《肯堂醫論》~ 卷中 (2)
卷中 (2)
1. 論犀角
犀角，以黑如漆，黃如粟，上下相透，雲頭雨腳分明者為佳。近人多巧偽，藥染湯煮，無所不至，然亦易辨。犀不可見日並貯，若犯之，則色理粗燥。凡蜜犀角嫩者，以鳳仙花染之。
犀有水、旱二種，以水犀為上。凡心、膽、肝三經之熱，允為良藥。
白話文：
犀牛角，以顏色黑得像漆，黃得像小米，上下都能透光，紋路像雲朵和雨滴分明清晰的為上品。現在很多人會用巧妙的手法造假，用藥染色、用湯煮，各種方法都用上了，但也容易辨識。犀牛角不可以曬到太陽和存放於日照處，如果犯了這個禁忌，顏色和紋理就會變得粗糙。凡是品質較嫩的蜜犀牛角，會用鳳仙花染色。
犀牛有水犀和旱犀兩種，以水犀為最好。凡是心經、膽經、肝經這三條經脈的熱症，犀牛角確實是很好的藥材。
2. 雜記
《夢溪筆談》云：醫用艾一灼，謂之一壯者，以壯人為法。其言若干，壯人當依此數也；若老幼羸弱，當量力減之，不可拘執以誤人。
余幼時見水蛭，惡而溺之數四，化為水。又一日見之，以蜜一匙滴之，即縮不動，久之亦化為水。嗣後雖經陰雨不復活。二物之能制蛭毒如此（物性相制之理，不可不知，以備一時緩急之需，亦不可少也）。而昔人有蛭者，醫者見之，乃極勞擾，惜乎其不知此也。又云：醫者所論，人須、發、眉雖皆毛類，而所主五臟各異。
故有老而須白、眉發不白者，臟有所偏故也。大率發屬心，稟火氣，故上生；須屬腎，稟水氣，故下生；眉屬肝，故側生。男子腎氣外行，上為須，下為勢。女子、宮人無勢，則亦無須，而眉、發無異於男子，則知不屬腎也。又云：四明生奉真，良醫也。天章閣待制許元，江淮發運使奏課於京師，方欲入對而其子疾亟，瞑而不食，惙惙欲逾宿矣。奉真視之，曰：脾已絕，不可治，死在明日。
元曰：觀其疾勢，固知其不可救，今方有事，須陛對，能延數日之期否？奉真曰：如此事可。諸臟皆以衰，唯肝臟獨過，脾為肝所勝，其氣先絕，一臟絕即死。若急瀉肝氣，肝氣衰則脾少緩，可延三日，過此無藥也。乃投藥。至晚，乃能張目，稍稍復啜粥，明日漸蘇而能食。
元曰：甚喜！奉真笑曰：此不足喜，肝氣漸舒耳，無能為也。後三日果卒。
所載各論，多采前哲指迷之言。以下高氏續補，乃增原書不及，細心研究。勝讀書十年，識者自知。
釀酒之時，寒之則甘，熱之則酸。酸則蛤粉、田螺之類投之，涼其熱也；甘則以罏火綿包，而懸酒中，溫其寒也。又有酒酸而以官桂、砂仁之類救之，亦醫家從治之法也。
治大風眉發脫落
苦參（末，半斤），生槿皮（末，四兩）
上煉蜜丸彈子大，每服一丸，日進三服，清茶送下。
治天泡瘡單方
用香滋一味。
治楊梅瘡毒
羌活，當歸，白芍藥，金銀花，牙皂（各五錢），冷飯糰（四兩，即鮮土茯苓）
共煎服。若加蟾蜍一隻、陳酒四兩同煎，其效尤捷。
又治一婦，面目朝腫，腿足午後腫甚，六脈浮濡，諸治莫效，而乞余方治。此證由風濕而起，《內經》云：面腫曰風，足勝腫曰水。以麻黃、防風開表逐風，五苓利濕行水，十服諸恙俱瘳。
此即《金匱》所謂風水症是也。自此以下十三條，原抄本所載，殷氏校板則無，今從原本補入，以廣智識。
又治一婦，面目、周身黃如染金，腹脹氣促。始由果齋用仲景梔子柏皮湯治之，不應。余診脈濡而沉，此屬濕蘊日久，水竄腠理，未能外達，郁濕化熱而發黃，投以茵陳蒿湯加梔、柏、大黃，以泄濕熱，外用金麟黑脊活鯽魚七尾，剪魚尾貼臍之四圍，當臍勿貼，干則易之，未及四時，水由臍出，其黃漸退，如是旬日厥疾以瘳。
按：此法捷效。（壽）仿其方法，屢治屢驗，緣世罕見，今特志之，以啟後迸。然此方《準繩》中未載，偶閱《秘旨》，有一方與此彷彿。後質之椿田，亦云李冠仙用之，亦效若桴鼓，第不知始自何人，容再查明，以待博雅教政（瀾志）。
果齋治婦人吐血盈盆，諸藥罔效，因思前哲有以血導血歸源法，囑其取吐出之血，瓦器盛之，候凝，銅鍋炒血黑色，以綿紙盛放地上一周時，出火毒，研極細末，用鮮側柏葉五錢，麥冬一錢煎湯，調血炭末五分，二三服，血自歸源。屢驗屢效。又，治吐血宜用苦寒者，有戒用苦寒者，尤當隨症擇用，未可執一以誤人也。
《樓氏綱目》治吐血，皆用諸藥炭，亦頗捷效。今以血導血歸源，亦師其意而變化敏捷，取效昭著。
按：余治一婦，吐血傾盆，數日不止，目閉神昏，面赤肢軟，息粗難臥，脈左沉、右洪，重按幸尚有根，此鬱火久蒸肺胃，復緣暑熱外逼，傷及陽絡，致血海不斂，危在頃刻。因思止血諸藥，著寒者多投之，必嘔，乃變通成法，先用甘寒，冀其人胃清、上血止，再商二貼血止，亦創見也。服後夜寐甚安，血止，神清，惟神倦懶言，奄奄一息。
脈雖稍平，右愈浮大無力。此血去太多，恐延虛脫之患，經云：血脫者，益其氣。遂師其意用人參（七分，秋石水拌）、黃耆（七分，黃芩水炙黑）、歸身（一錢，炒黑）、懷山藥（錢半）、茯苓（三錢）、大麥冬（錢半，去心）、蒸北五味（七粒），和入甘蔗汁、梨汁、藕汁，服三帖，食進、神健而瘳。觀此，知病有虛實，體有強弱，本難執一。
但今人吐血，挾虛者多，而醫者輒用苦寒，是昧於虛實，宜乎得愈者少而夭枉者多矣。今將八汁飲方附後，以備明哲商酌而教正之幸甚。又方：甘蔗汁、藕汁、蘆根汁（各一酒杯）、白果汁（二匙）、白蘿蔔汁（半酒杯）、梨汁（一酒杯）、西瓜汁（一酒杯，生沖）、鮮荷葉汁（三匙），七汁和勻，隔水燉熱，衝入瓜汁，不住口緩緩頻飲。凡屬虛火，轉危為安，用之屢效。
若非夏令，無瓜、荷二汁，即以梨、藕二汁，倍用天冬、百合榨汁，亦可代之。前方中人參價昂，可用真西洋參一錢五分代之。
消渴一症，今醫慣用涼藥，愈治愈劇。間閱孫東宿治一消渴，小便色清而長，其味甘，脈細數。用腎氣丸加桂心、北五味、鹿角膠、益智仁而效。又一人，喜熱飲而惡涼，大便秘，小便清長，夜尤甚，脈浮按數大，而重按更無力。余思此病，由火不能制水，故飲一斗，小便亦一斗，《金匱》言之詳矣。
今師其意，不泥其方，用腎氣丸減車前、牛膝，加益智仁、人參膠糊丸，服逾月而痊。
按：消渴症小便多者，皆由火虛難以化水、故飲一溲一，上見口渴，而水不消。小便多者，每用益火之源以消陰翳而獲效；若屬中消，每用黃草湯下其熱，又不可拘執成法而不達變通以誤人者。另有治驗，詳言之集，溢不贅，當參。
合脈症而研究，自獲桴鼓之應也。曾憶《秘旨》云：大凡消渴，服藥獲效，必須戒食鹽兩月，可免反復。若不能食淡，方藥雖良，終難永年。慎之，懍之！
《秘旨》云：溫熱愈後，餘邪往往歸之於足，發熱腫痛，不亟治，則痛甚而死者多，至輕亦成殘廢，幸也，名曰截足風。今附驗方於後，以濟斯厄。
廣膠一兩，入糟、醋、薑、蔥汁四味，烊化成膏，攤綿紙或紅布上，貼患處，痛立止（糟入醋中，將糟鑿碎，調勻，濾出汁，去糟渣勿用。薑汁不必多，只用少許，蔥汁較薑汁多一半，糟醋汁須三四倍於蔥汁）。
按：此方曾治王木匠，年三十餘，患溫熱二候，乞余治之，用白虎湯加味而瘳，伊未服善後藥而赴工作。從事七日，發熱惡寒，兩足疼痛不能行、立，請同人抬至敝廬，診其脈洪大而兩尺濡細，知是溫熱餘邪下注，已成截足風之危候。即用此方外敷、內服導赤五苓散以清餘熱，僅三日而病如失。
後又治多人。皆獲全瘳，今特拈出，廣為傳布。煎方以嫩桑枝五錢易桂枝，加淮牛膝三錢。鮮車前為引。
又云：咬牙噤口，舌青面黑，汗出不休，手足寒過節，謂之真心痛。若全腦連齒皆痛，手足寒至節，謂之真頭痛。旦發夕死，百難治一，皆直中之危候。
按：真心痛症，曾治一人：證勢危，不忍坐視，用麻黃、附子、乾薑、桂心各二錢，豬肝煎湯，頻灌，漸次轉溫，死中求生之一法也。若真頭痛，急灸百會穴數壯，再用烏、附、參各二錢，姜濃煎，吞黑錫丹三十粒，非此猛劑，不足以追失散之元陽，而散其外真之寒邪。余遇一急痧，證勢彷彿，用上法以挽之而痊。皆屬三陰直中危證也。
又云：凡病之未現，可以預測其兆者，如手腳心熱，作渴，思飲茶水，或食已即飢，知將患發背；三年內眉眶骨痛，知將患厲風；如手指麻木三年來，必驟然中風。古人觀神、察色、審脈象而能先識其病，所以扁鵲知齊桓之疾不可為矣。則非神乎技者，不能步其後矣。
按：《內經》云：聖人治未病而不治已病。能知色脈，可以萬全，此之謂也。然今之醫不及也，每有症象昭著，顯而易見之疴，尚遊移不決，若是者等而下之也。
成無已曰：凡厥，若始得之手足便厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯；若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經之邪也，四逆散主之。至於六氣之感，異於傷寒之傳經者，惟舌較為可憑：陰症亦有黑胎、焦黃胎，然其胎必浮胖，或滑潤而不枯。皆辨症之要法，尤宜三復斯言。
按：醫病非難，難在疑似之辨，不可人云亦云，隨波逐流，誤人匪淺。余於六月中旬，治戴姓一證，體厥，脈虛，肢冷，周身赤點、隱於皮膚，口渴，譫妄。前醫不明，妄用辛溫回陽，幾危，因辨之曰：此乃陽症似陰之象。
況時當盛暑，擬用溫熱急下存陰法治之，以西洋參三錢、錦紋軍三錢、枳殼一錢、生甘草八分、風化硝二錢和沖，服後得下黑矢如膠者甚多，小便赤澀亦減；以本方去硝黃，加連翹、山梔、銀花，數帖而安。若非力辨辛溫之誤，豈不死於庸俗之手。而人皆以三陰症而不疑，吾所以知非陰症者，因口渴、譫妄、欲飲、舌苔焦黃而燥、肢體厥逆，乃熱深厥深之現象，於是用河間溫熱例治之而愈。
虞天民治一婦，夜間發熱、早晨即退，五心煩熱，無休止已延八閱月。診其脈，六部皆數伏而牢，浮取全不應。與東垣升陽散火湯，四帖熱減其半，胸中覺清快勝前，連投二服，熱悉退。後用四物湯加知母、酒炒黃柏，少佐炮姜，二十餘服，熱不復作而瘳。
按：夜熱、脈數乃陰虛之候，若非明眼，直進滋陰降火而不疑，是抱薪救火矣。今因脈伏且牢、浮取不應，故用升陽散火得效。妙在炮姜合知、柏以清血分之熱，而與陰虛治法有間，所以名醫異於庸俗者此也。
《秘冒》云：一切感證，熱入心胞、神昏譫語者，每用犀角、羚羊角、連翹、金銀花、元參、生地、人中黃等味送下至寶丹，往往獲效。其有熱邪深入、發痙者，亦宜以此療之。世人遇小兒患此證者，妄謂驚風，用針刺之，走泄真氣，陰陽乖逆，轉致不救。
按：神昏譫語、發痙，由於溫熱、痰、暑轉變者多。世間無知女流，妄聽妖言，謂是驚風，以針挑之，病勢轉劇者，多誤人不淺。有等老媼或尼姑等，自名神於驚風，慣用挑刺，無知婦女奉之若神，以致雖受其害而不能知。特志之以示戒。
龔雲林云：暑邪內干，往往忽然頭痛、噁心，或腹痛、腰疼、偏身作痛，不治之，神昏、痙厥，朝發夕斃。惟用白虎丸一服，當時血散而愈。較之砭刺之耗損其血，不若此丸敏捷神效。方用千年石灰，刮去雜色泥土，研極細末，清水飛過，丸如桐子大。每服五十丸，視痧之輕重加減，燒酒送下，真神方也。
按：此丸順氣散血，化痰消渴，為治痧之仙劑。又治心腹痛，及婦人崩漏、赤白帶下，或久患赤白痢疾，跌打內傷，血不能散，服之均效。余恆合此丸以濟世，獲效果捷。千年石灰不可得，用古墓中石灰亦可。寒痧用酒、熱痧用開水溫服，隨證酌用，切勿拘執。然痧脹由於十二經清濁不分，流溢於奇經，致奇經脈現，則為病也，乃邪氣滯於經絡，每見刮刺，開通經絡，而效尤捷也。
《秘旨》載：目中起星，足氣中熱，宜將兩足浸溫水中，搓擦足心，引熱下降，初起亟治。另用白蒺藜三錢，煎湯洗目，日四五次，屢驗。或用穀精珠代茶。數日即瘳。
按：目中起星，由於脾火上衝，肝熱挾風凝結。或用碧雲散搐鼻，散滯氣，恆濯其足，使熱氣下降；或用新橘皮塞鼻中，約六時後即退。不可誤用寒涼點藥，致凝血不散，轉生雲翳。慎之。
王光庵雜著云：中食之證，狀似中風，非詳究病因，難取捷效。曾治一人，忽得暴疾，口噤難言，目不識人，四肢不舉，急投蘇合香丸，不效。因詢其致病之由，曰：適方陪客，飲食後忽得此證。遂教以煎生薑淡鹽湯多飲，探吐之，吐出飲食數碗。後服白朮陳皮半夏麥芽湯而愈。
此即食厥，若不問明致病之因，徒以痰藥、風藥治之，戕伐脾胃，而病日劇，是醫之過也。
按：中食之證，亦各有致病之因，未可拘執一端而論。余少時文期匆促，每飯後無暇散步，錄抄課藝，日無暇晷，飽餐後即倚案揮毫，因時患腹痛、胸膈滿悶、便秘、痞脹，食不知飢，服保和丸及查、曲、米炭等不效。有一老友云：三世醫驗中，潤字丸最妙。遂照方配合服之，便通，諸恙均瘳。
陸氏潤字丸功效甚多，略舉數端以啟後進：凡溫熱、濕痰等症，量病輕重，隨宜增減分量，服之最靈、最捷，今特拈出。