《吳醫匯講》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 擬張令韶《傷寒直解》辨證歌
辨表分寒熱，晝夜頭疼渾不了（先提清表分），身熱脈浮邪在表。病症看來似一般，表寒表熱須分曉（點出眉目）。或有汗，或無汗，汗少汗多且莫管。只就脈浮中，分出兩條線（是最當著眼處）。表寒浮緊或兼弦，表熱浮數兮，或兼滑長與弦緩。寒者身疼慣怕寒（以下旁證之），頻求衣被遮溫暖；熱者雖然也畏風，無風便欲開帷幔。寒不渴兮熱或渴，寒舌白苔熱黃澤，寒者口和熱口苦，寒減食兮熱能食。表寒散以辛溫味（收束），表熱辛涼非一例。表寒切勿先消食，惟恐引邪入里去；表熱切忌是辛溫，變成燥熱為難治。
辨表分虛寒虛熱，頭痛脈浮（表也）或兼大兼弦，或兼數兼弦，按無力（虛也），表分虛同寒熱別。表若虛寒必惡寒，屢進辛溫汗難出（若用辛涼，必致汗多而近於亡陽矣。）氣擾翻教身體麻（此下言辛溫之後變象），或大熱兮或微熱，胸前微滿且欲嘔，口淡或渴或不渴。表如虛熱口亦淡，必兼微渴思潤澤。服過辛涼身反痛，舌形定現微苔色（此下是服辛涼後變象）。不論大汗與無汗，但查熱勢加猖獗。兩症皆須補益來，寒加薑桂（宜用桂枝湯加耆、術，甚則加人參、干炮姜之類；如血虛，無汗可加當歸、紅花和其陰血。）熱芩柴（宜柴、芩、歸、芍、耆、術之類，甚則加人參。）
辨裡寒，裡寒脈沉緊，或兼緩與遲。惡寒骨節痛（五字是表證），表症似而非。胸腹滿痛且欲嘔，或吐或利俱有諸。或熱或不熱，手足指冷厥。喉有冷涎苔白滑，或如豬腰或茶褐。此宜桂枝湯去芍加乾薑，裡寒溫補是良方，甚則加桂、附，可以復其陽。
辨裡熱，裡熱脈沉數（主腦），或緩滑以長。無論其神昏與清，無論其身熱與涼，唇焦齒黑讝語現，舌短苔黑或起芒。裂破出血反不渴，或渴飲冷小溲長。或利清水或便鞭，聲音洪厲力氣強，狂發登高棄衣走，否且循衣而摸床。面目或赤或不赤，其色垢濁如薰黃（即不赤亦面垢）。此宜芩、連、石膏類，甚則芒硝與大黃。
辨裡虛寒，里若虛寒者，脈必沉而緩（主腦），微細按無神，救之惟愁晚。手足常四逆，面色青黑黯。渴而不欲飲，但覺口中淡，惟喜極熱湯，稍解胸中滿。或嘔或吐或下利，或不大便心下悸。心煩喜躁不思食，蜷臥恍惚每獨語。舌帶淡黑色，或如豬腰或糙米，或白苔而潤，或無苔而燥，短縮不能伸，望之萎且槁。理中四逆急溫之，否則神昏汗脫了。
辨裡虛熱，欲知裡虛熱，脈沉而數按無力（主腦）。身熱退不淨，口渴神恍惚，與湯則飲之，不與亦不討。有時思食來，食到便先飽。舌上略覺燥，得湯燥即好；或有微苔或無苔，或淡紅色如桃腮。此為里分少津液，瀉心、導赤佐生脈。
白話文：
擬張令韶《傷寒直解》辨證歌白話文翻譯：
辨表分寒熱： 頭痛、渾身不舒服，白天晚上都痛（先說明辨別表證），身體發熱脈象浮，邪氣在表。症狀看似相似，表寒表熱要區分（指出重點）。有的出汗有的不出汗，汗少汗多都先別管。只看脈象浮的狀態，分出兩條線（最關鍵的地方）。表寒脈浮緊或兼弦脈，表熱脈浮數，或兼滑脈、長脈和弦緩脈。寒症的人身體痛怕冷，不斷求衣被保暖；熱症的人雖然也怕風，沒風就想掀開簾子。寒症不渴，熱症可能渴；寒症舌苔白，熱症舌苔黃；寒症口淡，熱症口苦；寒症食慾減退，熱症食慾正常。表寒用辛溫藥散寒（總結），表熱用辛涼藥，方法不一樣。表寒不要先消食，以免邪氣入裡；表熱忌用辛溫藥，會變成燥熱難治。
辨表分虛寒虛熱： 頭痛脈象浮（表證）或兼大脈、弦脈，或兼數脈、弦脈，按脈無力（虛證），表虛與寒熱要區別。表虛寒一定惡寒，多次用辛溫藥卻不出汗（如果用辛涼藥，會出很多汗而傷陽氣）。氣亂導致身體麻木（以下說明辛溫藥後症狀變化），或很熱或微熱，胸部微悶想嘔吐，口淡或渴或不渴。表虛熱口也淡，一定伴隨微渴想喝水。服用辛涼藥後身體反而痛，舌苔一定有少許顏色（以下說明辛涼藥後症狀變化）。不論大汗或無汗，都要觀察病情是否加重。兩種情況都需要補益，寒症加薑桂（宜用桂枝湯加黃耆、蒼術，嚴重者加人參、炮乾薑；如果血虛、無汗可加當歸、紅花補血）；熱症加黃芩、柴胡（宜用柴胡、黃芩、當歸、芍藥、黃耆、蒼術，嚴重者加人參）。
辨裡寒： 裡寒脈沉緊，或兼緩脈、遲脈。惡寒、骨節痛（五個字是表證），表證類似但不是。胸腹脹痛想嘔吐，或嘔吐或腹瀉。或熱或不熱，手腳冰冷厥逆。喉嚨有冷涎，苔白滑，或像豬腰子或茶褐色。宜用桂枝湯去芍藥加乾薑，裡寒溫補是良方，嚴重者加桂枝、附子，可以恢復陽氣。
辨裡熱： 裡熱脈沉數（主要看脈象），或緩脈、滑脈而長。不管神志昏迷或清醒，不管身體發熱或涼，嘴唇焦乾、牙齒黑、言語不清，舌頭短、苔黑或起芒刺。嘴唇裂出血卻不渴，或渴但只喝少量冷水，小便量多。或腹瀉清水或便祕，聲音洪亮有力氣強，狂躁發作爬高扔衣服跑，或者沿著衣服摸床。臉色或紅或不紅，顏色暗淡像煙熏黃（即使不紅臉色也暗淡）。宜用黃芩、黃連、石膏等藥，嚴重者加芒硝和大黃。
辨裡虛寒： 裡虛寒，脈一定沉而緩（主要看脈象），細弱無力，搶救怕晚。手腳經常厥冷，面色青黑暗淡。渴但不願喝水，只覺得口淡，只喜歡喝很燙的水，稍微緩解胸悶。或嘔吐或腹瀉，或不大便心悸。心煩躁動不想吃東西，蜷縮睡覺神志恍惚經常自言自語。舌頭顏色淡黑，或像豬腰子或糙米，或白苔濕潤，或無苔乾燥，舌頭短縮伸不出來，看起來萎縮枯乾。用理中湯、四逆湯溫補，不然會神志昏迷、汗脫。
辨裡虛熱： 想要知道裡虛熱，脈沉而數按無力（主要看脈象）。身體發熱不退，口渴神志恍惚，有湯就喝，沒有也不強求。有時想吃東西，吃到就飽了。舌頭略微乾燥，喝水後乾燥就好；或有少許苔或無苔，或淡紅色像桃花。這是裡分陰液不足，用瀉心湯、導赤散佐以生脈散。