《吳醫匯講》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 人身一小天地亦有南北兩極論
按周天三百六十五度四分度之一，其間日月星辰之周流循環而不息者，有南北兩極以為樞紐。二極居其所，而眾星共之，星動而極不動，動主於靜也。《靈樞·五十營篇》曰：人經脈上下、左右、前後二十八脈，以應二十八宿，一呼氣行三寸，一吸氣行三寸，一萬三千五百息，氣行五十營於身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆盡，脈終矣。夫人之營衛運行，無極以統之，焉得常周不休。
白話文：
根據天體運行規律，一年三百六十五度加上四分之一度，期間日月星辰不停地循環往復，由南北兩極為中心軸。兩極固定不動，眾星圍繞其運行，星體運動而極軸靜止，運動依附於靜止。
《靈樞經·五十營篇》記載：人體經脈有上下、左右、前後二十八條，對應二十八星宿，一呼一吸氣行三寸，一萬三千五百次呼吸，氣血在體內運行五十週，水液下降百刻鐘，一日行經二十八星宿，水漏盡時，脈道運行也結束了。
人體的營衛運行沒有極限，必須有中樞統攝，才能保持恆定不息。
心主與命門，即人身之南極北極也。心者，神之舍也，神藏不露而無為，五藏六府之運行，莫不以心為君主，故《經》言「主明則下安，主不明則十二官危。」心之元神，即天之南極也。命門一點，為生氣之原，藏於兩腎中間，以為十二經脈之根本，必須鎖鑰閉固，即《經》所云「陰平陽秘，精氣乃治。」腎之元氣，即天之北極也。
白話文：
心臟與命門，就好像人體的南極和北極。心臟是神明的居所。神靈隱藏不出，無所作為，但它統轄著五臟六腑的運作，是身體的君主。所以《黃帝內經》說：「心神清明，身體各部就安定，心神昏昧，十二官就會陷入危險。」心臟的元神，就是天上的南極。
命門，一點點的生氣之源，藏在兩腎之間，是十二經脈的根本。它必須緊閉，就像《黃帝內經》所說的：「陰氣平穩，陽氣守密，精氣才能調和。」腎臟的元氣，就是天上的北極。
天之南極，入地三十六度，而位乎南，下為陰而南為陽，居陰位之陽也。人之心君位乎腹之上，腹為陰而上為陽，亦居陰位之陽。天之北極，出地三十六度，而位乎北，上為陽而北為陰，居陽位之陰也。人之命門，位乎背之下，背為陽而下為陰，亦居陽位之陰。天之二極，對待以為中樞，而後運行不息；人之心君與命門，亦必神氣相合，而後營衛得以周流不息。
白話文：
在天空的南極，深入地下三十六度，而位於南方，南方屬陰而北方屬陽，因此它位於陰之位卻有陽之氣。人體的心臟位於腹部上方，腹部屬陰而上方屬陽，它也位於陰之位卻有陽之氣。
在天空的北極，出現在地表以上三十六度，而位於北方，北方屬陽而南方屬陰，因此它位於陽之位卻有陰之氣。人體的命門位於背部下方，背部屬陽而下方屬陰，它也位於陽之位卻有陰之氣。
天空的兩個極點，相互對應形成中心，因此運行不息；人體的心臟和命門，也必須精神和氣息相和，才能讓營衛之氣周流不息。
顧靜者，動之根也，心為十二官之君主，而主乎靜定，命門為十二經脈之根本，而主乎秘密，是即兩極之居其所而不動也。
白話文：
想要安穩靜止，必須動能的本源。心臟是十二個臟腑的君主，主導靜止安定的作用。命門是十二經脈的根本，主導著生命的祕密。這兩個極點都在各自的地方不動作。
2. 命門脈診辯
張景岳《三焦胞絡命門辨》云，「命門為陽氣之根，故隨三焦相火之脈，同見於右尺。」按命門居兩腎中間，即人身之太極，乃陰陽之根底，既為陽氣之根，亦為陰氣之根。景岳《真陰論》云：「命門之火，謂之元氣，命門之水，謂之元精。
白話文：
張景嶽在《三焦胞絡命門辨》中說，「命門是陽氣的根源，所以它會隨著三焦相火的脈象，而一起出現在右手寸口的脈象上。」
根據《內經》的記載，命門位於兩腎之間，是人體的太極點，是陰陽的根本。所以，命門既是陽氣的根源，也是陰氣的根源。
張景嶽在《真陰論》中說：「命門之火，稱為元氣，命門之水，稱為元精。」
」論理並無偏倚，及至論及脈位，則但將右尺以候陽氣之根，將謂左尺不可以候陰氣之根乎？將謂陰氣之根，亦於右尺診之乎？將謂命門但候元氣，不必候其元精乎？此景岳之偏於溫補，其誤即在於此，所謂差之毫釐者也。
白話文：
理論上並不偏頗，但是論及脈位時，卻只用右尺來診斷陽氣的根本，難道左尺不能診斷陰氣的根本嗎？難道陰氣的根本，也在右尺上診斷嗎？難道命門穴只能診斷元氣，不需要診斷元精嗎？這是李時珍偏於溫補的錯誤，所謂差之毫釐，謬之千里。
按命門原氣，稟於有生之初，得父母之兩神相合而化形，如露珠之一滴升于丹鼎之上，以為生身立命之根，天地、陰陽、五行之精，亦即妙合，於是五臟六腑、四肢百骸由此而生，不可以言水火，並不可以言精氣，乃精、氣、神三家會合，而始成此一點，莫可名言，而曰命門，指人身有生之根，天之所命而名之。左氏曰：民受天地之中以生，所謂命也，此之謂歟。
白話文：
命門中的原氣，是我們在初生時就擁有的。它源於父母雙方的元神結合，就像露珠的一滴蒸騰到丹爐之上，成為我們生命的根基和命運的源泉。天地、陰陽、五行之精在此交融，由此誕生了五臟六腑和四肢百骸。這不是單純的水火元素，也不是單純的精氣，而是精、氣、神三者的結合，構成了一個無法用語言形容的「一點」。我們稱之為「命門」，是指人體生命之源，是上天賦予的。正如《左傳》所說：「人接受天地之氣而誕生，這就是所謂的命。」
命門一點，藏於兩腎中間，以運行陰陽之氣，全借腎中陽氣、陰精以為之養。在有生以前，則精氣生長於命門，在有生以後，則精氣之生於命門者，命門反須精氣以養焉。精氣不足，猶可峻補以救之，至精氣大傷，而命門生氣之原絕，則非補精氣之所能挽回，故言至水火精氣，已屬腎陰、腎陽，而非命門矣。
白話文：
命門是一小點，位於兩個腎臟之間，負責運行陰陽之氣。這種運行全靠腎臟中的陽氣和陰精來滋養。在人出生之前，精氣在命門中生長。在人出生之後，精氣從命門中生長出來，而命門又需要精氣來滋養。如果精氣不足，還可以大劑量補藥來搶救；但如果精氣受損嚴重，導致命門生氣的來源中斷了，那麼這就不是補精氣就能挽回的了。所以當提到水火精氣時，已經屬於是腎陰、腎陽了，而不是命門了。
夫命門為生氣之原，非特右尺不能候，即兩尺亦不能候，且六部俱不能候，是當以《難經》為斷也。《八難》曰「諸十二經脈者，皆繫於生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也。此五藏六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神。
白話文：
命門是生命之氣的源頭，不僅從右寸脈無法得知，兩寸脈也無法得知，甚至六個脈搏部位都不能得知。因此，我們可以根據《難經》的說法來確定。
《難經》的《八難》篇說：「所有十二經脈，都連接於生命之氣的源頭。所謂生命之氣的源頭，指的是十二經脈的根本，也就是腎臟之間流動的氣。這是五臟六腑的根本，十二經脈的根源，呼吸的門戶，三焦的源頭，又稱作守護邪氣的神。」
故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。」獨是《一難》獨取寸口以決死生，而《八難》言寸口脈平亦死，是何其自相悖謬乎？蓋寸口為脈之大會，可決死生，乃穀氣之變見，後天有形之可脈也；生氣之原絕，則寸口脈平猶死，乃元神之聚散，先天無形之不可脈也。
白話文：
因此，人體的氣是根本，根本斷絕了，身體就會枯萎而死。寸口脈跳動平穩卻死亡的，是體內的生氣已經斷絕。
《一難經》中獨自採用寸口脈來決定生與死，《八難經》中則說寸口脈平穩也會死亡，這兩部經書的說法互相矛盾。
事實上，寸口脈是人體所有脈絡的總匯，可以判斷生死，這是後天有形的氣血變化所產生的現象，可以用脈搏察覺得到。而生氣的源頭斷絕時，寸口脈跳動平穩仍然會死亡，這是先天無形的元神散失所造成的現象，無法用脈搏察覺得到。
然則命門之絕，將不可脈之而已乎？《經》曰：「望而知之謂之神」，在醫者之以神照神，乃神聖之能事，誠非下士之所能窺測，而以右尺為診，則固知其非也。
白話文：
那麼，命門的脈象消失，只能通過望診來判斷嗎？《黃帝內經》說：「望而能知疾病，稱為神。」在醫生看來，用神明診察神明，這纔是神聖的本領，確實不是一般人所能瞭解和掌握的。而只用右手寸口脈來診斷，那麼肯定知道這種見解是不正確的。
3. 治肝補脾論
《金匱》論治肝補脾，肝虛則用此法，此指肝之陽虛而言，非指肝之陰虛火旺而言也。肝陽虛而不能上升，則胃乏生髮之氣，脾無健運之力；而水無土製，腎水之陰寒得以上制心陽，周身陰盛陽衰，而純乎降令，則肺陰之金氣盛行，肝陽之生氣愈病矣。必得補土之陽，以制腎水之陰寒，則心陽無水以克而火盛，火盛則肺金陰氣不行，不至陰肅降令，從右行左，以傷發生之氣，則肝木之陽氣自必暢茂條達矣。古方用逍遙散治木鬱土中，以宣陽氣，是肝木陽虛，而用治肝補脾之法者也。
白話文：
《金匱要略》中記載的治療肝補脾的方法，只適用於肝陽虛弱的情況，並不適用於肝陰虛火旺的情況。肝陽虛弱時，肝氣無法上升，胃部缺乏生髮之氣，脾臟失去健運功能；腎水陰寒不受土氣約束，可以上制心陽，導致全身陰盛陽衰，純粹是降的狀態。這時肺陰之金氣盛行，肝陽之生氣就會愈發虛弱。因此，必須通過補養土之陽氣，來約束腎水之陰寒。這樣，心陽就不會受到水氣的剋制而變得旺盛，肺金陰氣得以運行，不再過於陰盛降斂，也不會從右行左，損害肝木生髮之氣，肝木之陽氣自然就會暢旺條達。古方中使用逍遙散治療木鬱土中，宣發陽氣，就是針對肝木陽虛，採用肝補脾的方法治療的。
乃後人用以治陰虛火旺之肝病，則以升令之太過者而復升之，宜其有升無降，而至厥逆矣。蓋一陰一陽，可不明辨哉。其治陰虛火旺之肝病，如血虛宜滋水，虛則補其母也；火旺則苦泄，實則瀉其子也；氣升上逆則降氣，以金制木也，其與治肝補脾之法正相反，豈可混治耶？
白話文：
到了後世，人們用來治療陰虛火旺的肝病，卻用升舉的方法來治療已經過度升舉的東西，這樣只會導致升無降，最終導致心氣逆亂。陰陽兩者，難道可以不明辨嗎？治療陰虛火旺的肝病，應該像治療血虛一樣滋陰，因為肝屬木，補其母腎可以滋陰；火旺了就應該瀉火，因為火屬心，瀉其子心火可以降火；氣升上逆了就應該降氣，用金屬性的肺氣來制約木屬性的肝氣，這與治療肝病補脾的方法正好相反，怎麼能混為一談呢？
4. 四維相代，陽氣乃竭解
按王太僕注：「四維」為血、肉、筋、骨。吳鶴版皋注：「四維」為血、脈、筋、骨，以是四者，維持一身，以注「維」字之義。馬元臺以血、脈、筋、骨於「四」字未妥，因注「四維」為四肢。汪訒菴以王注之血、肉、筋、骨、馬注之四肢，俱於「代」字無著，因注「四維」為四時。
白話文：
根據王太醫的註釋，「四維」是指血液、肌肉、肌腱和骨頭。吳鶴版的皋註認為，「四維」是指血液、經脈、肌腱和骨頭，因為這四者支撐著整個身體，符合「維」字的意義。馬元臺認為血、脈、筋、骨與「四」字不切合，因此註釋「四維」為四肢。汪訒菴認為王註的血、肉、筋、骨和馬註的四肢，都與「代」字不符，因此註釋「四維」為四時。
諸說紛紜不一。顧四肢腫而愈者甚多，未可便云「陽氣乃竭」；至血、脈、筋、骨及四時之說，又腫病中從未論及。竊思「四維」之見《素問》者屢矣，《氣交變大論》曰：「土不及，四維有埃云潤澤之化，則春有鳴條鼓拆之政。」《五常政大論》曰：「其眚四維。」故王注以「四維」為東南、西南、東北、西北之位也。
白話文：
對腫病的說法有很多種，但並不統一。有的認為四肢腫大是因為陽氣衰竭，但很多患者腫脹後卻康復了，所以不能輕易地說「陽氣已盡」；至於血、脈、筋、骨和四季的說法，在腫病的論述中也從未提及。我個人認為《素問》中多次提到的「四維」這個概念，可能與腫病有關。《氣交變大論》說：「土的運化不及時，四維就會出現塵埃。如果出現濕潤的變化，春天就會有鳴條鼓拆的現象。」《五常政大論》說：「它的病患會在四維。」因此，王冰的注釋認為「四維」是指東南、西南、東北、西北這四個方位。
及後世馬元臺、吳鶴皋等注此二篇之四維，亦俱宗王注四隅方位而說，是「四維」當作「四隅」解，一定而不移矣。「四維相代」，當作人身之「四隅」解，亦無疑矣。蓋言腫之起於前後左右者，自此至彼，一身盡腫，陽氣乃壞極而無存矣。四隅盡腫者，即臍突、背平、缺盆平、足心平之類是也。
白話文：
後來，馬元臺、吳鶴皋等註解這兩篇文章的「四維」，也都遵循王注對四個方位位置的解釋，所以「四維」應當解釋為「四隅」，堅定不移。「四維相代」，應當解釋為人體的「四隅」，也無疑問。因為說腫脹發生在前後左右，從這裡到那裡，整個人都腫脹，陽氣已經衰竭殆盡，不復存在。四隅都腫脹的，就是像臍突、背平、缺盆平、足心平之類的癥狀。
丹溪以此二句為衍文，此求其說而不得，從而為之辭，亦不知為不知之義也。但無此二句，則語氣未全，且於義理亦未周足。至汪訒菴以陽氣乃竭之「竭」字作「壞」字，未知本於何人，竭之與壞，其義不甚遠，姑置不論。
白話文：
丹溪認為這兩句話是多餘的，他苦苦尋找理由卻不得，因此撰寫文章辯解，卻不知道意思在於承認自己不知。然而，如果沒有這兩句話，文意就顯得不完整，而義理也無法充分表達。至於汪訒菴把陽氣耗盡的「竭」字改成「壞」字，不知是根據誰的說法。竭和壞的意思相差不大，姑且不予討論。