《吳醫匯講》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 薛鶴山
3. 痘毒藏脾經說
痘之毒，當由妊婦飲食中得來，曾見《伍氏痘科》論毒藏脾經，云飲食氣味屬濕，濕本從脾，胎孕賴脾氣生養，母脾氣有濕熱，襲於子之脾經，猶豆種土中，非時則寂然不動，必待陽氣外鼓，萌芽內生，然後苗而秀，秀而實矣。且物入水則腐，入木則蠢，入火則焚，金堅不容物，惟土受物則可久，又能植物，又能生實也。按此論最為有識，其云痘毒藏脾，只是太陰經氣有未純處，毒字亦勿太泥。
即此知古人保嬰用拭口法及朱蜜等方逐下穢糞，亦非不見到者。命門藏毒之說，從此無容印定矣。
白話文：
痘瘡的毒素，應該是從懷孕婦女的飲食中得來的。我曾經看過《伍氏痘科》這本書，裡面提到毒素藏在脾經。書中說飲食的氣味屬於濕氣，而濕氣的根本來源是脾，胎兒的發育需要依靠脾氣來滋養。如果母親的脾氣有濕熱，就會影響到胎兒的脾經，就像豆子種在土裡，時機不對就會靜止不動，一定要等到陽氣外散，內部萌芽產生，然後才會發芽、開花、結果。而且東西放入水中就會腐爛，放入木頭中就會腐朽，放入火中就會焚燒，金屬堅硬不能容納東西，只有土壤可以接納東西並且可以保存很久，又能種植植物，又能產生果實。
這個理論分析得很有見解，說痘毒藏在脾，只是說明太陰脾經的氣還沒有純淨的緣故，對於「毒」這個字也不必太過執著。
由此可知，古人為了保護嬰兒，採用拭口法以及使用朱砂和蜂蜜等配方來排除穢物，並不是沒有道理的。所謂命門藏毒的說法，從這裡來看就不能被確定了。
4. 痘出同時論
痘本天瘡，其始也，無不因天時驟暖，氣從外泄，濕熱乃蒸而為痘，譬如大人病春溫，同一自內達外之象，所以溫病禁汗下，痘瘡亦禁汗下。病痘者，多則痘氣熏蒸，飄泊遠近，天氣通於鼻，橐龠相感，引動而出，故證候相同，而亦各隨其人之體氣為變動。治法以和其陰陽為主，而升發尤為吃緊。
蓋諸瘡屬火，火鬱則發，況氣從鼻入，在上者尤宜引而越之。若毒厲深重，必直行膜原，擾動三焦，與素有之濕熱，兩相搏激，阻遏氣機，則當如喻嘉言論疫之法，「上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒」，乃為調劑無誤。榮衛得通，痘出自順。
務宜先達其邪，而後聽其元氣之收發，拓之、斂之，貴在行所無事而已。蓋痘雖本胎中濕熱，然為毒皆不甚重，惟穢惡之氣，乘內氣不實而潛入者，痘發乃密。今種痘之法盛行，而選苗不善，易涉險候，其明驗也。故毒重者，須分別三焦以逐其邪，即宜照顧中氣以扶其正；但云見痘治痘，急於清解，無惑乎輿尸而歸矣。
至於必先歲氣，無伐天和，道理極變通，極精微，《內經·至真要大論》詳列司天在泉、間氣、主客、勝復之治法，最難執一，非子午火燥，治皆清潤，丑未濕寒，治皆溫補之謂也。苟能於陰陽、表裡、虛實、寒熱、標本、先後之間，因病施治，即於歲氣天和之道，無不合矣。
白話文：
痘疹這種疾病，本來就像是天生的瘡瘍。它剛開始發生時，通常是因為天氣突然轉暖，身體的陽氣向外發散，濕熱之氣蒸騰而形成痘疹。這就像大人得了春天的溫病一樣，都是體內病邪由內向外發散的現象。所以溫病禁止發汗和使用瀉藥，痘疹也同樣禁止。
患痘疹的人，大多是因為痘毒之氣瀰漫，飄散在周圍，空氣通過鼻子進入體內，像風箱一樣相互感應，引發痘疹。因此，雖然病症表現相同，但也隨著每個人的體質和氣機有所變化。治療方法應該以調和身體的陰陽平衡為主，尤其要注意提升和疏散體內邪氣。
各種瘡瘍都屬於火熱之症，火熱鬱積就會發病，何況邪氣是從鼻子吸入，對於上焦的病症更應該引導它向上向外發散。如果毒邪侵入很深，一定會直接進入膜原，擾動三焦，加上原本就有的濕熱之氣，兩者相互激盪，阻礙氣機運行。這時就應當像喻嘉言治療瘟疫的方法一樣，將上焦比作霧氣，用升散的方法驅逐邪氣，同時解毒；把中焦比作浮沫，用疏通的方法驅逐邪氣，同時解毒；把下焦比作溝渠，用疏導的方法驅逐邪氣，同時解毒。這樣調理才是沒有錯誤的。當體內氣血運行通暢，痘疹自然會順利發出。
務必要先疏通體內的邪氣，然後再觀察元氣的恢復情況，根據情況或擴散或收斂，最重要的是順其自然就好。痘疹雖然根本原因是胎裡帶來的濕熱，但毒性通常不太嚴重。只有在體內正氣不足時，被污穢之氣乘虛而入，痘疹才會發得更密集。現在種痘的方法雖然很流行，但如果選擇的痘苗不好，很容易出現危險的情況，這是很明顯的驗證。所以，對於毒性較重的痘疹，必須根據三焦的不同情況來驅逐邪氣，同時也要照顧好中氣來扶正。如果只知道看到痘疹就立刻清熱解毒，恐怕會導致病人死亡。
至於治療必須先考慮到當年的氣候，不要違背自然規律，這個道理非常靈活，非常精微。《黃帝內經》的《至真要大論》詳細列出了司天在泉、間氣、主客、勝復的治療方法，最難做到執一不變。並不是說子午年火燥就要用清涼滋潤的藥物，丑未年濕寒就要用溫補的藥物。只要能夠在陰陽、表裡、虛實、寒熱、標本、先後的關係中，根據病情來施治，就能夠與歲氣天和的規律相符合。
5. 痘由太陰轉屬陽明論
疹屬肺而達於皮毛，從太陽而泄；痘屬脾而達於肌肉，從陽明而透。其宜於溫補者，大陰虛寒也，異功、保元，所以得效；其宜於涼瀉者，陽明鬱熱也，承氣、白虎，所以致勝。只因由內達外，激動真氣，症候似旁涉五臟，非相傳也。傷寒邪自表入，痘瘡毒自里出，毒由太陰轉屬陽明，土為萬物所歸，無所復傳，灌漿收靨，計日可愈。故順者，能自出者也；險者，欲出而不能自出者也；逆者，不得出者也。
然則痘瘡之首尾，重陽明一經，從可知矣。胃為十二經之海，氣血俱多，外鄰太陽為之閤闢，自能領毒出戶，鼓清陽而上升，務使毒火透出肌肉，夫然而內火得化，膿之灌，漿之養，何莫非陽明融化之功乎，即如升麻葛根湯，古人以為首尾可用，深得鼓舞陽明之旨。若妄執解毒之說，承氣入胃，劫盡真陰，白虎下咽，鏟盡元陽，中土一餒，後天本撥矣，明者必計不出此。
白話文：
麻疹屬於肺，它會到達皮膚毛孔，並從太陽經排出；而痘瘡屬於脾，它會到達肌肉，並從陽明經透出。適合用溫補方法治療的，是因為太陰脾虛寒，所以用異功散、保元湯這類的藥方能見效；適合用涼瀉方法治療的，是因為陽明胃有鬱熱，所以用承氣湯、白虎湯這類的藥方能奏效。
這只是因為痘瘡從體內發出來到體外，激發了體內的真氣，導致症狀看起來好像牽連到其他五臟，並不是真的互相傳染。傷寒的邪氣是從體表進入，而痘瘡的毒是從體內發出來，毒從太陰脾轉移到陽明胃，土是萬物歸宿的地方，不會再傳到其他地方，只要能讓痘瘡順利化膿結痂，計算著日子就能痊癒。所以痘瘡順利發出來的，是能夠自己排出毒素的；危險的情況是，想發出來卻沒辦法順利發出來；而逆向的，則是毒素根本無法出來。
因此，痘瘡的起始和結束都著重在陽明經，這點可以很清楚地知道。胃是十二經脈的海洋，氣血都很充足，外邊又鄰近太陽經來開闔，自然能夠引導毒素排出，鼓舞清陽之氣上升，務必使毒火能透出肌肉。這樣一來，體內的火才能被化解，膿才能形成，漿才能滋養，這些都可歸功於陽明經的融化作用，就像升麻葛根湯，古人認為從頭到尾都可以使用，是因為它深得鼓舞陽明經的要旨。如果隨意執著於解毒的說法，承氣湯進入胃中，會耗盡體內的真陰；白虎湯下嚥，會鏟除體內的元陽，中土一衰敗，後天的根本就毀了，聰明的人絕對不會這樣做。