《吳醫匯講》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 石芝醫話
人之生命，天氣最急，地味次之，二時不呼吸，絕天氣而死，七日不飲食，絕地味而死，此其緩急可知也。保命當先納天氣，以接元氣，食地味以納天氣。《素問》曰，「天食人以五氣，地食人以五味。」
白話文：
人命最急迫的是呼吸，其次是飲食。如果中斷呼吸兩小時，就會因氣絕身亡；如果七天不進食，就會因沒有養分而死亡。由此可知呼吸和飲食的緩急輕重。養生首先要確保呼吸通暢，以維持元氣；進食食物可以補充營養，以維持呼吸。就像《素問》中所說：「天用五氣哺育人，地用五味滋養人。」
人身之否泰，與《易》理相同，地天則泰，天地則否。耳兩竅、目兩竅、鼻兩竅合為坤象。鼻之下，人之中也。口一竅、前陰一竅、後陰一竅合為乾象。頭至唇不動，地道也，口至足皆動，天道也；頭之上天，足之下地，人身上下合之，故能中立。逆之則泰，順之則否，理所當然，人自不察耳。
白話文：
人體的健康與否，就像《易經》中的道理一樣，地在上，天在下，就是吉利；天在上，地在下，就是不吉利。
耳朵的兩個耳孔、眼睛的兩個眼孔、鼻子的兩個鼻孔，合起來屬於「坤」卦。鼻子的下面，是人體的中央。嘴巴一個孔、生殖器一個孔、肛門一個孔，合起來屬於「乾」卦。
頭到嘴巴不動，這是地道的運作；嘴巴到腳都能動，這是天道的運作；頭部在上天，腳部在下地，人體上下結合在一起，所以纔能夠站立。
如果違反了這個道理，就是吉利；如果順應這個道理，就是不吉利，這是自然規律，但是人們常常不理解。
人身前面可動者，陰用陽也，後面不動者，陽用陰也，故曰前抱陽，後負陰。
西洋自鳴鐘，以比人身氣血之周流，最為切肖。
白話文：
人體前面可以活動的部分，是因為陰中蘊含著陽的作用；後面相對固定的部分，是因為陽中蘊含著陰的作用，所以說前面懷抱著陽，後面背負著陰。
西方的自鳴鐘，用來比喻人體內氣血的週流運行，非常貼切相似。
水不升為病者，調腎之陽，陽氣足，水氣隨之而升。火不降為病者，滋心之陰，陰氣足，火氣隨之而降。則知水本陽，火本陰，坎中陽能引升，離中陰能降故也。
火上浮則右尺虛，不獨腎寒尺虛；食下行則右尺大，不獨腎虛尺大，蓋以命門、大腸同居於下也。
白話文：
水液不能升高成為疾病的原因，是因為腎臟陽氣不足，陽氣充足，水液就會隨之升高。火熱不能下降成為疾病的原因，是因為心臟陰氣不足，陰氣充足，火熱就會隨之下降。所以知道水氣本屬陽，火熱本屬陰，腎中之陽氣能引發水氣升高，心中之陰氣能使火熱下降。
氣之性善升而易散，育與固、養氣之妙法，惟靜存守中，善養氣者矣。血之性善降而易凝，和與溫、養血之妙法，惟運動調中，善養血者矣。
白話文：
氣的特性是喜歡向上升散開，滋養和固攝、培養氣的最佳方法，就是靜靜地保持內心安寧，善於培養氣的人就是這樣的。血的特性是喜歡向下流動而容易凝固，調和和溫養、培養血的最佳方法，就是通過運動來調理內部，善於培養血的人就是這樣的。
臟病入腑即愈，惟咳嗽症入腑即危，蓋肺與大腸為表裡，胃傷則飲食不進故也。
經寒絡熱者，溫經清絡，絡寒經熱者，溫絡清經；但經直絡橫，溫甘通經，辛香通絡為別。
白話文：
臟器的病變傳到腑就康復了，只有咳嗽這種情況，病變傳到腑就很危險，因為肺和大腸是互為表裡的，一旦胃受損，就會影響飲食的攝入。
如果是經脈寒而絡脈熱的情況，就要溫養經脈清除絡脈的熱，若是絡脈寒而經脈熱，則要溫養絡脈清除經脈的熱；但經脈是直行的，用溫和甘味的藥物來疏通，絡脈是橫向的，用辛香的藥物來疏通。
傷於情志，和肝、開心、醒脾、解鬱為主，然必緩治，用輕藥，漸可向愈；重藥則反傷胃陽，元氣不復，血氣耗散矣。
白話文：
受到情緒傷害時，治療重點在於調節肝臟、心臟、脾臟，並解除鬱悶。治療時必須循序漸進，使用藥性較輕的藥物。逐漸調養後，病情才能好轉。如果使用藥性太強的藥物，反而會損傷胃陽，導致元氣無法恢復，血氣耗散。
口授丹方，無不誇張效驗，而又藥物輕賤，便於採取，故人樂於聽聞，不辨病之陰陽、表裡、淺深、虛實，漫以試之，禍不旋踵者多矣，鄉愚之人，往往蹈此，哀哉！
白話文：
在看病時，如果不能仔細診斷，就應該靜下心來思考，在望、聞、問、切這四個方面尋找致病的因素，一定會有體會，胸中明瞭，用藥才會靈驗。如果始終有疑惑，卻勉強開方，恐怕會危及患者性命。
看病認不真切，則靜坐思之，總於望、聞、問、切四者中搜求病機，必有得心之處，胸中了了，用藥方靈，若終於疑惑，而勉強投方，竊恐誤人性命也。
2. 管見芻言
春溫、夏熱、秋涼、冬寒，時之正也，而風實應之。凡治感冒，取用表散，自宜隨時制方；若應熱反涼，病隨時變，施治尤貴圓通。至久晴久雨，燥濕異宜，臨症更宜留心，不可概執常例。
白話文：
四季都有各自的氣候特點：春天溫暖、夏天炎熱、秋天涼爽、冬天寒冷，這是正常的季節變化，而風、暑、燥、寒等外邪會相應而生。患了感冒，應採用發散外邪的治療方法，但應根據不同的季節制定不同的治療方案。如果患者發熱，卻用清涼的藥物治療，病情會隨之變化，治療更要靈活應變。至於長期晴天或雨天，燥濕的氣候不同，臨牀上應特別注意，不能一概而論，墨守成規。
凡外感病，挾食者頗多，當思食為邪裹，散其邪則食自下，若雜消導於發散中，不專達表，胃汁復傷，因而陷閉者有之。至若風多挾暑、濕、寒，或挾燥、火，或惱怒，或勞倦，或房事，及肝氣、宿瘕、諸血症，皆外感病之不無有挾者，所貴隨症制宜，斟酌盡善，庶無差誤也。
白話文：
凡是外感疾病，夾雜食物滯留的案例很多，應該考慮到食物是邪氣的包袱，驅散邪氣食物自然會排出體外。如果在驅散外邪的過程中，同時使用消食的藥物，這樣做並不能專門針對外感病，還會損傷胃氣，導致邪氣閉結。
另外，外感風邪時常伴有暑熱、濕邪、寒氣，或燥邪、火熱，或情緒激動，或勞累過度，或房事過度，以及肝氣鬱結、宿有積滯、各種血癥，這些都是外感疾病常有的夾雜因素。所以要根據症狀隨機應變，仔細斟酌，避免治療錯誤。
凡內傷病，損上、損下、損及中州，在氣、在血、在腑、在臟，用藥補救，宜專任，宜的對，無論已，設或挾有外感，最當留心，補膩即不可施，當以輕劑調停，庶不致粗疏誤事。其有上損宜治下，下損宜治上，或砥柱中流，或作隔二、隔三之治，古人具有良法可師，不敢多贅。
白話文：
凡是身體內部受傷的疾病，無論是損傷上焦、下焦或中焦，涉及氣、血、腑或臟，使用藥物補救時，應專注於治療，並適當搭配用藥，不要輕易放棄。
如果同時夾雜有外感風寒，則須特別注意，不可使用黏膩的補藥，應以輕劑調和治療，以免因粗心大意而耽誤病情。
至於上焦受損應治療下焦，下焦受損應治療上焦，或在中焦穩定根基，或隔二、隔三地治療，古人已傳授了許多好的方法可供借鑒，這裡就不再贅述了。
病變無常，方難執一，然無定之中，自有一定之法，此即中無定體，隨時而在之道也。蓋離規矩不可以為方圓，執規矩亦不可以為方圓。每見前人用古，師其意而不泥其方，或採取其二三，或減增其一二，得心應手，方推能事。
白話文：
疾病千變萬化，治療方法難以一成不變。但是，在變化不定之中，自有其規律可循。這就是說，中醫沒有固定不變的法則，而是根據不同的情況而隨時調整。就像畫圓畫方一樣，離開了規矩，就無法畫出方圓；死守規矩，也無法畫出靈活的方圓。經常看到前輩們運用古人的治療方法，師承其精髓而不拘泥於具體的方劑。有的只取其中一二，有的加減一二，運用自如，才能真正精通醫術。
君、臣、佐、使，制方自有定法，然品味不可拘泥，陸清獻曾論仁、義、禮、智、信，隨時迭相為用，比之醫家之於君、臣、佐、使也。有然即如參、苓、朮、草四君子，隨症從宜，因時取用，當亦如十二律之旋相為宮也。
白話文：
君、臣、佐、使這些配藥法則有既定的原則，但不能拘泥於這些原則。陸清獻曾經討論仁、義、禮、智、信，這些道德倫理可以隨時互相運用，就如同醫家運用君、臣、佐、使一樣。因此，就如同人參、茯苓、白朮、甘草等四君子藥材，根據不同的症狀和時間，選擇適用的藥材，就像十二律中音階的變換一樣。
寒、熱、溫、涼，有一定之藥，無一定之治。入腑、入臟，或補、或攻，其氣味與性，不可不細按也。故有正用，亦有反用，有獨用，又有兼用，並有活用、借用之不同。如用寒可以治熱，反用可以入寒，獨用寒而熱可除，兼用寒而熱可制，微行消導，大可和中，稍借清滋，自能表汗，隅反焉而取資無盡矣。
白話文：
寒、熱、溫、涼這些藥性，都有它們固定的證候，但沒有固定的治療方法。藥物進入腑臟後，有時需要補益，有時需要攻瀉，它們的氣味和藥性，不能不仔細探討。因此，有正用的，也有反用的，有單獨使用的，也有配伍使用的，還有靈活運用的和借用的區別。比如用寒性的藥物可以治療熱證，反用可以進入寒證，單獨使用寒藥可以祛除熱邪，配伍使用寒藥可以剋制熱證，微量使用可以消導，大量的可以用來調和脾胃，稍微借用清滋藥物，就能夠發汗，從反面思考就能得到無窮的運用方法。
外感、內傷，為證治兩大關鍵，然去其所本無，復其所固有，兩言可盡之也。蓋六淫外襲，身中氣血，日失和平，一切外感有餘之症，有須汗、吐、下、和之治，皆是去其所本無也。若七情受傷，腑臟有損，身中氣血，日就虧耗，一切內傷不足之症，有須滋填培補之治，皆是復其所固有也。
白話文：
外因和內因是治療疾病的兩大關鍵。去掉外來的病邪，恢復自身的健康本質，這兩句話概括了治療的要義。
當六種外來邪氣入侵時，體內的氣血會逐漸失衡，出現各種外感病症，如發熱、咳嗽、腹瀉等。這時需要使用發汗、催吐、瀉下等方法，去除外來邪氣。
而當七種情緒損傷了臟腑時，身體的氣血會逐漸衰弱，出現各種內傷病症，如氣血不足、脾胃虛弱等。這時需要使用滋補、調養等方法，恢復身體本有的健康狀態。
讀古人書，須識其補偏救弊，一片苦心，互相牴觸，即是互相闡發處，所貴多讀多看，融會貫通，由博反約，以求理明心得，臨症無望洋之苦是已。若好為指摘，棄瑜錄瑕，殊失欽承前哲之道。至矜家秘而執成法，頭痛醫頭，尋方覓藥，一切無方之書置之高閣，此又孟浪之流，不足與語斯道者矣。
白話文：
閱讀古代醫書時，應理解作者彌補缺陷和糾正錯誤的苦心。即使有相互矛盾之處，但正是這種不同觀點，才能相互補充和闡明。因此，要重視廣泛閱讀和研究，將不同觀點融會貫通，從浩瀚的知識中歸納出簡潔的原理，從而清晰理解醫理並形成自己的心得。在臨牀實踐中，才能避免不知所措的困境。
若只顧挑剔前人的不足，捨其優點，只見缺點，那就失去繼承前人精華的意義。過於看重家族祕方和固執己見，只針對頭痛治療頭痛，不在乎尋求良方妙藥，將其他醫書束之高閣，這種目光短淺的人，不配學習中醫之道。
3. 核骨踝脛腨踹辯
《靈樞·經脈篇》：脾足太陰之脈，起於大趾之端，循趾內側白肉際，過核骨後。
白話文：
脾經，屬於足太陰脾的經脈，從足大拇指的末端開始，沿著腳趾內側的邊緣，經過核骨的後方。
汪訒菴注：「核骨」，俗名孤拐骨，足跟後兩旁起骨也。按張景岳曰：「核骨」，即足大趾本節後內側圓骨也，滑氏言孤拐骨者非。李士材亦宗之。當以張、李之注為是，汪注未確，論詳下節。
上內踝前廉。
白話文：
汪訒菴註解的「核骨」，通俗名為「孤拐骨」，位於足跟後方的兩側凸起的骨頭。根據張景嶽的說法，「核骨」就是足部大拇指第一節後方內側的圓形骨頭，與滑氏所說的孤拐骨不同。李士材也持相同觀點。因此，應該以張景嶽和李士材的註解為準，汪訒菴的註解並不正確，詳細的討論將在下一節中展開。
汪注：脛兩旁內外曰「踝」。按《字彙》「踝」字，華上聲。俗有從其便者，即從旁讀作果音，諺云腳果骨，當即此字；孤拐骨亦即此也。汪注以踝為核骨，而以脛兩旁為踝。夫脛者，膝以下至足之總名，俗名小腿者是也，與俗名大腿之股相配，是四肢中分出之四大名目，上肢曰膊、曰臂，下肢曰股、曰脛也，故皆從月。若踝者，近足之突骨也，故從足。
若曰踝在脛下則可，而謂脛旁即踝未可也。
上腨內。
白話文：
根據汪翰的註解：「踝」指的是小腿兩側的內外突起。根據《字彙》中的記載，「踝」字讀作「華」上聲。民間有從簡便的習慣，將「踝」字讀作「果」，諺語中的「腳果骨」就是指這個字；「孤拐骨」也是這個意思。汪翰的註解將「踝」解釋為膝蓋骨，而將小腿兩側稱為「踝」。
「脛」指的是膝蓋以下到腳的全部部分，俗稱小腿，與俗稱大腿的「股」相配，都是四肢中分出的四個大分類名稱。上肢稱為「膊」、「臂」，下肢稱為「股」、「脛」，因此它們都從「月」字邊。至於「踝」，則指的是靠近腳的突出的骨頭，因此從「足」字邊。
按「腨」字，張景岳《類經》及汪訒菴《類纂》李士材《知要》，皆刻從足，《類纂》注，先曰踹音短，足跟也，又曰一作腨，音善，足肚也。此因誤刻從足，故其言岐疑無定。《類經》與《知要》皆注足肚曰踹，此注不誤，而字之從足者，皆誤刻也。按從足之「踹」字考諸字彙、《字典》、《玉篇》，皆曰足跟也。
白話文：
查「踹」字的寫法，張景嶽的《類經》、汪訒菴的《類纂》以及李士材的《知要》都寫成從「足」的「踹」，《類纂》中注釋說，以前讀作「踹」（短音），指足跟；又說有一種寫法是「踹」（善音），指足肚。這是因為錯寫成從「足」的字，所以注釋中說法不一，沒有定論。《類經》和《知要》都注釋足肚為「踹」，這個注釋沒有錯，而寫成從「足」的字都是寫錯的。查從「足」的「踹」字，考證字彙、《字典》、《玉篇》等書，都說是指足跟。
脈由大指而上內踝，已交於脛，自此上行則在脛中矣，豈有反下入足跟之理哉！若入足跟，當用下字，不當用上字，而曰「上踹內」矣，故知其誤刻從足也。
循脛骨後。
白話文：
脈從大拇指上行到內踝，已經交接於小腿，從此向上走就應該在小腿內，怎麼會有反過來向下進入腳後跟的道理呢？如果進入腳後跟，應該用「下」字，不應該用「上」字，而應該說「下踹內」的，因此可以知道這是從足部誤刻過來的。
統繹四節，自核骨而上踝，自踝而上腨，自腨而循脛骨後，可知踝在腨之下，而脛不在腨之下矣。欲明經脈，必當明其部位，雖分寸不得混淆也。
白話文：
將四節骨頭接續順序連結起來思考，從腳踝骨算起，往上到小腿肚，從小腿肚往上順著小腿骨後面，可以知道腳踝位於小腿肚下方，而小腿骨則不在小腿肚下方。要弄清楚經絡，一定要知道它們的位置，即使是分寸之間的差異也不能混淆。