《吳醫匯講》~ 卷八 (3)
卷八 (3)
1. 爛喉丹痧治宜論
夫丹痧一症，方書未有詳言，余究心是症之所來，不外乎風寒溫熱時厲之氣而已。故解表清熱，各有所宜，治之得當，愈不移時，治失其宜，禍生反掌，無非宜散、宜清之兩途也。其症初起，凜凜惡寒，身熱不甚，並有壯熱而仍兼憎寒者，斯時雖咽痛煩渴，先須解表透達為宜；即或宜兼清散，總以散字為重，所謂「火鬱發之」也。苟漫用寒涼，則外益閉而內火益焰，咽痛愈劇，潰腐日甚矣。
白話文：
丹痧這種病症，古籍中沒有詳細記載。我仔細研究了它的成因，發現它不外乎是風寒、溫熱、時疫等邪氣所致。因此，在治療時，應根據具體情況，祛除外邪、清熱解毒。如果治療得當，就可以迅速痊癒；如果治療不當，病情就會迅速惡化。總之，治療丹痧的方法就是祛散和清熱。在丹痧初期，患者會感到惡寒，但發熱不重；有些人還會發高燒，同時仍然感到惡寒。此時，即使患者有咽痛口渴等症狀，也應先祛除外邪，使邪氣宣散。即使需要同時祛散和清熱，也要以祛散為主，因為「火鬱結聚，需要發散宣洩」。如果隨意使用寒涼藥物，就會加重表層閉塞，加劇內部熱火，導致咽痛加重，潰爛化膿也將更加嚴重。
不明是理者，反云如此涼藥，尚且火勢勃然，不察未散之誤，猶謂寒之未盡，於是愈涼愈遏，以致內陷而斃者有之。或有云是症專宜表散者，余謂所見亦偏。前所云寒熱之時，散為先務，俾汗暢而丹痧透發；已無惡寒等症，至此則外閉之風寒已解，內蘊之邪火方張，寒涼泄熱，是所宜投，熱一盡而病自愈矣。若仍執辛散之方，則火得風而愈熾，腫勢反增，腐亦滋蔓，必至滴水下咽，痛如刀割。
白話文：
不懂醫理的人，竟說這種寒涼的藥物，都會讓火氣大盛，沒察覺到疾病未散除的錯誤，還認為是寒氣未除，因此越用寒涼藥物，反而讓病情加重，導致內陷而死亡的人。有些人說這種病症專門需要表散的藥物，我認為他們見識太狹隘了。前面所說的寒熱時期，散表是首要之務，讓汗液暢通，丹痧透發；等惡寒等症狀消失，這時外界的風寒已經解除，內部的邪火才會興盛，寒涼藥物可以瀉火，這是應該使用的，火氣一消，疾病自然痊癒。如果仍然堅持使用辛散的方劑，火氣就會得到風勢而更加猛烈，腫脹加重，腐爛蔓延，最後連喝口水都困難，疼痛如同刀割。
間有議用清涼者，乃以郁遏誹之，炎熱燎原，殺人最暴，此偏於散而謗匪清者之為害也。彼言散之宜，此言散之禍，彼言寒之禍，此言寒之宜，要惟於先後次第之間，隨機權變，斯各中其窾耳。再此症愈後，每有四肢痠痛，難以屈伸之狀，蓋由火爍陰傷，絡失所養，宜進滋陰，非同痹症，此又管窺之所及，敢以質之高明。
白話文：
有些人主張使用清涼藥物，認為鬱結壅塞就會導致發熱。然而，如果身體炎熱如火，熱毒蔓延，對人體傷害極大。單純使用清熱散邪的藥物，卻忽視了清除邪熱毒素的弊端。他們只說使用清涼藥物的優點，卻不提缺點；而我所說的寒涼藥物的缺點，正是為了避免其優點而帶來的弊端。總之，在治療過程中，要因時因地制宜，靈活運用，才能取得最佳效果。
此外，該疾病治癒後，常常會出現四肢痠痛、活動受限的症狀。這主要是因為熱毒傷陰，導致經絡失養所致。此時應滋陰養血，不可與痹症相提並論。這是我粗淺的見解，還請各位指教。
2. 痧疹今昔不同，治法亦異說
夫痧之與痘，同一胎毒也，而有府藏之分焉。其發也，亦有出遲出速之異，以伏藏之地有遠近也。第痧之一證，古人治法，惟以升麻葛根湯為祖劑，芫荽酒之外治而已。其有風寒外束，內毒難出而喘急者，麻杏石甘湯主之。若夫輕淺之證，竟有不必延醫，自用櫻桃核、粗草紙、棉紗線煎湯飲之而愈者。
白話文：
痘痧都是同源的體內毒性，但發病位置不同。發病時間也有快慢之分，取決於毒邪潛藏的部位距離皮膚的遠近。
對於痧這一類疾病，古人治療的方法中，主要以升麻葛根湯為基本的藥方，外用芫荽酒。如果有風寒阻滯，毒邪難以發出的情況，伴有喘急，可以用麻杏石甘湯治療。
如果是比較輕微的症狀，甚至不需要請醫生，自己用櫻桃核、粗糙紙張、棉線煎湯喝，就可以痊癒。
即其發也，不過周時而透，透之後亦僅二三日而自愈矣。今之痧也則不然，有二三日而方透者；有四五日而終未透者；或身肢雖達，而頭面不透，咳聲不揚，喘逆氣粗，悶伏危殆者；又有一現即回，旋增喘促、狂躁、悶亂，謂之隱早者；更有痧雖外達，而焮紅紫滯，或目封，或眥赤，譫語、神昏、便秘、腹痛，或便泄無度，種種熱盛毒深之象。
白話文：
按照古書記載，痧通常在發作後一到兩天內就會消退。但現在的痧卻不是這樣，有的兩三天後才消退，有的四五天後還未消退。有的身體四肢已經消退，但頭面部還未消退，咳嗽聲音很微弱，呼吸急促氣喘，昏昏欲睡，情況危急。還有的痧發作時曾短暫消退，但很快又加重，出現氣喘、狂躁、煩躁的症狀，稱為隱早。更有的痧雖然消退了，但皮膚仍然紅紫色，或眼睛緊閉，或眼角發紅，胡言亂語、神志不清、大便不通、腹痛，或拉肚子不止，這些都是熱毒嚴重表現。
以向來痧疹門方治之無濟，仿治痘之法，先以紫雪芳透於前，繼以犀、羚、芩、連、丹、地、石膏、人中黃大劑清涼解毒，始得轉重為輕，易危為安。或有病深藥淺，而至於危變者，幾同痘瘡，有順、險、逆之別。嗟嗟！同一痧也，何今昔不侔若此耶？揆其所以然，大率邇年來種痘盛行，胎毒未得盡泄，藉此痧症以泄其毒者有之；抑或近來時厲之氣甚於昔日，以致症之險重者有之。
要在臨此證者，無執前人之治，因時制宜，因證立方，圓機活潑，勿以痘重痧輕而忽之，庶無愧為司命矣。
白話文：
以前用治療痧疹的方子，效果不好，就仿照治療痘症的方法，先用紫雪散透發毒氣，接著用犀角、羚羊角、黃芩、金銀花、硃砂、生地、石膏、人中黃等藥物大劑量清涼解毒，才得以病情減輕，轉危為安。有些病情嚴重，用藥卻不夠力，導致病情惡化，幾乎跟痘瘡一樣，有順利、兇險、逆轉的不同情況。唉呀！同樣是痧症，為什麼現在跟以前差距這麼大呢？仔細想想原因，大概是近年來種痘盛行，胎毒沒能完全排出，藉由痧症排出毒氣的人有之；或者近來時疫流行，毒氣比以前更厲害，導致病情更兇險的人有之。
所以面對這種情況，不要拘泥於以前治療的方法，要根據時機和病症，靈活地制定治療方案，不要因為痘症重而痧症輕就輕視它，這樣纔不辜負醫生的使命。
3. 辨《活人書》婦人傷寒之說
嘗讀朱肱《活人書》云：婦人傷寒，治法與男子不同，舉男子調氣，女於調血以為大略，似補前人之未及，然愚謂此說未可一概論也。夫長沙張氏，醫中之聖也，其著《傷寒論》，原為卒病而設，故又謂之《卒病論》。卒病者，宜捨本而治標，故一百一十三方，皆男婦共用，即熱入血室，亦用小柴胡湯，婦人之陰陽易，亦用燒裩散。
白話文：
我曾經讀過朱肱的《活人書》，書中提到婦女的傷寒在治療方法上和男性的不同。朱肱認為對於男性要調氣，對於女性則要調血，這似乎補充了前人的不足。但是，我認為這個說法不能一概而論。
長沙的張仲景，是醫學界的一代聖人。他寫的《傷寒論》，原本是針對急性病症所著，因此又稱之為《卒病論》。對急性病來說，應該先治標再治本，所以書中的113個方劑都是男女通用的。即使是熱邪侵犯了血室，也使用小柴胡湯。女性的陰陽變化較容易發生，所以也用燒裩散。
自有《活人書》創立婦人治法異於男子之說，後人宗之者多矣，不思仲聖之方，早合氣血為一致，今試以藥考之，其立法用意，自躍如也。即如桂枝、芍藥，固營而閉衛，非血藥乎？麻黃、防風，雖謂之發汗，本治乳子余疾，非血藥乎？白虎、小柴胡中，知母則治腎，柴胡則調經，皆氣中之血藥也，當歸、地黃，固不必言，即白朮、人參，人皆以為氣劑，而《本草》言能「利腰臍間血」，可知亦為血藥也。大抵用之在陽，便為氣藥，用之在陰，便為血藥。
白話文：
自從《活人書》創立了女性治療法與男性不同的說法以來，後人大多遵循這個觀點。他們忽略了仲景的方劑，早就將氣血視為一個整體。現在我們以藥物為依據來考證，其立法用意就會一目瞭然。
例如，桂枝和芍藥，固攝營氣而閉塞衛氣，難道不是補血藥嗎？麻黃和防風，雖然說是發汗藥，但它們主要用來治療乳兒留下的疾病，難道不是補血藥嗎？白虎湯和小柴胡湯中，知母用來治療腎臟，柴胡用來調經，都是氣中的補血藥。當歸和地黃，就不用說了；白朮和人參，人們都認為是補氣藥，但《本草綱目》中記載它們能「利腰臍間血」，可見它們也是補血藥。
總的來說，在陽性條件下使用它們，它們就是補氣藥；在陰性條件下使用它們，它們就是補血藥。
總之，傷寒一證，皆為營衛受病耳，何必分男先調氣女先調血耶？云岐張氏，好古王氏，皆以朱氏之說為治雜病之常法，誠所謂自具慧眼，而不為前人所惑者也。
白話文：
總的來說，傷寒病都是因為營衛功能受損引起的，何必非要區分男子先調氣，女子先調血？雲岐的張氏醫學和好古的王氏醫學，都把朱氏醫學的理論當作治療各種疾病的普遍方法。這說明他們有自己的獨特見解，不受前人理論的迷惑。
本仲聖以論傷寒治法，由正路也，中幅詮疏氣血陰陽尤妙，獨開生面，斯可謂用古而不泥古者乎。今而後讀《活人書》者，當知所擇矣（西疇顧業師評）。
白話文：
仲聖張仲景在《傷寒論》中提出的治法，是循著正道的。而中間的詮釋和疏解，尤其是對氣血陰陽的論述，尤為精妙，獨創一格。這可以說是既善用古法，又不拘泥於古法的人了。從今以後，讀《傷寒論》的人，應當知道自己該如何取捨了（西疇顧業師的評價）。
4. 攝生雜話
命門真火，藏於兩腎之中，性門真水，藏於一心之內。人但言命門真火，而不參究性門真水何也？因真陽之火，能生真陰之水故也。殊不知性命相生，水火不可以一息不交。天一所生之水，為我生身之始，水中能生真火，人皆未究。況保真陰之水，則真陽之火常存而不散；若真陰一衰，則真陽無附，飛揚上越，變為邪火，能返涸真陰之水，豈不危哉！
白話文：
火的性質本來是乾燥而旺盛的，而腎中的相火卻偏向於收藏，水的性質本來是溫和而潛藏的，而心火卻獨自掌管清熱。由此可知，陰陽的性質會隨著位置而改變，水火本質上並不是兩種氣。吹氣就產生了水，這是陽氣轉化為陰氣；蒸發水就產生了氣，這是陰氣轉化為陽氣。燈火因為有油膏而不會熄滅，這是陽氣依附於陰氣；水因為有火而不會結冰，這是陰氣依附於陽氣。陰陽互相依賴，由此可以瞭解它們的性質和作用。
火性本燥烈發揚，而腎中相火偏職閉藏，水性本柔弱蟄藏，而心精三合，獨主清利。則知性以位變，水火本無二氣。噓氣即有水，陽化陰也，蒸水即有氣，陰化陽也；燈因膏而不滅，陽依陰也，水因火而不冰，陰依陽也。相需如此，可以知其情性矣。
補心氣，益心精而不見效者，則知命門火衰、腎水不足，何也？命門之火，即心火之根，腎水之精，即心精之源。心無水則孤火上逆，腎無火則寒水下凝。水弱火炎，則肺金受克，陽焰飛揚於上焦，而生咳喘、咯血等病，下虛則上盛也。火弱水剛，則肝木失養，濁陰凝結於下焦，而生癃閉、壅腫、精寒等病，上虛則下實也。水火兩平，陰陽斯無偏勝。
白話文：
補強心氣和精氣卻不見效的，就要意識到腎臟的陽氣和陰寒之氣不足了。為什麼呢？腎臟的陽氣是心臟陽氣的根本，腎臟的陰寒之氣是心臟陰寒之氣的來源。心臟沒有陰寒之氣，就會只剩下陽氣，導致陽氣上逆；腎臟沒有陽氣，就會使陰寒之氣凝聚。陰氣虛弱陽氣旺盛，就會剋制肺部，導致陽氣上升到上半身，產生咳嗽、咳血等疾病，這叫「下虛則上盛」。陽氣虛弱陰氣旺盛，就會導致肝臟受損，濁陰之氣凝聚在下半身，產生小便不通、腫脹、精寒等疾病，這叫「上虛則下實」。陰陽平衡，才能避免偏勝。
脾之權在腎，胃之權在心，自下而上水滋土，自上而下火生土也。脾土屬陰，生於相火而健行不息，胃土屬陽，傳導於大腸而容受無窮，總在主納之腎，於是土以火生也。脾虛則胃滯而不食，脾實則胃運而能食，總在主出之肺，於是氣機流動也。故凡治脾胃，當以調肺氣，交心腎為先。
白話文：
脾髒的運作由腎臟掌管，胃部的運作由心臟掌管。水從下方滋潤泥土，火從上方生發泥土。脾臟屬陰，依賴心火而維持旺盛的運作，胃臟屬陽，將食物傳輸給大腸而不停歇，這一切都是由主司水納的腎臟控制，所以泥土需要火來生長。
脾臟虛弱時，胃部就會停滯而不思飲食；脾臟健壯時，胃部運作良好就能進食。這一切都是由主司水出的肺臟控制，使氣血運行流暢。
因此，治療脾胃疾病，應當先調和肺氣，再調和心腎。
人身之痰，最能為害。勢湧如潮，勢衰如汐。風、寒、濕、燥，隨氣而生，體實、體虛，隨人而致。濁則濃，清則稀。五藏六腑無盛痰之所，上下升降無時而定，又與正氣不兩立，殆猶天地間陰雲瘴霧耳。
白話文：
人體內的痰是最有害的。它發作時勢如潮水湧來，緩解時又如同潮汐退去。風、寒、濕、燥這些邪氣會隨著氣而產生，不同的體質和虛實狀況也會導致痰的產生。痰質濃稠表示濁痰，稀薄表示清痰。人體的五臟六腑沒有哪個地方不會產生痰，它在人體內上下遊走，沒有固定的時間，而且與人體的正氣不相容，就像天地間的陰雲和瘴氣一樣。
周身氣血，無不貫通。故古人用針通其外，由外及內，以和氣血；用藥通其里，由內及外，以和氣血，其理一而已矣。至於通則不痛，痛則不通，蓋指本來原通，而今塞者言，或在內，或在外，一通則不痛，宜十二經絡藏府，各隨其處而通之，若通別處，則痛處未知，而他處反為掣動矣。
白話文：
人體的氣血應該暢通無阻。因此，古人使用針灸的方法刺激外在經絡，由外而內，以調和氣血；服用藥物刺激內在臟腑，由內而外，以調和氣血，這兩個方法的原理是一致的。至於「通則不痛，痛則不通」，指的是原本通暢的經絡或臟腑出現阻塞，可能是發生在外在經絡，也可能是發生在內在臟腑，只要疏通阻塞處即可消除疼痛，因此應該針對具體的十二經絡或臟腑進行疏通，而不是隨便在其他部位施治，否則可能會導致疼痛處的問題沒有改善，反而引起其他部位的不適。
補、戒急授而驟壅，伐、戒亟奪而峻利，用之不當，皆能致害。故攻熱失宜，熱未去而寒復作，寒熱各踞於其所，反致溫涼並禁，良醫莫措矣；攻寒亦然。
白話文：
補益身體要循序漸進，不能操之過急，否則會造成阻塞；瀉火攻邪也要慢慢進行，不能過於急躁，否則會損傷正氣。用藥不當，都能造成傷害。例如，治療熱症時方法不當，熱氣未消又用寒涼之物，寒熱交雜，反而無法用溫和或涼性的藥物治療，即使是良醫也束手無策；治療寒症也是同樣道理。
人但知冬不藏精者致病，而不知夏不藏精者更甚焉。嘗見怯弱之人，而當酷暑，每雲氣欲悶絕，可知中暍而死者，直因氣之悶絕也。夫人值搖精，恆多氣促，與當暑之氣悶不甚相遠。《經》曰：「熱傷氣」，又曰：「壯火食氣。」余故曰夏令之炎威，甚於冬令之寒，苟不藏精，壯者至秋而發為伏暑，怯者即中暍而死。
白話文：
人們只知道冬天不養精會致病，卻不知道夏天不養精更嚴重。我曾見過虛弱的人，在酷暑季節，常常感到胸悶氣短，幾乎要窒息，可見被暑氣悶死的人，正是因為氣機阻塞。人體在耗費精氣時，往往氣息急促，與酷暑時的中暑氣悶相差無幾。《黃帝內經》說：「熱氣會損傷氣」，又說：「旺盛的陽氣會消耗氣」。所以我認為夏季的炎熱比冬季的寒冷更厲害，如果不養精，體壯的人到了秋天會發作伏暑，體弱的人就會中暑而死。