《吳醫匯講》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 擬張令韶《傷寒直解》辨證歌
辨熱頭痛，熱頭痛脈浮而數，或滑而長亦有諸。口苦舌乾渴欲飲，痛連風府與風池（大證據）。惡熱其常惡風暫，此為風熱症已顯。羌、防、柴、葛、連翹、芩，甚則石膏用之驗。
辨虛頭痛，虛頭痛脈弦而大，弦則為寒大則虛（主腦）。痛極不堪喜得按，日夜呼叫語聲嘶（大證據）。其痛或專在額上，遍頭皆痛亦有之。急宜參、苓、耆、術加附子，此症失治危即死。
辨風寒骨痛，風寒骨痛脈弦緊（主腦），或遲而緩亦有準。身熱惡寒手足冷（大證據），舌上白苔口不渴，拘攣遍體酸難忍，甚則上嘔下利並。桂枝湯內用天麻，有濕去芍加附穩。
辨虛骨痛，脈弦而大數無力（主腦），或發熱兮或不熱。惡風兮拘急，口淡兮神思恍惚（大證據）。痛在骨節兮，服發散藥而痛愈劇，此神氣傷也，合用桂枝與耆、術。大凡人身諸骨節，其數三百有六十，是神氣之所遊行而出入，君不見仲景新加湯，重用參、姜以復脈。
辨虛寒腹滿，藏寒生滿病（出《內經》），脈遲緩兮或沉緊，或虛大兮按無力（主腦）。腹滿時減減又甚（證據出《金匱》），不欲食兮食即嘔，或泄瀉惡寒兮，而渴喜熱飲。薑、桂、香砂溫散之，不應再加參、朮、耆。
辨實熱腹滿，脈沉而實兮（主腦），或滑與長兼。腹滿不減兮（證據），減亦不足言（二句出《金匱》）。大便雖解而不暢兮，或得解而少寬。腹滿硬痛不可按兮，無吐暈等虛症之相參。此宜枳、樸以消之，甚則加大黃參其間。
辨虛寒不大便，大便不通群呼熱，不知寒凝亦斂結。腹不滿兮口不渴（疑案），白滑胎兮弦緊脈（定案）。此屬虛寒無浪攻，照常飲食且從容（切不可餓），遲之一二十日後，溫補足時氣自通。
辨實熱不大便，脈數有力長滑甚（主腦），煩渴腹滿按之硬（證據），或潮熱兮食即脹，時有濁氣從後進，此為胃熱宜下之，一有虛症須細審（大約實症一下即愈，一有虛症，便須細審，即必當下者，亦只用涼膈以微利之，解毒以和之，陶氏黃龍湯以補而下之。）
辨小便不通，小便不通分虛實，虛則三焦失其職，屢經利水不相合；此宜《金匱》腎氣丸，治其三焦決瀆官，象牙生煎服亦安。實者人素強，或好食熱物，肺熱不能通水道，以致膀胱成熱結，宜用豬苓、澤瀉、梔、滑石。用後仍不效，須向膀胱尋外竅，《經》說毫毛是其應（《經》曰：三焦膀胱者，腠理毫毛其應，是三焦主腠理，膀胱主毫毛，膀胱有出竅而無入竅，濟泌別汁而滲入於膀胱者也。毫毛是其外竅，譬如水注，塞其上竅，則永不能出矣。如人不虛，利小水而仍不通者，宜發其汗，外竅通而內竅亦通，此所謂開鬼門也），改從發汗最為妙。又有動其胞中血，虛寒實熱隨症別，虛寒便溫補，熱則清熱而養血，因症施方不可執。
白話文：
辨熱頭痛：熱頭痛，脈搏浮快，或滑而有力。口苦、舌乾、口渴想喝水，疼痛連及風府穴和風池穴（主要症狀）。平時怕熱，偶爾怕風，這是風熱證。可用羌活、防風、柴胡、葛根、連翹、黃芩，病情嚴重則加用石膏。
辨虛頭痛：虛頭痛，脈搏弦細有力，弦細代表寒證，有力代表虛證（主要病機）。疼痛難忍，喜歡按壓，日夜哭喊，聲音嘶啞（主要症狀）。疼痛可能只在額頭，也可能遍及整個頭部。應急用人參、茯苓、黃耆、白術，並加入附子，此症若延誤治療，危及生命。
辨風寒骨痛：風寒骨痛，脈搏弦緊（主要病機），或遲緩。身體發熱怕冷，手腳冰冷（主要症狀），舌苔白色，不口渴，全身拘緊酸痛難忍，嚴重者甚至嘔吐腹瀉。用桂枝湯，加入天麻，如有濕邪則去掉芍藥，加入附子。
辨虛骨痛：脈搏弦細有力但無力（主要病機），有時發熱，有時不發熱。怕風，身體拘緊，口淡，神志恍惚（主要症狀）。疼痛位於骨節，服用發散藥物後疼痛加劇，這是元氣受損，需配合桂枝湯，加入黃耆、白術。人體骨節三百六十個，是元氣運行出入之所，正如《傷寒雜病論》新加湯，大量使用人參、生薑以恢復元氣。
辨虛寒腹滿：寒邪內積導致腹滿（出自《內經》），脈搏遲緩，或沉緊，或虛大而按壓無力（主要病機）。腹滿時輕時重（出自《金匱要略》），不想吃東西，吃了就吐，或腹瀉怕冷，但喜歡喝熱飲。用生薑、桂枝、砂仁溫散寒邪，不可再加人參、白術、黃耆。
辨實熱腹滿：脈搏沉實（主要病機），或滑而有力。腹滿不減（主要症狀），減輕也不明顯（出自《金匱要略》）。大便雖解但仍不暢，或大便後稍有好轉。腹部脹滿堅硬疼痛，不能按壓，無嘔吐暈厥等虛證症狀。宜用枳實、厚朴消積，嚴重者加用大黃。
辨虛寒不大便：大便不通，卻覺得身體發熱，不知是寒邪凝滯所致。腹部不脹滿，不口渴（疑似症狀），舌苔白滑，脈搏弦緊（確診症狀）。這是虛寒證，無需攻下，照常飲食（切不可挨餓），待十天半個月後，溫補脾胃，氣機自然通暢。
辨實熱不大便：脈搏數有力，滑而有力（主要病機），煩渴、腹脹滿，按壓堅硬（主要症狀），或潮熱，吃了東西就脹，時有濁氣從下向上。這是胃熱證，宜用下法治療。如有虛證則需仔細辨別（實證下瀉即愈，如有虛證，需仔細辨別，即使需要下瀉，也僅用涼膈散以輕瀉，解毒和中，參考陶弘景的黃龍湯以補瀉兼施）。
辨小便不通：小便不通分虛實，虛證是三焦功能失調，多次使用利水藥物無效；宜用《金匱要略》腎氣丸，治療三焦和膀胱，也可服用象牙煎。實證是病人原本強壯，或喜食熱物，肺熱導致水道不通，膀胱熱結，宜用豬苓、澤瀉、梔子、滑石。用藥後仍無效，需尋找膀胱的外竅，《內經》說毫毛是其外竅（《內經》說：三焦和膀胱的反應部位是皮膚和毛髮，三焦主皮膚，膀胱主毛髮，膀胱有出口而無入口，津液經過泌別後滲入膀胱。毛髮是其外竅，就像灌水，如果堵住上方的出口，水就永遠出不來。如果病人不虛弱，使用利水藥物仍無效，宜發汗，外竅通則內竅也通，這就是所謂的開鬼門），改用發汗法最佳。還有因胞中血瘀導致的，虛寒實熱需根據具體情況辨證論治，虛寒則溫補，實熱則清熱養血，需根據病情用藥，不可拘泥。