《吳醫匯講》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 回瀾論
痘瘡關係生死，非精於《內經》、《傷寒論》者不能療，一有專門，則局量不闊，識見不廣，沿流而昧其源，此道遂絕，即如建中濫觴，釀成今日之倒懸。究其變本加厲之故，因見痘初起，血有熱，駭為毒火，峻用苦寒逆折，在爾時火勢勃勃欲出，雖經冰伏，尚相持不下，不致入口即斃，醫者遂信為用熟無礙，於是氣機郁遏，紅暈轉深，倍增煩熱，益共信為血熱毒重，恣用寒涼，以誤傳誤，其弊一也。
白話文：
痘瘡事關生死，如果不精通《內經》、《傷寒論》，就不能治療。如果只專注於某一方面，就不能全面考慮，見識也會狹窄，只看到表象而忽略本源，導致醫術衰落。就像建中湯濫用，導致了今天的醫學困境。
究其原因，是因為看到痘瘡初期，血熱，就驚為「毒火」，於是用大量苦寒藥物來壓制。當時痘火旺盛，雖然用寒藥壓制住，但雙方相持不下，沒有立刻致命。醫生就誤以為用寒藥沒有問題，於是氣機受阻，紅暈加深，更加煩熱，認為是血熱毒重，繼續用寒涼藥物。這種錯誤的治療方法一再傳播，成為一個大問題。
遇真險症，即作危言，斷以不治，而按日處方，尤害在手口相應，到得送終，病家不咎其手法之辣，轉贊其眼力之高；醫者益嘐嘐自負，無復變計，斷決愈精，聲名鵲起，其弊二也。
白話文：
遇到疑難雜症，就危言聳聽，判斷無法醫治，但還是每天開藥方，這更嚴重的是手裡開藥方，嘴裡說死亡。等到病人去世，病人家屬不怪罪醫生手法殘忍，反而稱讚醫生眼光精準；醫生也更加驕傲自滿，沒有其他對策，判斷更加精準，名聲也因此鵲起，這就是弊端之二。
病家樂聞清解之說，婦嫗嘈嘈，總以瀉食積，降火毒為第一著，苟不迎合其意，即使收功後稍有咳嗽及痤疿，尚認為未曾解毒所致，歸咎前醫；其或過十餘朝，諸法並窮，不得已加人參入清攻藥中，為江心補漏，徒見氣喘胸高，死後心頭猶熱，無識者益悔用補之誤，視同鴆砒，時醫深於世故，務求不失人情，其弊三也。
白話文：
病人喜歡聽「清熱解毒」的說法，婦女們總是喋喋不休地說，「清熱解毒」是首要之務。如果你不迎合他們的意見，即使在治療後還有一點咳嗽和痤瘡，他們也會認為是沒有完全解毒造成的，並歸咎於之前的醫生。如果經過十多天，所有方法都用盡了，不得已纔在清熱解毒的藥物中加入人參，就像在江心補漏一樣，只會看到氣喘、胸悶，甚至死後心臟還熱著。那些無知的人會更加後悔使用補藥，認為補藥像毒藥一樣。當時的醫生深諳世故，為了不失去病人的好感，就會迎合病人的意見，這是第三個弊端。
刻板方治，通國皆然，稍有異同，便無聲援，入附出汙，顯成時局，彼此互薦，方同一律，成固可以居功，敗亦可告無罪，醫道之行，惟此為嚆矢矣，彼惟急於道之行，寧復知其術之謬，況箕裘如是，衣缽如是，數頁方書，錦囊具在，眼光本不盈尺咫，更無從參悟靈機，其弊四也。
白話文：
刻板的醫方治療，全國各地都一樣，稍有不同，便不會受到支持，臨陣投敵，顯露當時局面，彼此互相推薦，醫方統一一致，成功了可以居功，失敗了也可以說是無罪，醫術的實踐，只有這種做法是開端，他們只急於讓醫術推行，哪裡知道它的方法出了差錯，更何況傳承自上，祖傳的知識如此，幾頁醫書，錦囊悉數備齊，見識本就不足，更無法從中領悟靈感妙法，這是他們的第四大弊端。
具此諸弊，種種相因，襁褓何知，遭此巨劫，謹披肝膽，吐心腹而告諸為人父母者，曰順痘，本無不生之症，而誤藥轉有致死之因；險痘，極有可生之路，而誤藥必無不死之幸；逆痘，尚有求生之法，而誤藥反為速死之方，與其誤藥，毋寧不藥。
白話文：
這些弊病，層層相連，不懂事的孩子，面臨如此大難，謹將肺腑之言，向為人父母者傾訴，說順痘本來沒有不痊癒的病症，但用錯藥就會導致死亡；險痘本來很有痊癒的可能，但用錯藥必然沒有存活的希望；逆痘，還有求生的辦法，但用錯藥反而會成為速死的方策，與其用錯藥，不如不用藥。
年來痘疹甚行，比戶哭聲，順而死者猶十之三，險而死者已十之七，幸而獲愈者，非痘出極稀，即貧家無力延醫，或兒性倔強，滴藥不肯沾唇，否則藥雖下咽，立即嘔出，如有神助，求其因藥而愈者，百不獲一也。曾有一幼醫之女痘殤，哭甚哀，余笑謂之曰：君當取《左傳》語自為懺悔，因朗誦「余殺人子多矣，能無及此乎」。
白話文：
唉呀！我哪是喜歡挑毛病呀，只是想稍微遏止過度用藥的風潮，為孩子們開一條活路罷了。如果能明白「治病不一定要用藥」的道理，那麼可以救活的孩子就多了一半。更何況如果是從《內經》、《傷寒論》中領悟出來的人呢？
嗟嗟！余豈好為垢病哉，亦思稍挽狂瀾，為嬰兒開一線生路耳，苟能明「不服藥為中醫」之訓，則全活已過半矣，況由《內經》、《傷寒論》而精之者哉？
2. 葵菜預解痘毒說
預解痘毒，萬氏有代天宣化丸，但可預防天行，究於內毒無涉。若餌硃砂、珍珠、黃連、犀角、兔血、鶴卵之屬，總因視為欲火之毒，故專入少陰，方雖新奇，試多無效。或塗萆麻膏，浴鱧魚湯，欲提毒出外，亦取未捨本。余究心格致，獨主毒襲脾經之說，又得《松槃山人筆記》，詳言葵菜解毒之驗。
白話文：
在預防痘毒方面，萬姓有一種叫做「代天宣化丸」的藥方，但它只能預防由外因引起的痘痘，與體內毒素無關。
若服食硃砂、珍珠、黃連、犀角、兔血、鶴卵等藥物，它們被認為是治療由慾火引起的毒素，所以特別作用於少陰經。雖然這些方法新穎奇特，但嘗試之後大多無效。
還有人外敷萆麻膏，用鱧魚湯洗澡，想要將毒素引出體外，但這些方法都是捨本逐末。
我仔細研究後，獨自主張毒素會侵襲脾經。此外，我還得到《松槃山人筆記》中關於葵菜解毒經驗的詳細記載。
按葵性涼滑，入脾清濕熱有功，喜其言之信而有徵也，今附載於後。葵，一名甜菜，一名女菜，一名滑菜，一名莙薘，蓋百菜之主也。四時可種為蔬，秋種者更佳，故冬葵子尤為藥品所尚。
白話文：
葵菜性涼滑，食用後能入脾經，清除濕熱，對治療濕熱相關疾病很有幫助。我非常欣賞葵菜的藥效，因此將它附載於此。葵菜別名甜菜、女菜、滑菜、莙薘，是百菜之王。一年四季都可以種植葵菜作為蔬菜食用，其中秋播種植的葵菜品質更好。因此，冬葵子的藥用價值尤其高。
嘗閱《本草綱目》，李氏開載葵菜之功，萬不失一，而歷代流傳，疑信相半，遂從菜部改入草部，且因葵性寒滑，恐傷脾胃，不敢輕試，遂令對病妙藥，棄置不用，而惡毒流染，坐致痿頓，心甚傷之。久有此疑，無從辨識，十數年間，廣詢博訪，乃知為甜菜無疑。間令童稚餌之，雖無傷害，而功效未顯，未敢輕傳。
白話文：
我曾經讀過《本草綱目》，李時珍記載了葵菜的功效，幾乎都正確無誤。然而，歷代以來流傳著許多對葵菜的疑慮，有人相信它的功效，也有人持懷疑態度。後來，葵菜被從菜部改到了草部。而且由於葵菜性寒滑，擔心會損傷脾胃，因此我不太敢輕易嘗試。這導致一些能有效治療疾病的良藥被棄置一旁，而惡毒的病毒繼續傳播，導致身體虛弱痿頓。我對此感到非常痛心。我長久以來都有這個疑惑，卻找不到人可以解答。經過十幾年的廣泛探詢，我才確定葵菜就是甜菜。我偶爾會讓孩童食用甜菜，雖然沒有什麼傷害，但功效並不明顯，因此我不太敢輕易傳授給他人。
比年以來，數經此症盛行，見不治者十有八九，而嘗食此菜者，百無一失，乃知相傳之訛，致神功之久湮也，可勝慨哉！方敢形之諸著，以廣其傳。嗟乎！因慎重而坐令陸沉，因未廣而猶然胥溺，失今不傳，後悔奚及，乃開列其方，以公諸天下後世。蓋其寒滑者，性也，泄利者，毒也，與脾胃根本何與？且未病而先藥，病受之，病去本完，最為上策。
白話文：
近年來，這道菜多次流行起來，但我發現，沒有吃過這道菜的人中，十之八九染患此病，而吃過這道菜的人，沒有一個人得病，這才明白，傳說中的謬論導致神妙功效長期湮沒，真是令人扼腕嘆息！我纔有勇氣將它寫成文章，以廣為流傳。唉！由於過於謹慎而讓它沉沒，由於沒有廣泛流傳而仍然讓它與世隔絕，如果現在不傳授出去，等到後悔時就來不及了。因此，我公開它的方子，讓天下後世之人得知。它的寒滑性質是它的本性，泄利性質是它的毒性，這些怎麼會關係到脾胃的根本呢？而且，未病先治，得病了治療，等病好了，根本完好無損，這纔是上策。
即見點而後食，猶將收大半之功，不猶愈於坐火觀薪者乎，又豈若俗醫見危迫，輒進芩、連，慘均剚刃者乎？噫！是在信不信、試不試之間耳，安敢以人命為等閒，而冀其必售乎？其法，採此菜熟之以供蔬食，愈久愈佳。余所為懇懇欵欵，祈人之必信必傳者，聊以逭逋慢之愆，而為不可復生者志痛耳！余何慕焉？
白話文：
在看到結果後才開始飲食，仍然可以收到很大的效果，不是比坐著烤火卻觀望柴禾的人更好嗎？又怎麼會像庸醫看到情況危急，就急忙使用黃芩和連翹，殘忍地像用刀刃切斷一樣呢？唉！這就在於是否相信和是否嘗試而已。怎麼敢把別人的性命當作等閒之事，而奢望方法必定有效呢？它的做法是採摘這種菜，煮熟後當作蔬菜食用，時間越久越好。我之所以殷勤叮囑，懇切地希望大家一定相信並傳播，只是為了彌補拖延的過錯，也是為了那些無法再重生之人的悲痛呀！我哪裡會貪慕這些呢？
3. 擬張令韶《傷寒直解》辨證歌
辨表分寒熱，晝夜頭疼渾不了（先提清表分），身熱脈浮邪在表。病症看來似一般，表寒表熱須分曉（點出眉目）。或有汗，或無汗，汗少汗多且莫管。只就脈浮中，分出兩條線（是最當著眼處）。表寒浮緊或兼弦，表熱浮數兮，或兼滑長與弦緩。寒者身疼慣怕寒（以下旁證之），頻求衣被遮溫暖；熱者雖然也畏風，無風便欲開帷幔。寒不渴兮熱或渴，寒舌白苔熱黃澤，寒者口和熱口苦，寒減食兮熱能食。表寒散以辛溫味（收束），表熱辛涼非一例。表寒切勿先消食，惟恐引邪入里去；表熱切忌是辛溫，變成燥熱為難治。
白話文：
判斷外感表證是寒是熱，關鍵在於觀察脈象。白天晚上頭疼不止，身體發熱，脈象浮而有力，說明邪氣在表。表面看起來症狀相似，但表寒和表熱要仔細分辨。病人可能出汗，也可能不出汗，汗少汗多都不重要。最重要的是觀察脈象，表寒脈浮緊或兼弦，表熱脈浮數，或兼滑長與弦緩。寒證常伴隨身體疼痛怕冷，需要多穿衣服取暖；熱證雖然也怕風，但無風時就想要開窗戶。寒證不渴，熱證可能口渴。寒證舌苔白，熱證舌苔黃。寒證口淡，熱證口苦。寒證食慾減退，熱證食慾正常。治療表寒，用辛溫解表藥；治療表熱，用辛涼解表藥。治療表寒切忌先消食，以免邪氣入裡；治療表熱切忌用辛溫藥，以免加重燥熱，使病情難治。
辨表分虛寒虛熱，頭痛脈浮（表也）或兼大兼弦，或兼數兼弦，按無力（虛也），表分虛同寒熱別。表若虛寒必惡寒，屢進辛溫汗難出（若用辛涼，必致汗多而近於亡陽矣。）氣擾翻教身體麻（此下言辛溫之後變象），或大熱兮或微熱，胸前微滿且欲嘔，口淡或渴或不渴。表如虛熱口亦淡，必兼微渴思潤澤。服過辛涼身反痛，舌形定現微苔色（此下是服辛涼後變象）。不論大汗與無汗，但查熱勢加猖獗。兩症皆須補益來，寒加薑桂（宜用桂枝加耆、術，甚則加人參、干炮姜之類；如血虛，無汗可加當歸、紅花和其陰血。）熱芩柴（宜柴、芩、歸、芍、耆、術之類，甚則加人參。）
白話文：
辨別表證虛寒虛熱
頭痛時脈浮 (表示是表證)，或脈搏跳動強勁而緊繃，或脈搏跳動快而緊繃，按壓脈搏時感覺無力 (表示虛證)，表證虛證與寒熱的區別如下：
- **表虛寒：**一定會怕冷，反覆服用溫熱的藥物難以發汗 (如果使用辛涼藥物，必定大汗淋漓，接近陽氣耗盡的危險狀態。)，氣血擾動會導致身體麻木，或發高燒或發低燒，胸部微微脹滿並想嘔吐，口淡或口渴或既不口淡也不口渴。
- **表虛熱：**口淡，必定微渴並想要喝水。服用辛涼藥物後身體反而疼痛，舌頭表面出現一層微弱的苔色 (這是服用辛涼藥物後的反應)。不論是大汗還是無汗，都要檢查熱勢是否加劇。
兩種症狀都需要補益
- **寒證：**加入薑和肉桂 (宜用桂枝配黨參、白朮，嚴重時可加入人參、炮製過的生薑之類；如果血虛，無汗時可加入當歸、紅花以調和陰血。)
- **熱證：**加入黃芩和柴胡 (宜用柴胡、黃芩、當歸、芍藥、黨參、白朮之類，嚴重時可加入人參。)
辨裡寒，裡寒脈沉緊，或兼緩與遲。惡寒骨節痛（五字是表證），表症似而非。胸腹滿痛且欲嘔，或吐或利俱有諸。或熱或不熱，手足指冷厥。喉有冷涎苔白滑，或如豬腰或茶褐。此宜桂枝湯去芍加乾薑，裡寒溫補是良方，甚則加桂、附，可以復其陽。
白話文：
辨別裡寒症
裡寒症的脈象沉穩有力，或同時緩慢而遲緩。身體惡寒，關節疼痛（這五個字是表證），表證只有部分症狀出現。胸腹感到脹滿疼痛，而且想嘔吐，或嘔吐或腹瀉，或兩者兼有。身體可能發熱，也可能不發熱，手腳冰冷。喉嚨中有冷唾液，舌苔白而滑，或者像豬腰或茶褐色。
這種情況宜服用桂枝湯，去掉芍藥，加入乾薑。裡寒用溫補的方法治療是良方，症狀較重時，可以加入桂枝和附子，可以恢復陽氣。
辨裡熱，裡熱脈沉數（主腦），或緩滑以長。無論其神昏與清，無論其身熱與涼，唇焦齒黑讝語現，舌短苔黑或起芒。裂破出血反不渴，或渴飲冷小溲長。或利清水或便鞭，聲音洪厲力氣強，狂發登高棄衣走，否且循衣而摸床。面目或赤或不赤，其色垢濁如薰黃（即不赤亦面垢）。此宜芩、連、石膏類，甚則芒硝與大黃。
白話文：
辨別體內熱症
體內熱症的脈象特徵為沉脈而跳動快速（主因腦部病變），或緩慢滑動時間長。
不論患者神智是否昏迷，身體是否發熱，都會出現嘴脣乾燥、牙齒發黑、喃喃自語的症狀。舌頭短小，苔質發黑或有芒刺樣的突起。
如果舌頭裂開出血，反而不會感到口渴。或是有口渴喝冷水、小便量多、小便清澈或像鞭子一樣細長的情況。
聲音洪亮有力，身體強健，會有狂躁發作、爬高棄衣、四處亂跑的行為。或者在牀上摸索衣服。
面部可能會發紅，也可能不發紅，但是顏色晦暗，像是被燻黃了一樣（即使不發紅，面部也會發黑）。
這種情況應當使用黃芩、連翹、石膏等藥物治療。病情嚴重時，可以加入芒硝和大黃。
辨裡虛寒，里若虛寒者，脈必沉而緩（主腦），微細按無神，救之惟愁晚。手足常四逆，面色青黑黯。渴而不欲飲，但覺口中淡，惟喜極熱湯，稍解胸中滿。或嘔或吐或下利，或不大便心下悸。心煩喜躁不思食，蜷臥恍惚每獨語。舌帶淡黑色，或如豬腰或糙米，或白苔而潤，或無苔而燥，短縮不能伸，望之萎且槁。理中四逆急溫之，否則神昏汗脫了。
白話文：
辨識內虛寒證
如果內部出現虛寒的情況，脈搏一定會沉緩，按壓起來細微無力，如果不趕緊治療，後果不堪設想。
症狀：
- 手腳經常冰冷發麻
- 面色青黑暗沉
- 口渴但不想喝水，只覺得口裡發淡
- 喜歡喝極熱的湯水，這樣能稍微緩解胸中滿悶感
- 出現嘔吐、腹瀉或不大便等情況
- 心悸、煩躁不安、不想吃東西
- 蜷縮著身體，神志恍惚，經常自言自語
- 舌苔淡黑，形狀像豬腰子或糙米，或者白苔滋潤，或者沒有舌苔且發乾，舌頭短小不能伸長，看起來乾癟枯槁
治療：
必須使用「理中四逆湯」等藥物緊急溫熱身體，否則可能出現神志昏迷、出冷汗等危急情況。
辨裡虛熱，欲知裡虛熱，脈沉而數按無力（主腦）。身熱退不淨，口渴神恍惚，與湯則飲之，不與亦不討。有時思食來，食到便先飽。舌上略覺燥，得湯燥即好；或有微苔或無苔，或淡紅色如桃腮。此為里分少津液，瀉心、導赤佐生脈。
白話文：
辨別體內虛熱
要判斷體內虛熱，脈搏沉細有力（心臟虛弱）。身體發熱卻退不乾淨，口渴，精神恍惚。如果給他湯喝，他會喝，但如果不給他，他也不要。有時候想吃東西，但吃到一口就飽了。舌頭略微乾燥，喝了湯後就會好轉；或有薄薄的苔，或沒有苔，或淡紅色像桃子一樣。這些都是體內津液不足的表現，需要滋養心陰、導赤熱、幫助生脈。
辨假虛寒，脈沉細兮或緩長，出則遲兮入則疾（主腦），或伏筋骨按有力。口中不渴舌燥短，不但身涼且四逆。神昏譫語口目動，狀若驚風作痙厥。或利清水或不便，解下或如爛桃色。人事不知歌且哭，身輕偏自能起立（大證據）。或吐蛔蟲口苦辣，小便行時長且赤。此是虛寒假症現，應須解毒和涼膈。
白話文：
辨別假性陽虛
脈象虛弱細小，有時緩慢細長，脈象出去時較慢，回來時較快（主因於腦部），或觸摸肌肉骨骼有隱伏的力道。
口不渴，舌頭乾燥而短，不僅身體發冷，還有四肢冰冷的現象。精神昏沉，說胡話，口眼抽動，像癲癇發作或痙攣一樣。
大便稀溏清水或便祕，解下的糞便呈腐爛桃子色。人事不省，時而唱歌時而哭泣，身體輕飄飄的但還能自己起身（這是重要的證據）。
或嘔吐蛔蟲，口苦發辣，小便時常且顏色發紅。
這種情況是假性陽虛的症狀，應當解毒和清涼膈胃。
辨假實熱，脈弦而大或洪數，無奈按之全不見（主腦）。任他熱勢如燎原，真底實板已先現。苔白或黑短不燥，或如豬腰或米糙。面目俱赤為戴陽，譫語發狂手足躁。或有汗兮或無汗，坐臥只求井中蹈。舌腫唇焦齒出血，渴飲湯水常不絕。內是真寒外假熱，理中八味合生脈，煎成冷飲代茶湯，庶幾虛火歸源得，誤用芩連增躁渴（變成死症），庸師到此休饒舌。
白話文：
辨別假實熱
脈搏弦而大或洪數，按脈卻感受不到 (主要反映在腦部)。
不管熱勢有多麼猛烈，真實的實熱體質早已顯現出來。舌苔白或黑，短而沒有乾燥，或者像豬腰或糙米一樣。
面色通紅，像戴著太陽帽；胡言亂語、發瘋，手腳躁動。
有的出汗，有的不出汗；坐臥不安，只求跳進井裡。
舌頭腫大、嘴脣焦黑、牙齒出血，口渴難耐，常飲水。
內在是真正的寒症，外在假象是熱症，可以用理中湯和生脈飲治療，煎成冷飲代替茶湯，這樣虛火才能平息。如果誤用黃芩、黃連等涼藥，會加重躁渴（變成不治之症），庸醫到了這裡就不必再廢話了。
辨渴，渴症須分寒與熱，熱者脈數而口苦（主腦），身熱汗出喜冷飲，或兼湯水百杯可（大證據）。此宜花粉與川連，加味參同伴白虎。虛寒而渴者，脈必細兼遲，即教洪且大，終是數而虛（主腦）。渴喜極熱湯，稍溫便嫌冷；有時思得水，仍復不能飲（大證據）。此宜生脈中，薑、附辛以潤。又有汗下之後亡津液（著眼），生津之品始為得，不宜涼藥不宜溫，何況諸多辛與熱。
白話文：
認識口渴
口渴的病症需要區分寒性和熱性：
- 熱渴：
- 脈搏數快，口苦（與腦部有關）
- 身體發熱出汗，喜歡喝冷飲
- 即使喝了大量湯水也不解渴（強有力的證據）
這種情況適合使用花粉和川連，並加入人參和白虎湯。
- 虛寒口渴：
- 脈搏細弱且遲緩，即使較大，也是間歇性數脈且無力（與腦部有關）
- 口渴喜愛極熱的湯水，稍微溫一點就覺得太冷
- 有時想喝水，但又不能喝（強有力的證據）
這種情況適合使用生脈飲，加入生薑、附子等辛溫之品來滋潤。
還有一種情況是出汗過多後失去津液（注意重點），需要使用生津的藥物治療，不宜使用寒涼或溫熱的藥物，更不要使用辛熱的藥材。
辨舌，胃氣現於舌，上有淡白苔。俗醫漫消食，必致光無胎。調理到思食，苔白漸生來。君不見病有厚苔滿舌者，忽然退去光而燥，乃為胃氣絕之徵，從此參詳便分曉。又有大紅舌色無苔者，君火之色浮於外，盛極將衰欲化灰（無病之人亦常有之，宜用附子。）引火歸源才得退（舌色純紅，必腎氣素虛之人，無他症而忽現此舌者，用附子引火歸源固合。又若《敖氏傷寒金鏡錄》載純紅為將瘟舌，乃熱畜於內而病將發也，不問何經，宜用透頂清神散搐鼻法，亦不可不知。）又有舌黑如淡墨，更不須分燥與濕，總歸腎水克心火，陰盛陽衰須早識；除非黑起芒刺燥而裂，陽邪熱結何消說。
白話文：
舌苔的觀察
胃氣出現在舌頭上，會有一層淡白苔。一般的醫生往往盲目化食，最終會導致舌苔光滑無苔，反而會加重病情。應該調理到患者有食慾，舌苔才會逐漸恢復正常。
你難道沒見過舌苔厚滿的人，突然舌苔消失而變得光滑乾燥，這可是胃氣衰竭的徵兆，從此就要仔細區分病情了。
還有一種是大紅舌沒有舌苔的，這是心火浮於外的表現，火氣旺盛到了極點，就會衰退化灰（健康的人也常有這種情況，可用附子）。這時要將火氣引回源頭，才能使舌色恢復正常（如果舌色純紅，且腎氣本來虛弱，沒有其他症狀，突然出現這種舌象，可用附子引火歸源。此外，《敖氏傷寒金鏡錄》中記載，純紅舌是將要發瘟的徵兆，是熱氣積聚在體內而即將發病，不論是什麼病症，都應考慮使用透頂清神散和搐鼻法，也需要知道）。
還有一種舌象是舌頭黑如淡墨，無需區分燥濕，總之是腎水剋制心火，陰盛陽衰。一定要及時認識到這種情況，除非舌頭上有芒刺，乾燥並破裂，這種情況是陽邪熱結所導致。
辨虛寒舌燥，舌燥有多般，或淡黃，或淡白，或起微刺或灰色。更有望之如燥們之澤，其色或紫而或黑，必兼吐利而厥逆，神昏譫語詞謇澀（舌燥而語言不清，因燥而下清可治。舌潤而語言不清，所謂口雖欲言，舌不得前，死症也。）脈形微細定如絲（虛寒定案），或雖洪大終無力。急用生脈以養津，附、薑、苓、草和耆、術（俗醫謂五味味厚，多則用十餘粒，少則七八粒，此不通之論，必須錢余方效。）
白話文：
辨別虛寒舌燥
舌燥有各種表現，可能淡黃、淡白、帶有微刺或發灰。更嚴重者會像乾涸的田澤，顏色呈現紫黑色，還會伴有嘔吐、腹瀉、厥逆（氣脫）和神智不清、胡言亂語。
（舌燥而語言不清，但乾燥可用藥物治療。舌潤而語言不清，患者即使想說話，舌頭也無法移動，這是死亡徵兆。）
脈象細微如絲（確定為虛寒），或者雖然脈搏洪大，但沒有力氣。
緊急使用生脈飲滋養津液，可用附子、生薑、茯苓、白術和黨參（民間醫生認為五味子味道濃烈，用量多則十幾粒，少則七八粒，這種說法不正確，必須用超過一錢才能見效）。
辨實熱舌燥，實熱舌燥先有地，或黃或黑起芒刺。即使苔輕偏破裂，必兼身熱焦唇齒。渴喜飲冷麵目赤，並無吐利與厥逆。讝語便閉諸症現，洪數滑長脈可驗，白虎承氣隨變換。
白話文：
辨別實熱舌燥
實熱引發的舌燥，舌頭上會先出現黃色或黑色的刺狀突起。即使舌苔只有部分剝落，也會伴隨著身體發熱、嘴脣乾燥。
患者會感到口乾舌燥，喜愛喝冷飲，面部發紅，但不會嘔吐、腹瀉或手腳發涼。
患者還會出現胡言亂語、大便不通等症狀。脈搏強勁、快速、滑長，可以使用白虎湯或承氣湯等藥方根據病情調整。
辨寒頭痛，寒頭痛脈浮而緊（主腦），或弦或沉更兼遲。惡風與寒四肢冷（大證據），頭喜熱物包裹之（更有劉河間論頭痛屬熱者，亦惡寒喜熱，緣熱為寒閉，則其痛甚，熱氣流通，則痛止也，然止後必復作而益甚為驗，脈亦必有異。）理中參入桂、天麻，附子、細辛重者加，少佐羌、防法亦精。
白話文：
如何分辨寒性頭痛
寒性頭痛的脈象浮而緊（主要是腦部的問題），或弦形或沉伏併兼遲緩。患者怕風寒，四肢冰冷（這是重要的證據），頭部喜歡熱敷包裹。
（不過根據劉河間的理論，即使是熱性頭痛，也會怕寒喜熱，這是因為熱會閉塞寒氣，導致疼痛加劇，當熱氣流通時，疼痛就會停止。但停止後又會復發，而且更加劇烈，這是診斷的依據。脈象也會有所不同。）
治療寒性頭痛可以用理中湯加入肉桂、天麻、附子、細辛。病情較重的，可以加重劑量。少佐羌活、防風也是精良的方劑。
辨熱頭痛，熱頭痛脈浮而數，或滑而長亦有諸。口苦舌乾渴欲飲，痛連風府與風池（大證據）。惡熱其常惡風暫，此為風熱症已顯。羌、防、柴、葛、連翹、芩，甚則石膏用之驗。
白話文：
辨別熱性頭痛
熱性頭痛的脈象浮而快，或滑而長。嘴巴苦澀、舌頭乾燥、口渴，疼痛連接到風府和風池穴（重要的佐證）。怕熱，平時怕風但現在好一點。這是風熱證已經顯現。可用羌活、防風、柴胡、葛根、連翹、黃芩治療，嚴重時可以用石膏。
辨虛頭痛，虛頭痛脈弦而大，弦則為寒大則虛（主腦）。痛極不堪喜得按，日夜呼叫語聲嘶（大證據）。其痛或專在額上，遍頭皆痛亦有之。急宜參、苓、耆、術加附子，此症失治危即死。
白話文：
辨別虛弱型頭痛
虛弱型頭痛的脈象呈現弦而大。弦脈表示有寒，大脈表示氣虛（主治腦部）。頭痛劇烈難忍，按壓後感到舒服，且患者會日夜哀嚎，聲音嘶啞（這是確鑿的證據）。這種疼痛可能只在額頭，也可能佈滿整個頭部。
對於這種頭痛，應立即服用人參、茯苓、黃耆、黨參加上附子。如果延誤治療，此症可能危及生命。
辨風寒骨痛，風寒骨痛脈弦緊（主腦），或遲而緩亦有準。身熱惡寒手足冷（大證據），舌上白苔口不渴，拘攣遍體酸難忍，甚則上嘔下利並。桂枝湯內用天麻，有濕去芍加附穩。
白話文：
辨別風寒骨痛
風寒骨痛的脈象為弦緊（主因腦部），或緩慢虛弱也可能是準確的。身體發熱、畏寒、手腳冰冷（明顯證據），舌苔白色、不口渴，全身抽搐痠痛難忍，嚴重時會嘔吐腹瀉。
使用桂枝湯內服天麻，如有濕氣則去除芍藥，加入附子以穩定病情。
辨虛骨痛，脈弦而大數無力（主腦），或發熱兮或不熱。惡風兮拘急，口淡兮神思恍惚（大證據）。痛在骨節兮，服發散藥而痛愈劇，此神氣傷也，合用桂枝與耆、術。大凡人身諸骨節，其數三百有六十，是神氣之所遊行而出入，君不見仲景新加湯，重用參、姜以復脈。
白話文：
辯虛骨痛
脈象弦而強勁有力但無力（主要原因在於腦部），可能發熱或不發熱。怕風且身體拘緊，口淡而精神恍惚（主要的證據）。疼痛發生在骨節，服用發散藥物後疼痛反而加劇，這是神氣受傷的徵兆，適合使用桂枝、耆草和白朮。
人體共有三百六十個骨節，是神氣遊走進出的地方。難道你沒看到仲景的新加湯大量使用人參和生薑來恢復脈象嗎？
辨虛寒腹滿，藏寒生滿病（出《內經》），脈遲緩兮或沉緊，或虛大兮按無力（主腦）。腹滿時減減又甚（證據出《金匱》），不欲食兮食即嘔，或泄瀉惡寒兮，而渴喜熱飲。薑、桂、香砂溫散之，不應再加參、朮、耆。
白話文：
判斷虛寒腹滿，是因為體內寒氣積聚，導致腹部脹滿、不適。脈象表現為遲緩或沉緊，或虛大無力。腹滿時輕時重，食慾不佳，吃就吐，或腹瀉畏寒，但口渴卻喜歡喝熱飲。治療時應以薑、桂、香砂等溫散寒氣的藥物為主，不宜再加參、朮、耆等補氣藥物。
辨實熱腹滿，脈沉而實兮（主腦），或滑與長兼。腹滿不減兮（證據），減亦不足言（二句出《金匱》）。大便雖解而不暢兮，或得解而少寬。腹滿硬痛不可按兮，無吐暈等虛症之相參。此宜枳、樸以消之，甚則加大黃參其間。
白話文：
辨別實熱型的腹脹：
脈象沉實（表示熱潛藏於深處），或滑脈、長脈。腹脹嚴重，減輕也不明顯（出自《金匱要略》）。
大便雖然有解，但排便不暢快，或解完便後稍微緩解。腹脹堅硬疼痛，按壓時疼痛加劇。沒有嘔吐、頭暈等虛證的症狀。
對於這種情況，適合用枳實、厚朴來消除腹脹。如果嚴重，可以加入大黃。
辨虛寒不大便，大便不通群呼熱，不知寒凝亦斂結。腹不滿兮口不渴（疑案），白滑胎兮弦緊脈（定案）。此屬虛寒無浪攻，照常飲食且從容（切不可餓），遲之一二十日後，溫補足時氣自通。
白話文：
如果便秘，肚子不胀，口也不渴，而且大便白滑、脉象弦紧，这很可能是虚寒导致的，不必担心，按平常饮食，不要刻意饿着，过个一二十天，等身体暖和起来，自然就会好。
辨實熱不大便，脈數有力長滑甚（主腦），煩渴腹滿按之硬（證據），或潮熱兮食即脹，時有濁氣從後進，此為胃熱宜下之，一有虛症須細審（大約實症一下即愈，一有虛症，便須細審，即必當下者，亦只用涼膈以微利之，解毒以和之，陶氏黃龍湯以補而下之。）
白話文：
辨別實熱導致的大便不通
- 脈搏快速有力，脈象滑長有力（主由腦部問題引起）
- 口渴煩躁、腹部脹滿且按壓有阻礙感（證據）
- 或出現潮熱，進食後腹脹，時有穢氣從肛門排出
這種情況是胃部實熱導致的，需要採用瀉下的治療方法。
但是，如果出現虛證，則需要仔細辨別（一般實證瀉下一次即可痊癒，如有虛證，則需仔細辨別，即使需要瀉下治療，也只宜使用涼膈散來輕微瀉下，同時使用解毒藥來調和氣血，或使用陶氏黃龍湯來補益和瀉下）。
辨小便不通，小便不通分虛實，虛則三焦失其職，屢經利水不相合；此宜《金匱》腎氣丸，治其三焦決瀆官，象牙生煎服亦安。實者人素強，或好食熱物，肺熱不能通水道，以致膀胱成熱結，宜用豬苓、澤瀉、梔、滑石。用後仍不效，須向膀胱尋外竅，《經》說毫毛是其應（《經》曰：三焦膀胱者，腠理毫毛其應，是三焦主腠理，膀胱主毫毛，膀胱有出竅而無入竅，濟泌別汁而滲入於膀胱者也。毫毛是其外竅，譬如水注，塞其上竅，則永不能出矣。如人不虛，利小水而仍不通者，宜發其汗，外竅通而內竅亦通，此所謂開鬼門也），改從發汗最為妙。又有動其胞中血，虛寒實熱隨症別，虛寒便溫補，熱則清熱而養血，因症施方不可執。
白話文：
如何分辨小便不通
小便不通分為虛證和實證。
虛證：
- 三焦功能失衡，利尿藥無效
- 可用《金匱》腎氣丸治療，疏通三焦經絡
- 象牙研磨成汁服用也有效
實證：
- 體質強壯或嗜食辛熱食物
- 肺熱阻滯水道，導致膀胱熱結
- 可用豬苓、澤瀉、梔子、滑石治療
如果以上藥物無效，需要考慮膀胱外竅不通暢。經文指出：
- 三焦膀胱主導毛孔和腠理
- 膀胱有出竅而無入竅，能過濾滲入的液體
- 毛孔是膀胱的外竅，就像水管被堵，無法排出
因此，如果非虛證，利尿仍不通，應發汗排尿，疏通外竅就會暢通內竅，也就是「開鬼門」。
另外，還要注意胞宮內出血的情況。虛寒或實熱的症狀不同，應根據症狀分別溫補或清熱養血。治療時不可拘泥於單方，應靈活變通。
辨嘔，其人受暴寒（審因），或食生冷物，吐酸並乾嘔（證據），平胃、正氣合。脈滑胃有餘（主腦），飲冷不喜熱，服溫熱藥嘔愈甚（證據），黃連、竹茹佐薑汁，兼虛參以參加入。脈或虛大數無力（主腦），嘔吐清涎及冷沫（證據），胃虛不能容穀食，聞食即嘔食反出，人參理中最為良，丁香、附子加亦得。脈滑有力症不虛，胸滿按之痛愈劇（證據），合用樸、實與二陳，此謂中焦之嘔從乎積（東垣語）。
白話文：
辨別嘔吐
病因：
- 受到劇烈寒氣侵襲
- 食用生冷食物
症狀：
- 吐出酸性物質並乾嘔
辨證：
- 平胃，調整氣血
- 脈象滑動，胃氣旺盛
- 不喜熱飲，服用溫熱藥物會加重嘔吐
- 使用黃連、竹茹佐薑汁，輔以人參
脈象虛弱無力：
- 嘔吐清稀涎液和冷痰
- 胃氣虛弱，難以容納食物，聞到食物即嘔吐
- 以人參補氣為佳，可加入丁香、附子
脈象滑動有力，症狀不虛：
- 胸部脹滿，按壓會加重疼痛
- 合用厚朴、半夏和二陳湯
- 這種嘔吐屬於中焦積食所致（東垣醫書）
辨吐蛔，熱厥吐蛔蛔必多，神情清楚脈形和，隨生隨吐無煩躁，瀉其濕熱勿蹉跎。厥陰傷寒屬風木，吐蟲兼吐水清綠，手足厥冷煩躁甚，烏梅丸義君須讀。
白話文：
辨別吐蛔蟲
- **熱厥吐蛔蟲：**發熱昏迷，吐出的蛔蟲較多，神智清醒，脈象平和，隨著蛔蟲產生而吐出，沒有煩躁不安的症狀，應及時祛除濕熱。
- **厥陰傷寒：**寒邪侵襲肺部和肝臟，吐出蛔蟲兼吐清綠色的水液，手腳冰冷，煩躁不安的症狀嚴重，應服用烏梅丸進行治療。
辨汗，虛汗須分陰與陽，陽虛自汗補其衛（其人素虛，或勞傷，或大病後，腠理虛，陽不能衛外而為固，則自汗，宜用參、耆、五味、芩、術，甚則加桂、附，如乾薑、半夏、陳皮開達之藥，皆不可用。）盜汗歸之陰氣虛，參、歸、甘、地從其類。（人臥則血歸於肝，陰虛而不能為守，則盜汗，宜參、芩、耆、朮、五味、歸、芍、生、熟地之類）。惟有陽明邪並來，熱氣薰蒸毛竅開，汗出溱溱常不止，但宜涼解得和諧（汗有心家血液之汗，太陽津液之汗，俱不可出，惟陽明水穀之汗，雖出無害，故陽症傷寒，熱氣熏蒸，毛竅開發，溱溱而自出，亦猶滾湯貯於器中，熱氣上蒸而外濕也，若汗不出，熱氣不得泄，必鬱而發黃，即宜用清涼以解其熱，而汗自止，不必用止汗之藥）。更有傷寒病久無汗出，大劑參、耆、柴、桂合，頓然出汗退其熱，景岳書中亦曾說。
白話文：
辨別汗症
虛汗必須區分陰虛和陽虛。
陽虛自汗 ：陽氣虛弱，不能固守表皮，因此出虛汗。宜服用人參、黃耆、五味子、黃芩、白術補益陽氣。嚴重者可加桂枝、附子；而乾薑、半夏、陳皮等發汗藥物則不可用。
盜汗 ：陰氣虧虛，不能收斂津液，故盜汗。宜服用人參、黃耆、甘草、地黃等滋陰藥物。
陽明證兼熱 ：陽明經邪氣與熱氣一起襲來，毛孔打開，汗出不止。應以涼解藥緩和熱氣。（汗液可分為心血汗、太陽津液汗，這兩種汗液都不應排出。只有陽明水穀汗，排出無害。因此，陽證傷寒時，熱氣蒸騰，毛孔打開，自汗而出，就像將滾燙的湯水裝在容器中，熱氣上蒸而外壁濕潤一樣。若汗水不出，熱氣無法排出，鬱結於體內則會發黃。此時應使用清涼藥物緩解熱氣，汗水自然會止，不必使用止汗藥。）
另有傷寒病久不出汗 的情況，可使用大人參、黃耆、柴胡、桂枝合用，可頓時發汗退熱。景嶽的全書中也有記載。
辨譫妄，讝語是多言，皆因胃汁干。就中讝語有實象，讝字從嚴侃侃然。旋轉風輪難自主，才呼李四便張三。鄭聲氣短神蕭索，鄭重頻煩不厭復，一樣逢人講話多，不曾說南又道北。設使讝與鄭，大半屬無稽，是則名為妄，虛實皆有之。若夫似睡非睡間，隱隱躍躍如交談，此為獨語未全亂，各從脈症細詳參。
白話文：
辨別胡言亂語
胡言亂語有兩種，一種是多言，原因是胃液不足。其中一種胡言亂語有具體內容，就像嚴肅地侃侃而談。神志混亂，難以控制，剛說到李四，又馬上說到張三。
另一種胡言亂語，聲音短促低沉，精神萎靡，反覆強調同一件事，不厭其煩地說個不停，一見到人就說很多話，前言不搭後語，剛說完南邊的事，又馬上提到北邊。
無論是胡言亂語還是反覆強調，大多數都是不著邊際的，這就是所謂的妄言，虛實都有。
至於介於睡眠與清醒之間，隱約聽到有人說話，這屬於獨自喃喃自語，還沒有完全混亂，需要仔細分辨脈象和症狀。
辨面目赤，面目赤有三，須從脈症參。陽氣鬱於表，辛涼可散焉。裡熱薰於上，白虎及黃連。無根火外浮，此是內真寒，八味生脈煎冷飲，假對假兮古所傳。
白話文：
辨別面部發紅
面部發紅有三種類型，需要根據脈象和症狀來區分：
-
**陽氣鬱於體表：**可以用辛涼的藥物來宣散。
-
**裡熱上蒸：**可以用白虎湯和黃連來清熱。
-
**無根火浮於外：**這是因為體內虛寒造成的，可以用八味生脈飲煎服後冷飲，以假降來治假熱，這是古代醫家傳承下來的方法。
辨下利，下清穀者為虛寒，下清水者為實熱，惟有膿血、稀溏、和汁沫，此三件中細詳別。假如作嘔不食兮，腹痛喜按，心恍惚而煩兮，或動悸與頭眩，燥而不欲飲兮，頭眩耳鳴而口淡；後重逼迫兮，既解而仍不減；脈弦數而虛大兮，皆虛寒之外現。苟脈症之反是兮，即實熱之證驗。
白話文：
辨別腹瀉
- 排泄清澈不消化食物的是虛寒症。
- 排泄清澈水液的是實熱症。
- 只有膿血、稀溏或泡沫，這三種症狀需要仔細區分。
虛寒症
- 有嘔吐感，不想進食。
- 腹痛按壓會舒服。
- 心神恍惚，煩躁。
- 心悸和頭暈。
- 口乾不渴。
- 頭暈，耳鳴，口淡。
- 便意頻頻，解便後仍然不減輕。
- 脈搏弦細有力。
實熱症
- 如果以上症狀相反，就是實熱症的證明。
辨厥，手足冷時為四逆，厥者其冷過肘膝，仲景《傷寒》俱禁汗，無論陽厥與陰厥。陽厥是傳經，病自三陽併入陰，熱極必兼勝化行，還有始熱終寒因。藥誤也能轉入陰寒路，執定傳經亦是錯。陰厥是直中，喻氏《中寒論》當誦。寒邪斬關直入來，急救真陽休夢夢。還怕熱邪深入血，頓然厥冷身無熱。君不見吞痧樣子忌熱湯，不比中寒一例說。總之脈症要詳參，莖草拈來生殺間，陽厥譫渴陰吐涎，陽者身輕陰者蜷。復看其人唇、爪、甲，青紫為熱青黑寒。又有痰厥、食厥、和屍厥，病久陰陽二氣虛亦厥，各等各樣在《準繩》，步步須求脈症合。
白話文：
辨別厥證
四肢寒冷時稱為「四逆」，「厥」指寒冷超過肘膝。張仲景在《傷寒論》中都禁止發汗，無論是「陽厥」還是「陰厥」。
「陽厥」是由經絡傳播的，病邪從三陽經進入陰經，熱盛極必兼勝行，也有開始熱後來變寒的。用藥錯誤也可能轉入陰寒的途徑，堅持傳經論也是錯誤的。
「陰厥」是直接侵入的，喻嘉言的《中寒論》應該研讀。寒邪直接侵入關節，必須急救真陽，不能耽誤。還要擔心熱邪深入血液，突然厥冷，身體沒有熱度。就像吞痧症忌諱熱湯，與中寒不同。
總之，脈象和症狀要仔細考察。陽厥神志不清、口渴，陰厥吐出涎沫。陽厥症狀較輕，陰厥症狀較重。再看病人的嘴脣、指甲，青紫表示熱盛，青黑表示寒盛。
還有痰厥、食厥、屍厥等。疾病久治不愈，陰陽二氣虛弱也會出現厥證。各種症狀在《準繩指南》中都有記載，每一步都必須結合脈象和症狀。
辨腹痛，腹痛是虛喜揉按，虛者必寒病涉陰，脈遲緩兮或虛大，諸多虛象察其因，理中桂、附可施行。熱者面黃澤，加以長滑脈，宜用黃連苦清熱，少佐薑、萸亦相得。更有欲嘔不嘔腹痛多，寒熱其如錯雜何，黃連湯內乾薑、桂，好共參、甘兩下和。食痛應消食，難在虛寒兼食積，學士溫脾法可宗（許學士有溫脾湯，見《本事方》）。化為煎法尤熨貼（有虛寒之人患腹痛，服溫補藥而相安。時止時作，痛仍不解，甚則利清水或白沫，此虛中有買，或先有宿食在腸不曾去，或病中腸胃虛不能運化，所食之物停於腸中，即一二塊宿糞，亦能作楚，宜用溫補藥煎好，去渣，入大黃一錢，不甚虛者，可加一錢五分，滾四五沸服之，宿食自下，正氣不傷，而病隨愈。此屢試屢驗之妙法也。）蟲痛面黃吐涎沫，食酸即安甜即劇，虛實寒熱要分曉，殺蟲方中求配合。氣痛因郁惱，必連胃脘與兩脅，病久人必虛，滋補兼疏郁。痛不可近者，按之濡軟為畜血，不比硬滿為熱結，重則桃仁承氣湯，輕者宣通微下奪。別有吞痧一症現，濕熱薰蒸邪變幻，急刺委中出血良，磨服玉樞丹亦善。最怕是三陰寒症認為痧，不飲溫湯飲冷茶，亂進丹丸並放、刮，臨危空自悔前差。
白話文：
分辨腹痛
腹痛時如果按壓會覺得舒服，通常是虛寒證，脈搏會較慢或虛大的情況。若有虛寒的症狀，可以用理中湯、桂附湯治療。
熱證腹痛，患者臉色黃而有光澤，脈搏細長滑順，可用黃連湯，苦寒清熱，並佐以薑、萸來配合。
有些腹痛會想吐卻吐不出來，寒熱交雜，可以在黃連湯中加入乾薑、桂枝，佐以甘草，調和寒熱。
因飲食而腹痛，應消食化積。但若虛寒兼有食積，就可以參照許學士溫脾湯的方法。
如果用煎藥的方法比較有效（有些虛寒腹痛患者服用溫補藥後會好轉，但是時好時壞，疼痛仍未解除，嚴重時會拉出清水或白色泡沫，這表示虛中有積，或是之前就有宿食在腸道內未排出，或因病虛弱導致腸胃無法運化食物，所吃的東西堆積在腸道中，即便是一兩塊宿便，也能造成疼痛。可用溫補藥煎好後，濾渣，加入大黃一錢，虛弱不嚴重者，可加到一錢五分，滾沸四五次即可服用，宿食即可排出，正氣也不會受損，疼痛就能痊癒。這個方法經過多次實驗驗證，非常有效。）
蟲痛患者會臉色發黃、吐涎沫，吃酸的食物會舒服，吃甜食會加重疼痛，要注意虛實寒熱的區分，並選擇合適的殺蟲藥方。
氣痛是因為鬱結，必定會連帶胃脘和兩脅疼痛。病久一定會虛弱，可以用滋補藥並疏通鬱結。
按壓疼痛部位覺得軟軟的，表示有瘀血，和按壓起來硬硬滿滿的熱結不同。如果疼痛較嚴重，可使用桃仁承氣湯，較輕微的，可以用宣通微下的藥方。
還有吞痧症，是濕熱薰蒸導致邪氣變化而成，緊急可用委中穴急刺出血，或研磨玉樞丹服用。
最令人擔心的是三陰寒證被誤認為是痧症，不喝溫湯反而喝冷茶，亂用丹丸、放血、刮痧等方法，到危急時才後悔。
辨脈脫，六脈俱脫者，大命垂危矣（神昏脈脫者死，神清脈脫者亦死。）通脈四逆急服之，還怕脈因暴出死。但得脈來微續生，更需附子四五枚，人參小半斤，周時服盡休間斷，隨進米粥始回春；參力偶不繼，前功必盡棄，平時無學力，到此滋疑懼。每見虛寒之極服溫補，躁亂不寧嘔且吐，此為藥力尚未全，切莫心疑換別路。大約三陰病症露危劇，急則六日或三日，緩則行期十二日。幸而君火未全衰，反見舌乾等症出，更須薑、附助其陽，漸得陽回舌生液。若見舌乾投涼劑，壞乃百年人壽事，起手果然認得真，斷不朝三與暮四。君不見《景岳全書》用法精，十補一清巧相濟；又不見嘉言《寓意》重叮嚀，陰症轉陽必自愈，濟困扶顛道在斯，一有遊移便錯去。更有虛寒服藥來，溫補不安涼適意，兩寒相得從其類，正氣敗壞決不治。至於實熱失汗下，脈伏似脫君休怕，大承、十棗用即安，神氣分明現真假。須知實熱治可緩，涼瀉一投撥便轉，不比虛寒救濟難，仁術全憑思與辨。
白話文：
辨別脈脫
如果六脈都消失，生命危在旦夕。（神志昏迷且脈脫的人會死亡，神志清醒但脈脫的人也會死亡。）立即服用通脈四逆湯，即使脈搏突然消失也不必害怕。只要脈搏微弱地恢復，還需要服用四到五枚附子，半斤人參。定期服用，不要間斷，同時進食米粥，就能逐漸恢復生機。如果人參的力量偶爾跟不上，先前治療的功勞必定會喪失殆盡。平時沒有勤奮學習醫術，到了關鍵時刻就會產生懷疑和恐懼。
經常看到虛寒到極點的病人服用溫補藥後，躁動不安、嘔吐。這是因為藥效還沒有完全發揮，千萬不要產生懷疑而更換別的藥方。嚴重的三陰病症大約在六到三天內發作，緩慢則在十二天內發作。如果體內的君火（陽氣）還沒有完全衰竭，反見舌頭乾燥等症狀出現，更需要薑、附子來扶助陽氣，逐漸讓陽氣回升，舌頭產生津液。如果見到舌頭乾燥就投以寒涼藥劑，將會毀了一個人的性命。如果一開始就能準確判斷，就不會出現朝秦暮楚的情況。
你難道沒見過《景嶽全書》的用藥精妙，巧妙地將十次溫補與一次清瀉相搭配嗎？或者沒留意過《傷寒寓意》的叮嚀，陰症轉化為陽症就能自行痊癒。扶助虛弱、救助危急的道理就在於此。如果有一絲猶豫，就會誤入歧途。
還有虛寒的病人服用藥物後，覺得溫補不安而喜愛涼爽。寒邪相得益彰，正氣受損而無法治癒。至於實熱型失汗後，脈搏隱伏像脈脫一樣，你不必害怕。立即使用大承氣湯或十棗湯就能安穩。神氣是否充盈就能辨別真假。
要知道實熱型證狀可以緩慢治療，投用涼瀉藥劑就能立即見效。這不像虛寒證那麼難救治。做好仁醫全靠思考和辨別。