《肯堂醫論》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 痘疹發微
溯源，痘診之症，不著先秦古書，故溯流窮源，類多未定之見。有謂在母腹中時食穢血而致者，有謂在交媾時欲火所鍾者，蓋皆胎毒也。宋元以來，醫家之說大抵皆然。而近又有天行疫厲與傷寒同，則是外感了，與胎毒無干，不知傷寒之病，人有不患之者；而痘則人人不得而免。傷寒則既病之後，不能保其不再病；而痘疹一出之後，永不復出。如此，則所謂胎毒者，是也。然食穢之於欲火，自有男女以來即有之，何此不見於漢以前，而特於建武以後始有之，豈建武以前獨無胎毒耶？曰：痘疹之症，其始也，未有不本於胎毒；而其既也，未始不成於外感。惟其本於胎毒，故人人不得而免；惟其成於外感，故特見於建武之後，而建武以前無見也。經云：不平之溫熱者瘡。蓋上古之時，風氣未漓，稟受素厚，即有胎毒，自能內消。寒涼之地，腠理閉秘，疫厲難侵；溫熱之方，風氣平安，瘡亦不作，故未聞有患痘者。至建武時，胡虜極西北之人，到南方溫熱之地，腠理開通，偶感時行疫厲之氣，觸動在胎時所受溫熱毒，發為此瘡，所傳染無一得免，而痘症著矣。即如俗所云楊梅瘡者，亦起近代，亦能傳染，其一發之後，不復再出，又與痘同。蓋人在氣交之中，故痘疹由外感而成者，類能傳染，惟莫開其端，則其症不著，要未可以執一論也。惟內染外感，相搏而成，故欲發之初，未見紅點之際，以微汗散之，未有不愈者。失此不汗，至於將出未出之時，其勢已成，更欲汗之，虛者不能成漿，實者必成斑爛矣。可不審哉。
白話文：
溯源
痘瘡的病症，不見於先秦典籍，因此追溯其源頭，說法眾多且難以定論。有人認為是在母腹中食入穢血所致，有人認為是在交媾時慾火過盛所致，這些都屬於胎毒。從宋元以來，醫家的說法大多如此。
不過近來又有人認為痘瘡與天行疫厲和傷寒相同，是一種外感疾病，與胎毒無關。但這說法有誤，因為傷寒並非人人皆會患上，而痘瘡卻人人難以倖免。傷寒患者病癒後，有可能再次發病，而痘瘡患者病癒後，則永不再發。這樣來看，胎毒說是成立的。
但是，穢血和慾火自古以來就存在，為什麼漢朝以前不見痘瘡，而建武帝時期後纔出現？難道建武帝以前沒有胎毒嗎？
答案是：痘瘡病症起源於胎毒，但成形於外感。正是因為起源於胎毒，所以人人難以倖免；正是因為成形於外感，所以建武帝時期後才特別明顯，而建武帝以前未見記載。
《內經》中說：「不正常的溫熱會形成瘡。」上古時期，風氣充沛，體質強健，即使有胎毒，也能自行消解。寒冷的地方，腠理閉塞，疫厲難以侵襲；溫熱的地方，風氣平和，瘡也不會形成，所以未曾聽說有人患痘瘡。
到了建武帝時期，西北之地的胡人來到溫熱的南方，腠理開通，偶爾感染時行疫厲之氣，觸發胎時所受的溫熱之毒，發為痘瘡，所傳染的人無一倖免，痘瘡病症就此顯現。
就像民間所說的楊梅瘡，也是近代纔出現的，同樣具有傳染性，首次發病後不再復發，這與痘瘡很相似。因為人在氣候變化的影響下，痘瘡由外感而成，所以有較強的傳染性，但若找不到發病的起始點，痘瘡的症狀就不會顯現，因此不能只執著於單一的理論。
只有內因和外因同時作用，痘瘡才會形成。因此，在痘瘡初發，紅點尚未出現時，以微微出汗的方式將其驅散，沒有不痊癒的。錯失這個出汗的時機，等到痘瘡將出未出之時，病勢已成，再出汗的話，虛實者都不能順利化膿，反而會糜爛。這一點不可不知啊。
痘疹始於胎毒，繼感瘟疫外邪，引動伏毒，勢若燎原，危險萬分，互相傳染，為害閭閻，所以喻氏為之。痘因溫疫而發，按外感六經而治，所以擇無疫之時宣泄，可收十全，萬密齋言之最精，管檉亦良，《痘診定論》補方尤妙。近有引種法，由占拿氏發明原理，百無一失，僅行於粵東，尚未廣布宇內。
白話文：
痘疹的根源是胎毒，後來受到瘟疫外邪的影響，引發了潛伏的毒素，勢頭就像野火燎原一樣兇猛，極其危險，相互傳染，危害鄰裏，所以喻氏寫了《痘科》。痘疹是由溫疫引發的，按照外感的六經理論來治療，因此選擇沒有疫情的時候進行發散治療，可以達到完美的療效。萬密齋的說法最精闢，管惕齋的說法也很不錯，《痘診定論》補充的方劑尤為妙用。最近有引種法，由佔拿氏發現了原理，沒有絲毫差錯，但只在廣東一帶施行，還沒有廣泛流傳。
江浙之人，疑信相半，惜乎不能開通，奈何！能治外感疫厲，即能療痘瘡，喻氏創之於前，是濟世之苦心，奈庸俗不知何！
按：近牛苗引種之法已普遍。
白話文：
江蘇和浙江一帶的人們，對中醫半信半疑。可惜他們思想閉塞不通，這真是讓人無可奈何！實際上能夠治療外感疾病和疫病，也就能夠治療痘瘡。喻氏（喻昌）在以前就創立了這個療法，這是他濟世救人的苦心，奈何一般人不懂得啊！
預防，預防之藥，如古方油飲子、辰砂散、龍骨膏之類，人多用之未有效者，痘固不可以預治耶？然不治已病治未病，亦醫所宜知。故凡值天時不正，鄉邑痘瘡盛發，或遇冬溫陽氣暴泄，至春夏之時，瘡必大行，宜預以涼血降火之藥治之，則多者可少，少者可無，亦或有此理。今以經驗一方附於後：
代天宣化丸
白話文：
預防
預防痘瘡的藥物，例如古方的油飲子、辰砂散、龍骨膏等，許多人使用卻不見效，難道痘瘡真的無法預防嗎？
然而，醫者不應只治療已發生的疾病，也應重視預防未病。因此，當遇到天氣異常、鄉裏痘瘡盛行，或在冬天陽氣突然洩漏，春天和夏天痘瘡將會大流行，這時應預先服用涼血降火的藥物治療，則流行較嚴重的可以減輕，較輕微的甚至可以沒有，這個道理也是有根據的。
現在提供一個經驗方供大家參考：
人中黃（屬土，甲已年為君），黃芩（屬金，乙庚年為君），黃柏（屬水，丙辛年為君），梔子（屬木，丁壬年為君），黃連（屬火，戊癸年為君），苦參（佐），荊芥穗（佐），防風（去蘆，佐），連翹（去心，酒洗，佐），紫蘇葉（佐），牛旁子（酒淘，炒，佐），山豆根（佐）
白話文：
中藥材與五行屬性及君臣佐使
君藥（依據年支屬性而定）：
- 人中黃（屬土）：甲、己年
- 黃芩（屬金）：乙、庚年
- 黃柏（屬水）：丙、辛年
- 梔子（屬木）：丁、壬年
- 黃連（屬火）：戊、癸年
臣藥：
- 苦參
- 荊芥穗
佐藥：
- 防風（去蘆）
- 連翹（去心，酒洗）
- 紫蘇葉
- 牛旁子（酒淘，炒）
- 山豆根
先視其年所屬，取其藥以為君，其餘主歲者為臣。為君者倍之，為臣者半之，為佐者如臣四分之三。於冬至日修合為末，取雪水煮升麻，和竹瀝，調神麯為丸，外用辰砂、雄黃為衣。竹葉湯送下（按：此方即無效，亦無損）。
白話文：
首先看病人所屬的年歲，取其藥材作為君藥，其他與年歲相符的藥材作為臣藥。君藥的用量為其他藥材的兩倍，臣藥的用量為君藥的一半，佐藥的用量為臣藥的四分之三。在冬至當天把藥材磨成粉末，用雪水煮升麻，加入竹瀝，用生地黃調和做成藥丸，外敷辰砂、雄黃。用竹葉湯送服（註：此方即使無效，也不會對身體造成損害）。
制人中黃法，取甘草大者，不拘多少，用新竹一節，納入甘草，仍緊塞無節空處，尿缸中浸七七日，取出曬乾，聽用。消毒丹、辰砂（飛過）、絲瓜（近蒂者，三寸，燒存性，為末），上各等分。
周歲以下一錢，一歲以上者二錢，蜜調下。或將鴿子及雄者煮熟，以辰砂搽上，令兒服之，亦可。
白話文：
製人中黃的方法
取用較大的甘草，數量不限，用一段新生竹節，將甘草塞入竹節內，緊塞到沒有空隙，然後放入尿缸裡浸泡 77 天。取出後曬乾，備用。
消毒丹配方：
- 等量的消毒丹、辰砂（已飛過）、絲瓜（靠近蒂部約 3 寸的部分，燒至炭化，磨成粉末）
上二方大抵以涼血為主。余友孫元博又以生地黃、金銀花、川山甲主之，亦妙。蓋二藥能涼血，而川山甲能水能陵，又可以引二藥貫通經絡而無閼也。
白話文：
上述的兩個方法主要以涼血為主。我的朋友孫元博還用生地黃、金銀花、川山甲來治療，也很有效。因為生地黃和金銀花能涼血，而川山甲能通利水氣，還能引導生地黃和金銀花貫通經絡，不致於閉塞。
若人脾胃素弱者，更宜調其胃氣，適其寒溫，節其乳食，間以六君子湯加枳實、砂仁、木香之類與之，使胃氣和暢，榮衛流通，其瘡易出，亦易靨也。如或稟受元虛，則又宜以滋補化源為主、微兼涼血之藥，如生地、金銀花之類，氣血既旺，雖即毒盛，亦自無妨。不宜過服涼解之劑，要在融通而已。
白話文：
對於脾胃虛弱的人來說，更應該調理胃氣，適應寒暖，節制乳食。偶爾服用六君子湯，加上枳實、砂仁、木香等藥物，使胃氣和暢，氣血運行通暢，傷口容易癒合，也不容易化膿。如果患者體質虛弱，則應該以滋補化源為主，輔以涼血藥物，如生地、金銀花等。當氣血旺盛後，即使毒氣盛行，也能抵禦。不應過量服用寒涼解毒劑，以融通氣血為要。
當痘疫未起之年，或天時不正、溫疫流行之際，預服涼血降火之藥，減泄伏毒，自能減輕伏邪，確有此理。余在京師旅館，有滇南普耳莫君，亦來會試。談及該處有神皇豆，能迎養供奉之，其所過之街，痘疹不作、作者可免夭隕，真神物也，相傳系神農手植。並蒙贈一粒，試之果驗。此言世人罕知，今特記之。
白話文：
在痘疹沒有流行的年份，或者天氣異常、疫病流行的時候，提前服用清熱解毒的藥物，減少體內的潛伏毒素，這樣確實可以減輕邪氣對身體的侵害。我在京城旅店時，一位來自滇南普洱的莫先生也來會試。他談到那裡有一種神皇豆，人們會供奉它，它所經過的街道，痘疹就不會發作、已經發作的也能免於死亡，真是神物，相傳是神農親手種植的。莫先生還送給我一顆，我試過之後，果然有效。這種說法世人鮮有得知，今天我特別記載下來。
論痘起足太陽，痘疹之症，大抵自足太陽經傳變中來。蓋痘疹雖非外感，卻是因外感而發，故陽經先受病。與傷寒同。錢氏謂五臟各有一證：呵欠伸悶，肝也；時發驚悸，心也；乍涼乍寒，手足涼者，脾也；面目腮赤，咳嗽時嚏者，肺也；惟腎獨無症，以其位在下，不受穢也。此說似是而非。夫痘固毒甚，然亦自經絡中受病，苟非壞症，豈有徑爾入臟之理！至於腎獨無症，耳、尻、足稍加冷之故。則以痘本火毒，而腎為水臟，水能剋火，故火不敢侵之，非以其不受穢也。子在母胎之時，腎實系之，徹始徹終，皆腎用事，設有穢毒，腎當先受矣。然則緣何而知其自足太陽起也？曰：《靈樞·口問篇》治欠伸及嚏，俱補足太陽，是知欠、嚏皆太陽候也。《素問》又曰：歲水太過，寒氣流行，病煩心燥悸。寒水夾脊逆流，上逆丙火，正寒氣流行之謂也。寒水逆丙火於面上，故面腮俱赤。是驚悸、腮赤，又太陽候也。至於咳嗽、寒熱，則傷寒初起之對，亦多有之，未聞其以此遽謂為臟病也。曰：既與傷寒同，自太陽來，則何以無頭痛、項強、骨節痛之症？曰：此屬溫熱，受病既殊，辨症亦異也。
白話文：
痘瘡起因於足太陽經
痘瘡的疾病，大多是由足太陽經的傳變而來。痘瘡雖然不是外感疾病，卻是由於外感而發作，因此陽經首先受到病邪的侵害，這和傷寒病是一樣的。
錢氏說五臟各有一種症狀：打哈欠、伸懶腰、胸悶是肝臟的症狀；經常發生驚悸是心臟的症狀；忽冷忽熱，手足冷的是脾臟的症狀；面部和腮部發赤，咳嗽、打噴嚏的是肺臟的症狀；只有腎臟沒有症狀，這是因為腎臟的位置在下，不受穢氣的侵害。
這個說法看似合理，但並非完全正確。痘瘡的毒性很強，但也是從經絡中受到病邪的侵害，如果不是嚴重的情況，怎麼會有直接入侵臟腑的道理！至於腎臟獨自沒有症狀，是因為耳部、臀部、足部稍微偏冷的緣故。這是因為痘瘡原本是火毒，而腎臟是水臟，水能克火，所以火毒不敢侵犯腎臟，並不是因為腎臟不受穢氣的侵害。
胎兒在母親子宮中的時候，腎臟主導一切，從頭到尾都是腎臟在發揮作用，如果真的有穢毒，腎臟應該是首先受到侵害的。那麼，我們怎麼知道痘瘡是由足太陽經引起的？
舉例來說，《靈樞·口問篇》中記載，治療打哈欠、伸懶腰和打噴嚏，全都補足太陽經。這說明打哈欠、打噴嚏都是太陽經的症候。《素問》中還說：歲水太過，寒氣流行，會導致心煩、心悸、煩躁。寒水夾住脊柱逆流而上，逆衝於丙火，這正是寒氣流行的表現。寒水逆衝丙火於面部，所以面部和腮部都會發赤。這說明驚悸、腮部發赤也是太陽經的症候。
至於咳嗽、寒熱，則是傷寒初期的症狀，也是痘瘡中經常出現的，但我們沒有聽說過有人因此就急著判斷為臟腑疾病。
另外有人問：既然痘瘡和傷寒相似，都是由太陽經引起，為什麼沒有頭痛、項強、骨節痛的症狀？
回答說：這屬於溫熱病，受病的性質不同，辨證的症候也不同。
痘因外感引動伏毒而發。太陽，通體之經，故陽經先受，其始必由太陽，亦自然之理也。西士占拿氏發明引種法，以泄手少陽之毒，引種後永不復出，是良法也。
白話文：
痘瘡是由外來的邪氣引發體內潛藏的毒素所致。太陽經是全身的總經絡，所以陽經最先受到影響，痘瘡最初必定從太陽經開始發作，這也是自然規律。西方醫學家詹納發明瞭接種法，通過讓手少陽經發洩毒素來預防痘瘡，接種後痘瘡就永遠不再復發，這是一個很好的方法。
論汗下，痘瘡未出，疑似之間，不可妄用汗、下之藥。蓋妄汗則虛其表而難成，妄下則虛其里而易倒陷也。然亦語其平，示人精審耳。若語風寒外襲，應出不出，則汗劑亦可用也。如大便連日不行，煩悶狂躁，不與下之，寧不夭人生命哉！是下劑亦可用也。況有不止於此者（明表裡，別虛實。在表宜汗，在裡宜下，補偏救弊，轉危而安，亦治法之權衡，虛實之妙用也），《體仁彙編》云：痘瘡逆者，宜以保元湯加牛旁子、芩、連、玄參、絲瓜灰、芎、歸、連翹各五分，陳皮桂三分，白芍藥一錢，防風、羌活、荊芥、前胡各三分，薑、蔥煎服取汗，以泄其毒，開其滯澀。若七八日內，病勢沉重，色白毒深，又用保元湯兼大黃、芒硝、枳實、樸、芎、歸水煎，大下之，則裡虛而毒反內攻；在裡而汗之，則表虛而毒益難出。氣血既實，毒雖盛而不足以勝其氣血，則汗、下以泄其毒，而病自去矣。若氣血虛而毒反勝之，則不惟虛人禁汗，即毒盡泄去亦決不能存活，徒負殺人之謗耳，要當精審也。
白話文：
關於發汗和下瀉
青春痘尚未長出，但懷疑有痘瘡時，不能隨便使用發汗或下瀉的藥物。因為隨意發汗會損耗表氣而難以長出痘瘡，隨意下瀉會損耗裡氣而容易內陷。
但這裡只是在說一般的原則，實際上要根據具體情況來判斷。例如，如果風寒外襲，痘瘡應該長出卻沒有長出，那麼可以用發汗劑。又如，如果大便好幾天沒有排出，煩躁不安，如果不使用下瀉劑，難道不影響生命嗎？所以，下瀉劑也是有用的。
況且還有更複雜的情況（要辨別表裡，分清虛實。在表要發汗，在裡要下瀉，糾正偏失，轉危為安，這也是治療的權衡之道，虛實之妙用）。《體仁彙編》中說：痘瘡向內走的，可以使用保元湯加上牛蒡子、黃芩、黃連、玄參、絲瓜灰、川芎、當歸、連翹各五分，陳皮、桂皮三分，白芍藥一錢，防風、羌活、荊芥、前胡各三分，生薑、蔥煎服來發汗，以排出毒氣，解除滯澀。如果發病七八天內，病情加重，面色蒼白，毒氣深入，還需要使用保元湯加上大黃、芒硝、枳實、樸硝、川芎、當歸水煎，大力下瀉，這樣裡氣虛弱而毒氣反而會內攻；若是毒氣在裡而使用發汗劑，則表氣虛弱而毒氣更難排出。身體氣血旺盛，即使毒氣旺盛，也不能勝過身體的氣血，那麼發汗、下瀉就能排出毒氣，病症自然就會消失了。但如果氣血虛弱而毒氣反而勝過氣血，那麼不僅虛弱的人不能發汗，即使將毒氣全部排出也不能保住性命，徒然遭受殺人的罪名，所以一定要精細判斷。
辨虛實，不食，氣促，腹脹，吐利，為裡虛，四君子湯加減，甚者木香散。反此則實，不必服藥。若臟腑熱甚，大便秘，小便赤，腹滿而喘，掌心並腋下汗出，誕言妄語，渴飲水漿，能食，而不結痂，宜以承氣湯下之。身涼，痘瘡根窠不紅，頂陷，為表虛，黃耆建中湯加減，甚者異功湯。反此則實，不必服藥矣。
吐利，氣促，腹脹，為裡虛；腹滿而喘，二便秘，譫狂，口渴為裡實。細心討論，虛實判然矣。
白話文：
辨虛實
虛證：
- 不吃東西
- 氣短
- 腹部脹氣
- 嘔吐腹瀉
治療： 四君子湯加減，嚴重者用木香散。
實證：
- 與虛證相反的症狀
不需治療
熱盛實證：
- 內臟發熱嚴重
- 大便乾燥
- 小便發紅
- 腹部飽脹，呼吸困難
- 手掌和腋下出汗
- 胡言亂語
- 口渴想喝水
- 能吃東西，但痘痂不會結痂
治療： 承氣湯瀉下。
表虛：
- 身體發冷
- 痘瘡底部不發紅
- 痘頂凹陷
治療： 黃耆建中湯加減，嚴重者用異功湯。
表實：
- 與表虛相反的症狀
不需治療
驗輕重，發熱輕則毒氣輕，故報痘亦輕；發熱重則毒氣重，故報痘亦重。輕者不必言治，重者宜先解表，涼血解毒次之，及痘既出，便當溫補氣血，以助其成漿收靨。失此不治。六日之後，無能為矣，審之，慎之！又有兩耳後紅筋起，明潤者，其痘必輕；若紫紅筋起而晦暗者，其痘必重；若大紅雖微帶紫，而色明潤者，痘雖重無事，二者急用解毒涼血之藥投之，亦重而變輕矣。
察驗耳後紅筋以辨輕重，最為明顯易從。
白話文：
檢驗病情的輕重
發熱輕微，表示毒氣不強，所以發出的痘疹也輕微；發熱嚴重，表示毒氣重，所以發出的痘疹也嚴重。
輕微的不用特別治療。嚴重的先要疏散表邪，再清涼解毒。痘疹出現後，要溫補氣血，幫助痘疹化膿結痂。錯過時機不治療，六天後就無能為力了。要仔細審視，小心謹慎！
另外，如果兩耳後出現紅筋，且紅潤明亮，表示痘疹會輕微；如果出現紫紅色筋，且晦暗不明，表示痘疹會嚴重；如果大紅色且略帶紫色，但顏色明亮，表示痘疹雖然嚴重但也無大礙。後兩種情況應緊急使用解毒清熱的藥物治療，可以將嚴重的痘疹轉輕。