《重訂靈蘭要覽》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 痰
至於寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結者散之，留者攻之，濕者燥之，燥者濡之，急者緩之，損者溫之，逸者行之，驚者平之，薄者劫之，開之發之，見於《素問·至真》，應變不窮，尤為治痰之要法。在圓機之士，熟察而妙用之，不可一途而取也。
若乃虛症有痰，勿理其痰，但治其虛，虛者既復，則氣血健暢，津液流通，何痰之有。今人乃謂補藥能滯氣而生痰，此聾聵之言，流害無窮矣。
痰乃津液所結，固未可盡化，但使津液流通，何痰之有。惟在調血和氣之要。丹陽賀魯庵，年七十餘，膈間有痰不快，飲食少思，初無大害，就醫京口，投以越鞠丸、清氣化痰丸，胸次稍寬。日日吞之，遂不輟口。年餘，困頓不堪，僦舟來訪，問脈於余。則大肉已脫，兩手脈如遊絲，太谿絕不至矣。
見余有難色，因曰：吾亦自分必死，但膈間脹滿太甚，大便秘結不通，殊以為苦，但得稍寬，即瞑目無憾也。固強余疏方，以至親難辭，教用人參、白朮之類，大劑進之，少頃如廁，下積痰升許，胸膈寬舒，更數日而歿。夫二丸乃時師常用之藥，本欲舒郁，適增其痞，本欲清痰，反速其斃，豈不悖哉。
明效若是，而病家乃無悔悟懲創之心，豈宿業已深，大命垂絕，故天塞其衷，而使之決不可返耶。不然，何不論於理，而甘就屠戮者之眾也。
過服辛散，正氣暗受其戕。久則涸津液之源，氣道塞其輸機，遂致痰結日盛，胸腹愈脹，大便久秘，遂至大命垂絕。嗚呼!身無大病而喜服藥者之殷鑑歟?
白話文：
痰
處理痰的方法很多，要根據寒熱虛實、痰的性質和症狀來選擇不同的治療方法。例如，寒痰要用溫熱的方法治療，熱痰要用寒涼的方法治療，輕微的痰可以逆著它的走向治療，嚴重的痰則順著它的走向治療；堅硬的痰要把它軟化，外來的痰要把它清除；勞累引起的痰要溫補，凝聚的痰要把它散開，停滯的痰要把它攻破；濕痰要把它乾燥，燥痰要把它滋潤；急性的痰要緩解，損傷引起的痰要溫補；久病不愈引起的痰要運動治療，驚嚇引起的痰要安撫，輕微的痰要快速治療，該開通的要開通，該疏通的要疏通。這些方法都可以在《素問‧至真要大論》中找到，運用起來變化多端，是治療痰症的關鍵。有經驗的醫生要熟練掌握並靈活運用這些方法，不能只用一種方法。
如果病人是虛證伴有痰，不要直接治療痰，而應該治療根本的虛證。虛證治好了，氣血就會通暢，津液就會流利，痰自然也就消失了。現在有些人認為補藥會導致氣滯而生痰，這是非常錯誤的說法，這種錯誤的觀點帶來的危害是無窮的。
痰是津液凝聚而成的，固然不能完全化掉，但只要使津液流通，痰自然就不會產生。關鍵在於調理氣血。丹陽的賀魯庵先生，七十多歲時，膈間有痰，感覺不舒服，飲食減少，起初沒有大礙。他去京口就醫，醫生給他服用越鞠丸、清氣化痰丸，胸部稍微舒服了一些。他每天都服用這些藥丸，一直沒有停。一年以後，身體極度虛弱，乘船來找我診治。我看他的脈象，發現他的肌肉已經萎縮，脈象微弱如遊絲，太谿穴的脈象完全消失了。
他看到我臉色凝重，就說：「我也知道自己快要死了，只是膈間脹滿得厲害，大便秘結難通，非常痛苦。如果能稍微舒服些，我就瞑目而去了。」他硬要我開方子，因為親情難以推辭，我只好教他用人參、白朮等藥材，大劑量服用。不久，他就去廁所，排出了大量的痰，胸膈也舒暢了，幾天後就去世了。這兩種丸藥是當時醫生常用的藥物，本意是為了舒緩鬱結，卻加重了他的痞塊；本意是為了清痰，反而加速了他的死亡，不是很矛盾嗎？
如此明顯的例子，病人卻沒有悔悟和吸取教訓的心，難道是宿業深重，大限將至，所以上天封閉了他的心智，使他無法回頭嗎？如果不是這樣，為什麼不考慮道理，而甘心成為被屠殺的眾多患者之一呢？
過度服用辛辣溫燥的藥物，正氣會暗中受到損傷。時間久了，就會損傷津液的來源，阻塞氣道的運行，導致痰結日益增多，胸腹更加脹滿，大便秘結，最終導致死亡。唉！這是那些沒有大病卻喜歡服用藥物的人的殷鑑啊！
2. 喘
經云：秋脈者，肺也。秋脈不及則喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音，其治法則生脈散之類是也。李明之云：腹脹彭彭而喘，胸膈滿，壅盛而上奔者，於症用藥方中多加五味子，人參次之，麥門冬又次之，黃連少許。如甚則交兩手而瞀，其真氣太虛也。若氣短加黃耆、五味子、人參。
氣甚去五味子、人參，加黃芩、荊芥穗。冬月去荊芥穗，加草豆蔻仁。仲景治火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，以麥門冬湯主之。用麥門冬七升，半夏一升，人參四兩，甘草二兩，粳米三合，大棗十二枚，水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一。經云：歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，民病火氣咳喘。
又：熱淫所勝，病寒熱喘咳，宜以人參、麥冬、五味子救肺，喘有虛實之分，須細辨之。生脈散乃熱傷氣虛而設。童便炒黃柏降火。《本事方》治咳嗽上喘急，以人參一味為末，雞子清投新水調下一錢。昔有二人同走，一含人參，一不含。俱走三五里許，其不含者大喘，含者氣息自如，乃人參之力也。
樓全善治一婦人五十餘歲，素有痰嗽，忽一日大喘，痰如泉湧，身汗出如油，脈浮而洪，似命絕之狀。速用麥門冬四錢，人參二錢，五味子一錢五分，煎服一帖，喘定汗止，三帖後痰亦漸少。更栝蔞仁、白朮、當歸、芍藥、黃芩各一錢，服十帖而安。
喘而無汗煩躁，脈浮大者汗之。喘而有汗腹滿，脈沉實者下之。喘有內外感傷之別，外感煩躁無汗而喘者，宜汗。腹滿有汗而喘，脈沉實者，宜下。仲景云：上氣喘而躁者，屬肺脹。欲作風水，發汗則愈。又云：咳而上氣，此為肺脹。其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
（麻黃六兩，石膏半斤，生薑三兩，大棗十五枚，甘草一兩，半夏八兩，以水六升，先煮麻黃去上沫，入諸藥，煮取三升，分三服）。又云：肺脹咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏主之。（肺脹，咳而上氣者，水寒之標邪也。治以小青龍湯平其沖氣。況方中安內攘外，各盡其妙。
余仿其法，以治寒嗽，莫不有桴應鼓之效也。麻黃、芍藥、桂枝、細辛、甘草、乾薑各三錢，五味子、半夏各半升，石膏二兩，用水一斗，先煮麻黃去上沫，內諸藥，煎服取三升。強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合）。喘而自汗，腹滿便秘，氣口脈大於人迎，下之無疑。
外此則不宜輕下也，羅謙甫平氣散可用。仲景云：膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐之不愈，木防己湯主之。木防己三兩，石膏如雞子大十二枚，桂枝二兩，人參四兩，以水六升，煮取二升，溫分二服，虛者即愈，實者三日復發復與。不愈者宜木防己湯去石膏，加茯苓芒硝湯主之，微利即愈。
白話文：
喘息的症狀與治療方法古籍記載：
秋天脈象反映肺部狀況，秋天脈象不足則會喘息，呼吸急促、氣短伴咳嗽，甚至咳血，以及聽診可聞及異常音。治療方法可用生脈散等。李明之說：腹部膨脹且喘息，胸膈滿悶，氣機壅滯上逆者，可在藥方中加五味子，其次是人參、麥門冬，再加少量黃連。症狀嚴重時，兩手交握而神志不清，說明真氣虛衰。氣短者可加黃耆、五味子、人參；氣盛則去五味子、人參，加黃芩、荊芥穗；冬季則去荊芥穗，加草豆蔻仁。張仲景治療火逆上逆、咽喉不利、氣逆下行的方劑是麥門冬湯，其組成包括麥門冬、半夏、人參、甘草、粳米、大棗。
古籍記載：一年四季火氣過盛，暑熱流行，肺金受邪，則會導致火氣咳嗽和喘息。熱邪盛則寒熱喘咳，可用人參、麥冬、五味子益肺。喘息分虛實，需仔細辨別，生脈散適用於熱邪傷及氣虛者。童便炒黃柏可降火。某些方劑用單味人參治療咳嗽上喘。古籍記載人參具有益氣的作用，可緩解運動後的喘息。
樓全善曾治癒一位五十多歲的婦女，她素有痰嗽，突然嚴重喘息，痰液如泉湧而出，大汗淋漓，脈象浮大，似將死之狀。用麥冬、人參、五味子煎服一劑，喘息平息，汗止，三劑後痰液減少。之後再用栝樓仁、白朮、當歸、芍藥、黃芩等藥物治療，十劑後痊癒。
喘息伴有煩躁不安、無汗，脈象浮大者，需發汗；喘息伴有汗出、腹部脹滿，脈象沉實者，需瀉下。喘息分內外感，外感者煩躁無汗而喘，宜發汗；腹部脹滿、有汗、喘息，脈象沉實者，宜瀉下。張仲景認為，上氣喘息而煩躁者，屬於肺脹，可用發汗的方法治療。咳而上氣，也是肺脹，症狀為喘息、眼球突出、脈象浮大者，用越婢加半夏湯治療。肺脹、咳嗽上氣、煩躁喘息、脈象浮大，心下有水者，用小青龍加石膏湯治療。
有人根據小青龍湯的治療方法治療寒咳，療效顯著。喘息伴有自汗、腹部脹滿、便秘，氣口脈大於人迎脈者，應當瀉下，其他情況則不宜輕易瀉下，可考慮使用羅謙甫平氣散。張仲景認為，膈間有飲停積，患者喘息、胸悶、心下痞塊堅硬，面色黧黑，脈象沉緊，經多日治療仍無效者，可用木防己湯治療。若無效，可將木防己湯中的石膏去掉，加茯苓芒硝湯，輕瀉則愈。