《吳醫匯講》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 四時皆有傷寒說
三陽傷寒，俱有表證，至於三陰，既無表證可據，而又不必一日太陽、二日陽明循經而傳，卒然直中，無拘太少，今試有人卒然患得三陰條脈證，醫者診視，將不知目為何病，無論治之也。故有謂南地無傷寒者，非無傷寒，實有之而難於識，難於治也。寒者，天地之一氣，《傷寒》者，舉一以名書，一百一十三方，果皆治寒之劑哉？猶魯史錯舉四時而名《春秋》也。
竊謂傷寒一證，不特霜降以後，春分以前有之，即三時皆有之，不過因時易名，春溫、夏暑，其證治已全具於三百九十七法中，在學者能通其變耳。是《傷寒》實備六氣之治，厥後或專論溫熱，或專主三焦，或主心營肺衛，要不過《傷寒》中之一氣一經，未足以窺全豹也。讀書貴在參悟，不可如小僧縛律。
如邪中三陰，不必皆寒，故三陰亦有熱下證；直中三陰，多兼內傷，故三陰每多溫補證。又況外感不出六經，內傷無過五臟，然則《傷寒》一書，並可以概雜病，何時何地無之哉？溯心源於長沙，當必沉潛反復於其書，猶必詳審於無表證之治，則官牆雖峻，庶幾可窺。
白話文：
三陽經的傷寒都有表證，至於三陰經，既然沒有表證可以依據，而且又不一定像太陽、陽明經那樣按順序傳變，而是突然直接侵犯，不論太陰、少陰，現在假設有人突然得了三陰經的條脈證，醫生診斷時，將不知道這到底是什麼病，更不用說要怎麼治療了。所以有人說南方沒有傷寒，並不是沒有傷寒，而是實際上存在，卻很難辨識，也很難治療。寒，是天地間的一種氣，而《傷寒論》這本書，是用一個「傷寒」來代表全書，難道書中一百一十三個方劑，真的全部都是治療寒證的嗎？這就像魯國史書錯把四季都寫在書名，卻稱為《春秋》一樣。
我認為傷寒這個病症，不只是在霜降以後、春分以前才有，其他三個季節也都有，只是因為季節不同而有不同的名稱，像春天的溫病、夏天的暑病，它們的證候和治療方法，其實都完整記載在《傷寒論》的三百九十七條條文中，只要學習的人能夠通曉其中的變化就可以了。《傷寒論》實際上具備了治療六氣疾病的方法，後來的醫家有的專門討論溫熱病，有的專注於三焦，有的專注於心營肺衛，這些都不過是《傷寒論》中一種氣、一條經的內容，還不足以了解全貌。讀書貴在領悟，不可以像小和尚死守規條。
如果邪氣侵犯三陰經，不一定都是寒證，所以三陰經也有熱證的例子；邪氣直接侵犯三陰經，常常會兼有內傷，所以三陰經經常需要溫補。而且外感疾病不出六經範圍，內傷疾病不出五臟範圍，既然如此，《傷寒論》這本書，甚至可以概括所有雜病，無論何時何地都可能用到。追溯《傷寒論》的根本，應該深入反覆研究這本書，尤其要詳細審視沒有表證的疾病該如何治療，這樣即使有高牆阻隔，也或許可以從中窺見堂奧。
2. 姚德培
3. 幼科似驚非驚辨
幼科驚症，自喻氏以食、痰、風、驚四字立名，大剖從前之訛，實為確論，葉香巖亦宗之。然更有未盡者，近多冬令氣暖失藏，入春寒溫間雜，小兒吸收其邪，先傷肺經，起自寒熱氣粗，延綿失治，漸從胞絡內傳，上部雖有微汗，而痰多、鼻煽、煩躁、神蒙，病家惶懼，輒云變為驚症，動用香開，妄投金石，以致陰液消亡，熱勢愈張，正不敵邪，肝風陡動，漸見肢牽、目竄、痙閉、發厥，勢多傾敗。若於病未猖撅之前，先以辛涼開肺，繼以甘寒化熱，佐以潤劑降痰，兩候自能痊可。
此蓋溫邪陷入，陰液內耗，而動肝風，實非驚恐致病也。若誤以驚藥治之，恐幼稚之含冤不少，故為之一辨。
白話文：
小兒的驚嚇病症，自喻氏用食積、痰、風、驚四個字來命名，大大剖析了以前的錯誤觀念，實在是很正確的理論，葉香巖也贊同這個說法。然而，還有沒說盡的部分，最近很多冬季氣候溫暖而沒有好好閉藏，到了春天寒冷和溫熱交雜，小孩子吸收到這些邪氣，先傷害了肺經，開始會有發冷發熱、呼吸粗重的症狀，如果延誤治療，就會慢慢從經絡內部傳入，雖然上部會有輕微的汗，但是痰多、鼻翼扇動、煩躁不安、精神恍惚，病人家屬很害怕，就說這是變成驚嚇症了，馬上使用芳香開竅的藥物，胡亂投用金石類藥物，導致陰液耗損，熱勢更加高漲，正氣抵擋不住邪氣，肝風突然發作，逐漸出現肢體抽搐、眼睛亂轉、痙攣閉合、昏厥等症狀，情況大多會趨於惡化。如果在疾病還沒有嚴重發作之前，先用辛涼的藥物來開宣肺氣，接著用甘寒的藥物來化解熱邪，輔以滋潤的藥物來降痰，這兩種情況自然就能夠痊癒。
這種情況是因為溫邪侵入體內，陰液在內部被耗損，因而導致肝風發作，實際上並不是因為受到驚嚇而引起的疾病。如果誤用治療驚嚇的藥物來治療，恐怕很多無辜的孩子會因此受害，所以特別加以辨明。
4. 痘科伏毒急於悶症說
痘之一症，先賢立論甚詳。但近時氣候變遷，竟有不同於向日者，莫甚於伏毒，而為時癘壅遏。初起寒熱悠悠，腰腹並無痛楚，兩潮而見點，亦色潤而形單。並非要害之處，身熱未解，得嚏便通。根窠雖立，不易掀發。一到三朝，神蒙氣喘，斑點全無，唇不腫而口不渴，火伏內攻，迅如反掌，痘未退縮，即已喘閉告竭。雖多識者，進以芳香雙解，大劑劫奪，一無奏績，亦未如之何也已矣。
白話文：
痘瘡這種疾病，古時候的醫學前輩們已經有非常詳細的論述。但是近來氣候變化，竟然出現和以往不同的狀況，其中最嚴重的就是伏毒，而且發病時又遇到疫病流行而被阻塞。剛開始發病時會感到忽冷忽熱，腰部腹部都不會疼痛，一天早晚出現兩次痘點，痘點的顏色也潤澤且數量不多，並不是長在要害的部位，身體發熱的狀況也還沒解除，如果能打噴嚏就會好轉。痘根雖然已經形成，但不容易發出來。等到一到三天後，精神昏沉、呼吸急促，原本的痘點完全消失，嘴唇不腫脹也不會口渴，這是因為火毒潛伏在體內攻擊，變化非常快速，就像翻手一樣，痘瘡還沒消退，就已經因為喘不過氣而衰竭。即使是很多有見識的人，用芳香類的藥物來疏散解表，或是用大量的藥物來強攻，也完全沒有效果，實在束手無策。
5. 唐立三（續刻）
6. 司天運氣贅言
《內經·氣交變大論》詳言歲運，《六元正紀大論》詳言司天在泉，而今似有不驗者，何歟？蓋歲運已分太少，而一歲之中，再分為五運，五運之中，又分主客，主客之中，又分太少司天在泉，再與間氣分而為六，六氣之中，又分主客，是每候中必有歲運與司天、在泉，及主運、客運、主氣、客氣六者矣。角、徵、宮、商、羽，與風、火、濕、燥、寒，雜合於一時，變化靡窮。
無怪執歲運之說者，司天在泉不驗，執司天在泉之說者，歲運不驗，執五運六氣之說者，歲運與司天在泉皆不驗，幾疑古聖賢書為不可盡信矣。不知五運六氣，《經》文雖逐一分言，而未及合參之理；然《天元紀》、《六微旨》二篇，論至天符歲會，則參合而言。如天符乃歲運，與司天相會，奉天行令而主半年，譬之相輔也，故曰執法也。
故中其病者，危而速也。歲會乃歲運與年辰相會，猶為平氣，而主一年，譬之方伯也，故曰行令也。故中其病者，徐而持也。至於太乙天符，則司天、歲運、年辰三者會合，偏盛極焉。故中其病者，暴而死也。吾儕在醫喻醫，如一方中純寒純熱，其性自偏，服之未有不驗者。
其非天符、歲會之年，五行錯雜，猶之一方中苦辛相制，寒熱雜陳，則氣味皆輕，自不覺其利害耳。天符、歲會如此，可知五運六氣亦須參合以類推矣。《內經》未言及此者，提其綱而略其目也。然余更有說者，《經》言中執法者，其病速而危；中行令者，其病徐而持；中貴人者，其病暴而死。
曰中、曰其，乃指偏勝之時，即中此偏勝之邪，於是其病如斯，非泛言其年得病，無論風、寒、暑、濕、燥、火，一概如此斷也。況偏勝之時，雖必有其邪，亦非舉世之人而盡中之也。或起居不慎，或寒暖失宜，凡屬外感皆然。再壯者氣行則散，怯者著而為病，則是中其邪者，本非常有，何謂《經》文之不驗耶？愚意以為運氣之說如此。
抑更有釋天符太乙之說者，謂非一年之病皆然，當以得病之一日為言，如戊子日亦稱天符，戊午日即為太乙，似乎近理，而與中、其二字，究隔一層，仍當作值其日而中其邪，或合以其年其日而中其邪，如此推之，竊謂斷無不驗者。
白話文：
《黃帝內經》的〈氣交變大論〉詳細闡述了每年運氣的變化，〈六元正紀大論〉則詳細說明了司天和在泉的影響。但現在看來，有時好像與實際情況不符，這是為什麼呢？這是因為一年的運氣已經分為太過和不及兩種，而一年之中，又再細分為五運。五運之中，又分為主運和客運。主客運之中，又分為太過和不及的司天和在泉。再加上間氣，一年就分為六氣。六氣之中，又分為主氣和客氣。這樣一來，每個時段裡都同時存在著歲運、司天、在泉，以及主運、客運、主氣、客氣這六種因素。角、徵、宮、商、羽五音，與風、火、濕、燥、寒五種氣候，混合交錯在同一時間，變化無窮無盡。
也難怪那些拘泥於歲運說的人，會覺得司天和在泉的說法不準確；拘泥於司天在泉說的人，會覺得歲運的說法不準確；而拘泥於五運六氣說的人，則會覺得歲運、司天、在泉的說法都不準確，甚至懷疑古代聖賢的著作是不是不可盡信。其實，五運六氣在《內經》中雖然是逐一分開說明的，但並沒有闡述將它們綜合起來分析的道理。不過，《天元紀》和《六微旨》這兩篇文章在討論到天符和歲會時，則是將它們綜合起來闡述的。例如，天符是指歲運與司天相會合，奉天道的旨意而主管半年，就像是宰相輔佐皇帝一樣，所以說它是執法。
因此，如果生病時正好遇上天符，病情就會危急且迅速。歲會是指歲運與當年的地支相會合，這種情況下，陰陽之氣比較平和，主掌一年，就像是地方長官一樣，所以說它是行令。因此，如果生病時正好遇上歲會，病情就會比較緩慢而持續。至於太乙天符，則是司天、歲運、當年的地支三者相會合，氣候的偏盛達到極點。因此，如果生病時正好遇上太乙天符，病情就會非常猛烈甚至導致死亡。我們這些醫生就像在藥方中，如果藥性是純寒或純熱，其藥性就十分偏頗，服用後沒有不見效的。
如果不是天符或歲會的年份，五行的氣候就會錯綜複雜，就像藥方中苦味和辛味相互制約，寒性和熱性相互夾雜，這樣氣味就會比較平和，人們也就感受不到明顯的利害關係。天符和歲會的情況是這樣，由此可知，五運六氣也必須綜合起來分析，才能進行推論。《黃帝內經》沒有詳細說明這些，是因為它只著重說明綱領，而省略了細節。但我還有一些看法，《內經》說“中執法者，其病速而危；中行令者，其病徐而持；中貴人者，其病暴而死。”
這裡的“中”和“其”，是指氣候偏盛的時候，也就是指中了這種偏盛的邪氣，於是疾病就會像這樣。並不是指凡是在這些年份生病，無論是風、寒、暑、濕、燥、火，病情都會一樣。況且，雖然在偏盛的時節一定有相應的邪氣，但也不是說所有人都會生病。有的人可能因為生活起居不注意，或者穿衣保暖不當，凡是屬於外感病的情況都是如此。而且，身體強壯的人，正氣運行就可以將邪氣驅散；身體虛弱的人，邪氣就會停留而導致生病。可見，真正中邪的人並不是很多，怎麼能說《內經》的說法不準確呢？我認為運氣的道理就是這樣。
還有一些人解釋天符和太乙的說法，認為不是說整年的病都會這樣，而是應該以生病的那一天來分析。例如，戊子日也可以稱為天符，戊午日就稱為太乙。這種說法似乎比較合理，但與“中”和“其”這兩個字，還是隔了一層意思。仍然應該解釋為，在那一天中了邪氣，或者說在那一年那一天中了邪氣。如果這樣來推論，我認為就一定不會不準確了。