《重訂靈蘭要覽》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 積聚
治積之法，理氣為先，氣既升降，津液流暢，積聚何由而生。丹溪乃謂氣無形而不能作塊成聚，只一消痰破血為主誤矣。天地間有形之物，每自無中生，何止積聚也。戴復庵以一味大七氣湯，（調氣和血，使其升降自如，津液周流，灌溉臟腑，無滯窒則積聚不攻而自化矣。）治一切積聚，其知此道歟。
白話文：
治療積病的方法，首先是調節氣機。氣順暢，津液就能正常運行，積聚自然就不會產生。丹溪的說法是氣是無形的，無法形成塊狀積聚，只一味地化痰活血是錯誤的。天地間有形的東西，每每從無中生有，豈止積聚一事呢？戴復庵用一味大七氣湯，（調氣活血，使氣血升降自如，津液周流，滋潤臟腑，沒有阻滯，積聚就能自行消散。）治療各種積聚，他大概是懂得這個道理吧。
肝積肥氣，用前湯煎熟待冷，卻以鐵器燒通紅，以藥淋之，乘熱服。肺積息賁，用前湯加桑白皮、半夏、杏仁各五分。心積伏梁，用前湯加石菖蒲半夏各五分。脾之積痞氣，用前湯下紅丸子。腎之積奔豚，用前湯倍桂加茴香炒楝子肉各五分。
白話文：
肝鬱肥滿證
取前述藥湯煎煮後待涼，再用燒紅的鐵器澆淋藥液，趁熱服用。
肺氣積滯喘息證
取前述藥湯，加入桑白皮、半夏、杏仁各五分。
心氣鬱結胸悶證
取前述藥湯，加入石菖蒲、半夏各五分。
脾氣鬱結腹脹證
取前述藥湯，加入紅色丸子。
腎氣鬱結小便短赤證
取前述藥湯，加倍桂枝後，再加入茴香炒楝子肉各五分。
2. 諸氣
今人治一切氣疾，止知求之脾肺，而不知求之腎，所以鮮效。夫腎間動氣，為五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原。房勞過度，或稟受素弱，腎經不足，氣無管束，遂多鬱滯，是生諸疾。（諸氣膹郁，皆屬於肺。氣主煦之，若鬱結不舒，氣機凝滯，血亦因之痹塞，則諸病生矣，故百病皆生於郁，是其明證）。醫者以為是當理氣，殼樸、香附、烏藥之類，雜然而前陳，而氣愈不可理矣。
白話文：
現代人治療一切氣疾，只知道尋求脾肺的問題，卻忽略了腎臟的重要性，因此治療效果不佳。腎臟是動氣的根源，是五臟六腑的基礎，也是十二經脈的源頭，是呼吸的門戶，三焦的原點。如果房事過度，或先天腎臟虛弱，腎經不足，氣就會失去約束，導致鬱滯，從而產生各種疾病。（各種氣滯鬱結，都屬於肺部疾患。氣負責溫煦，如果氣機鬱結不舒，氣血就會凝滯阻塞，導致各種疾病產生，所以百病皆源於鬱結，這是明證）醫生們認為應該調理氣機，於是雜亂地使用殼樸、香附、烏藥等藥物，但這樣反而讓氣機更加難以調理。
宣之泄之，以快藥下之，而人之死者過半矣。於是醫之中見稍高者，以為脾虛不能運化精微之故，而從事於補脾。然僅可以苟延歲月，而多至於因循蹉跎而不救。此不知補腎之過也。宜以破故紙、茴香子、葫蘆巴之類主之。氣藥內須兼用和血之藥佐之，蓋未有氣滯而血能和者，血不和則氣益滯矣。
白話文：
採取宣發或瀉下的方法，再輔以強力瀉藥，死者超過半數。於是，醫術稍高的醫生，認爲是脾虛導致精微物質無法運化，於是着手補脾。然而，僅僅能苟延殘喘，耽誤治療時機而無法挽救生命。這是因爲他們沒有意識到補腎的重要性。應該使用破故紙、茴香子、葫蘆巴之類的藥物爲主。氣藥的應用需要同時兼顧活血的藥物，因爲沒有氣滯而血能調和的，血不調和氣滯會更加嚴重。
3. 諸血證
攖寧生《卮言》云：古人言諸見血非寒證，皆以血為熱迫，遂至妄行，然皆復有所挾也。或挾風，或挾濕，或挾氣。又有因藥石而發者，其本皆熱，上中下治各有所宜，在上則梔子、黃芩、黃連、芍藥、犀角、蒲黃，而濟以牡丹皮、生地黃之類。古人云：有冒風寒，正以陽明火邪為風所扇，而血為之動，中間有桂，取其能伐木也。
白話文：
攖寧生在《卮言》中說：古人認為凡是出現血癥的都不是寒證，都是因為體內熱邪迫血，導致血液運行異常。但這種說法並不完全準確，因為血癥的發生還可能伴隨其他因素。有的血癥是由風邪引起的，有的由濕邪引起的，有的由氣滯引起的。還有一種血癥是由於服用藥物或針灸引起的，這些血癥的根本原因都是體內有熱。根據血癥發生的部位，治療方法各有不同。
如果血癥發生在上部，可以使用的藥物包括梔子、黃芩、黃連、芍藥、犀角、蒲黃，輔以牡丹皮、生地黃等藥材。古人說：「冒風寒」時，是因為陽明經的火邪被風邪扇動，導致血液運行異常。此時可以加用桂枝，因為桂枝具有「伐木」的作用，可以驅散風邪。
若蒼朮、地榆、白芍藥之類，而濟以火劑，大腸血以手陽明火邪為風為濕也，治以火劑風劑，風能勝濕也，如黃連、黃芩、芍藥、柏皮、荊芥、防風、羌活之類，兼用雞冠花，則又述類之義也。血溢血泄諸蓄妄症，其始也，余率以桃仁、大黃行血破瘀之劑，以折其銳氣。（凡初期驟然吐血，亟宜快藥下之，折其銳氣。
白話文：
如果使用蒼朮、地榆、白芍藥等藥物，再輔以溫熱藥劑，是因為大腸出血是手陽明火邪的風濕導致。治療時使用溫熱藥劑和祛風藥劑，因為風能剋制濕邪，例如黃連、黃芩、芍藥、柏皮、荊芥、防風、羌活等。同時使用雞冠花，也是遵循同類相生相剋的原理。對於血溢、血泄等各種血証，早期我通常使用桃仁、大黃等活血化瘀的藥劑，以抑制其勢頭。（凡是初期突發性吐血，應立即使用快刀斬亂麻的藥物下瀉，以抑制其銳氣。
若日久正氣已虛，法當調攝。仲景云：亡血虛家，不可下是也。）而後區別治之。雖往往獲中，然猶不得其所以然也。後來四明，遇故人蘇伊舉曰：吾鄉有善醫者，忘其姓字，每治失血蓄妄，必先以快藥下之，或問失血復下，虛何以當，則曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄積，則以妄為常，曷以潔之。且去者自去，生者自生，何虛之有?余聞之愕然曰：名言也。
白話文：
如果過了一段時間，正氣已經不足，就應該採取調攝的方法。仲景說：「失血虛弱的人，不可再下瀉。」然後再區別治療。雖然經常可以獲得療效，但仍然不得其所以然。後來在四明，遇到老朋友蘇伊舉說：「我的家鄉有位好醫生，忘了他的姓氏和名字，他每次治療失血蓄積妄行時，必定先用瀉藥下瀉。有人問他：失血後再下瀉，虛弱怎麼能承受？他回答說：血既然妄行，迷失了原來的道路，如果不除去蓄積，那麼妄行就會變成常態，怎麼能淨化它？而且，該去的自然會自行排出，該生的自然會自行生長，哪來的虛弱？」我聽了大吃一驚，說道：「真是至理名言啊！」
昔之疑，今而後釋之矣。又云：婦人之於血也，經水蓄則為胞胎，蓄者自蓄，生者自生，及其產育為惡露，則去者自去，生者自生。其蘊而為乳，則無腹下漏而為月矣，失血為血家妄逆，產乳婦人常事，其去其生，則一同也。失血家須用下劑破血，蓋施之於蓄妄之初，亡血虛家不可下，蓋戒之於亡失之後。
白話文：
以前存有的疑惑，經過思考後如今都解開了。經文又說：女子與血液之間的關係，經血積聚就會形成胎兒，積聚是自然積聚，產生也是自然產生；等到生產後成了惡露，那麼該去的會自然排出，該產生的也會自然產生。如果血液積聚形成乳汁，那麼就不會從腹部流出來變成月經了；失血的家庭應該用瀉藥來化解血液，這是因為在積聚異常的初期治療；貧血的家庭不能瀉藥，這是因為要戒斷在失血後的方法。
又云：驚而動血者，屬心。怒而動血者，屬肝。憂而動血者，屬肺。思而動血者，屬脾。勞而動血者，屬腎。又云：吐血，則足陽明隨經上行，滲溢胃脘而為之也。小便血，足太陽隨經入膀胱也。又云：大便前後下血，便前由手陽明隨經下行，滲入大腸，傳於廣腸而下者也。
白話文：
此外，還有記載：
- 驚嚇後動血，屬於心。
- 憤怒後動血，屬於肝。
- 憂慮後動血，屬於肺。
- 思慮過度後動血，屬於脾。
- 勞累後動血，屬於腎。
又記載：
- 吐血，是由足陽明經沿著經絡向上運行，滲入胃中所致。
- 小便帶血，是由足太陽經沿著經絡進入膀胱所致。
又記載：
- 大便前後出血，便前是由手陽明經沿著經絡向下運行，滲入大腸，傳到廣腸後流出的。
便後由足陽明隨經入胃，（陰絡傷血內溢）。淫溢而下者也。古人所謂近血遠血是也。又云：咯血為病最重，（咯血乃虛勞之漸，其症最危。）且難治者，以肺手太陰之經，氣多血少。又肺者金象，為清肅之藏，今為火所制，迫而上行，以為咯血，逆之甚矣。上氣見血，下病聞音，謂喘而咯血且痰咳嗽也。
白話文：
大便後，經由足陽明經絡進入胃中，（陰絡受損，血液內溢）。這是血流外溢而下流的緣故。古人所說的「近血遠血」就是這個意思。還有說法指出：咯血是最嚴重的疾病，（咯血是虛勞的徵兆，這種症狀最為危險。）而且難以治療，因為肺和手太陰經的氣多血少。肺屬金，是清肅之臟，現在被火氣剋制，被迫上行，形成咯血，這種逆行的情形非常嚴重。上焦出現氣喘，見血咳出；下焦聽到聲音，就會有呼吸困難、咯血、痰咳等症狀。
又云：從高墜下，驚僕擊搏，流滯惡血，皆從中風論，終歸於厥陰。此海藏之說。蓋厥陰多血，其化風木，是以然也。有形當從血診，無形當從常治，夏仲庸因蹈海驚悸，心為不寧，是為無形，從風家治之而愈。又云：唾血責在下焦陽火煎迫擊為之也。（唾血屬腎虛火炎。）腎主唾，為足少陰，少血多氣，故其症亦為難治。
白話文：
文中的另一種說法是：從高處墜落、驚嚇、碰撞、造成血流不暢和瘀血，都屬於中風範疇，最終歸結於厥陰經脈。這是海藏的說法。原因是厥陰經脈氣血較多，化生為風木之氣，所以會導致這些症狀。如果症狀有形質表現，應從血液方面診斷；如果症狀無形質表現，應按常規治療。夏仲庸因為踏入大海而驚恐不安，心神不寧，這是無形之證，於是採用治療風疾的方法治癒。
另外一種說法是：咳血是因為下焦的陽火過於旺盛而灼傷迫擊所致。（咳血屬於腎虛火旺的病症。）腎臟主導唾液，屬於足少陰經脈，氣多血少，所以這種症狀也很難治療。
又有所謂腸風藏毒者，腸風則足陽明積熱，久而為風，風有所以動之也。臟毒則足太陰積熱，久而生濕，從而下流也。風則陽受之，濕則陰受之。曹氏《必用方》云：吐血須用乾薑、甘草作湯與服，或四物理中湯亦可。如此無不愈者，若服生地黃、竹茹、藕汁，去生便遠。
白話文：
還有一種說法叫做「腸風藏毒」。腸風是因為足陽明經積熱時間久了，變成風，而風就會引起身體活動。藏毒是因為足太陰經積熱時間久了，產生濕氣，順着往下流。陽氣會受到風的影響，陰氣會受到濕氣的影響。曹氏在《必用方》中說：吐血必須用乾薑、甘草煮湯來喝，或者也可以用「四物理中湯」。如果這樣做，沒有人不痊癒的。如果服用生地黃、竹茹、藕汁，那就是偏離治癒之道。