《吳醫匯講》~ 卷十 (5)
卷十 (5)
1. 汪正希
2. 讀先祖保陰煎謹記
予先祖學舟公，治虛勞有自制保陰煎一方，其意旨所存，蓋即固本丸、集靈膏之制而加減者也。二地為君，壯水以制亢越之火；二冬為臣，保金以滋生化之源。惟固本丸有人參，茲去參者，恐肺中有熱，反致助火也；代以龍眼、葳蕤，一以悅脾而生金滋水，一以潤肺而益腎養肝，二味代參，非獨較參為穩當，抑且貧富可以通行。
集靈膏有枸杞、牛膝，茲去杞者，恐其性溫助陽；用膝者，取其引藥下行，一汰一存，權衡適當。至人乳補血液，為潤燥之妙品，龜版補心腎，實養陰之良藥。統而計之，即「精不足者，補之以味」之意也。然群聚沉陰靜味，得無過於凝滯，上阻胃納，下妨脾運歟？故佐以山藥、茯苓，一培一滲，調和脾胃，使無偏勝之虞。且備擬加減之法，以治病之變化，毫無遺漏焉。
壯水制火，補精養陰，較之錢仲陽之六味，張景岳之左歸，不能多讓，而或更勝之。乃或有議其平庸者，是未籌勞者養之，惟宜王道，不尚霸功也。先祖當年，先葉香巖、薛一瓢兩先生而著名，制此方以療虛勞者千百人，不僅為獨創之奇，實上探古人之精奧，世雖多高明之士，而治虛勞者，誰復能捨此而別求良法哉！予也痛先人之已邈，幸舊笈之猶傳，思濟美於後先，有慚學術，讀祖書之良善，敢秘遺編？用是梓此新方，附於《匯講》，非徒求行世，亦以祈活人也。
白話文：
我的先祖學舟公，他治療虛勞（指身體虛弱、疲勞的疾病）時，有一帖自己調配的保陰煎。這帖藥的用意，大概是參考了固本丸和集靈膏的配方，再加以調整而成的。
藥方中，用熟地黃和生地黃這兩種藥材作為主藥，用來增強體內的水液，以抑制過旺的火氣；用麥門冬和天門冬作為輔助藥，用來保護肺金（中醫五行理論，肺屬金），滋養身體產生精微物質的來源。固本丸裡有人參，但這個藥方卻去掉了人參，是因為擔心肺裡有熱氣，反而會助長火氣。改用龍眼肉和葳蕤，龍眼肉可以使脾胃舒適，進而幫助生成金氣，滋養水液；葳蕤則可以潤肺，並滋養腎和肝。用這兩味藥來代替人參，不但比人參更穩妥，而且不論貧富都能使用。
集靈膏裡有枸杞和牛膝，這個藥方去掉了枸杞，是擔心它的性質溫熱會助長陽氣；保留牛膝，是為了讓藥性向下走。這樣一去除、一保留，就能達到藥性的平衡。另外，人乳可以補養血液，是滋潤乾燥的好東西；龜版可以補養心腎，是很棒的滋陰藥。總體來說，這帖藥的用意就是「精不足者，補之以味」，也就是用味道甘醇的藥材來補養精氣。但是，如果全部都是味道厚重、性質沉降的藥材，會不會太過於凝滯，反而使胃難以消化，並阻礙脾的運作呢？所以，加上山藥和茯苓，山藥可以健脾，茯苓可以滲濕，用來調和脾胃，避免藥性過偏。而且，這帖藥還有預備的加減方法，可以應對疾病的各種變化，沒有任何遺漏。
這帖藥在增強水液、抑制火氣、補養精氣和滋養陰液的效果，不輸給錢仲陽的六味地黃丸和張景岳的左歸丸，甚至可能更勝一籌。有人說這帖藥太過平庸，那是因為不了解調養勞損的原則，應該要用溫和的方式，而不是用強力的藥物。我的先祖當年，比葉香巖、薛一瓢兩位先生更早成名，用這個藥方治癒了上千上百的虛勞病人，這不只是他獨特的創見，更是上溯古人精華的體現。即使當世有很多高明的人，但治療虛勞的，又有誰能捨棄這個藥方而另外尋找更好的方法呢？我感嘆先祖已經過世，幸好祖傳的醫書還留存下來。為了繼承先祖的遺志，雖然我的醫術還不夠精湛，但讀到祖傳醫書的精妙之處，怎敢私藏？因此，將這個新藥方印出來，附在《匯講》中，不只是為了流傳於世，也是希望能幫助更多的人。
3. 沈香巖
4. 六味地黃丸方解
此為補陰之主方，補五藏之陰以納於腎也。藏陰虧損，以熟地大滋腎陰，壯水之主以為君。用山萸肉之色赤入心，味酸入肝者，從左以納於腎。山藥之色白入肺，味甘入脾者，從右以納於腎。又用三味通府者，恐府氣不宣，則氣鬱生熱，以致消爍藏陰，故以澤瀉清膀胱，而後腎精不為相火所搖；又以丹皮清血分中熱，則主血之心，藏血之肝，俱不為火所爍矣。又以茯苓清氣分之熱，則飲食之精，由脾輸肺以下降者，亦不為火所爍矣。
夫然後四藏之真陰無所耗損，得以攝納精液，歸入腎藏，腎受諸藏之精液而藏之矣。從來囫圇看過，未識此方之元妙，至於此極。今將萸肉、山藥二味分看，一入心肝，一入肺脾，既極分明，而氣味又融洽。將熟地、萸肉、山藥三味總看，既能五藏兼入，不致偏倚，又能將諸藏之氣，盡行納入腎藏，以為統攝藏陰之主，而不致兩歧。至澤瀉、茯苓、丹皮與三補對看，其配合之妙，亦與三補同法。
制方妙義，周備若此，非臻於神化者，其孰能之？惟其兼補五藏。故久服無虞偏勝，而為萬世不易之祖方也。
白話文：
這個方子是補陰的主要方劑，用來補充五臟的陰液，最終歸於腎臟。當五臟的陰液虧損時，使用熟地黃來大幅滋養腎陰，使其成為壯大腎水的主要藥物，就像君主一樣。用山茱萸，它的顏色是紅色，能入心；味道是酸的，能入肝，從左邊來歸納到腎臟。用山藥，它的顏色是白色，能入肺；味道是甘甜的，能入脾，從右邊來歸納到腎臟。
另外，又用了三味能疏通腑氣的藥，因為擔心腑氣不通暢，會導致氣鬱化熱，進而損耗五臟的陰液，所以用澤瀉來清除膀胱的濕熱，這樣腎精就不會被虛火所擾動；又用牡丹皮來清除血分中的熱，使主管血液的心臟和儲藏血液的肝臟，都不會被火熱所損耗；又用茯苓來清除氣分中的熱，這樣由脾臟運送、經由肺臟下降的飲食精微，也不會被火熱所損耗。
這樣一來，四臟的真陰就不會被消耗，就能攝納精液，歸入腎臟儲藏。腎臟就能接受各臟腑輸來的精液並儲藏起來。從前只是粗略地看過這個方子，沒有認識到它的精妙之處，竟然到達如此的境界。現在將山茱萸、山藥這兩味藥分開來看，一味入心肝，一味入肺脾，既十分明確，而氣味又相互融合。將熟地黃、山茱萸、山藥這三味藥總合起來看，既能兼顧五臟，不會有所偏頗，又能將各臟腑的精氣，全部歸納到腎臟，作為統攝陰液的主藥，而不會產生歧異。至於澤瀉、茯苓、牡丹皮，與補藥對應來看，它們的配伍妙處，也與補藥有異曲同工之處。
這個方子配製的精妙之處，考慮得如此周全，達到神化的境界，還有誰能做到呢？正因為它能兼顧補益五臟，所以長期服用也不會產生偏頗，因此成為萬世不朽的祖方。
5. 八味地黃丸方解
此方用附子、肉桂補兩腎之陽，非補兩腎中之命門也。附子補氣中之陽，由肺以入於腎，故陽虛肺氣喘急者，服之即止，乃右腎之陽藥也。肉桂補血中之陽，由肝以入於腎，故陽虛肝火上浮者，服之則納，乃左腎之陽藥也。夫從左從右，非兩腎之中，可知命門居中，是以一而神，非以兩而化。
附子、肉桂，一氣一血，兩相對待，故非命門藥也。如以附為補命門，則以命門屬氣，桂不得為補命門矣；以桂為補命門，則以命門屬血，附不得為補命門矣。總之，命門為先天之氣，本於始生，為生氣、生血之根本，非草根樹皮所能補者；藥餌入口，從胃氣敷布，然後輸入腎藏，即系後天飲食之氣所化，但能補益藏腑，不能補益先天。
故前人加入地黃丸者，不特附、桂一氣、一血，即車前、牛膝亦是一氣、一血，知母、黃柏亦是一氣、一血。一氣、一血者，俱入兩腎，而非命門也。以命門為陽者，此命門與兩腎分陰陽，則命門為陽，兩腎為陰。命門為始生之根本，即是萬物資始之干元，故為元陽，象坎中之一畫也，非以火為陽也。
如以兩腎分析而論，則左血為陰，右氣為陽，亦非以水火分也。如專以一腎而論，則左腎不獨有精，氣亦有之，右腎不獨有氣，精亦有之，精即為陰，氣即為陽，此兩腎各有陰陽，故八味地黃丸各補其陰陽也。
白話文：
這個方子使用附子和肉桂來補養兩腎的陽氣，但並不是直接補養兩腎中的命門之火。附子是補氣中之陽，它通過肺進入腎臟，所以對於陽虛引起的肺氣喘急，服用後就能止住，這是屬於右腎的陽藥。肉桂是補血中之陽，它通過肝進入腎臟，所以對於陽虛引起的肝火上浮，服用後就能使肝火下降，這是屬於左腎的陽藥。
它們一個從左，一個從右，並不是直接針對兩腎的中間位置，可見命門位於中間，所以它的功能是獨一無二的，並不是左右腎相加的效果。附子和肉桂，一個補氣，一個補血，兩者相對應，所以並非是補命門的藥。如果說附子是補命門的，那麼命門就應該屬於氣；如果說肉桂是補命門的，那麼命門就應該屬於血。這樣就會產生矛盾。
總之，命門是先天之氣，它源於生命開始之初，是產生氣血的根本，不是草藥樹皮所能補養的。藥物入口後，會通過胃氣來運行，然後進入腎臟，這屬於後天飲食之氣所化，只能補養臟腑，不能補養先天之氣。
因此，前人把附子、肉桂加入到地黃丸中，不單單是因為附子補氣、肉桂補血，連車前子、牛膝也是一個補氣，一個補血；知母、黃柏也是一個補氣，一個補血。這些補氣補血的藥物都進入兩腎，但都不是針對命門。如果說命門屬於陽，那麼命門就跟兩腎區分了陰陽，命門是陽，兩腎就是陰。命門是生命開始的根本，是萬物資生的源頭，所以是元陽，像坎卦中的一橫，而不是用火來代表陽。
如果把兩腎分開來看，左腎屬血為陰，右腎屬氣為陽，也不是用水火來區分。如果單獨看一個腎，左腎不僅有精，也有氣；右腎不僅有氣，也有精。精屬陰，氣屬陽，這兩腎各自有陰陽，所以八味地黃丸才能各自補養它們的陰陽。