《吳醫匯講》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 擬張令韶《傷寒直解》辨證歌
辨假虛寒，脈沉細兮或緩長，出則遲兮入則疾（主腦），或伏筋骨按有力。口中不渴舌燥短，不但身涼且四逆。神昏譫語口目動，狀若驚風作痙厥。或利清水或不便，解下或如爛桃色。人事不知歌且哭，身輕偏自能起立（大證據）。或吐蛔蟲口苦辣，小便行時長且赤。此是虛寒假症現，應須解毒和涼膈。
辨假實熱，脈弦而大或洪數，無奈按之全不見（主腦）。任他熱勢如燎原，真底實板已先現。苔白或黑短不燥，或如豬腰或米糙。面目俱赤為戴陽，譫語發狂手足躁。或有汗兮或無汗，坐臥只求井中蹈。舌腫唇焦齒出血，渴飲湯水常不絕。內是真寒外假熱，理中八味合生脈，煎成冷飲代茶湯，庶幾虛火歸源得，誤用芩連增躁渴（變成死症），庸師到此休饒舌。
辨渴，渴症須分寒與熱，熱者脈數而口苦（主腦），身熱汗出喜冷飲，或兼湯水百杯可（大證據）。此宜花粉與川連，加味參同伴白虎。虛寒而渴者，脈必細兼遲，即教洪且大，終是數而虛（主腦）。渴喜極熱湯，稍溫便嫌冷；有時思得水，仍復不能飲（大證據）。此宜生脈中，薑、附辛以潤。又有汗下之後亡津液（著眼），生津之品始為得，不宜涼藥不宜溫，何況諸多辛與熱。
辨舌，胃氣現於舌，上有淡白苔。俗醫漫消食，必致光無胎。調理到思食，苔白漸生來。君不見病有厚苔滿舌者，忽然退去光而燥，乃為胃氣絕之徵，從此參詳便分曉。又有大紅舌色無苔者，君火之色浮於外，盛極將衰欲化灰（無病之人亦常有之，宜用附子。）引火歸源才得退（舌色純紅，必腎氣素虛之人，無他症而忽現此舌者，用附子引火歸源固合。又若《敖氏傷寒金鏡錄》載純紅為將瘟舌，乃熱畜於內而病將發也，不問何經，宜用透頂清神散搐鼻法，亦不可不知。）又有舌黑如淡墨，更不須分燥與濕，總歸腎水克心火，陰盛陽衰須早識；除非黑起芒刺燥而裂，陽邪熱結何消說。
辨虛寒舌燥，舌燥有多般，或淡黃，或淡白，或起微刺或灰色。更有望之如燥們之澤，其色或紫而或黑，必兼吐利而厥逆，神昏譫語詞謇澀（舌燥而語言不清，因燥而下清可治。舌潤而語言不清，所謂口雖欲言，舌不得前，死症也。）脈形微細定如絲（虛寒定案），或雖洪大終無力。急用生脈以養津，附、薑、苓、草和耆、術（俗醫謂五味味厚，多則用十餘粒，少則七八粒，此不通之論，必須錢余方效。）
辨實熱舌燥，實熱舌燥先有地，或黃或黑起芒刺。即使苔輕偏破裂，必兼身熱焦唇齒。渴喜飲冷麵目赤，並無吐利與厥逆。讝語便閉諸症現，洪數滑長脈可驗，白虎承氣隨變換。
辨寒頭痛，寒頭痛脈浮而緊（主腦），或弦或沉更兼遲。惡風與寒四肢冷（大證據），頭喜熱物包裹之（更有劉河間論頭痛屬熱者，亦惡寒喜熱，緣熱為寒閉，則其痛甚，熱氣流通，則痛止也，然止後必復作而益甚為驗，脈亦必有異。）理中參入桂、天麻，附子、細辛重者加，少佐羌、防法亦精。
白話文：
辨假虛寒：脈象沉細或緩長，脈搏外現遲緩，內縮迅速（這是重要的判斷依據），或按壓筋骨處有力量。口不渴，舌苔乾燥而短，不僅身體冰冷，且四肢厥逆。神志昏迷，語無倫次，口眼抽搐，狀似驚風抽搐。或大便稀薄如水，或便秘，大便顏色像爛桃。人事不省，時而哭時而笑，身體輕盈卻能自己站立起來（這是重要的判斷依據）。或吐蛔蟲，口中有苦辣味，小便量多且顏色深紅。這是虛寒假象，應當解毒和涼膈。
辨假實熱：脈象弦大或洪數，但按壓卻感受不到脈搏的跳動（這是重要的判斷依據）。即使熱象如火勢蔓延，實際上虛寒已先存在。苔白或黑，乾燥程度不重，或像豬腰子或米粒粗糙。面部通紅，如同戴上了陽帽，神志不清，發狂，手足躁動。或出汗或不出汗，坐臥不安，只想跳入井中。舌頭腫脹，嘴唇焦乾，牙齒出血，口渴，不停地喝水。內在是真寒，外在是假熱，應當使用理中丸、生脈散合用，煎好後放涼當茶飲用，庶幾虛火能歸於根本，避免誤用黃芩、黃連反而加重躁熱（導致死亡），庸醫在此就不要再說話了。
辨渴：渴症須區分寒熱，熱證脈象數而口苦（這是重要的判斷依據），身體發熱，出汗，喜喝冷飲，或喝水超過百杯（這是重要的判斷依據）。這應該使用花粉、黃連，再加人參、白虎湯等藥物。虛寒而渴，脈象必定細而遲，即使脈象洪大，終究是虛弱的（這是重要的判斷依據）。喜喝滾燙的開水，稍微溫一點就覺得冷；有時想喝水，卻又喝不下去（這是重要的判斷依據）。這應該使用生脈散，再加入生薑、附子等辛溫藥物滋潤。還有汗下之後津液耗損（重點），此時生津的藥物才能奏效，不宜使用寒涼藥物也不宜使用溫熱藥物，更何況是辛熱藥物。
辨舌：胃氣表現在舌苔上，正常舌苔應當淡白。庸醫只顧消食，必然導致舌苔光滑無苔。調理到想吃東西時，舌苔就會漸漸恢復。您難道沒見過舌苔厚滿的人，突然舌苔退去，變得光滑乾燥，這是胃氣衰竭的徵兆，從此可以仔細辨別。還有一種舌頭通紅無苔的，這是心火旺盛的外在表現，盛極而衰將要消亡（健康的人也常有這種情況，應當用附子）。引火歸元才能使舌苔恢復正常（舌頭通紅，必定是腎氣虛弱的人，沒有其他症狀而突然出現這種舌象的，用附子引火歸元最合適。又如《敖氏傷寒金鏡錄》記載通紅的舌頭是將要患瘟疫的舌象，是熱邪蓄積於內將要發病，不論哪個經脈受影響，都應該使用透頂清神散搐鼻法，這也必須要知道）。還有一種舌頭顏色像淡墨一樣的黑色舌苔，不必區分乾燥或濕潤，總歸是腎水克制心火，陰盛陽衰必須及早認識；除非舌苔發黑、起芒刺、乾燥、裂開，那是陽邪熱結，不用多說。
辨虛寒舌燥：舌燥有多種情況，或淡黃，或淡白，或起微刺或灰色。還有一種看起來像乾燥的河床，顏色或紫或黑，必定伴隨嘔吐、腹瀉、厥逆，神志昏迷，言語含糊不清（舌燥而語言不清，因燥熱而下清可以治療。舌潤而語言不清，所謂口雖想說話，舌頭卻動不了，這是死症）。脈象微細像絲線一樣（虛寒確定），或雖然洪大但沒有力量。急用生脈散以滋養津液，再加入附子、生薑、茯苓、白朮、黃耆（庸醫說五味藥材用量太多，多則用十幾粒，少則七八粒，這是錯誤的說法，必須按照方劑的用量才能有效）。
辨實熱舌燥：實熱舌燥有其特點，或黃或黑，起芒刺。即使苔薄而破裂，必定伴隨身體發熱、嘴唇焦乾、牙齒出血。口渴喜喝冷飲，面部通紅，沒有嘔吐、腹瀉和厥逆。語無倫次，便秘等症狀出現，脈象洪數滑長可以驗證，白虎湯、承氣湯隨症加減。
辨寒頭痛：寒頭痛脈象浮緊（這是重要的判斷依據），或弦或沉兼遲。惡風寒，四肢冰冷（這是重要的判斷依據），頭痛時喜歡用熱的東西包裹（劉河間也論述過頭痛屬熱者，也惡寒喜熱，因為熱邪阻礙寒氣，則疼痛加劇，熱氣流通，則疼痛減輕，但減輕後必然復發且加劇，這是驗證方法，脈象也必定有變化）。理中丸加入桂枝、天麻、附子、細辛，病情嚴重者加量，少量添加羌活、防風也很好。