《吳醫匯講》~ 卷五 (8)
卷五 (8)
1. 擬張令韶《傷寒直解》辨證歌
辨腹痛，腹痛是虛喜揉按，虛者必寒病涉陰，脈遲緩兮或虛大，諸多虛象察其因，理中桂、附可施行。熱者面黃澤，加以長滑脈，宜用黃連苦清熱，少佐薑、萸亦相得。更有欲嘔不嘔腹痛多，寒熱其如錯雜何，黃連湯內乾薑、桂，好共參、甘兩下和。食痛應消食，難在虛寒兼食積，學士溫脾法可宗（許學士有溫脾湯，見《本事方》）。化為煎法尤熨貼（有虛寒之人患腹痛，服溫補藥而相安。時止時作，痛仍不解，甚則利清水或白沫，此虛中有買，或先有宿食在腸不曾去，或病中腸胃虛不能運化，所食之物停於腸中，即一二塊宿糞，亦能作楚，宜用溫補藥煎好，去渣，入大黃一錢，不甚虛者，可加一錢五分，滾四五沸服之，宿食自下，正氣不傷，而病隨愈。此屢試屢驗之妙法也。）蟲痛面黃吐涎沫，食酸即安甜即劇，虛實寒熱要分曉，殺蟲方中求配合。氣痛因郁惱，必連胃脘與兩脅，病久人必虛，滋補兼疏郁。痛不可近者，按之濡軟為畜血，不比硬滿為熱結，重則桃仁承氣湯，輕者宣通微下奪。別有吞痧一症現，濕熱薰蒸邪變幻，急刺委中出血良，磨服玉樞丹亦善。最怕是三陰寒症認為痧，不飲溫湯飲冷茶，亂進丹丸並放、刮，臨危空自悔前差。
辨脈脫，六脈俱脫者，大命垂危矣（神昏脈脫者死，神清脈脫者亦死。）通脈四逆急服之，還怕脈因暴出死。但得脈來微續生，更需附子四五枚，人參小半斤，周時服盡休間斷，隨進米粥始回春；參力偶不繼，前功必盡棄，平時無學力，到此滋疑懼。每見虛寒之極服溫補，躁亂不寧嘔且吐，此為藥力尚未全，切莫心疑換別路。大約三陰病症露危劇，急則六日或三日，緩則行期十二日。幸而君火未全衰，反見舌乾等症出，更須薑、附助其陽，漸得陽回舌生液。若見舌乾投涼劑，壞乃百年人壽事，起手果然認得真，斷不朝三與暮四。君不見《景岳全書》用法精，十補一清巧相濟；又不見嘉言《寓意》重叮嚀，陰症轉陽必自愈，濟困扶顛道在斯，一有遊移便錯去。更有虛寒服藥來，溫補不安涼適意，兩寒相得從其類，正氣敗壞決不治。至於實熱失汗下，脈伏似脫君休怕，大承、十棗用即安，神氣分明現真假。須知實熱治可緩，涼瀉一投撥便轉，不比虛寒救濟難，仁術全憑思與辨。
白話文：
擬張令韶《傷寒直解》辨證歌
辨腹痛：腹痛如果是虛證，按壓時會有柔軟的感覺。虛證大多是寒病侵犯陰陽，脈象遲緩或虛大，觀察多種虛證的病因，理中丸、桂枝茯苓丸可以服用。熱證則面色黃而乾燥，脈象長而滑，應該使用黃連解毒清熱，少量加入生薑、吳茱萸也相輔相成。還有一種情況是想要嘔吐但吐不出來，伴有腹痛，寒熱錯雜，可以用黃連湯加乾薑、桂枝，再加入參、甘草一起服用。如果是飲食積滯導致的腹痛，就要消食，但如果虛寒又兼有食積，可以參考許學士溫脾湯（見《本事方》）的治法，將藥煎好後，再加入大黃，虛寒較輕者加一錢五分，滾四五沸服用，宿食自然排出，正氣不受損傷，疾病也就好了。這個方法屢試不爽。蟲痛則面色黃，吐涎沫，吃酸的食物就舒服，吃甜的就加重，要區分虛實寒熱，再選擇殺蟲的藥物。氣痛是因為鬱怒，往往伴有胃脘和兩脅疼痛，久病必虛，需要滋補同時疏理鬱氣。如果疼痛的地方不能觸碰，按壓時柔軟，是瘀血，這和硬滿的熱結不同，重的用桃仁承氣湯，輕的用宣通微下瀉的藥物。另外還有吞痧症，是濕熱薰蒸邪氣變化而成，急用針刺委中穴放血，服用玉樞丹也很好。最怕把三陰寒症誤認為痧症，不喝溫水，喝冷茶，亂服用丹丸或刮痧，到時候後悔都來不及。
辨脈脫：六脈俱絕，性命垂危。（神昏脈絕者死，神清脈絕者亦死。）要立即服用通脈四逆湯，即使脈象突然消失也不能放棄。如果脈象稍微恢復，需要服用附子四五枚，人參半斤，按時服用，不要間斷，同時進食米粥，才能恢復；如果人參的藥力不足，之前的努力就白費了，平時沒有學習醫術，到這個時候就會疑神疑鬼，害怕。常常見到虛寒極度的人服用溫補藥後，躁動不安，嘔吐，這是藥力還沒有完全發揮，不要懷疑換其他方法。大約三陰病危急的情況，快的六天或三天，慢的十二天。如果陽氣還沒有完全衰竭，反而出現舌乾等症狀，更要使用生薑、附子助陽，逐漸恢復陽氣，舌頭也會滋潤。如果見到舌乾就服用寒涼藥，那可是損害百年的壽命啊！起初診斷準確，就不會朝令夕改。你看《景岳全書》用藥精妙，十補一清巧妙結合；也看看《寓意》的告誡，陰症轉陽必能自愈，救治危困扶正祛邪之道就在這裡，如果猶豫不決就會錯過良機。如果虛寒的人服用溫補藥後不舒服，反而覺得寒涼舒服，這說明兩種寒邪互相助長，正氣敗壞，肯定治不好。至於實熱引起的汗出、脈象沉伏像脈脫一樣，不要害怕，使用大承氣湯、十棗湯就能安定病情，神氣也會分明。要知道實熱的治療可以緩慢一些，服用涼瀉藥就能很快好轉，不像虛寒那麼難治，行醫全憑思考和辨證。