《重訂靈蘭要覽》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 出血不止
《九靈山房集》云：湖心寺僧履者，一日偶搔膕（音國，曲腳也。）中疥，忽自血出，汩汩如湧泉。（肌衄者，《內經》名之血汗是也。《集驗方》用黃芩漬水擦之，屢試良方也。）竟日不止。瘍醫治療勿效。邀呂元膺往視，履時已困極，無氣可語，及持其脈，惟尺部如蛛絲，他部皆無。
白話文：
《九靈山房集》記載：湖心寺的一位僧人履者，有一天偶然搔抓小腿後側（曲腳的部位）的疥瘡，突然皮膚出血，血液汩汩而出如同泉水湧出。（肌膚衄血，在《黃帝內經》中被稱為「血汗」）。履者用黃芩水塗抹患處，反覆嘗試，療效很好。但當天症狀卻沒有止住。外科醫生治療後也不見好轉。履者請呂元膺來看病。此時履者已經極度衰弱，氣若遊絲，說話無力。呂元膺為他把脈，發現只有尺部的脈搏像蛛絲一樣細弱，其他部位都摸不到脈搏。
即告之曰：夫脈氣血之先也，今血妄溢，故榮氣暴衰，然兩尺尚可按，惟當益營以瀉其陰火，乃作四神湯加荊芥穗、防風，不間晨夜並進，明日脈漸出，更服十全大補湯，一劑遂痊。
白話文：
醫生對他說：脈象是氣血的先行指標。現在血脈亂溢，所以榮氣（滋養身體的氣）急劇衰退。不過，雙腳的脈象還可以觸摸到。因此，我們應該補充營氣（營養物質的氣）來瀉掉身體的陰火。於是，醫生開了四神湯，並加入荊芥穗和防風。無論早晚都要服用，不要間斷。第二天，脈象逐漸顯露。再服一劑十全大補湯，病症就痊癒了。
2. 嘔血
宜降氣，不宜降火。水曰潤下，火曰炎上，引其氣而使之下，即以水剋火之理，是降氣即所以降火也。若用苦寒之藥以降火，火萬無降理，蓋炎上作苦，苦先入心，故芩、連之苦，本助火入心經之藥，而名為降火者，徒以其寒耳。寒能凝血，苦能傷胃，是非但不能抑上升之氣，而使之平行，橫溢之血，而使之歸源，害且有不可勝言也，可不戒哉。
白話文：
應該要降低氣，不應該要降低火。水具有潤物下流的特性，火具有炎上上昇的特性，引導氣往下走，就是用水克火的道理，所以降低氣就是降低火的方法。
如果使用苦寒的藥物來降低火，火氣絕對無法下降，因為炎熱會導致苦味，苦味會先進入心臟，所以黃芩、連翹的苦味，本來就是幫助火氣進入心經的藥物，而之所以稱為降火藥，只是因為它們是寒性的。
寒性會凝固血液，苦味會損傷脾胃，不僅不能抑制上昇的氣，反而會讓氣橫行，不能使異常的血液歸於經脈，造成的危害難以盡述，所以應該要小心避免使用這種方法。
宜行血不宜止血，凡嘔血之症，其始也，未有不病胸脅痛者，蓋由平日起居失節，致血停瘀之久，不能歸源，滿而溢焉。遂發為嘔，殆非一日之積矣，使其流行宣暢，散行百脈，又何嘔之有。故凡治嘔血之症，必須用行血之藥，宣其餘滯，而推陳以致新焉，血既流行，胃脘清楚，自不出矣。
白話文：
治療嘔血時，要促進血液循環，不宜止血。所有嘔血的病患，一開始一定都有胸脅疼痛的症狀。這是因為平日作息不規律，導致血液瘀滯時間過長，無法回歸正常的部位，過多淤血便會溢出。逐漸累積後變成嘔吐，並非一天造成的。如果讓氣血順暢流通，散佈全身各經脈，就不會再嘔吐了。因此，治療嘔血的病症，必須使用促進血液循環的藥物，去除體內的瘀滯，促進新陳代謝。當血液循環暢通，胃部就會舒適清澈，就不會再出血。
是行之乃所以止之也，醫往往拘泥犀角地黃湯等，過於涼血，雖間或止之，其後常患胸脅大痛，腫滿等症，以致不起。蓋血得涼則陳者不行，新者不生，瘀物愈積，而真元愈削故也。況血不可止，而強欲止之奚得乎。
白話文：
這是治療的過程，用藥的目的是為了停止病情。醫生們往往拘泥於像犀角地黃湯這種過於涼血的藥方，雖然有時可以暫時止住病情，但之後常會出現胸脅劇烈疼痛、腫脹等症狀，最終導致無法挽救。這是因為，血遇寒涼就會凝滯，舊的血無法流通，新的血也無法生成，瘀血越積越多，真氣（生命的元氣）就會逐漸衰弱。況且血是不能完全止住的，勉強止住又怎麼行得通呢？
恙由郁久化火，外襲暑熱，故傾盆嘔出，危殆已極。諸藥不受，余曾治一婦，危在頃刻，因思諸藥皆苦寒，是以投以即嘔，借用八汁飲，冀其甘寒可以入胃清上，血止再商，投之果應。方載《治驗錄》，參觀可也。
白話文：
恙蟲在體內積久化成熱火，外部又受到暑熱侵襲，所以才大口嘔吐，病情危急到極點。各種藥物都無法服用，我曾經治療過一位婦女，危在旦夕，我想各種藥物都屬苦寒之品，所以服下後會立即嘔吐，於是用了八汁飲，希望其中的甘寒之性可以進入胃中清熱利上，待血止後再做調治，服下後果然見效。此方見於《治驗錄》，可以參照。
宜補肝不宜伐肝。肝藏血，血陰物也，陰難成而易虧，又肝為東方木，於時為春，為發生之臟，宜滋養而不宜克伐，先醫謂肝無補法，大謬論也。失血之後，肝藏空虛，汲汲焉實之不暇，而敢以纖毫平肝之藥伐之哉，往往見其治疝脹諸症，謂為肝火有餘，而用平肝之藥，以致爪青囊縮而不起者，則肝之不可伐也，亦明矣。
白話文：
應該滋補肝臟，不宜損害肝臟。肝臟儲藏血液，血液是陰性物質，陰性物質不易形成而且容易虧損。再加上肝臟屬東方木行，在季節上對應春天，是生發之臟，應該滋養而不宜剋制損傷。過去的醫生說肝臟沒有補法，這是大錯特錯的論調。失血後，肝臟空虛，應該急著把它填滿才對，怎麼敢用一點平肝的藥物來損害它呢？常常看到有人治療疝氣脹滿等症狀，認為是因為肝火旺盛，就使用平肝的藥物，導致指甲發青囊縮而無法恢復，這就說明瞭肝臟不能被損害。
餘外兄虞檢庵病嘔血，醫欲用降火平肝止血之藥，而余貽尺牘止之，奈雖用余言，從事於補，而時止時作，大率吐後新血既生，四五日還復吐出，遷延歲月，忽得散脈，知決不可為矣。更數日卒。蓋自得病以來，未嘗瞑目而臥也，肝為藏血之臟，故人臥則血歸肝，今肝臟虛極，不足以攝血，而榮衛之氣，亦不復行於表分，故不復瞑目而臥，則血無所歸矣。血無所歸，故積久而復吐出，自然之理也。
白話文：
我表哥虞檢庵得了嘔血，醫生想要用降火、平肝、止血的藥，但我寫信阻止。即使採用了我的建議，開始服用補藥，但是症狀時好時壞，大多是在吐血後新血生成，四五天後又吐出來。這樣拖延了一段時間，突然出現散脈的現象，我知道已經無法挽救了。沒幾天就去世了。
因為生病後，表哥從未安然入睡。肝是貯藏血液的臟器，所以人睡覺時血液會回到肝臟。現在表哥的肝臟極度虛弱，不足以儲藏血液，而且榮氣和衛氣也不再運行在身體表面，所以他不能安然入睡，而血液也沒有了歸宿。血液沒有歸宿，所以積蓄久了就會再次吐出，這是自然規律。
余一時思不及此，心常缺然，歲己卯秋，始晤繆仲淳于白下，相得甚歡，忽謂余曰，補血須用酸棗仁。余灑然有省，嗟乎，一人之心思有限，而病態無窮，非博覽而約取，捨己而從人，即精如盧扁，不能無失也。而況資庸智喑，學儉識寡者乎，既用自箴，因書之以詔來者。
白話文：
我一時沒想通這一點，心裡常常空虛失措。歲次己卯的秋天，我開始拜訪繆仲淳於白下，我們相處非常融洽。他突然對我說：「補血需要用酸棗仁。」我豁然開朗，感嘆道：「一個人的思維能力有限，而疾病的狀況無窮盡，如果不博覽羣書，只從中擷取，放棄自己的見解，聽從別人的意見，即使像盧扁那樣精通醫術，也會難免有失誤。何況那些資質平庸、頭腦不清、見識淺薄的人呢？」我將此作為自己的告誡，特此記錄下來，告誡後人。
庸俗每言伐肝，貽害匪淺，往往延成痼疾，殞身者有之。第未明肝為藏血之臟，人臥血歸於肝，若肝虛不足以攝血，故目不瞑，若用補血養肝，血有所歸，如茯神、龍眼肉、酸棗仁等，隨症擇用，所以醫貴博覽約取，虛心研究，以匡其不逮。
白話文：
一般人都說要瀉肝，這危害不小，往往會拖成慢性病，甚至會有死亡的案例。但其實，他們並未明白肝臟是儲藏血液的器官。人躺下時，血液會迴流到肝臟。如果肝虛弱到無法收攝血液，就會導致失眠。而如果使用補血養肝的藥物，如茯苓、龍眼肉、酸棗仁等，就能讓血液有歸處。因此，醫者應該廣泛閱讀，擇取精要，虛心研究，才能彌補自己的不足。
3. 眩暈
《北夢瑣言》云：有少年苦眩暈眼花，常見一鏡子。趙卿診之曰：來晨以魚鱠奉候，及期延於內，從容久飢，候客退，方得交接。俄而臺上施一甌芥醋，更無他味，少年飢甚，聞芥醋香，逕啜之，逡巡再啜，遂覺胸中豁然，眼花得見。卿雲：君吃魚鱠太多，故權誑而愈其疾。
白話文：
《北夢瑣言》中記載：有一個少年經常頭暈眼花，而且常常看到一面鏡子。趙卿診治後說：「明天早上用魚生招待我。」到了約定的時間，趙卿請少年進屋，讓他等了很久，待客人全部離開後，才開始調理少年的身體。不久，桌子上擺上了一碗芥末醋，沒有其他食物。少年非常飢餓，聞到芥末醋的香味，便直接端起來喝了，連續喝了好幾口，突然感覺胸中寬敞，眼睛也看清東西了。趙卿說：「你吃了太多魚生，所以用這個方法來調治你的疾病。」
古名醫治病，必詳其原，隨病化裁，出奇制勝，以冀必效。近世稍有微名，一切書籍，置之高閣，自以為得軒歧真傳，若是者，誤人匪淺。午夜捫心，能無愧乎，余雖昏耄，仍不敢掉以輕心，若應一診，歸必記病源，參稽古籍，所以慎之也。
白話文：
古代名醫治病，一定會仔細探究病因，根據不同病情採取不同的治療方法，出其不意地運用高超的醫術，這樣才能達到預期的治療效果。近來有些名聲稍微有點響亮的醫生，就把所有的醫書都束之高閣，自以為得到了黃帝和歧伯的真傳，這樣做的人誤導患者非常嚴重。在深夜捫心自問，難道不會感到慚愧嗎？我雖然年老思鈍，但仍然不敢掉以輕心。如果要為病人看診，我一定會弄清病因，查閱古書，以此來慎重對待。
4. 頭痛
東垣云：高巔之上，惟風可到。故味之薄者，陰中之陽，自地昇天者也。所以頭痛皆用風藥治之。總其大體而言之也。然患痛人血必不活，而風藥最能燥血，故有愈治而愈甚者，此其要尤在養血，不可不審也。一人寒月往返燕京，感受風寒，遂得頭痛，數月不愈。一切頭風藥無所不服，厥痛愈甚，肢體瘦削，扶策踵門求余方藥。
白話文：
著名醫家李杲說：高山之上，只有風能到達。味道淡薄的藥物，屬於陰中帶陽的氣，能從地面升騰到天空。所以治療頭痛時，都使用風藥。話雖如此，但頭痛的人氣血必定不暢通，而風藥最容易導致氣血枯燥。因此，有的人治療頭痛後症狀反而加重。這類患者關鍵在於補養氣血，不可忽視。
有一個人在寒冷的月份往返燕京，受到風寒侵襲後，開始頭痛，數月未癒。他服用過各種治療頭痛的風藥，但疼痛卻越來越嚴重，身體也日漸消瘦。他拄著柺杖來到我的診所，請求我為他開方治病。
余思此症明是外邪，緣何解散不效，語不云乎，治風先治血，血活風自滅。本因血虛而風熱入之，今又疏泄不已，烏乎能愈也。又聞之痛則不通，通則不痛，用當歸生血活血，用木通通利關竅血脈，以行當歸之力，問渠能酒乎，曰：能而且多。近為醫戒之不敢飲，因今用斗酒，入二藥其中，浸三晝夜，重湯煮熟，乘熱飲之至醉。
白話文：
我認為這個病症明顯是外邪引起的，為什麼驅散外邪的方法卻無效呢？有句話說，「治風先治血，血活風自滅。」這個病症原本是因為血虛而風熱入侵，現在又不斷地疏洩，怎麼可能治癒呢？
又聽說疼痛是因為不通，通了就不痛，因此使用當歸來生血和活血，使用木通來打通關竅和血脈，借用當歸的力量。我問他（病人）能喝酒嗎？他說能，而且能喝很多。最近醫囑禁止喝酒，所以我現在用了一斗酒，把當歸和木通放進去，浸泡三天三夜，用大火煮熟，趁熱喝到酒醉。
則去枕而臥，臥起其痛如失。所以用酒者，欲二藥之性上升於頭也。至醉乃臥者，醉則浹肌膚，淪骨髓，藥力方到。臥則血有所歸，其神安也。有志活人者，推此用之，思過半矣。火鬱於上而痛者，經云：火淫所勝，民病頭痛，治以寒劑，宜酒芩、石膏之類治之，又不可泥於此法也。
白話文：
因此需要取掉枕頭睡覺，睡起來疼痛就像丟失東西一樣。因此使用酒的目的，是想讓這兩種藥物的性質上升到頭部。到了爛醉如泥再睡覺，因為喝醉了酒才會滲透皮膚，深入骨髓，藥效才能發揮出來。躺下睡覺後，血液就會有地方迴流，精神也會安定。有志於救人的，只要推廣這個辦法，想法總會超越一半。火氣鬱結於頭部而疼痛的人，經典中說：邪火所勝，百姓會頭痛，用寒涼的藥物治療，適合用黃芩、石膏之類的藥物治療，但也不可拘泥於這個方法。
又一方：用當歸二錢，川芎二錢，連翹二錢，熟地二錢，水煎六分去渣，以龍腦薄荷二錢，置碗底，將藥乘滾衝下，鼻吸其氣，俟溫即服。服即安臥，其效甚速。然此亦為血虛者設耳。
白話文：
另一種方法：用當歸二錢、川芎二錢、連翹二錢、熟地二錢，加水煎煮，去渣取六分。在碗底放龍腦薄荷二錢，將藥液趁熱沖入碗中，用鼻子吸入藥氣，等藥液溫熱後立即服用。服後立刻安靜地躺下，效果非常快。但這個方法只適合氣血虛弱的人。
頭痛六經各有見證，如太陽頭痛，上至巔頂項強，腰脊必痛。陽明痛在額前，必目珠亦痛，便秘口渴。少陽痛在頭角，口苦咽乾目眩是也。太少兩陰，若有痰氣壅塞，清陽不升，頭亦為之痛。挾六淫之所幹，所血之盛衰，皆能致痛也。
白話文：
不同的經脈會產生不同的頭痛症狀：
- 太陽經頭痛：頭頂到後腦勺疼痛，脖子僵硬，腰背疼痛。
- 陽明經頭痛：前額疼痛，眼球也痛，便祕口渴。
- 少陽經頭痛：頭部兩側疼痛，口苦咽乾，頭暈。
- 太少兩陰經頭痛：如果痰氣堵塞，陽氣無法上升，也會引起頭痛。
- 其它情況：受六氣（風寒暑濕燥火）影響，或氣血盛衰，都可能導致頭痛。