢下，邪氣因從之上逆，逆則陰氣在上，是生䐜脹。濁氣在上，清氣在下，則生䐜脹。其上焦之陽，因下逆之邪所迫，壅塞於上，故發煩躁。此因邪從下上而盛於上者也。
於是用吳茱萸、附子、人參輩，以退陰逆水邪；冷飲之，以解上焦之浮熱，入咽覺胸中頓爽，少時腹中氣轉如牛吼，泄氣七次，明日其證愈矣。《範氏方》云：凡腹脹經久，忽瀉數升，晝夜不止，服藥不效，乃為氣脫。宜用益智仁煎濃湯服之立愈。
白話文：
松江有個男子，三十多歲，胸腹脹大，感到煩躁口渴，臉色發紅無法入睡，但腳卻冰冷。我認為這個人平時就喝酒，一定是酒後行房，精氣沒有固守而向下溢散，邪氣就從下往上逆行，逆行就會導致陰氣積聚在上方，這就產生了䐜脹。濁氣在上，清氣在下，也會產生䐜脹。他上焦的陽氣，因為被向下逆行的邪氣所逼迫，壅塞在上方，所以才會感到煩躁。這是因為邪氣從下往上而盛於上方的緣故。
因此我用了吳茱萸、附子、人參之類的藥，來去除向下逆行的陰寒水邪；讓他喝冷的藥湯，來解除上焦的虛熱，喝下去後覺得胸中立刻舒暢，過一會兒腹中氣體的流動像牛叫一樣，排氣七次，第二天他的症狀就好了。《範氏方》說：凡是腹脹很久，突然拉肚子，而且拉出好幾升，日夜不停，吃藥也沒有效果，這就是氣脫的現象。應該用益智仁煎濃湯服用，立刻就會痊癒。
4. 脾胃
今人只知脾胃虛則當補，補之不應，則補其母，如是足矣。而不知更有妙處，補腎是也。趙養葵云：補脾不若補腎，果腎虛，命火微弱，用八味丸為要方，許叔微之二神丸法亦妙。脾土克腎水不相為用，如何反補其所勝以滋肝木，曰：不然，此其妙正在相剋處也。五行以相剋為用，所以《尚書》大禹謨說個水火金木土谷惟修，此聖人立言之妙，其說長甚。
今且以水與土言之，水不得土，何處發出，何處安著，土不得水，卻是一個燥坌，物事如何生出，萬物以水土相滋，動植化生，此造化相剋之妙，而醫家所以謂脾為太陰濕土，濕之一字，分明土全賴水為用也。故曰補脾必先補腎。至於腎精不足，則又須補之以味，故古人又謂補腎不若補脾。
二言各有妙理，不可偏廢也。
《本事方》云：有人全不進食，服補脾藥皆不效。余授二神丸方服之，頓能進食，此病不可全作脾氣治。蓋腎氣怯弱，真元衰削，是以不能消化飲食。譬之鼎釜之中，置諸米穀，下無火力，終日米不能熟，其何能化。黃魯直嘗記服菟絲子，淘淨酒浸曝乾，日挑數匙，以酒下之，十日外，飲啖如湯沃雪。亦知此理也。
《岩氏濟生方》云：人之有生，不善攝養，房勞過度，真陽衰虛，坎火不溫，不能上蒸脾土，沖和失布，中州不運，是以飲食不進，胸膈痞塞，或不食而脹滿，或食不消，大腑溏泄。古人云：補腎不如補脾，余謂補脾不如補腎。腎氣若壯，丹田火盛，益火之原，以消陰翳。上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。
按：許岩之說，皆與余說冥合。然卻不知水土相滋之妙，故猶諄諄以火為言，是混水火為一途也。薛氏云：余嘗病脾胃，服補藥及針灸脾俞等穴，不應，幾殆。吾鄉盧丹谷先生令余服八味丸，飲食果進，三料而平。余兄年逾四十，貌豐氣弱，遇風則眩，勞則口苦生瘡，胸嘗有痰，目嘗赤澀。
又一人脾虛發腫，皆以八味丸服之而愈。此皆補腎之明驗也。楊仁齋醫學，恐當在丹溪之右。有云：脾腎之氣交通，則水穀自然克化，其見亦及此。
白話文：
現在的人只知道脾胃虛弱就應該補養，但補了卻沒效果，就去補養脾胃的母親（指心，五行中火生土），這樣做就足夠了嗎？其實不然，還有更奧妙的方法，那就是補腎。趙養葵說：「補脾不如補腎。」如果真的是腎虛，命門火衰弱，那就要用八味丸這個主要方子，許叔微的二神丸也很好。有人說，脾屬土，會克制腎屬的水，兩者不相合，怎麼反而要補被脾所剋的腎來滋養肝木呢？答案是，奧妙就在相剋的地方。五行是靠相剋來運行的，《尚書》中大禹的訓誡說要注重水、火、金、木、土和穀物的調和，這就是聖人立言的精髓，道理很深遠。
現在我們用水和土來說明，水如果沒有土，要從哪裡發出來？要安放在哪裡？土如果沒有水，就會乾裂成塊，東西怎麼生長？萬物要靠水土互相滋養，才能動植物生長變化，這就是造化相剋的奧妙。所以醫家才說脾是太陰濕土，一個「濕」字，就說明土完全要依靠水才能發揮作用。因此說，要補脾必須先補腎。至於腎精不足，又必須用藥物來補養，所以古人又說補腎不如補脾。
這兩種說法各有道理，不能偏廢任何一方。
《本事方》記載：有人完全吃不下飯，吃補脾的藥都沒用。我給他開了二神丸的方子服用，他馬上就能吃飯了。這種病不能完全當作脾氣虛弱來治療。因為腎氣虛弱，真元衰退，所以無法消化食物。就像在鍋裡放米，下面沒有火，米就煮不熟，又怎麼能消化呢？黃魯直曾經記錄說，他服用菟絲子，把菟絲子洗淨，用酒浸泡後曬乾，每天吃幾匙，用酒送服，十天後，吃飯就像滾燙的雪被融化一樣順暢。他也是明白這個道理的。
《岩氏濟生方》說：人生下來，如果不注意保養，房事過度，就會導致真陽衰弱，腎陽不溫暖，無法蒸騰脾土，導致氣機運行失調，中焦功能失常，所以吃不下飯，胸口悶脹，或是不吃東西也覺得脹滿，或是吃了東西不消化，大便稀溏。古人說補腎不如補脾，我認為補脾不如補腎。如果腎氣強盛，丹田火旺盛，補益火的源頭，就能消除陰寒。腎陽向上蒸騰脾土，脾土溫和，中焦功能自然恢復，就能打開胸膈，可以吃飯了。
我認為，許岩的說法，和我說的暗合。但他還不明白水土互相滋養的奧妙，所以還是諄諄教導要注重火的作用，把水火混為一談。薛氏說：「我曾經得脾胃病，吃補藥和針灸脾俞穴等都沒有用，幾乎要死了。我的同鄉盧丹谷先生讓我服用八味丸，我吃飯果然能進了，吃了三劑病就好了。我的哥哥四十多歲，看起來很壯實但氣虛弱，遇到風就頭暈，勞累就口苦生瘡，胸口常常有痰，眼睛常常紅澀。」
另外有一個人脾虛浮腫，都是吃了八味丸就好了。這些都是補腎明顯有效的例子。楊仁齋的醫學，恐怕要在朱丹溪之上。他曾說：「脾腎的氣能互相交通，水穀自然就能消化。」他的見解也跟這個道理相符。
5. 傷食
《肘後》辨脾胃所傷變易形法：凡諸脾脈，微洪傷苦澀物，經云：咸勝苦。微澀傷辣辛物，經云：苦勝辛。微滑傷腥咸物，經云：甘勝咸。洪緩傷甜爛物，經云：酸勝甘。弦緊傷酸硬物，經云：辛勝酸。微弦傷冷硬物，經云：溫以克之。微遲傷冷痰積惡物，經云：溫胃化痰。
飲食過多，脹痞不下，尋常率以破氣之藥投之。（傷食惡食，必有噫腐吞酸之候。）是食物既傷之前，藥劑又攻之於後，脾氣安得而健暢也。必須以平補之藥為主，佐以他藥，一升一降，使脾腎交通，而水火既濟，自然腐化矣。
白話文：
《肘後備急方》辨別脾胃因飲食損傷而產生的各種變化現象：
一般來說，脾脈微弱而帶洪象，表示吃了苦澀的東西所傷，中醫說：「鹹味能剋制苦味。」脾脈微弱而帶澀象，表示吃了辛辣的東西所傷，中醫說：「苦味能剋制辛味。」脾脈微弱而帶滑象，表示吃了腥鹹的東西所傷，中醫說：「甘味能剋制鹹味。」脾脈洪大而緩慢，表示吃了甜膩腐爛的東西所傷，中醫說：「酸味能剋制甘味。」脾脈弦急而緊繃，表示吃了酸硬的東西所傷，中醫說：「辛味能剋制酸味。」脾脈微弱而弦，表示吃了寒冷堅硬的東西所傷，中醫說：「溫熱的藥物可以剋制它。」脾脈微弱而遲緩，表示吃了寒冷痰濕積聚、難以消化的東西所傷，中醫說：「用溫熱的藥物溫暖脾胃，化解痰濕。」
如果因為飲食過量，導致腹脹、痞悶、消化不良，一般都會直接使用破氣的藥物來處理。（因為飲食損傷而厭食，通常會有打嗝、噯腐、吐酸等現象。）這樣在食物已經傷害脾胃之前，又用藥物來攻伐，脾氣怎麼可能變得健康舒暢呢？必須以平和補益的藥物為主，輔助其他藥物，使身體氣機一升一降，促進脾腎之間的協調，使水火交融，這樣食物自然就能消化腐熟了。