《吳醫匯講》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 孫慶增
3. 石芝醫話
人之生命，天氣最急，地味次之，二時不呼吸，絕天氣而死，七日不飲食，絕地味而死，此其緩急可知也。保命當先納天氣，以接元氣，食地味以納天氣。《素問》曰，「天食人以五氣，地食人以五味。」
人身之否泰，與《易》理相同，地天則泰，天地則否。耳兩竅、目兩竅、鼻兩竅合為坤象。鼻之下，人之中也。口一竅、前陰一竅、後陰一竅合為乾象。頭至唇不動，地道也，口至足皆動，天道也；頭之上天，足之下地，人身上下合之，故能中立。逆之則泰，順之則否，理所當然，人自不察耳。
人身前面可動者，陰用陽也，後面不動者，陽用陰也，故曰前抱陽，後負陰。
西洋自鳴鐘，以比人身氣血之周流，最為切肖。
水不升為病者，調腎之陽，陽氣足，水氣隨之而升。火不降為病者，滋心之陰，陰氣足，火氣隨之而降。則知水本陽，火本陰，坎中陽能引升，離中陰能降故也。
火上浮則右尺虛，不獨腎寒尺虛；食下行則右尺大，不獨腎虛尺大，蓋以命門、大腸同居於下也。
氣之性善升而易散，育與固、養氣之妙法，惟靜存守中，善養氣者矣。血之性善降而易凝，和與溫、養血之妙法，惟運動調中，善養血者矣。
臟病入腑即愈，惟咳嗽症入腑即危，蓋肺與大腸為表裡，胃傷則飲食不進故也。
經寒絡熱者，溫經清絡，絡寒經熱者，溫絡清經；但經直絡橫，溫甘通經，辛香通絡為別。
傷於情志，和肝、開心、醒脾、解鬱為主，然必緩治，用輕藥，漸可向愈；重藥則反傷胃陽，元氣不復，血氣耗散矣。
口授丹方，無不誇張效驗，而又藥物輕賤，便於採取，故人樂於聽聞，不辨病之陰陽、表裡、淺深、虛實，漫以試之，禍不旋踵者多矣，鄉愚之人，往往蹈此，哀哉！
看病認不真切，則靜坐思之，總於望、聞、問、切四者中搜求病機，必有得心之處，胸中了了，用藥方靈，若終於疑惑，而勉強投方，竊恐誤人性命也。
白話文：
人的生命，最重要的是來自天地的氣息，其次是食物的滋養。如果停止呼吸，就無法獲得天的氣息，就會死亡；如果七天不吃飯，就無法獲得地的滋養，也會死亡。這可以知道它們之間的重要程度。想要保全生命，首先要吸入天的氣息，以接續身體的元氣，也要吃下地的食物來幫助吸收天的氣息。《素問》說：「天以五種氣息滋養人，地以五種味道滋養人。」
人體的健康與否，和《易經》的道理相同，地氣上升與天氣下降，就會陰陽調和而健康，反之，天地之氣不交，就會不健康。耳朵、眼睛、鼻子這六個孔竅，就像《易經》中的坤卦，代表地；鼻子下方的人中，就是人體的中間位置。口、前陰、後陰這三個孔竅，就像《易經》中的乾卦，代表天。從頭到嘴唇之間是靜止不動的，這屬於地的範疇；從嘴到腳都是活動的，這屬於天的範疇。頭在上面，接近天，腳在下面，接近地，人體上下結合，所以能保持平衡。如果違背這個道理，就會健康；順應這個道理，就會不健康，這是理所當然的，只是人們自己不注意罷了。
人體前面可動的部分，是陰在發揮陽的作用；後面不動的部分，是陽在發揮陰的作用，所以說前面抱著陽氣，後面背著陰氣。
西方的自鳴鐘，很像人體氣血循環的樣子。
如果水氣無法上升而生病，就要調和腎的陽氣，當陽氣充足，水氣自然會跟著上升。如果火氣無法下降而生病，就要滋養心的陰氣，當陰氣充足，火氣自然會跟著下降。由此可知，水本質屬陽，火本質屬陰，腎中的陽氣能引導水氣上升，心中的陰氣能引導火氣下降。
如果火氣上浮，脈象會顯示右手的寸口脈（尺部）虛弱，這不僅僅是腎寒造成的。如果食物向下走，脈象會顯示右手的寸口脈（尺部）強盛，這不僅僅是腎虛造成的，這是因為命門和腸道都在下腹部的緣故。
氣的特性是向上升發而且容易散失，滋養和鞏固氣的奧妙方法，就是要保持內心的平靜，守住身體的中心，才能好好地養氣。血的特性是向下沉降而且容易凝結，調和與溫養血的奧妙方法，就是要保持運動，調和身體的中心，才能好好地養血。
臟腑的疾病如果進入腑，病就會好轉，但是咳嗽這個病進入腑就很危險，這是因為肺和大腸互為表裡，而且胃受傷會導致無法進食。
經脈寒冷而絡脈發熱的，要用溫經清絡的方法治療；絡脈寒冷而經脈發熱的，要用溫絡清經的方法治療。經脈是直行的，絡脈是橫行的，所以要用溫補甘味的藥物來疏通經脈，用辛香的藥物來疏通絡脈，這是它們之間的區別。
因為情緒和意志受傷而生病的，要以調和肝氣、開心神、振作脾胃、解除憂鬱為主，但必須慢慢治療，使用輕藥，才能逐漸好轉。如果用重藥，反而會傷害胃的陽氣，導致元氣無法恢復，氣血也耗散了。
口傳的丹方，沒有不誇大療效的，而且藥材便宜易得，所以人們喜歡聽，也不分辨疾病的陰陽、表裡、淺深、虛實，就隨意嘗試，結果很快就出問題，這種情況很多，鄉下愚昧的人，常常這樣做，真是可悲啊！
看病如果沒有弄清楚，就要靜下心來思考，總要從望、聞、問、切這四個方面來尋找病因，一定會有領悟的地方。胸有成竹之後，用藥才會靈驗。如果仍然疑惑，而勉強開藥方，恐怕會誤人性命啊。
4. 傅學淵
5. 管見芻言
春溫、夏熱、秋涼、冬寒，時之正也，而風實應之。凡治感冒，取用表散，自宜隨時制方；若應熱反涼，病隨時變，施治尤貴圓通。至久晴久雨，燥濕異宜，臨症更宜留心，不可概執常例。
凡外感病，挾食者頗多，當思食為邪裹，散其邪則食自下，若雜消導於發散中，不專達表，胃汁復傷，因而陷閉者有之。至若風多挾暑、濕、寒，或挾燥、火，或惱怒，或勞倦，或房事，及肝氣、宿瘕、諸血症，皆外感病之不無有挾者，所貴隨症制宜，斟酌盡善，庶無差誤也。
凡內傷病，損上、損下、損及中州，在氣、在血、在腑、在臟，用藥補救，宜專任，宜的對，無論已，設或挾有外感，最當留心，補膩即不可施，當以輕劑調停，庶不致粗疏誤事。其有上損宜治下，下損宜治上，或砥柱中流，或作隔二、隔三之治，古人具有良法可師，不敢多贅。
病變無常，方難執一，然無定之中，自有一定之法，此即中無定體，隨時而在之道也。蓋離規矩不可以為方圓，執規矩亦不可以為方圓。每見前人用古，師其意而不泥其方，或採取其二三，或減增其一二，得心應手，方推能事。
君、臣、佐、使，制方自有定法，然品味不可拘泥，陸清獻曾論仁、義、禮、智、信，隨時迭相為用，比之醫家之於君、臣、佐、使也。有然即如參、苓、朮、草四君子，隨症從宜，因時取用，當亦如十二律之旋相為宮也。
寒、熱、溫、涼，有一定之藥，無一定之治。入腑、入臟，或補、或攻，其氣味與性，不可不細按也。故有正用，亦有反用，有獨用，又有兼用，並有活用、借用之不同。如用寒可以治熱，反用可以入寒，獨用寒而熱可除，兼用寒而熱可制，微行消導，大可和中，稍借清滋，自能表汗，隅反焉而取資無盡矣。
外感、內傷，為證治兩大關鍵，然去其所本無，復其所固有，兩言可盡之也。蓋六淫外襲，身中氣血，日失和平，一切外感有餘之症，有須汗、吐、下、和之治，皆是去其所本無也。若七情受傷，腑臟有損，身中氣血，日就虧耗，一切內傷不足之症，有須滋填培補之治，皆是復其所固有也。
讀古人書，須識其補偏救弊，一片苦心，互相牴觸，即是互相闡發處，所貴多讀多看，融會貫通，由博反約，以求理明心得，臨症無望洋之苦是已。若好為指摘，棄瑜錄瑕，殊失欽承前哲之道。至矜家秘而執成法，頭痛醫頭，尋方覓藥，一切無方之書置之高閣，此又孟浪之流，不足與語斯道者矣。
白話文：
春天溫和、夏天炎熱、秋天涼爽、冬天寒冷，這是時節正常的變化，而風的變化也順應著這些。凡是治療感冒，採用發散的方法，應該隨著不同的時節調整藥方。如果天氣熱反而用寒涼的藥，病情就會隨著時節變化，所以治療時更要懂得靈活變通。至於久晴或久雨，燥濕的狀況不同，看診時更要留意，不能一概用平常的規矩來判斷。
一般外感疾病，常常夾雜著飲食不消化，應該考慮到飲食被邪氣包裹，所以散掉邪氣，食物自然就消化了。如果在發散的藥方中加入消食導滯的藥，就不能專心針對表邪，反而會傷到腸胃的消化功能，導致病情更嚴重。至於風邪常常夾帶暑氣、濕氣、寒氣，或是夾帶燥氣、火氣，也可能因為生氣、勞累、房事，以及肝氣不順、舊有的積食、各種血症等因素，這些都可能讓外感疾病變得更複雜，所以治療時要根據病情靈活調整，仔細斟酌，才能避免錯誤。
一般內傷疾病，可能是損害了上焦（心肺）、下焦（肝腎）或是中焦（脾胃），也可能是氣的問題、血的問題、腑（六腑）的問題、臟（五臟）的問題。用藥補救時，應該專心，而且要用對藥，無論病情輕重都是這樣。如果還夾帶了外感，更要特別留意，滋補油膩的藥絕對不能用，應該用輕劑來調理，才不會因為疏忽而耽誤病情。有些時候，上焦受損要治療下焦，下焦受損要治療上焦，或是從中間調和，或是間隔兩三層來治療，古人都有很好的方法可以學習，所以我就不多說了。
病情的變化沒有固定，藥方也很難一成不變，但是，沒有固定的變化中，自有一定的規律，這就是中醫的道理，它沒有固定的模式，而是隨著情況變化而應用。就像沒有規矩就畫不出方圓，但是只死守規矩也畫不出真正的方圓。我常常看到前人運用古方，是學習它的精神而不是照搬藥方，有時選用其中的兩三味藥，有時增減一兩味藥，運用起來得心應手，這樣才算是能掌握醫術。
君、臣、佐、使，這是開藥的固定原則，但是藥物的種類和味道不能太過拘泥。陸清獻曾經說過仁、義、禮、智、信，要根據不同的情況輪流使用，這就像醫生運用君、臣、佐、使一樣。比如像四君子湯中的人參、茯苓、白朮、甘草，也要隨著病情和時節來調整，就像音樂的十二律輪流變換宮調一樣。
寒、熱、溫、涼，這些都有相對應的藥物，但是治療方法卻不是固定的。藥物進入六腑或五臟，有時候用補，有時候用攻，藥物的氣味和性質，不能不仔細研究。所以有正著用的，也有反著用的，有單獨用的，也有搭配用的，還有靈活運用的和借用的不同。例如用寒藥可以治療熱症，反過來用也可以治療寒症，單獨用寒藥可以消除熱症，搭配用寒藥可以控制熱症，稍微用些消導的藥，可以調和腸胃，稍微用些清滋的藥，就能幫助發汗，從這些不同的角度來看，可以運用的方法是無窮無盡的。
外感和內傷是治療疾病的兩大關鍵，其實只要去除原本不該有的，恢復原本就應該有的，這兩句話就可以概括一切。外邪侵襲身體，身體中的氣血就會失去平衡，所以一切外感有餘的病症，需要用發汗、催吐、瀉下、調和等方法來治療，這都是去除原本不該有的。如果因為情緒受傷，導致腑臟受損，身體中的氣血就會逐漸虧損，所以一切內傷不足的病症，需要用滋補、填補等方法來治療，這都是恢復原本就應該有的。
讀古人的書，要了解他們是為了彌補偏頗、糾正錯誤，都是一片苦心，即使有些互相矛盾的地方，其實也是在互相啟發。所以要多讀多看，融會貫通，從博學到精簡，才能理解醫理，得到心得，看病時才不會感到茫然。如果喜歡挑剔，丟掉好的只記缺點，就失去了繼承前人智慧的態度。如果只是堅持家傳秘方，只會按照固定的方法，頭痛醫頭，只會尋找現成的藥方，把所有醫理書籍都丟在一旁，這種人只會胡亂醫治，是不值得談論醫理的。