《吳醫匯講》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣解
王太僕注曰：「得氣海之氣施化，則溲便注泄，氣海之氣不及，則閟隱不通，故曰氣化則能出矣。」王太僕為註釋之開山，宋、元、明歷代諸家，各仍其說，莫不以津液即為溲便。殊不思氣化則能出者，言膀胱之津液，得太陽之氣而後能出於皮毛，非津液下出之謂也。且津自津，液自液，小便自小便，逐字考之，《內經》各有明文。
《靈樞·決氣篇》曰：「腠理發泄，汗出溱溱，是謂津」。「谷入氣滿，淖澤注於骨，骨屬屈伸，泄澤補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。」又曰：「津脫者，腠理開，汗大泄。液脫者，骨屬屈伸不利。」又《五癃津液別篇》曰：「三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液。
」是《經》文津液二字，各有著實註解者，不得以津液小便混而莫辨矣。自古以來，接《內經》之統，以繼往開來者，其惟仲景先師《傷寒論》乎。其治太陽病，無汗用麻黃湯，有汗用桂枝湯，此津藏於膀胱，氣化則能出之一證也。
《金匱》用栝蔞桂枝湯以治柔痓，葛根湯以治剛痓，因邪傷太陽，液不養筋，故助太陽之氣化以運行於皮毛，以流通津液，則筋脈得以濡潤，此液藏於膀胱，氣化則能出之又一證也。以《經》注《經》，己甚明矣。而仲景治法，又與《經》旨符合，則津液之非小便，尚何疑哉，又水飲入於胃，上升於肺，以下布於三焦者，謂之水。
水濕壅而不通，則小便不利，輕為腹膨，重為腫脹，此水在三焦，而未入膀胱者也；其既入膀胱以後，水之上升而汗出溱溱者謂之津，所謂「下輸膀胱，水精四布」也。貯於膀胱而下出者，則謂之溺；溺孔閉澀，則為癃秘，《內經》之胞痹等症是也。《素問·宣明五氣篇》曰：「膀胱不利為癃，不約為遺溺」，《靈樞·本輸篇》曰：「實則閉癃，虛則遺溺」，《經脈篇》曰：「肝所生病者、遺溺閉癃。」又曰：「足少陰之別，實則閉癃。
」竊意三焦不能化入膀胱者，其病多虛，故歷來治水腫水脹者，總以氣不化水為主也；因溺竅不通，膀胱之內水脹者，其病多實。故統觀《內經》諸篇，癃閉則皆有實而無虛也。又按：津之外出者為汗，津之內出者為溺，故汗多不得利小便，恐陰從下脫也；失小便者亦不得發汗，慮其陽從上脫也。小便之與汗，俱為津之所化，是同出而異名者也。
液為水穀之精華，即津之流而不行，隨氣以運於周身，則潤皮膚，澤筋骨，補腦髓，聚於膀胱，布於經絡，宜藏而不宜出，故十二官之神明等俱言出，而此獨曰藏者，言津之液藏也。「氣化則能出」者，但可指津而言也，若液從溺竅而出，則為膏淋等症矣，尚得謂之氣化哉？
白話文：
膀胱是像州郡一樣的官府，儲藏著津液，透過氣化作用，津液才能排出。
王太僕註解說：「膀胱得到氣海的氣的施化，小便就能順利排出；氣海的氣不足，小便就會閉塞不通。所以說氣化才能讓津液排出。」王太僕的註解是開創性的，後來的宋、元、明各家都沿用他的說法，認為津液就是小便。但仔細想想，「氣化則能出」指的是膀胱的津液，得到太陽之氣的推動才能從皮膚毛孔排出，並不是指津液從下面排出。而且，津是津，液是液，小便是小便，仔細考究字義，《內經》都有明確的說明。
《靈樞·決氣篇》說：「毛孔開泄，汗水涔涔，這就叫做津。」又說：「食物進入體內，氣充足，精微物質滋養骨頭，骨頭才能屈伸活動，這些精微物質還可以補益腦髓，潤澤皮膚，這就叫做液。」還說：「津液喪失，毛孔開泄，汗水大量流失。液喪失，骨頭屈伸就會不利。」《五癃津液別篇》說：「三焦產生的氣，用來溫暖肌肉，充養皮膚，就形成了津。那些流動但不排出體外的，就叫做液。」
可見《內經》中津液二字，都有明確的註解，不能把津液和小便混為一談。自古以來，繼承《內經》的傳統，發揚光大的是張仲景的《傷寒論》。他治療太陽病，無汗時用麻黃湯，有汗時用桂枝湯，這就是津液儲藏在膀胱，通過氣化才能排出的例證。
《金匱要略》用栝蔞桂枝湯治療柔痙，用葛根湯治療剛痙，是因為邪氣侵犯太陽經，導致液不能滋養筋脈，所以要幫助太陽的氣化作用，使其運行於皮毛，流通津液，這樣筋脈才能得到滋潤。這也是液儲藏在膀胱，通過氣化才能排出的另一個例證。用《內經》的理論來解釋《內經》的內容，已經很清楚了。而且仲景的治療方法，也與《內經》的宗旨相符合，那麼津液不是小便，還有什麼可懷疑的呢？另外，水飲進入胃，上升到肺，再向下分佈到三焦的，叫做水。
水濕壅滯不通，就會小便不利，輕則腹部膨脹，重則身體腫脹，這是水在三焦，還沒進入膀胱的狀態；一旦進入膀胱後，水上升並從毛孔排出，形成汗水的，叫做津，也就是所謂的「向下輸送到膀胱，水精四處分佈」。儲存在膀胱並從下排出的，就叫做溺（小便）；小便孔阻塞，就形成癃秘，《內經》中的胞痹等病症就是這樣。《素問·宣明五氣篇》說：「膀胱功能失常就形成癃病，不能約束就形成遺尿。」《靈樞·本輸篇》說：「實證會形成癃閉，虛證會形成遺尿。」《經脈篇》說：「肝臟發生的病，會有遺尿和癃閉。」還說：「足少陰經的支脈，實證會形成癃閉。」
我認為三焦不能把水液化入膀胱的，大多是虛證，所以歷來治療水腫、水脹的，都以氣不能化水為主；因小便孔不通，膀胱內部脹滿的，大多是實證。所以綜觀《內經》各篇，癃閉都有實證而沒有虛證。另外，津液向外排出的是汗，向內排出的是尿液，所以出汗多的人，小便就不會順暢，擔心陰液會從下面脫失；不能小便的人，也不能發汗，擔心陽氣會從上面脫失。小便和汗水，都是津液所化，只是同一來源，不同名稱而已。
液是水穀的精華，也就是津液的流動部分，它隨著氣運行於全身，滋潤皮膚、筋骨，補養腦髓，聚集於膀胱，分佈於經絡，應該儲藏而不宜排出。所以十二官都強調「出」的功能，唯獨膀胱說「藏」，指的是津液中的液要儲藏。所謂的「氣化則能出」，只能指津而言。如果液從小便道排出，那就是膏淋等病症了，怎麼能說是氣化呢？