《肯堂醫論》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 卷上
2. 痘疹發微
溯源，痘診之症，不著先秦古書，故溯流窮源，類多未定之見。有謂在母腹中時食穢血而致者，有謂在交媾時欲火所鍾者，蓋皆胎毒也。宋元以來，醫家之說大抵皆然。而近又有天行疫厲與傷寒同，則是外感了，與胎毒無干，不知傷寒之病，人有不患之者；而痘則人人不得而免。傷寒則既病之後，不能保其不再病；而痘疹一出之後，永不復出。如此，則所謂胎毒者，是也。然食穢之於欲火，自有男女以來即有之，何此不見於漢以前，而特於建武以後始有之，豈建武以前獨無胎毒耶？曰：痘疹之症，其始也，未有不本於胎毒；而其既也，未始不成於外感。惟其本於胎毒，故人人不得而免；惟其成於外感，故特見於建武之後，而建武以前無見也。經云：不平之溫熱者瘡。蓋上古之時，風氣未漓，稟受素厚，即有胎毒，自能內消。寒涼之地，腠理閉秘，疫厲難侵；溫熱之方，風氣平安，瘡亦不作，故未聞有患痘者。至建武時，胡虜極西北之人，到南方溫熱之地，腠理開通，偶感時行疫厲之氣，觸動在胎時所受溫熱毒，發為此瘡，所傳染無一得免，而痘症著矣。即如俗所云楊梅瘡者，亦起近代，亦能傳染，其一發之後，不復再出，又與痘同。蓋人在氣交之中，故痘疹由外感而成者，類能傳染，惟莫開其端，則其症不著，要未可以執一論也。惟內染外感，相搏而成，故欲發之初，未見紅點之際，以微汗散之，未有不愈者。失此不汗，至於將出未出之時，其勢已成，更欲汗之，虛者不能成漿，實者必成斑爛矣。可不審哉。
痘疹始於胎毒，繼感瘟疫外邪，引動伏毒，勢若燎原，危險萬分，互相傳染，為害閭閻，所以喻氏為之。痘因溫疫而發，按外感六經而治，所以擇無疫之時宣泄，可收十全，萬密齋言之最精，管檉亦良，《痘診定論》補方尤妙。近有引種法，由占拿氏發明原理，百無一失，僅行於粵東，尚未廣布宇內。
江浙之人，疑信相半，惜乎不能開通，奈何！能治外感疫厲，即能療痘瘡，喻氏創之於前，是濟世之苦心，奈庸俗不知何！
按：近牛苗引種之法已普遍。
預防，預防之藥，如古方油飲子、辰砂散、龍骨膏之類，人多用之未有效者，痘固不可以預治耶？然不治已病治未病，亦醫所宜知。故凡值天時不正，鄉邑痘瘡盛發，或遇冬溫陽氣暴泄，至春夏之時，瘡必大行，宜預以涼血降火之藥治之，則多者可少，少者可無，亦或有此理。今以經驗一方附於後：
代天宣化丸
人中黃（屬土，甲已年為君），黃芩（屬金，乙庚年為君），黃柏（屬水，丙辛年為君），梔子（屬木，丁壬年為君），黃連（屬火，戊癸年為君），苦參（佐），荊芥穗（佐），防風（去蘆，佐），連翹（去心，酒洗，佐），紫蘇葉（佐），牛旁子（酒淘，炒，佐），山豆根（佐）
白話文：
痘疹發微
痘疹的病因，古代典籍中並無記載，因此追溯其源頭，眾說紛紜，看法不一。有人說，是母親懷孕時飲食不潔，血液汙濁所致；有人說，是男女交合時，慾火過盛所致，總之都是胎毒。宋元以來，醫家的觀點大多如此。但近代又有人認為，痘疹是流行的疫病，與傷寒相似，屬於外感，與胎毒無關。他們不明白，傷寒病有些人不會得，而痘疹卻人人難逃。傷寒病痊癒後，還可能再次發病；但痘疹一旦發過，就不會再發。這樣看來，所謂胎毒之說，還是有道理的。然而，飲食不潔和慾火過盛，自古以來就存在，為何漢朝以前沒有痘疹的記載，而偏偏從建武年間開始出現？難道建武年間以前就沒有胎毒嗎？
痘疹的病症，開始時，都脫離不了胎毒的基礎；但其發展過程，又必然受到外感的影響。正因為它源於胎毒，所以人人難以避免；正因為它由外感促成，所以才特別在建武年間以後出現，而建武年間以前沒有記載。經典醫書記載：「不平之溫熱者瘡。」古代，風氣淳樸，人們體質強健，即使有胎毒，也能自行消解。寒冷地區，肌膚腠理緻密，疫病難以入侵；溫熱地區，風氣平和，痘疹也不易發生，所以古代很少聽說有人患痘疹。到了建武年間，北方胡人來到南方溫熱地區，肌膚腠理變得疏鬆，偶然感染了流行的疫病之氣，觸動了胎兒時期所受的溫熱毒素，於是發病，而且傳染性極強，人人難以倖免，於是痘疹的病症便廣泛記載下來。就像民間所說的楊梅瘡，也是近代才出現，也能傳染，而且一旦發病後就不會再發，這與痘疹很相似。人處於氣候變化的環境中，因此痘疹是由外感而成的，大多數都能傳染，只是如果沒有開端，症狀就不會顯現，所以不能單方面下結論。痘疹是由內在的胎毒和外感的疫病互相作用而成的，所以在發病初期，還沒有出現紅點的時候，用微微出汗的方法散發毒素，基本上都能痊癒。錯過了這個出汗的機會，等到痘疹將要發出，但還未完全發出時，病情已經形成，再想用出汗的方法治療，虛弱的人無法形成膿液，強壯的人則會形成斑爛潰瘍。所以必須謹慎啊！
痘疹始於胎毒，繼而感染瘟疫外邪，引發潛藏的毒素，勢如燎原，危險至極，相互傳染，危害百姓，喻氏的治療方法就是針對這一點。痘疹因溫疫而發，根據外感六經的理論治療，因此選擇沒有疫病流行的時候宣洩體內毒素，就能收到很好的效果，萬密齋的說法最精妙，管檉的觀點也很好，《痘診定論》的補充方劑更是妙不可言。近代有種痘法，由占拿氏發明其原理，百發百中，但只流行於廣東東部，尚未普及全國。
江浙地區的人們，對種痘法半信半疑，可惜不能普及，真是令人惋惜！能夠治療外感疫病，就能夠治療痘瘡，喻氏早先就創立了這種方法，這是救世之苦心，可惜庸俗之人不明白啊！
（按：近年來牛痘接種法已經普遍。）
預防
預防痘疹的藥方，像古代的油飲子、辰砂散、龍骨膏等，很多人使用卻沒有效果，難道痘疹就不能預防嗎？然而，不治療已發的疾病而治療未發的疾病，也是醫生應該知道的。因此，凡是遇到天時不正，鄉村痘疹盛行，或者遇到冬天溫暖陽氣突然耗散，到了春夏時節，痘疹必然流行，應該預先服用涼血降火的藥物治療，就能減少發病率，甚至可以杜絕發病，這是有一定道理的。現在附上一方經驗方：
代天宣化丸
人中黃（屬土，甲已年為君），黃芩（屬金，乙庚年為君），黃柏（屬水，丙辛年為君），梔子（屬木，丁壬年為君），黃連（屬火，戊癸年為君），苦參（佐），荊芥穗（佐），防風（去蘆，佐），連翹（去心，酒洗，佐），紫蘇葉（佐），牛蒡子（酒淘，炒，佐），山豆根（佐）