《吳醫匯講》~ 卷五 (7)
卷五 (7)
1. 擬張令韶《傷寒直解》辨證歌
辨嘔，其人受暴寒（審因），或食生冷物，吐酸並乾嘔（證據），平胃、正氣合。脈滑胃有餘（主腦），飲冷不喜熱，服溫熱藥嘔愈甚（證據），黃連、竹茹佐薑汁，兼虛參以參加入。脈或虛大數無力（主腦），嘔吐清涎及冷沫（證據），胃虛不能容穀食，聞食即嘔食反出，人參理中最為良，丁香、附子加亦得。脈滑有力症不虛，胸滿按之痛愈劇（證據），合用樸、實與二陳，此謂中焦之嘔從乎積（東垣語）。
辨吐蛔，熱厥吐蛔蛔必多，神情清楚脈形和，隨生隨吐無煩躁，瀉其濕熱勿蹉跎。厥陰傷寒屬風木，吐蟲兼吐水清綠，手足厥冷煩躁甚，烏梅丸義君須讀。
辨汗，虛汗須分陰與陽，陽虛自汗補其衛（其人素虛，或勞傷，或大病後，腠理虛，陽不能衛外而為固，則自汗，宜用參、耆、五味、芩、術，甚則加桂、附，如乾薑、半夏、陳皮開達之藥，皆不可用。）盜汗歸之陰氣虛，參、歸、甘、地從其類。（人臥則血歸於肝，陰虛而不能為守，則盜汗，宜參、芩、耆、朮、五味、歸、芍、生、熟地之類）。惟有陽明邪並來，熱氣薰蒸毛竅開，汗出溱溱常不止，但宜涼解得和諧（汗有心家血液之汗，太陽津液之汗，俱不可出，惟陽明水穀之汗，雖出無害，故陽症傷寒，熱氣熏蒸，毛竅開發，溱溱而自出，亦猶滾湯貯於器中，熱氣上蒸而外濕也，若汗不出，熱氣不得泄，必鬱而發黃，即宜用清涼以解其熱，而汗自止，不必用止汗之藥）。更有傷寒病久無汗出，大劑參、耆、柴、桂合，頓然出汗退其熱，景岳書中亦曾說。
辨譫妄，讝語是多言，皆因胃汁干。就中讝語有實象，讝字從嚴侃侃然。旋轉風輪難自主，才呼李四便張三。鄭聲氣短神蕭索，鄭重頻煩不厭復，一樣逢人講話多，不曾說南又道北。設使讝與鄭，大半屬無稽，是則名為妄，虛實皆有之。若夫似睡非睡間，隱隱躍躍如交談，此為獨語未全亂，各從脈症細詳參。
辨面目赤，面目赤有三，須從脈症參。陽氣鬱於表，辛涼可散焉。裡熱薰於上，白虎及黃連。無根火外浮，此是內真寒，八味生脈煎冷飲，假對假兮古所傳。
辨下利，下清穀者為虛寒，下清水者為實熱，惟有膿血、稀溏、和汁沫，此三件中細詳別。假如作嘔不食兮，腹痛喜按，心恍惚而煩兮，或動悸與頭眩，燥而不欲飲兮，頭眩耳鳴而口淡；後重逼迫兮，既解而仍不減；脈弦數而虛大兮，皆虛寒之外現。苟脈症之反是兮，即實熱之證驗。
辨厥，手足冷時為四逆，厥者其冷過肘膝，仲景《傷寒》俱禁汗，無論陽厥與陰厥。陽厥是傳經，病自三陽併入陰，熱極必兼勝化行，還有始熱終寒因。藥誤也能轉入陰寒路，執定傳經亦是錯。陰厥是直中，喻氏《中寒論》當誦。寒邪斬關直入來，急救真陽休夢夢。還怕熱邪深入血，頓然厥冷身無熱。君不見吞痧樣子忌熱湯，不比中寒一例說。總之脈症要詳參，莖草拈來生殺間，陽厥譫渴陰吐涎，陽者身輕陰者蜷。復看其人唇、爪、甲，青紫為熱青黑寒。又有痰厥、食厥、和屍厥，病久陰陽二氣虛亦厥，各等各樣在《準繩》，步步須求脈症合。
白話文：
辨嘔：患者因受寒或食用生冷食物而嘔吐，吐出酸腐之物或乾嘔。若脈象滑利，胃氣有餘，飲冷水不喜熱飲，服用溫熱藥物後嘔吐加重，可用黃連、竹茹，加薑汁，若體虛可加人參。若脈象虛大而無力，嘔吐清涎或冷沫，胃氣虛弱難以容納食物，聞到食物就嘔吐，則應以人參為主，輔以丁香、附子。若脈象滑利有力，症狀不虛，胸部滿悶，按壓則疼痛加劇，則可用白術、蒼術、陳皮等藥，此為中焦積滯引起的嘔吐。
辨吐蛔：患者因熱邪導致蛔蟲吐出，蟲多，神志清楚，脈象平和，蟲吐出後無煩躁之感，應瀉去濕熱。若為厥陰傷寒，屬風木，吐出蛔蟲和清水樣嘔吐物，手腳厥冷，煩躁嚴重，則應服用烏梅丸。
辨汗：虛汗分陰虛汗和陽虛汗。陽虛自汗，多因體質虛弱、勞累或大病之後，衛陽不足，腠理不固所致，宜用人參、黃耆、五味子、黃芩、白術等藥，嚴重者可加桂枝、附子。忌用乾薑、半夏、陳皮等溫燥開達之藥。盜汗屬陰虛，宜用人參、當歸、甘草、生地黃等藥。陽明經熱邪外侵，熱氣薰蒸，毛竅開放，汗出不止，則宜用清熱解表之藥。傷寒病久無汗，可用大劑量人參、黃耆、柴胡、桂枝等藥以發汗退熱。
辨譫妄：譫語，即胡言亂語，多因胃液枯竭所致。若譫語有實象，言詞清晰，則應從嚴治之。若語無倫次，前言不搭後語，則為妄語，虛實皆有。若似睡非睡，隱隱約約自言自語，則為獨語，病情未至嚴重，需仔細辨別脈症。
辨面目赤：面目發赤有三種情況，需結合脈症判斷。若陽氣鬱於肌表，可用辛涼解表之藥；若裡熱上攻，則用白虎湯或黃連；若為虛火外浮，實則內寒，則用八味生脈湯，並用冷水服用。
辨下利：下利清穀者為虛寒，下利清水者為實熱，膿血便、稀溏便、水樣便需仔細鑑別。若伴有嘔吐、不思飲食、腹痛喜按、心慌煩躁、心悸、頭暈、口乾而不欲飲水、頭暈耳鳴、口淡、下痢後重，並伴有解利後仍未好轉、脈弦數而虛大等症狀，則為虛寒；反之則為實熱。
辨厥：手足冰冷達於肘膝以上為厥，仲景《傷寒論》中禁汗。陽厥為熱邪循經傳入陰經，熱極則轉為寒；藥物誤用也可轉入陰寒。陰厥為寒邪直中，應參考喻嘉言《中寒論》。寒邪直入，應急救真陽。忌用熱藥。 需仔細辨別脈症，以及觀察唇、爪、甲的顏色，青紫為熱，青黑為寒。另有痰厥、食厥、屍厥等，病久陰陽兩虛也可出現厥證，詳見相關醫籍，需仔細辨別脈症。