《吳醫匯講》~ 卷十一 (1)
卷十一 (1)
1. 卷十一
2. 周省吾
3. 三焦說
三焦有形、無形之說，越人、華佗、王冰、東垣皆曰有名無形；余則或言無狀，或言有形，紛紜無定。愚意當以無形之說為是，非若五藏五府各自成形，可以定其象也。《營衛生會篇》云：「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆」，此三焦定論也。以其無形，故舉功用之相似者以比擬之也。
霧、類乎氣，《決氣篇》所謂「若霧露之溉」是也。考漚、瀆二字之義，漚、漬也，漸也，漸漬之使柔爛也。則漚者狀「腐熟水穀」之義，謂漸漬以化也。瀆、濁也，通也，所以通垢濁也。則瀆者狀分別清濁，即「決瀆之官，水道出焉」之義也。其「三焦」字義，亦屬無形，蓋火灼則焦，火即是氣，以少陽為相火，即取「焦」字之義也。上、中、下、有分司之任，故曰「三」也。
《營衛生會篇》云：「上焦出於胃上口，並咽以上，貫膈而布胸中。……中焦亦並胃中，出上焦之後。此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴於此，故獨得行於經隧，命曰營氣。……下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉。故水穀者，常並居於胃中，成糟粕而俱下於大腸，而成下焦。
」又云：「營出於中焦，衛出於下焦。」《五味篇》云：「谷始入於胃，其精微者，先出於胃之兩焦，以溉五藏，別出兩行，營衛之道。」細玩《經》文，曰「出於胃上口」，「出上焦之後」，曰「成下焦」，曰「胃之兩焦」，皆見無形體之意焉。而細繹《經》旨，即營、衛之氣所從出，其職司功用，莫非氣之所為，故《中藏經》曰：「總領五藏六府、營衛經絡、左右上下之氣也。
」至《本藏篇》有厚、薄、緩、急、直、結之說者，孫東宿謂五藏、五府、五行，正配合者也，獨三焦無合，故附膀胱而言，非謂三焦有物如是也。若《論勇篇》理縱、理橫之說，不過言其人之軀殼上下通體如此，故以「三」字貫之，而借「焦」字助語成辭，與《五味篇》所云「胃之兩焦」句法相仿耳。再以《背俞篇》五焦、七焦之文觀之，則三焦縱橫之句，亦可不必拘泥矣。
使必以無形之說為誤，豈越人、華佗其才智反在後人下耶？
白話文：
關於三焦，有說它有形狀，有說它沒形狀。扁鵲、華佗、王冰、李東垣都認為它有名稱但沒有實質形狀。而我則認為有的說它沒形狀，有的說它有形狀，眾說紛紜，沒有定論。我認為應該以三焦無形的說法為正確，它不像五臟六腑那樣各自有固定形狀，可以確定它的具體形象。《營衛生會篇》說：「上焦像霧一樣，中焦像水泡一樣，下焦像水溝一樣」，這是對三焦的定論。正因為它沒有固定形狀，所以用功能相似的事物來比喻它。
霧，類似於氣，《決氣篇》說的「像霧露滋潤萬物」就是這個意思。考察「漚」、「瀆」二字的含義，「漚」是浸泡、逐漸的意思，是逐漸浸泡使東西變得柔軟腐爛。「漚」這裡是用來比喻「腐熟水穀」的功能，意思是逐漸浸泡使其消化。 「瀆」是渾濁、疏通的意思，是疏通污垢的通道。「瀆」這裡是用來比喻分別清濁的功能，也就是「疏通水道的官員，水由此排出」的意思。「三焦」這個詞的含義，也屬於無形的概念。火燒灼就會焦，火就是氣，以少陽為相火，就是取「焦」字的意思。上、中、下，各有不同的職責，所以稱為「三」。
《營衛生會篇》說：「上焦的部位在胃的上方出口，並向上連接咽喉，穿過膈膜而分佈於胸腔。……中焦也在胃中，在上焦之後。這裡所接受的氣，能分泌食物殘渣，蒸發津液，將精華物質化生為血，然後上注入肺脈，化為血液以供養全身，這非常重要，所以它獨自運行在經脈中，稱為營氣。……下焦，分別迴腸，注入膀胱然後滲入其中。所以水穀食物，通常在胃中，形成殘渣後一起向下進入大腸，成為下焦。」
又說：「營氣出自中焦，衛氣出自下焦。」《五味篇》說：「食物剛進入胃，其中的精微物質，先從胃的兩焦出來，以灌溉五臟，分兩路運行，成為營氣和衛氣的通道。」仔細研究《經》文，說「出於胃的上方出口」，「在上焦之後」，說「成為下焦」，說「胃的兩焦」，都顯示出三焦沒有具體形狀的意思。而仔細理解《經》文的宗旨，也就是營氣、衛氣的來源，它們的職責和功能，都屬於氣的作用，所以《中藏經》說：「三焦總管五臟六腑、營衛經絡、左右上下的氣。」
《本藏篇》有厚、薄、緩、急、直、結的說法，孫東宿認為這是與五臟、五腑、五行相對應的，唯獨三焦沒有對應，所以附帶在膀胱來說，並不是說三焦像膀胱一樣有具體形狀。《論勇篇》關於理縱、理橫的說法，不過是說人的軀殼上下通體都是這樣，所以用「三」字貫穿其中，而借用「焦」字來輔助語氣，與《五味篇》所說的「胃的兩焦」句法相似。再以《背俞篇》的五焦、七焦的說法來看，那麼三焦的縱橫的說法，也可以不必拘泥了。
如果一定認為無形的說法是錯誤的，難道扁鵲、華佗的才智反而不如後人嗎？
4. 命門說
命門者，人身之真陽，腎中之元陽是已，非另是一物也。後世立論，有謂在兩腎中間者，有誤引「七節之旁，中有小心」為命門者；至謂其形如胡桃，尤為荒誕！夫越人倡右腎命門之說，而後人非之，抑思不有越人，又何從有命門之說乎，其意以陽氣為重，人身左血右氣，故歸之右也。人之每藏每府，各具陰陽，腎為一身之根柢，元陽為人身所尤重，故特揭之也。
自古命門治法，亦惟溫補腎陽而已，別無他法也。故虞天民兩腎總號命門之說，最為近理。景岳亦有分而言之，則左水右火，合而言之，為水火之府，陰陽之宅，及命門總主乎兩腎，兩腎皆屬於命門之論。至以子腸當之，又於理未安也。孫東宿以生氣立論，其意頗合，竟指為先天之太極，亦非也。
近時靈胎徐氏，謂腎之有兩，則皆名為腎，不得名為命門，蓋腎為牝藏，其數偶，命門之義，惟衝脈之根柢，其位適當兩腎之中，真可稱為命之門，不得以右腎當之也。夫以牝藏釋兩腎，其說最的；以衝脈當命門，倡論似甚新奇，細按亦非確當，不過執兩腎中間之語，而另開一說耳。
竊以為兩腎為立命之門，命門穴在中間，似因腎而得名，越人以腎為命門，又因穴而名之也。總之、《三十六難》曰：「命門者，諸神精之所舍，原氣之所繫也。男子以藏精，女子以系胞。」此真上補《素》、《靈》之未及，惟「非皆腎」、「知腎有一」二語，不免詞病，以致後人辨論紛紛也。
白話文：
所謂的「命門」，是人體真正的陽氣，也就是腎臟中的元陽，並不是另外一個獨立的東西。後世的說法，有些認為命門在兩個腎臟的中間，有些錯誤地引用「七節旁邊，有小心」來指稱命門；甚至說它的形狀像胡桃，更是荒謬！
扁鵲提出右腎是命門的說法，後人加以反駁。但如果沒有扁鵲，又怎麼會有命門的說法呢？扁鵲的意思是認為陽氣最重要，人體左邊是血，右邊是氣，所以把命門歸於右邊。人的每個臟腑都各有陰陽，腎是人體的根本，元陽對人體尤其重要，所以特別提出來說明。
從古以來，治療命門的方法，也只是溫補腎陽而已，沒有其他方法。所以虞天民把兩個腎臟總稱為命門的說法，最接近道理。張景岳也有將兩腎分開來論述，認為左邊屬水，右邊屬火，合起來看，是水火的府第，陰陽的住所，並且認為命門總管兩個腎臟，兩個腎臟都屬於命門的理論。至於用子宮來代表命門，在道理上是不恰當的。孫東宿從生氣的角度立論，他的意思很符合道理，但如果說命門是先天的太極，也是不對的。
近代的徐靈胎認為腎臟有兩個，都只能稱為腎，不能稱為命門。因為腎是女性的藏精之處，數目是雙數，而命門的意義是衝脈的根本，它的位置正好在兩個腎臟的中間，才真正可以稱為「生命之門」，不能用右腎來代表。用女性的藏精處來解釋兩個腎臟，這個說法最為正確；用衝脈來代表命門，提出的論點看似很新奇，仔細分析，其實也不恰當，不過是抓住兩個腎臟中間的位置，而另外提出一種說法罷了。
我認為兩個腎臟是安身立命的門戶，命門穴在它們的中間，似乎是因為腎臟而得名。扁鵲認為腎臟是命門，也是因為穴位而得名。總之，《難經·三十六難》說：「命門是精神所聚集的地方，也是元氣所繫的地方。男子用來儲藏精氣，女子用來維繫胞胎。」這句話確實補充了《黃帝內經·素問》和《靈樞經》沒有提到的部分。只是「命門不完全等同於腎」、「腎臟只有一個」這兩句話，難免有語病，以至於後人爭論不休。