《吳醫匯講》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 沈悅庭
2. 治肝補脾論
《金匱》論治肝補脾，肝虛則用此法，此指肝之陽虛而言，非指肝之陰虛火旺而言也。肝陽虛而不能上升，則胃乏生髮之氣，脾無健運之力；而水無土製，腎水之陰寒得以上制心陽，周身陰盛陽衰，而純乎降令，則肺陰之金氣盛行，肝陽之生氣愈病矣。必得補土之陽，以制腎水之陰寒，則心陽無水以克而火盛，火盛則肺金陰氣不行，不至陰肅降令，從右行左，以傷發生之氣，則肝木之陽氣自必暢茂條達矣。古方用逍遙散治木鬱土中，以宣陽氣，是肝木陽虛，而用治肝補脾之法者也。
乃後人用以治陰虛火旺之肝病，則以升令之太過者而復升之，宜其有升無降，而至厥逆矣。蓋一陰一陽，可不明辨哉。其治陰虛火旺之肝病，如血虛宜滋水，虛則補其母也；火旺則苦泄，實則瀉其子也；氣升上逆則降氣，以金制木也，其與治肝補脾之法正相反，豈可混治耶？
白話文：
《金匱要略》中提到治療肝病要補脾，這種方法適用於肝陽虛的情況，指的是肝的陽氣虛弱，而不是肝陰虛火旺。肝陽虛無法上升，就會導致胃缺乏生發之氣，脾臟也失去健運的能力；水沒有土的約束，腎水的陰寒之氣就會壓制心陽，全身呈現陰盛陽衰，純粹只有下降的趨勢，肺陰之金氣就會過於旺盛，肝陽的生機更加衰弱。必須要補益脾土的陽氣，才能抑制腎水的陰寒，這樣心陽才不會受到水的克制而變得旺盛，心火旺盛才能使肺金的陰氣不會過於流行，不會形成陰氣肅降的趨勢，進而從右往左運行，傷害肝臟的生發之氣，這樣肝木的陽氣自然就能夠暢達茂盛。古代的方劑逍遙散，用來治療肝木鬱滯在脾土中，就是用來宣發陽氣，這就是屬於肝木陽虛，而使用治療肝病補脾的方法。
然而後人卻將此法用來治療陰虛火旺的肝病，等於是讓已經升發過度的氣繼續升發，當然會有只升不降，導致厥逆的狀況。陰陽平衡的道理，怎麼可以不清楚辨別呢？治療陰虛火旺的肝病，像是血虛就要滋養腎水，虛的時候要補它的母臟；火旺就要用苦味藥瀉火，實證就要瀉它的子臟；氣往上逆就要降氣，用金來制約木，這些都與治療肝病補脾的方法截然相反，怎麼可以混淆使用呢？
3. 沈實夫
4. 四維相代，陽氣乃竭解
按王太僕注：「四維」為血、肉、筋、骨。吳鶴版皋注：「四維」為血、脈、筋、骨，以是四者，維持一身，以注「維」字之義。馬元臺以血、脈、筋、骨於「四」字未妥，因注「四維」為四肢。汪訒菴以王注之血、肉、筋、骨、馬注之四肢，俱於「代」字無著，因注「四維」為四時。
諸說紛紜不一。顧四肢腫而愈者甚多，未可便云「陽氣乃竭」；至血、脈、筋、骨及四時之說，又腫病中從未論及。竊思「四維」之見《素問》者屢矣，《氣交變大論》曰：「土不及，四維有埃云潤澤之化，則春有鳴條鼓拆之政。」《五常政大論》曰：「其眚四維。」故王注以「四維」為東南、西南、東北、西北之位也。
及後世馬元臺、吳鶴皋等注此二篇之四維，亦俱宗王注四隅方位而說，是「四維」當作「四隅」解，一定而不移矣。「四維相代」，當作人身之「四隅」解，亦無疑矣。蓋言腫之起於前後左右者，自此至彼，一身盡腫，陽氣乃壞極而無存矣。四隅盡腫者，即臍突、背平、缺盆平、足心平之類是也。
丹溪以此二句為衍文，此求其說而不得，從而為之辭，亦不知為不知之義也。但無此二句，則語氣未全，且於義理亦未周足。至汪訒菴以陽氣乃竭之「竭」字作「壞」字，未知本於何人，竭之與壞，其義不甚遠，姑置不論。
白話文：
四維相代，陽氣乃竭解
王太僕的註解說：「四維」指的是血、肉、筋、骨。吳鶴皋的版本則註解：「四維」是血、脈、筋、骨，用這四樣東西來維持全身，點明「維」字的含義。馬元臺認為用血、脈、筋、骨來解釋「四」字不太恰當，因此註解「四維」是四肢。汪訒庵認為王註解的血、肉、筋、骨，和馬註解的四肢，都和「代」字沒有關聯，所以註解「四維」是四季。
各種說法紛紜不一。但是四肢腫脹而痊癒的例子很多，不能就此說「陽氣就衰竭了」；至於說到血、脈、筋、骨以及四季的說法，在腫脹的病症中從來沒有討論過。我認為，「四維」這個詞在《黃帝內經》中多次出現，《氣交變大論》中說：「土氣不足，四方就會有灰塵潤澤的現象，那麼春天就會有萬物萌發的景象。」《五常政大論》中說：「它的災禍會在四方出現。」因此，我認為王注說的「四維」是指東南、西南、東北、西北四個方位。
後世的馬元臺、吳鶴皋等人註解這兩篇文章中的「四維」，也都是依照王注的四個方位來解釋，可見「四維」應當解釋為「四隅」，這是確定不變的。「四維相代」，應該解釋為人體「四隅」互相轉移，也是沒有疑問的。大概意思是指腫脹從身體的前後左右開始，從這裡到那裡，全身都腫起來，那麼陽氣就衰敗到了極點，不再存在了。四隅都腫脹，指的就是肚臍突出、背部平坦、缺盆（鎖骨上方凹陷處）平坦、腳心平坦之類的情況。
丹溪認為這兩句話是多餘的文字，這是因為他沒有理解這句話的含義，就隨便下定論，也是不知道就說不知道的意思。但如果沒有這兩句話，那麼語氣就表達不完全，而且在義理上也解釋不夠完整。至於汪訒庵將陽氣衰竭的「竭」字改成「壞」字，不知道是根據什麼，雖然「竭」和「壞」的意思相近，但暫且不討論。