《吳醫匯講》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣解
王太僕注曰：「得氣海之氣施化，則溲便注泄，氣海之氣不及，則閟隱不通，故曰氣化則能出矣。」王太僕為註釋之開山，宋、元、明歷代諸家，各仍其說，莫不以津液即為溲便。殊不思氣化則能出者，言膀胱之津液，得太陽之氣而後能出於皮毛，非津液下出之謂也。且津自津，液自液，小便自小便，逐字考之，《內經》各有明文。
白話文：
王太僕在注釋中說：「當人獲得氣海的元氣時，就會大小便通暢，而如果氣海的元氣不足，就會閉塞不通，所以說有元氣運行才會通暢排泄。」王太僕是醫學注釋的開山鼻祖，宋、元、明各朝各代的醫學家都沿用他的說法，沒有人不把水液當作大小便的。但是他們沒有仔細思考「氣化則能出」這句話的意思。這句話指的是膀胱中的水液，在獲得太陽經的元氣之後才能排出皮毛，而不是指水液向下排出的意思。而且水液是一種東西，津液是另外一種東西，小便是另外一種東西，逐字考察《內經》，都有明確的記載。
《靈樞·決氣篇》曰：「腠理發泄，汗出溱溱，是謂津」。「谷入氣滿，淖澤注於骨，骨屬屈伸，泄澤補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。」又曰：「津脫者，腠理開，汗大泄。液脫者，骨屬屈伸不利。」又《五癃津液別篇》曰：「三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液。
白話文：
**《靈樞·決氣篇》**說：
- 皮膚毛孔舒展發泄，汗水像水珠般流出，這叫做津液。
- 穀物進入後，氣滿於腸胃，津液滋潤於骨，骨骼就能屈伸，津液滋養腦髓，使皮膚潤澤，這叫做液。
《靈樞·決氣篇》 又說：
- 津液脫出，就會皮膚毛孔鬆弛，汗水大量流失。
- 液脫出，就會骨骼屈伸不利。
**《五癃津液別篇》**說：
- 三焦排出氣體，可以溫煦肌肉，充盈皮膚，轉化爲津液，津液流動不暢的部分則變成液。
」是《經》文津液二字，各有著實註解者，不得以津液小便混而莫辨矣。自古以來，接《內經》之統，以繼往開來者，其惟仲景先師《傷寒論》乎。其治太陽病，無汗用麻黃湯，有汗用桂枝，此津藏於膀胱，氣化則能出之一證也。
白話文：
中醫經典《內經》中，「津液」二字有明確的註解，不要將津液與小便混為一談。從古至今，接續《內經》理論，繼承前人、開創未來的，只有我國中醫先師仲景《傷寒論》。《傷寒論》中治理太陽病症，無汗則用麻黃湯，有汗則用桂枝湯，這說明津液儲存在膀胱，氣化後可以將津液排出體外。
《金匱》用栝蔞桂枝湯以治柔痓，葛根湯以治剛痓，因邪傷太陽，液不養筋，故助太陽之氣化以運行於皮毛，以流通津液，則筋脈得以濡潤，此液藏於膀胱，氣化則能出之又一證也。以《經》注《經》，己甚明矣。而仲景治法，又與《經》旨符合，則津液之非小便，尚何疑哉，又水飲入於胃，上升於肺，以下布於三焦者，謂之水。
白話文：
《金匱要略》中使用栝蔞桂枝湯治療柔痓（肌肉無力），使用葛根湯治療剛痓（肌肉拘攣）。這是因爲邪氣侵犯太陽經，津液不能濡養筋脈，所以要藉助太陽經的氣化功能，使其在皮毛間運行，從而流通津液，使筋脈得到滋潤。而津液儲存在膀胱，氣化後能排出，這也是一個證據。用《傷寒論》來註解《黃帝內經》，已經非常清楚了。仲景的治療方法又符合《黃帝內經》的旨意，那麼津液不是小便，還有什麼可懷疑的呢？另外，水液進入胃後，上升到肺，再通過三焦佈散全身，這樣的才稱爲水。
水濕壅而不通，則小便不利，輕為腹膨，重為腫脹，此水在三焦，而未入膀胱者也；其既入膀胱以後，水之上升而汗出溱溱者謂之津，所謂「下輸膀胱，水精四布」也。貯於膀胱而下出者，則謂之溺；溺孔閉澀，則為癃秘，《內經》之胞痹等症是也。《素問·宣明五氣篇》曰：「膀胱不利為癃，不約為遺溺」，《靈樞·本輸篇》曰：「實則閉癃，虛則遺溺」，《經脈篇》曰：「肝所生病者、遺溺閉癃。」又曰：「足少陰之別，實則閉癃。
白話文：
當水濕積聚堵塞而不流通時，就會導致小便不利，輕則腹脹，重則腫脹。這是因為水濕停留在三焦，還沒進入膀胱的緣故。當水濕進入膀胱後，如果上升並發出微微汗液，就稱之為津液，也就是「水精四布」的現象。貯存在膀胱後再向下排出的，就稱作尿液；如果尿道狹窄閉塞，就會導致尿閉，如《內經》中的「胞痹」等症。
《素問·宣明五氣篇》中寫道：「膀胱功能失常導致小便不利為癃，而無法控制小便為遺溺」，《靈樞·本輸篇》中認為：「膀胱實證會導致癃閉，虛證會導致遺溺」，《經脈篇》中提及：「肝臟出問題會導致遺溺閉癃。」此外，還有「足少陰經別絡實證會導致閉癃」的說法。
」竊意三焦不能化入膀胱者，其病多虛，故歷來治水腫水脹者，總以氣不化水為主也；因溺竅不通，膀胱之內水脹者，其病多實。故統觀《內經》諸篇，癃閉則皆有實而無虛也。又按：津之外出者為汗，津之內出者為溺，故汗多不得利小便，恐陰從下脫也；失小便者亦不得發汗，慮其陽從上脫也。小便之與汗，俱為津之所化，是同出而異名者也。
白話文：
我認為三焦無法將水液化入膀胱的原因多半是虛證，所以歷來治療水腫脹水的醫生都以氣無法化水為主因。由於排尿孔道不通導致膀胱內水脹的病人通常是實證，因此查看《內經》的篇章，排尿困難的病人都屬於實證，沒有虛證。再者，體液向外排出就是汗液，向內排出就是尿液，所以大量流汗卻解不出小便，恐怕會導致陰氣從下部脫出。而解不出小便也不宜發汗，因為擔心陽氣從上部脫出。小便和汗液都是由體液轉化的，可以說是來源相同但名稱不同的東西。
液為水穀之精華，即津之流而不行，隨氣以運於周身，則潤皮膚，澤筋骨，補腦髓，聚於膀胱，布於經絡，宜藏而不宜出，故十二官之神明等俱言出，而此獨曰藏者，言津之液藏也。「氣化則能出」者，但可指津而言也，若液從溺竅而出，則為膏淋等症矣，尚得謂之氣化哉？
白話文：
液體是食物中的精華，就像津液一樣流動卻不流動，隨著氣在全身運行，就能滋潤皮膚，強健筋骨，滋養腦髓，聚集在膀胱，分佈在經絡中。液體應該儲藏而不應該排出體外，所以十二個官司的神明都說液體會排出體外，而只有這個說液體會儲藏，指的是津液儲藏。所謂的「氣化就能排出」，只能指津液。如果液體從尿道排出，就會變成膏淋等疾病，還能說是氣化嗎？
2. 膀胱上口論
膀胱上口，《靈》《素》未言有無，後世聚訟紛紜，或言有上口而無下口者，乃以「氣化則能出」之句而誤會也，若無下口，焉得氣一化則遂若此通利哉？是無下口之說不必論矣。或言有下口而無上口者，張景岳、李士材俱主是說。因景岳、士材之書，近世風行海內，故人皆以為無上口矣。
白話文：
膀胱的上端開口，在《黃帝內經》中並沒有明確記載。後世對於此問題爭論不休，有人認為膀胱有上部開口而沒有下部開口，這是錯誤地理解了「氣化就能排出」這句話。如果沒有下部開口，怎麼可能通過氣的化生就如此通暢呢？因此，沒有下部開口的說法是不足取的。
還有人認為膀胱有下部開口而沒有上部開口，張景嶽和李士材都支持這種說法。因為張景嶽和李士材的著作在近代廣為流傳，所以人們普遍認為膀胱沒有上部開口。
第無上口，則交腸之易位而出者，糞從何處入於膀胱乎？張三錫以為上下俱有口者是矣，但語焉而未詳也。夫水道既從小腸下口以入膀胱，則清濁不分者，何獨並於大腸之水瀉，人所常有，而糞入膀胱之交腸，患者甚少乎？諦思其故，必系膀胱有上口而常閉，乃為平人之常，水之入於膀胱者，仍是三焦化入，而非從上口以入者也。
白話文：
沒有下端出口，那麼交腸（大腸和小腸）易位而出後，糞便從哪裡進入膀胱？張三錫認為上下都有出口是對的，但他的說法還不夠詳細。如果尿道已經從小腸的下口進入膀胱，那麼為何清濁不分離？為什麼只有大腸水瀉時才會出現糞便進入膀胱的交腸，而正常人卻很少發生？仔細思考原因，必定是膀胱有一個上口，但通常是關閉的，這纔是正常人的常態。進入膀胱的津液仍然是從三焦代謝形成的，並不是從上口進入的。
或腑氣大虛，則力乏而竅不能閉，或邪熱傷腑，則熱主開泄而竅亦不能閉，以致糞從小腸下口入於膀胱上口，並隨小便而出矣，譬如人身之外竅，亦有常閉而不通者，臍孔與兩耳、兩乳，無故則常閉而不開，有故則或出膿血，或通乳汁，膀胱之上口，亦可以類推矣。世人皆以為無上口者，一則宗景岳、士材之書，一則見獸脬之止有下口也。
白話文：
如果臟腑中的氣很虛，就會出現乏力，體竅無法關閉的情況。如果邪熱侵襲臟腑，熱邪會導致臟腑的開泄功能過度，導致體竅無法閉合。因此，大便會從小腸的出口進入膀胱的上口，並隨著小便排出體外。就像人體其他外部的體竅，也有通常是關閉而不通暢的情況。比如臍孔、兩耳和兩乳，在沒有特殊情況時通常是關閉的；如果有異常，可能會出現膿血或乳汁的排出。膀胱的上口也可以類比推測。世間的人大多認為膀胱沒有上口，一是因為沿襲了景嶽、士材的書籍記載，二是因為看到動物的膀胱只有下口。
不思天地之生物，各有不同者，如毛蟲則五臟俱全，羽蟲則無肺而無前陰，即人身亦有不同者，男子肋骨二十有四，女子肋骨二十有八，男子頭骨八塊，女子頭骨六塊，人與人尚有異焉，人與獸豈無異乎？
白話文：
不考慮天地所創造的生物各不相同嗎？例如毛蟲具有齊全的五臟，而鳥類沒有肺和男性生殖器官。即使人類之間也有差異，男性的肋骨為 24 根，女性的肋骨為 28 根。男性的頭骨有八塊骨片，女性的頭骨有六塊骨片。人與人之間尚且有差異，人與動物豈會沒有差異呢？
3. 五芩散解
此治小便不利之主方，乃治三焦水道，而非太陽藥也。《素問·經脈別論》曰：「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」此方用桂以助命門之火，是釜底加薪，而後胃中之精氣上騰；再用白朮健脾，以轉輸於肺；而後用二苓澤瀉，運水道之升已而降。
白話文：
這是一種治療小便不暢的主方，用於治療三焦水道，而不是太陽經的疾病。
《素問·經脈別論》說：「喝進胃裡的液體，散發出精氣，上輸到脾，脾氣散發精氣，上達肺部，疏通水道，下輸到膀胱，水精分佈到全身，五經同時運行。」
這個方劑使用肉桂來幫助命門之火，就像在鍋底添柴，促進胃中的精氣上行；再用白朮健脾，把水精運輸到肺部；最後使用茯苓和澤瀉，使水道運載的水精先上升後下降。
其先升後降之法，與《內經》之旨，滴滴歸源，復與太陽何涉？《傷寒論》治小便不利，「汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之。」蓋渴為陽氣不足，水不上升也，不升則不降，故用肉桂以升之，二苓、澤瀉以降之，而用白朮一味，以為中樞。乃注者莫不以渴為熱入膀胱，津液被劫所致，如果熱入，而復用桂、術，以溫液耗津，又二苓、澤瀉以滲之，是熱之又熱，耗之又耗，速之斃矣。
白話文：
這種先升後降的方法，與《內經》的旨意相符，一點一滴地歸於本源，又與太陽之氣有何關係？《傷寒論》中治療小便不利的方法，「出汗而口渴的，用五苓散治療；不口渴的，用茯苓甘草湯治療。」這是因為口渴是陽氣不足，津液不能上升造成的，津液不升則不能下降，所以用肉桂升之，茯苓、澤瀉降之，而用白朮一味作為中樞。然而注者卻都把口渴當成是熱氣進入膀胱，劫奪了津液造成的。如果真的是熱入，而再用桂、術溫液耗津，再用茯苓、澤瀉滲出，豈不是熱上加熱，耗上加耗，很快就會死掉嗎？
且不渴者，反不用五苓，而用茯苓甘草湯，可知不渴則無需桂、術之蒸騰津液，而桂、術之非治太陽，而治三焦，更不待言矣。有小便不通而以桂枝易桂者，此必命門之火未衰，而外有太陽表症，因邪傷太陽，傳入三焦，故表邪未解，而三焦之水道不利，即《傷寒論》所謂「中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之」是也。
白話文：
如果患者不感到口渴，就不需要使用五苓散，而是使用茯苓甘草湯。這表明，如果沒有口渴症狀，就不需要使用桂枝、白朮這類會發散津液的藥物。而桂枝、白朮並不是治療太陽病的藥物，而是治療三焦病的藥物，這就更不用說了。
對於小便不通而使用桂枝代替桂枝芍藥湯的情況，通常是因為命門之火未衰，同時伴有太陽病的表症。由於邪氣損傷了太陽經，並傳入了三焦，所以表證尚未解除，三焦的水道就不暢通。這在《傷寒論》中稱為「中風發熱，六七天不退而煩躁，有表裡症狀，口渴想喝水，喝水就吐，稱為水逆，可以用五苓散治療」。
表症為太陽不足，故用桂枝以宣陽氣，通津液於周身，即《經》文「水精四布，五經並行」之旨，非用之以通水道下出也。里症為三焦之氣化不宣，故用二苓之瀉，以通三焦之閉塞，非開膀胱之溺竅也。夫下焦之氣化不宣，則腹膨而小便不利，水蓄膀胱，此乃水蓄於膀胱之外，不能化入膀胱，故用五苓以化之。亦有用桂枝而效者，因衛出下焦，助太陽氣化以運之，非為太陽腑內之水蓄也。
白話文：
如果身體表面的症狀是陽氣不足，可以使用桂枝來振奮陽氣，讓津液流遍全身，就像《內經》中所說的「水精四布，五經並行」，而不是用來疏通水道讓水排出體外。
如果身體裡面的症狀是三焦氣化不暢，可以使用苓類藥物來通導，疏通三焦的阻塞，而不是為了打開膀胱的尿道。
如果下焦氣化不暢，會導致腹部脹滿、小便不利，水液蓄積在膀胱之外，無法進入膀胱，這時可以用五苓散來化解水液。
也有使用桂枝有效的情況，因為桂枝可以把衛氣引向下焦，幫助太陽氣化，促進運化，而不是為了排掉陽腑內部的積水。
如三焦既將水氣運化入於膀胱而不出，此真太陽府內痹而不宣，即胞痹症也。《素問·痹論》曰：「胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。」水在膀胱之內，是膀胱脹滿而非腹脹，故按之內痛；若沃以湯，其溺孔之道痹而不通，故澀於小便；膀胱痹氣隨太陽經脈之行以從巔入腦，故上為清涕。此真太陽本府水結膀胱之內，而非腹中膨脹之小便不利也。
白話文：
如果三焦無法將水氣運送至膀胱排出，這是因為真正的太陽經脈裡頭閉塞不通，也就是膀胱閉塞的病症。《素問．痹論》中說：「膀胱閉塞時，按壓小腹部膀胱會內部疼痛，好像被熱水澆燙過一樣，小便也會不順，還會流清涕。」
此時水氣滯留在膀胱內，是膀胱脹滿而不是肚子脹滿，所以按壓會感到內部的疼痛；如果好像被熱水澆燙過一樣，表示膀胱的排尿通道閉塞不通，因此小便不順；膀胱閉塞的氣隨著太陽經脈的循行，從頭頂進入腦部，所以會流清涕。
這是因為真正的太陽經脈本府的水氣停留在膀胱內，而不是肚子膨脹導致小便不順。
總之、水入膀胱之內，方屬太陽，若水在膀胱之外，腹膨滿而小水不利者，此臟腑之外，軀殼之內，三焦主之。虞大民曰：三焦者，指腔子而言也。故治腹滿腫脹之症，設使一味利水，則三焦之氣更不能施化，而膀胱津液為之下竭，非仲景五苓之意也。
白話文：
總而言之，水進入膀胱後才屬於太陽膀胱經的範圍。如果水在膀胱之外，造成腹部脹滿、小便不利的情況，這就屬於臟腑之外、身體內部的三焦所主導的。虞大民說：三焦指的是身體內的空腔。因此，治療腹部脹滿的疾病，如果只是一味地利水，反而會使三焦的氣化功能更加受阻，導致膀胱津液耗竭。這不是仲景使用五苓散的本意。