《重訂靈蘭要覽》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 瘧
）甘草五分。（調和諸藥。嘗聞一方士言，瘧忌甘草，能助脾經濕熱耳。）此餘五六年前自制方也。尋常治人，只一服便止不復發，蓋表裡驅逐其邪，令無停留之處，故寒熱立已，而他人得此方者，尚為方所泥，不能盡操縱變通之妙，時或不效。緣伏暑鬱蒸，滯而為氣，鬱而為痰，皆為寒熱之根，而此無利氣行痰之藥故也。
今議加薑製厚朴一錢以利氣，三和曲一錢五分以行痰，更立加減法於後，治瘧之法，盡於此矣。暑瘧熱多寒少者，減柴胡以下五味三分之二，母、芩、石膏倍原數用之。但熱不寒者，去柴胡以下五味及山甲、豬苓，（即非寒熱交併，只宜退熱為主，故去此七味。）仍加粳米一勺，人參一錢五分。
（石膏善瀉胃氣，故用粳米佐之，使胃氣不受傷，人參亦此意。且熱傷氣，故用補氣之藥為主。）此即白虎湯加人參也。煎藥外仍宜進消暑丹一二百粒。以疏伏暑而行積痰。（見傷暑門。）暑病必自汗，其無汗者，乃當風取涼，閉汗不泄而致，宜芎蘇散發之。（見傷寒門。）不可與白虎湯。
風瘧宜芎蘇散，不必覆蓋衣服，待其自然微微汗出，卻以本方視寒熱多少，發作早晏，消息與之。蓋為已自汗，不可更大發汗，故但微微取汗，去其寒邪而已。寒瘧宜芎蘇散取汗，汗不出加麻黃一二錢以發之，發後不除，以本方消息與之。濕瘧用除濕湯一劑服，（見傷濕門。
）卻以本方消息與之。食瘧宜於傷食門中消導之法，兼陳平飲、局方雙飲子、清脾飲，俱可服。陳平飲乃二陳湯合平胃散也。凡虛人久瘧脈弱，不能食者，慎勿用瘧藥，每發五更以人參一兩，生薑（一兩），同煎連進二服，立止。
治瘧之法，詳於《內經》。今但言夏秋病瘧，而不詳明脈症，僅取升散之藥五種，苦寒之藥三種，雖王金壇得意之作，竊有異議，誠恐後進誤會，不審病原，輒用其方，未必盡效。蓋病有萬變，未可執一也。諺云：執方治病，病必殆是也。假如正氣不能勝邪，若再升散殆矣。
此方用在初期，固能逐邪外出，有升降陰陽之妙。若正虛久瘧，用必增劇。余每用白蔻仁一錢易穿山甲，取其辛香，宣逐膈膜之壅蔽，流行榮衛，較原方尤效。用古方妙在化裁，未可拘執，則敏捷矣。余治久瘧，審其所因，每以六八味加減，何人休瘧為佐，詳治驗中。但師其法，不泥其方。
白話文：
瘧疾的治療方法，我五六年前自創了一個方子，通常一劑就能治癒，不再復發。這個方子表裡驅邪，讓邪氣無處停留，所以寒熱立刻就能停止。然而，其他人使用此方，卻常常因為不懂得靈活運用而失效。這是因為暑熱鬱結，導致氣滯痰凝，成為寒熱的根本原因，而我的原方卻沒有利氣行痰的藥物。
所以我現在加了薑製厚朴以利氣，加了三和曲以行痰，並根據不同情況加減用藥，這樣瘧疾的治療方法就完善了。暑熱型瘧疾，發熱多而畏寒少，就要減少柴胡等五味藥三分之二的用量，而黃芩、石膏則加倍使用。如果只是單純發熱不畏寒，就要去掉柴胡等五味藥以及穿山甲、豬苓（因為不是寒熱夾雜，只需退熱），再加粳米和人參。
（石膏會瀉胃氣，所以用粳米來保護胃氣，人參也是同樣的道理。而且發熱傷氣，所以要以補氣藥為主。）這就相當於白虎湯加了人參。煎藥以外，還要服用消暑丹一二百粒，以疏散暑熱，運行積痰。（詳見傷暑篇）暑病必自汗，如果沒有汗，那就是因為受風寒而閉汗，應該用芎蘇散來發汗。（詳見傷寒篇）不可與白虎湯同用。
風寒型瘧疾宜用芎蘇散，不用蓋被子，讓它自然微微出汗，然後根據寒熱輕重、發作時間早晚調整藥量。因為已經出汗了，就不能再大量發汗，只需要微微出汗，去除寒邪即可。寒邪型瘧疾宜用芎蘇散發汗，如果汗不出，就加麻黃來發汗，發汗後症狀還未消除，就用原方調整藥量。濕邪型瘧疾用除濕湯一劑。（詳見傷濕篇）然後再用原方調整藥量。飲食不節引起的瘧疾，要參考傷食篇中的消導方法，並可配合陳平飲、局方雙飲子、清脾飲等服用。陳平飲就是二陳湯加平胃散。虛弱體質、久病瘧疾、脈象虛弱、不能進食的病人，要謹慎使用瘧疾藥物，每次發作時，可用人參、生薑各一兩煎服兩劑，就能止住瘧疾。
瘧疾的治療方法，《內經》中記載得很詳細。我這裡只講夏秋季節的瘧疾，沒有詳細說明脈象和症狀，只選用了五種升散藥和三種苦寒藥，雖然是王金壇的得意之作，但我卻有些不同意見，擔心後學誤解，不了解病因就用這個方子，未必有效。因為疾病變化多端，不能墨守成規。俗話說：「死抱方劑治病，病人必死無疑。」如果正氣不足以克服邪氣，再用升散藥就會加重病情。
這個方子用在初期，確實可以驅邪外出，有升降陰陽之妙。但如果正氣虛弱，久患瘧疾，使用這個方子就會加重病情。我通常用白蔻仁代替穿山甲，因為白蔻仁辛香，可以宣通膈膜的壅塞，使氣血運行順暢，比原方更有效。古方妙在於化裁，不能拘泥，這樣才能靈活運用。我治療久患瘧疾，會根據病因，用六味地黃丸加減，並用何人休瘧湯輔助治療，效果很好。要學習其方法，而不是死守其方劑。