《吳醫匯講》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 辨脾胃升降
余嘗考治脾胃莫詳於東垣，求東垣治脾胃之法，莫精於升降。夫升降之法易知，而升降之理難明。其在《經》曰：「脾胃為倉廩之官，五味出焉。」蓋脾主生化，其用在於無形。其屬土，地氣主上騰，然後能載物，故健行而不息，是脾之宜升也明矣。胃者，水穀之海，容受糟粕，其主納，納則貴下行，譬如水之性莫不就下，是胃之宜降也又明矣。故又曰：「清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生䐜脹。
白話文：
我曾仔細研究過東垣派醫生的脾胃治療方法，發現它們最注重的是升降理論。升降理論很容易理解，但背後的原理卻很難說明。
根據《內經》的說法：「脾胃是人體的倉廩，五穀的營養都由它們產生。」脾臟負責身體的生化運化，它的作用體現在無形之中。脾屬土，土氣主上升，所以脾臟才能承載食物，並且不斷運化不息。因此，脾宜於升，這一點非常明顯。
胃是水穀的海洋，它容納著食物殘渣，它的作用在於納受。納受食物後需要將食物向下運送，就像水的性質向下一樣，所以胃宜於降，這也十分明確。
所以又有古語：「清氣（陽氣）在下面，就會導致腹瀉；濁氣（陰氣）在上面，就會導致脹氣。」
」夫清氣何？蓋指脾氣而言，不然何以在下則飧泄也；其濁氣何？蓋指胃氣而言，不然何以在上則䐜脹也。是非可為脾升胃降之一確證乎？由此而推，如仲聖所立青龍、越脾等方，即謂之升脾之清氣也可；其所立三承氣諸方，即謂之降胃之濁氣也無不可。觸類引伸，理原一貫，先聖後聖，其揆一也。
白話文：
「清氣是什麼？指脾胃之氣。為什麼這麼說？因為脾胃之氣下行不暢，就會導致腹瀉；而濁氣是什麼？指胃氣。為什麼這麼說？因為胃氣上逆不暢，就會導致脹氣。這不是脾升胃降的一個確切證明嗎？由此，我們可以推斷仲景所立的青龍湯、越脾湯等方劑，就是升脾清氣的方劑；而三承氣湯等方劑，就是降胃濁氣的方劑。同類相引，道理是一致的，無論是古代聖人還是近代聖人，他們的看法都是一致的。
考東垣所著補中益氣、調中益氣、升陽益胃各方，其論雖詳於治脾，略於治胃，而其意則一臟一腑，升降各有主治，顯然不可混者，其與先聖之理，又何嘗相悖，而後先輝映，足以發明千古，良可師也。苟其顛倒錯施，俾升降失宜，則脾胃傷，脾胃傷則出納之機失其常度，而後天之生氣己息，鮮不夭扎生民者已。余偶讀東垣書，詳究脾胃，以辨其升降之理如此。
白話文：
我們查閱了東垣先生所寫的「補中益氣湯」、「調中益氣湯」、「升陽益胃湯」等方劑，他的論述雖然對治療脾臟的內容較為詳細，而對治療胃的內容較為簡略，但他的用意是每一臟腑的升降作用各有主治，明顯不能混淆。他的理論與古聖先賢的道理並無衝突，反而互相印證，足以啟發後人，非常值得我們學習。如果上下顛倒、錯誤使用這些方劑，導致升降失衡，就會損傷脾胃。脾胃受損，則運化水穀的功能就會失常，後天之氣就會衰竭，鮮有能不夭折的人民。我偶爾閱讀東垣的著作，仔細研究脾胃，以辨明升降之理，就是出於這個緣故。
2. 氣有餘便是火解
昔賢有云：「氣有餘，便是火。」此當專以病氣立論。若元氣有不足，而無有餘者也，何則？氣化於精，精生於水穀，故人情一日不再食則飢，飢則氣怯而倦怠，若飲食適宜，起居有節，始得元氣充流，一晝一夜，正合一萬三千五百息，為人身之常度，故聖人御氣，如持至寶，非以氣之易於不足乎？自夫風、寒、暑、濕、燥、火六淫之氣，外侵營衛經府，阻塞正氣流行出入之道，遂致腠理閉塞，胸腹痞滿，二便不通，種種顯病氣有餘之象，而元氣已形內餒之機，醫者但當察其所因，如風則用和，寒則用汗之類，即不致化火，而元氣復矣。
白話文：
古人曾說：「氣如果過剩，就會化為火氣。」這句話應該是專指致病之氣而言。如果元氣不足，而不是過剩，這是怎麼回事呢？因為氣是由精氣轉化而來的，精氣是由食物轉化而來的，所以人一天不吃飯就會餓，餓了就會氣虛疲倦。如果飲食適當，作息有規律，才能讓元氣充沛。一個人一天一夜的呼吸次數正合一萬三千五百次，這是人體的正常標準。所以聖人調養氣息，就像捧著珍寶一樣小心，這不就是因為氣很容易不足嗎？風、寒、暑、濕、燥、火這六種外邪之氣，如果入侵身體的營衛經絡，就會阻礙正氣的運行，導致毛孔閉塞，胸腹脹滿，大小便不通，這些都是病氣過剩的明顯症狀，而元氣實際上已經內虛了。醫生應該找出病因，比如風邪入侵，就用調和的方法，寒邪入侵，就用發汗的方法之類，這樣就不會化火，元氣也能得到恢復。
若治不中要，病氣留著，則六者皆可化火，即熱病為傷寒之類，而病機十九條，屬熱者多是也，故曰氣有餘便是火。即七情之病，亦莫不然，如喜太過，則喜氣有餘而心火熾，怒太過，則怒氣有餘而肝火炎，此尤當從臟氣之陰陽虛實而調劑之，若執是說以往，不曰破氣降氣，即曰清火瀉火，吾恐少火生氣，一傷則俱傷，一敗而難復，非衛生之道也，豈古人立言之旨哉！
白話文：
如果治療方法不對，病氣殘留，那麼這六種氣候因素都會轉化為火熱，形成像傷寒一樣的熱性疾病。而《傷寒論》中所記載的病機十九條，多數也屬於熱性。所以說，氣如果過盛就會變成火熱。七情所致的疾病也是如此。比如過於喜悅，就會造成喜氣過剩而心火旺盛；過於憤怒，就會造成怒氣過剩而肝火上炎。這類疾病尤其應該根據臟氣的陰陽虛實來調整。如果執著於這樣的觀點，動不動就說要消散氣分、降解氣分，或者要清除火熱、瀉下火熱，我擔心會損傷元氣，一旦傷了元氣，就會全面受損，而難以恢復，這不是養生之道。難道這是古人立言的本意嗎？
3. 東垣景岳論相火辯
東垣曰：「相火者，元氣之賊也。」丹溪述之，景岳非之。論曰「情欲之火，邪念也，邪念之火為邪氣，非相火之所為也。」二家之說俱有詞障。夫相火者，腎中之真陽，稟自先天，為人生之根本，云為動作賴之以立，衰則病，息則死。老子曰：「一」生二。」周子曰：「無極而太極，太極動靜而生陰陽。
白話文：
東垣說：「相火是元氣的盜賊。」丹溪延續了他的說法，但景嶽否認了這一點。景嶽認為：「情慾之火是邪念，邪念之火是邪氣，不是相火造成的。」
這兩家的說法都存在一些問題。相火實際上是腎中的真陽，源自父母，是人體生命的基礎。它維持著身體的運動和生命活動，衰弱了就會生病，消亡了就會死亡。
老子說：「一」生出「二」。周敦頤說：「無極生出太極，太極動靜而產生陰陽。」
」是相火一人身之太極也，太極不能無動，然動而有節，即是少火以生氣，動而無制，則為壯火以害氣，如水能浮舟，亦能覆舟，實一相火之所為，豈得另有邪火也？故人之喜怒愛懼，不過五藏之本志，男女大欲，則又萬物之化醇，是皆天地間經常之理，原不至於傷生，惟狂蕩無節，斯為害耳。
白話文：
「相火」是人體內的太極，太極不可能不運作，但是運作要有節制，也就是用少量的火來生發生命力，如果運作過度，就會變成壯火而傷害生命力，就像水既能浮船，也能覆船，都是由同一個「相火」所主導，怎麼可能會有另外的邪火呢？所以人的喜怒哀懼，只不過是五臟的基本情緒；男女性慾是天地間萬物化育的精華，這些都是天地間常有的道理，原本不至於傷身，只有過度狂放不節制，才會造成傷害。
然相火既定位於下焦，蒸騰發育，夫能使之理勝而安，欲勝而危者，則惟一心，故心為君火。《經》曰：「君火以明，相火以位。」又曰：「主不明則十二官危。」此其尤大彰明較著者也。《大學》正心，釋氏降伏其心，養生者善治其心。則推而極之，為聖賢，為仙佛，守而持之，康寧壽考。
白話文：
然而相火確定定位在下焦，蒸騰發育，能讓它理順而安，想要勝過它而危險的，只有心，所以心被稱為君火。《黃帝內經》中說：「君火以明亮為要，相火以處於正確位置為要。」又說：「主（君火）不明則十二官（臟腑）危險。」這一點尤其彰顯得特別清楚。儒家的《大學》強調修養心性，釋家強調降伏自己的心，養生家強調善待自己的心。那麼由此推廣到極致，成為聖賢，成為神仙佛祖，守住並堅持這些原則，就能健康長壽。
若舍君而言相，無怪乎或為元氣之賊，或為生氣之本，意旨岐趨，則瀉火補陽，爭門角立，黨同伐異，欲為闡發前賢，恐先與《經》旨相謬。
白話文：
如果拋開對陰陽的認識而只談表面相似之處，難怪會有人說它是耗損元氣的元兇，而有些人說它是滋養生氣的根本。這種看法分歧，導致了治療方法上的爭論，有人主張瀉火補陽，有人堅持相反的見解，各執己見，攻擊異己。想要解釋闡發前人的觀點，恐怕會先與《內經》的根本原則相違背。
4. 古今元氣不甚相遠說
「五方風土異宜，古今元氣不同」，醫林每奉此二語為治病立方之要旨。以為西北高燥多寒，東南卑濕多熱，高燥則筋骨勁強，卑濕則肌肉柔弱，此分形勢之剛柔，非以判本原之強弱，故《內經·異法方宜論》、《五常政大論》，聖人早為詳言之。至古今元氣不同，則愚竊有說焉。
白話文：
各地風土氣候不同，過去和現在的自然環境也有差異。醫學界一直奉行這兩句話作為治病立方的基本原則。因為西北地區地勢高、乾燥、寒冷，東南地區地勢低、潮濕、炎熱。在乾燥寒冷地區，人體筋骨強健有力，而在潮濕炎熱地區，人體肌肉柔軟虛弱。這是根據地勢形態來區分人體的強弱，而不是根據人體本身的強弱來區分。因此，《內經·異法方宜論》、《五常政大論》中，聖人早就詳細地論述了這一點。至於過去和現在的自然環境差異，愚見有一番見解。
皇古之世，壽稱千百，薦紳先生難言之，或者書缺有間，未足徵信歟？《尚書》載自帝堯以來，則皆彰彰可考，所謂元氣之厚薄，必徵諸壽數之短長，故古人之元氣不可見，而古人之壽數有可稽。唐虞三代，已不聞有數百歲之人，觀之孔顏，尤明驗也。
白話文：
在太古時代，人的壽命動輒達數百年，但具體資料已難以考證，或者資料記載有遺漏，不足以作為依據。《尚書》上記錄了帝堯以來的歷史，這些資料都可清楚查考。古人認為，人的元氣濃厚或薄弱，必然反映在壽命的長短上。因此，雖然古人的元氣狀況我們無法得知，但他們的壽命卻可以考證。唐、虞、夏三代已經沒有傳聞活到數百歲的人了，從孔子和顏回的壽命上，也能清楚明白這一點。
仲師誕生於漢，為制方之祖，其用藥也，不啻數倍於今，由其察脈真，審證確，任使精專，一湯日作數服，病愈或不終劑，蓋有是病，必用是藥，去疾務盡，斷斷然也，然非謂漢時氣厚則可也。
白話文：
仲景出生於漢朝，是中醫方劑學的開創者。他用藥很多，比現在的藥量要多好幾倍。這是因為他把脈準確，判斷病情精確，使用藥物精準，一天可以做幾服湯藥，病人常常在服完一劑藥後就痊癒，或者還沒服完一劑藥就痊癒。這是因為他認為，只要有了這種病，就一定要用這種藥，要徹底治癒，乾脆利落。但是，這並不表示漢朝的元氣比現在旺盛就可以這麼用藥。
古者以百歲為上壽，七八九十者為老，遞降而夭殤，自漢迄今，果有異歟？蓋至誠無息，天地之體未有久而漸薄之理，惟天地無心於造物，人稟天地之氣以生者，原各得此百年之用，而修短不齊者，人自有其厚薄耳，今古一轍也。不然，軒岐垂教，長沙祖述，豈專為一方一代而言哉？若謂今之人稟氣日薄，則善乎徐洄溪有草木之性隨之亦薄之論，此又不移至理也。
白話文：
過去認為活到一百歲是高壽，七八十歲是年老，之後逐漸衰退甚至夭折，從漢朝到現在，情況真的有變化嗎？天地運行的道理是無窮無盡的，所以不存在時間久了就逐漸衰退的道理。只是天地在創造萬物時沒有意識，人體由天地之氣所生，本來都能活到一百歲，但壽命長短不一，是因為人的自身情況不同，古今都是如此。否則，軒轅黃帝和岐伯流傳下來的教導，以及長沙派的祖師承傳，難道只針對某個地方或時代嗎？如果說現在的人稟承天地之氣越來越薄弱，那麼徐洄溪的說法很有道理：草木的性質也會隨之變得薄弱，這也是不變的真理。
自元氣不同之說行，群以古法不宜於今，麻、桂慮其亡陽，薑、附畏其劫陰，柴、葛以升而代之，硝、黃以厲而制之，即偶然一用，不過數分，病則猶是也，藥則不及矣，安能奏效乎？因是邪不去，正立亡，始之以謹慎愛之者，終之以因循害之也。故愚以為學者，當專務審證辨脈，既得證因之本，幸勿拘元氣不同之見，當宗古人用藥而稍減之，矯今人立方而增重之，庶幾病氣速除，生機不息矣。鼎也學識淺陋，有志未逮，書此以俟之。
白話文：
自從「元氣不同」的理論流行以來，許多人認為古代的治療方法不適合現今，擔心麻黃桂枝會耗損陽氣，畏懼生薑附子會劫奪陰液，於是改用柴胡葛根來升提，硝石黃連來制約。即使偶爾使用這些藥物，也不會超過幾分。結果疾病依然存在，而藥力卻不足以奏效。這是因為邪氣沒有去除，正氣反而被損耗。最初以謹慎愛護為原則，最終卻因循守舊而為害。因此，我認為醫者應當專注於審查證候、辨別脈象，一旦掌握了發病的根本原因，就不要拘泥於「元氣不同」的觀點，應該遵循古人的用藥之道，稍作加減。對於現代人的方劑，可以適當增加用量，這樣才能速除病氣，保全生機。我學識淺陋，志向不足，特此書寫以待後人指正。