《肯堂醫論》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 痘疹發微
痘因外感引動伏毒而發。太陽，通體之經，故陽經先受，其始必由太陽，亦自然之理也。西士占拿氏發明引種法，以泄手少陽之毒，引種後永不復出，是良法也。
論汗下，痘瘡未出，疑似之間，不可妄用汗、下之藥。蓋妄汗則虛其表而難成，妄下則虛其里而易倒陷也。然亦語其平，示人精審耳。若語風寒外襲，應出不出，則汗劑亦可用也。如大便連日不行，煩悶狂躁，不與下之，寧不夭人生命哉！是下劑亦可用也。況有不止於此者（明表裡，別虛實。在表宜汗，在裡宜下，補偏救弊，轉危而安，亦治法之權衡，虛實之妙用也），《體仁彙編》云：痘瘡逆者，宜以保元湯加牛旁子、芩、連、玄參、絲瓜灰、芎、歸、連翹各五分，陳皮桂三分，白芍藥一錢，防風、羌活、荊芥、前胡各三分，薑、蔥煎服取汗，以泄其毒，開其滯澀。若七八日內，病勢沉重，色白毒深，又用保元湯兼大黃、芒硝、枳實、樸、芎、歸水煎，大下之，則裡虛而毒反內攻；在裡而汗之，則表虛而毒益難出。氣血既實，毒雖盛而不足以勝其氣血，則汗、下以泄其毒，而病自去矣。若氣血虛而毒反勝之，則不惟虛人禁汗，即毒盡泄去亦決不能存活，徒負殺人之謗耳，要當精審也。
辨虛實，不食，氣促，腹脹，吐利，為裡虛，四君子湯加減，甚者木香散。反此則實，不必服藥。若臟腑熱甚，大便秘，小便赤，腹滿而喘，掌心並腋下汗出，誕言妄語，渴飲水漿，能食，而不結痂，宜以承氣湯下之。身涼，痘瘡根窠不紅，頂陷，為表虛，黃耆建中湯加減，甚者異功湯。反此則實，不必服藥矣。
吐利，氣促，腹脹，為裡虛；腹滿而喘，二便秘，譫狂，口渴為裡實。細心討論，虛實判然矣。
驗輕重，發熱輕則毒氣輕，故報痘亦輕；發熱重則毒氣重，故報痘亦重。輕者不必言治，重者宜先解表，涼血解毒次之，及痘既出，便當溫補氣血，以助其成漿收靨。失此不治。六日之後，無能為矣，審之，慎之！又有兩耳後紅筋起，明潤者，其痘必輕；若紫紅筋起而晦暗者，其痘必重；若大紅雖微帶紫，而色明潤者，痘雖重無事，二者急用解毒涼血之藥投之，亦重而變輕矣。
察驗耳後紅筋以辨輕重，最為明顯易從。
白話文：
痘疹發微
痘瘡是因為外感引發體內潛伏的毒素而發病。太陽經脈貫穿全身，所以陽經首先受到影響，痘瘡最初一定從太陽經脈開始，這是自然規律。西方醫生詹納發明的種痘法，可以洩去手少陽經的毒素，種痘後便永不再發，這是一個好方法。
論汗下
痘瘡還沒長出來，還在疑似階段，不可以隨便使用發汗或瀉下的藥物。因為亂用發汗藥會耗損體表陽氣，使痘瘡不易長出；亂用瀉下藥會耗損臟腑陰液，容易導致病情惡化。這句話只是說明原則，提醒人們要仔細判斷。如果確診為風寒外襲，痘瘡該出卻不出，那麼可以使用發汗藥。如果大便好幾天不通，患者煩躁不安，精神恍惚，那就不給予瀉下，豈不是要枉顧性命？所以這時瀉下藥也是可以用到的。況且治療方法不止於此（要明辨表裡，區分虛實。表證應該發汗，裡證應該瀉下，這樣才能補偏救弊，化險為夷，這就是治療方法的權衡，虛實的妙用），《體仁彙編》記載：痘瘡逆症，可以用保元湯，再加入牛蒡子、黃芩、黃連、玄參、絲瓜灰、川芎、當歸、連翹各五分，陳皮、桂枝各三分，白芍藥一錢，防風、羌活、荊芥、前胡各三分，用生薑、蔥煎服，發汗以洩毒，通利關竅。如果七八天內，病情沉重，面色蒼白，毒邪深重，再用保元湯加入大黃、芒硝、枳實、厚朴、川芎、當歸水煎，大瀉一番，若本來是裡虛而毒邪內攻；或本來是表虛而強行發汗，則毒邪更難排出。如果氣血充盈，即使毒邪很盛，也不足以勝過氣血，那麼發汗、瀉下就可以洩去毒邪，疾病自然痊癒。如果氣血虛弱而毒邪很盛，那麼不僅不能發汗，即使把毒邪全部洩去，也絕對活不了，反而會落得個殺人犯的罪名，所以一定要仔細判斷。
辨虛實
不吃東西，氣喘，腹脹，嘔吐腹瀉，這是裡虛，可用四君子湯加減，情況嚴重者用木香散。反之則為裡實，不必服藥。如果臟腑熱盛，大便秘結，小便短赤，腹部脹滿而喘息，手掌心和腋下出汗，胡言亂語，口渴想喝水，能吃東西，但痘瘡不結痂，則應該用承氣湯瀉下。身體發涼，痘瘡的根部不紅，痘頂凹陷，這是表虛，可用黃耆建中湯加減，情況嚴重者用異功湯。反之則為表實，不必服藥。
嘔吐腹瀉，氣喘，腹脹，是裡虛；腹部脹滿而喘息，大便秘結，神志不清，口渴是裡實。仔細分析，虛實就能明確區分。
驗輕重
發熱輕則毒氣輕，所以痘瘡也輕；發熱重則毒氣重，所以痘瘡也重。輕者不必治療，重者應該先解表，然後涼血解毒，痘瘡長出後，就要溫補氣血，幫助痘瘡成熟結痂。如果錯過這個治療時機，六天之後就無能為力了，務必仔細觀察，謹慎處理！還有，如果兩耳後出現紅筋，而且顏色鮮明潤澤，痘瘡一定輕；如果紅筋顏色紫紅晦暗，痘瘡一定重；如果顏色大紅略帶紫色，但顏色鮮明潤澤，雖然痘瘡較重，但沒有大礙，這兩種情況都要緊急使用解毒涼血的藥物，可以減輕病情。
觀察耳後紅筋來判斷痘瘡輕重，是最明顯、最容易觀察的。