《重訂靈蘭要覽》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 卒中
凡卒中之時，不可驚惶搬攪，只掐其人中，徐徐以藥灌之。
《儒門事親》記一老人患頭痛吐下，灸火後出門，見日而僕，家人慾揉撲之。戴人立止曰：大不可攪。蓋病人衰老湧泄，血脈易亂，身體內有灸火，外有太陽，是以跌僕。若又攪之，便不救矣。惟安神思待之以靜，靜便屬水，自然無事。古人治病，先審其用，次辨體質強弱，然後治之，如射之的。而市井傭工，何能夢見。
白話文：
《儒門事親》中記載，一位老人罹患頭疾嘔吐不止。施灸治療後，他走出門外，竟然曬到太陽而癱倒。家人想把他扶起來按壓，戴先生立刻阻止說：「絕對不能隨便動他！」原因是病人年老體弱，嘔吐後氣血虛弱，身體內有灸火，體外又有烈日，所以才會跌倒。如果再輕舉妄動，後果不堪設想。唯有讓他安心養神，保持靜止，才能讓身體的水分得到補充，自然就會好轉。古人治病，首先要審視症狀，其次辨別體質強弱，最後才能施以治療，就像射箭要瞄準靶心一樣。而那些庸醫，豈能懂得這種道理。
按：卒中，大症也。聊聊數語，毋乃太簡乎?世稱卒中者，初中風時，如口眼喎斜，半身不遂者，《內經》為偏枯。其左癱右瘓，及畏腿風，皆卒倒後邪淺之見證。其舌強不言，唇吻不收，經稱為痱病，即《千金》風懿之候，乃卒倒後邪深之見證。而東垣以中腑邪淺易治，中臟邪深難治。
白話文：
中風，是大病症。我只說了這麼幾句話，難道也太簡略了嗎？一般所說的「中風」，指的是剛中風的時候，例如嘴角歪斜、半身不遂的人，在《黃帝內經》中稱為「偏枯」。左半身癱瘓而右半身活動自如，以及害怕中風，這些都是中風後病邪較淺的表現。舌頭僵硬不能說話，嘴脣合不攏，在醫書中稱為「痱病」，也就是《千金要方》中所說的「風懿」，這是中風後病邪較深的表現。而劉河間認為，病邪在腑部較淺，容易治療；病邪在臟器較深，難以治療。
今考樓英、孫一奎二家立法，分晰最善，乃明乎冒、傷、中三者，權輕重而用藥，其重者，即太陽病、頭項痛、腰脊強，治以桂枝湯。謂之傷風。其輕者，四時皆有，為感冒，即冒風也，治以九味羌活湯加柴胡，為各經活套法也。其極重者，即三陰中寒症，及六經卒中症，治以辛熱溫中法也。
白話文：
現在考量樓英和孫一奎兩家的醫學理論，他們制定治療方法時條分縷析得最好，就是清楚區分「冒風」、「傷風」和「中風」三種情況，根據病情的輕重程度使用藥物。重的病症，例如太陽病、頭痛項強、腰脊僵硬，就用桂枝湯治療，稱為「傷風」。輕的病症，一年四季都有，是感冒，也就是「冒風」，用九味羌活湯加上柴胡治療，這是各個經絡的通用治療方法。最重的病症，包括三陰中寒證和六經卒中證，就用辛熱溫中法來治療。
2. 瘧
凡病多能為寒熱，但發作有期者，瘧也。無定期者，諸病也。瘧之為病，若邪淺則一日一發，邪深則間一日或二三日而一發，邪在陰陽之分，則日與夜各發，邪在陽分上半日發，邪在陰分則下半日發。有先寒後熱者，先傷寒後傷風，名曰寒瘧。有先熱後寒者，先傷風而後傷寒，名曰溫瘧。
白話文：
所有疾病都可能以寒熱形式出現，但有規律性發作的，就是瘧疾。沒有規律性發作的，則屬於其他疾病。瘧疾發病，如果是邪氣淺表，則一天發作一次；邪氣較深，則間隔一天或兩三天發作一次；邪氣位於陰陽交界處，則白天晚上都發作；邪氣位於陽分上半部，則上半天發作；邪氣位於陰分，則下半天發作。有先發寒後發熱的，是先受寒後受風，稱為寒瘧。有先發熱後發寒的，是先受風後受寒，稱為溫瘧。
有但熱不寒者，陰虛不能制陽，而陽氣獨發，名曰癉瘧。有但寒不熱者，陽虛不能制陰，而陰氣獨勝，名曰牝瘧。至瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之，弦遲者溫之，弦緊數清之，浮大吐之，浮弦數者風發也，以飲食消息止之。虛微無力為久病，洪數無力與微皆虛也。
白話文：
有的人只發熱，不發冷，這是因為陰氣虛弱，不能控制陽氣，而陽氣過於旺盛，所以稱為「癉瘧」。有的人只發冷，不發熱，這是因為陽氣虛弱，不能控制陰氣，而陰氣過於旺盛，所以稱為「牝瘧」。
瘧疾發作時脈象緊弦，脈搏數快的多為發熱，脈搏數較慢的多為發冷。脈象較緊小時需要治療下焦，脈搏數較慢時需要溫補。脈象緊而數快時需要清熱，浮而大的脈象需要用吐法治療，浮而數快的脈象是風熱發作，可以用飲食調節來緩解。
脈象虛微無力說明疾病已經拖延很久了，脈象洪大數快無力或脈象虛微都是虛證。
（脈無力虛微，重按幾無，皆正虛邪盛之候。）暑但熱不寒，或熱多寒少，面垢口渴，雖熱退後而身常有汗，心熱而煩，脈洪而虛。風則惡寒自汗，煩躁頭疼，轉而為瘧。風，陽氣也，故先熱而後寒。寒則惡寒而無汗，攣痛面慘，轉而為瘧。寒，陰氣也，故先寒而後熱。二症初發之際，風寒在表，雖寒熱過後，而身體常自疼痛，常自畏風，宜以發散為主。
白話文：
（脈象微弱無力，按下去幾乎沒有，都是正氣虛弱、邪氣盛行的表現。）熱症只有熱沒有寒，或熱多寒少，面容憔悴、口渴，即使熱退後仍然經常出汗，心窩發熱煩躁，脈象洪大有力卻空虛。風邪導致惡寒自汗，煩躁頭痛，轉為瘧疾。風，屬於陽氣，所以先熱後寒。寒邪導致惡寒無汗，肌肉痙攣疼痛、面色蒼白，轉為瘧疾。寒，屬於陰氣，所以先寒後熱。這兩種病症在初期發作時，風寒之邪在體表，雖然寒熱退後，但身體經常自己疼痛，經常怕風，應以發散風寒邪氣為主。
濕則身體重，骨節痛，嘔逆脹滿，因冒襲雨濕，汗出澡浴得之。食則若飢而不能食，食則中滿，嘔逆腹痛，因飲食無節，飢飽有傷得之。痰則發時痰涎上壅，兀兀欲吐，或時眩暈，兼平時有痰之人，一得瘧即當以豁痰為主。古人云：無痰不成瘧故也。虛則久瘧之後，表裡俱虛，真元未復，瘧雖暫止，小勞復來，名曰勞瘧。
白話文：
濕證：
身體沉重，關節疼痛，噁心嘔吐，腹部脹滿，多因接觸雨水或汗出太多後洗澡所致。飲食時感覺飢餓，卻吃不下東西；吃點東西後就感覺腹部飽滿，噁心嘔吐，腹痛，多因飲食不節制，飢飽失常所致。
痰證：
發病時痰液上湧，喉頭堵塞，感覺欲吐，有時會頭暈，平時有痰的人，一旦患了瘧疾，應以化痰為主要治療方法。古人說：「沒有痰，就不會有瘧疾。」
虛證：
長期瘧疾後，身體虛弱，氣血不足，瘧疾雖然暫時停止，但稍微勞累就會復發，這種情況稱為勞瘧。
大抵間作者多，日作者少。積則久瘧不止，邪氣伏藏脅間，結為症癖，謂之瘧母。大抵感暑邪為多，衛氣與邪相併則病作，與邪相離則病休。並於陰則寒已，離於陽則熱止，至次日又集而併合，則復病也。其間日者，由邪氣內薄五臟，連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。寒多者，宜升其陽，使不並於陰，則寒自已。
白話文：
一般來說，隔日發作的瘧疾較多，每天發作的較少。如果積聚時間久，瘧疾發作不止，邪氣會潛伏在肋骨之間，形成頑固的病症，稱為「瘧母」。
大多數瘧疾都是由暑邪引起的。衛氣和邪氣相結合時，就會發作；衛氣和邪氣分離時，就會好轉。邪氣和陰氣結合，就會發冷；邪氣和陽氣分離，就會發熱。到了第二天，邪氣又會聚集和結合，就會再次發作。
至於間日瘧，是因為邪氣侵入五臟，蔓延到募原（胸腔）。這條路途遙遠，邪氣深入，運行緩慢，不能和衛氣一起運行，所以無法完全排出體外，因此才會間日發作。
如果寒氣較多，應當提升陽氣，讓衛氣和邪氣不結合，這樣寒氣自然就會消失。
熱者多，宜降其陰，使不並於陽，則熱自已。寒熱交作者，一升一降，而以滲利之藥從中分之，使不交併，此秘訣也。暑熱則清之，風寒則散之，濕則燥之，有食消食，有痰行痰，虛者補之，有症癖者，以緩消之。不可急攻也。
白話文：
如果熱證患者較多，宜用降陰法，使陰不和陽相併，則熱自然消退。寒熱兩相交作，使用升提或降泄藥物，從中間分開寒熱，使它們不相交併，這是祕訣。夏季炎熱則清熱解毒，風寒侵襲則祛風散寒，濕氣過盛則燥化濕氣，有食物停滯則消食，有痰飲則化痰，虛證則補益，有痞滿證候則緩緩消散。不可急於攻伐。
辨症精詳，分六氣感傷而加減，啟迪後進非淺。師其法者細心研究，則致病之源亦獲矣。
主方
白話文：
柴胡 1.5 錢，升麻、葛根、羌活、防風各 0.5 錢。
以上五味，俱甘辛氣清，能升陽氣使離於陰，而寒自已。知母一錢，石膏三錢，黃芩枯飄者五分，以上三味，母、芩味苦，石膏體重，俱性寒而下行，故能引陰氣下降，使離於陽而熱自已。豬苓一錢五分，分利陰陽，令不交併。穿山甲一錢，（此物能水能陸，故借其氣引諸藥出陰入陽，穿走經絡，無不利道。
白話文：
上述五種藥物，都具有甘辛之味，性微寒，能夠提升陽氣，使陽氣離開陰氣，自身的寒氣自然消失。
知母一錢，石膏三錢，黃芩枯飄者五分，以上三種藥物，知母和黃芩味苦，石膏質重，性寒而能下降，因此可以引導陰氣下降，使陰氣離開陽氣，自身的熱氣自然消失。
豬苓一錢五分，能夠調和陰陽，使陰陽不相互交錯。
穿山甲一錢，（這種動物既能在水中活動，又能在地上行走，所以借用它的藥性來引導其他藥物從陰轉陽，穿行經絡，無處不通。
）甘草五分。（調和諸藥。嘗聞一方士言，瘧忌甘草，能助脾經濕熱耳。）此餘五六年前自制方也。尋常治人，只一服便止不復發，蓋表裡驅逐其邪，令無停留之處，故寒熱立已，而他人得此方者，尚為方所泥，不能盡操縱變通之妙，時或不效。緣伏暑鬱蒸，滯而為氣，鬱而為痰，皆為寒熱之根，而此無利氣行痰之藥故也。
白話文：
甘草，用五分。（用來調和各種藥物。我曾聽說過一位方士說，瘧疾忌用甘草，因為它會助長脾經的濕熱。）這個方子是我五六年前自己配製的。我用這個方子通常治療病人，只吃一服就會止住瘧疾，不再復發。這個方子能驅逐表裡寒邪，讓寒邪無處停留，所以能馬上止住寒熱。但其他得到這個方子的人，仍拘泥於方子本身，不能靈活變通。有時會治療無效。這是因為暑熱積蓄，鬱結而化為氣，鬱結而化為痰，這些都是導致寒熱的根源，而這個方子中沒有利氣化痰的藥物。
今議加薑製厚朴一錢以利氣，三和曲一錢五分以行痰，更立加減法於後，治瘧之法，盡於此矣。暑瘧熱多寒少者，減柴胡以下五味三分之二，母、芩、石膏倍原數用之。但熱不寒者，去柴胡以下五味及山甲、豬苓，（即非寒熱交併，只宜退熱為主，故去此七味。）仍加粳米一勺，人參一錢五分。
白話文：
現在建議加入生薑製厚朴一錢，以疏通氣機；三和曲一錢五分，以化痰。另外再製定加減法如下：治療瘧疾的方法，就盡在於此了。患有暑瘧，發熱多而發冷少者，則將柴胡以下五味減少三分之二的用量，黃芩、石膏加倍使用。但只有發熱而沒有發冷者，則去掉柴胡以下五味以及山甲、豬苓（也就是說不屬於寒熱交併的類型，只宜以退熱為主，所以去掉這七味藥）。再加入粳米一勺，人參一錢五分。
（石膏善瀉胃氣，故用粳米佐之，使胃氣不受傷，人參亦此意。且熱傷氣，故用補氣之藥為主。）此即白虎湯加人參也。煎藥外仍宜進消暑丹一二百粒。以疏伏暑而行積痰。（見傷暑門。）暑病必自汗，其無汗者，乃當風取涼，閉汗不泄而致，宜芎蘇散發之。（見傷寒門。）不可與白虎湯。
白話文：
石膏具有通瀉胃氣的作用，因此用粳米作為輔料，避免胃氣受到損傷，人參的作用與此相同。此外，暑熱會傷氣，因此應以補氣藥為主。
這便是加了人參的白虎湯。服藥後，仍建議服用數百粒消暑丹，以疏導潛伏的暑氣並排出痰液。（請參閱傷暑類疾病的章節。）
暑病患者通常會自發出汗。如果患者沒有出汗，可能是因為吹風取涼，導致汗孔閉塞而無法出汗。此時，應使用芎蘇散來發汗解表。（請參閱傷寒類疾病的章節。）此時不應服用白虎湯。
風瘧宜芎蘇散，不必覆蓋衣服，待其自然微微汗出，卻以本方視寒熱多少，發作早晏，消息與之。蓋為已自汗，不可更大發汗，故但微微取汗，去其寒邪而已。寒瘧宜芎蘇散取汗，汗不出加麻黃一二錢以發之，發後不除，以本方消息與之。濕瘧用除濕湯一劑服，（見傷濕門。
白話文：
風寒瘧疾適合用芎蘇散，不需要蓋上衣服，讓自己自然微微出汗，再根據本方的劑量來判斷寒熱的程度，發作時間的早晚，並以此調整劑量。因為已經發汗，不能再大量發汗，所以只要微微出汗，去除體內的寒邪即可。
寒瘧適合用芎蘇散發汗，如果不出汗，可以加一到兩錢的麻黃來發汗，發汗後症狀未除，可以根據本方的劑量進行調整。
濕瘧使用除濕湯一劑服用。（參閱傷濕類疾病的章節）
）卻以本方消息與之。食瘧宜於傷食門中消導之法，兼陳平飲、局方雙飲子、清脾飲，俱可服。陳平飲乃二陳湯合平胃散也。凡虛人久瘧脈弱，不能食者，慎勿用瘧藥，每發五更以人參一兩，生薑（一兩），同煎連進二服，立止。
白話文：
但是用這個處方給予一些補益和調理。飲食引起的瘧疾應該用治療飲食問題的方法進行消導，同時可以服用陳平飲、局方雙飲子、清脾飲。陳平飲就是把二陳湯和平胃散結合起來。所有身體虛弱、患有長期瘧疾、脈搏虛弱、不能吃東西的人，都要慎重使用抗瘧藥，每次發作時，在凌晨五點左右，用人參一兩、生薑（一兩），一起煎服兩次，即可立馬停止發作。
治瘧之法，詳於《內經》。今但言夏秋病瘧，而不詳明脈症，僅取升散之藥五種，苦寒之藥三種，雖王金壇得意之作，竊有異議，誠恐後進誤會，不審病原，輒用其方，未必盡效。蓋病有萬變，未可執一也。諺云：執方治病，病必殆是也。假如正氣不能勝邪，若再升散殆矣。
白話文：
治療瘧疾的方法，《黃帝內經》中有詳細記載。現在只談夏秋季節患上的瘧疾，但沒有詳細說明脈象和症狀，只是選用了五種升散藥物，以及三種苦寒藥物，雖然是王金壇醫生的得意之作，但我個人有些看法不同，擔心後學者誤會，沒有仔細辨別病因，就使用這個方子，不一定有效。因為疾病有千變萬化，不能只拘泥於一種方法。俗話說：「死用處方治病，病勢一定會加重。」假如正氣不能夠戰勝邪氣，再採用升散的方法，只會使病情更加嚴重。
此方用在初期，固能逐邪外出，有升降陰陽之妙。若正虛久瘧，用必增劇。余每用白蔻仁一錢易穿山甲，取其辛香，宣逐膈膜之壅蔽，流行榮衛，較原方尤效。用古方妙在化裁，未可拘執，則敏捷矣。余治久瘧，審其所因，每以六八味加減，何人休瘧為佐，詳治驗中。但師其法，不泥其方。
白話文：
這個方劑用於瘧疾初期，確實能夠驅邪外出，具有調節陰陽的作用。但是如果正氣虛弱，瘧疾已經持續很長時間了，使用這個方劑反而會加重病情。我每次都改用一錢白蔻仁來代替穿山甲，因為白蔻仁辛香，能宣通隔膜的壅塞，促進氣血運行，治療效果比原方更好。使用古方妙在於靈活變通，不能死板照搬，這樣治療才會更有效。我治療久瘧，會根據患者的不同情況，調整配伍的藥味，根據不同的誘因，加入不同的輔助藥物，具體的治療方法會在驗案中詳細記載。總之，學習中醫的精髓在於領悟方法，而不是拘泥於具體的方劑。