《吳醫匯講》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 大豆黃卷辯
大豆黃卷，古人罕用。《本草》載其性曰，治濕痹，筋攣膝痛，五臟不足，益氣宜胃，破婦人惡血，除胃中積熱，消水氣脹滿。即《金匱·虛勞門》薯蕷丸，於氣血並補方中佐之，後之著方解者，有宣發腎氣之論，亦未謂其發表也，近來誤作表藥者，其故何歟？蓋因吾吳人喜服輕方，而昔之治病，俱於醫家取藥，有云馬元儀先生預用麻黃浸豆發糵，凡遇應用麻黃者，方開豆卷，俾病家無所疑懼，渠得藥投中病，曲以兩全，此心亦良苦矣。
白話文：
大豆黃卷這種中藥，古人很少使用。《本草》記載它的藥性是治療濕痹、筋攣膝痛、五臟虛弱、補益氣血健胃、破婦人惡血、消除胃中積熱、消水氣脹滿。在《金匱·虛勞門》中的薯蕷丸方劑中，大豆黃卷作為補氣血方劑中的輔助藥物。後來的方劑解說者認為大豆黃卷有宣發腎氣的作用，但並沒有說它有發汗的作用。
近代有人誤將大豆黃卷當作發汗藥，這是為什麼呢？大概是因為我們蘇州人喜歡服用性質較輕盈的方劑，而過去治病都從醫家那裡取藥。有人說，馬元儀先生會用麻黃浸泡大豆黃卷發酵，凡是需要使用麻黃的患者，就開大豆黃卷的方子，這樣可以讓患者沒有懷疑和恐懼，他既能把藥給患者，又能讓兩全其美。他的用心良苦。
後醫不明細底，竟認豆卷與豆豉同類，公然影射作為表劑，但肆中豆卷豈亦有麻黃湯浸發者乎？即以格致之理論之，豆得水而發糵，或能些微宣濕，亦不能為通用表藥也。若用二三錢之豆卷，即可表汗，世人以此為蔬菜者，每食盈簋，何不汗至亡陽耶？一笑！
白話文：
後來的醫生不瞭解細節，竟然把豆皮和豆豉當成同類，公開暗示可以作為發汗藥物。但是市場上豆皮難道也有浸泡麻黃湯的嗎？即使從科學角度來看，豆子遇水會發脹、變軟，或許能稍微發散濕氣，但也不能作為通用的發汗藥。如果使用二三錢豆皮就能發汗，那麼世人把它當作蔬菜食用，每餐都吃很多，怎麼不會出汗導致身體虛弱呢？真是可笑！
2. 瘟疫贅言
春溫、夏熱、秋燥、冬寒，固病之常，若夫疫者，穢惡之氣，互相傳染，吳又可論之詳矣。惟吳氏謂從口鼻而入，即踞膜原，愚謂既由口鼻吸受，肺為出入之門戶，無有不先犯肺者。疫皆熱毒，肺金所畏，每見此症之身熱，先有憎寒，肺先病也；繼而充斥三焦，或有徑入心胞者。所云厲氣，無非鬱熱，是以喻西昌所講瘟、溫二字，未嘗區別，蓋亦有見乎此耳。
白話文：
春天溫暖、夏天炎熱、秋天乾燥、冬天寒冷，這些都是常規的疾病。至於瘟疫，是由於穢氣互相傳染而引起的，吳又可是深入探討過這個問題的。吳氏認為瘟疫從口鼻進入後，就會侵佔體內的膜原。我認為既然是從口鼻吸入，那麼肺作為人體的出入門戶，必先受到侵犯。瘟疫都是熱毒，而熱毒是肺金所畏懼的。每當看到瘟疫患者發燒，他們通常會先感覺到惡寒，這表明肺部首先受到了侵害。接著，瘟疫會蔓延到三焦，甚至直接進入心包。所謂的「厲氣」，其實就是鬱積的熱氣。因此，西昌所講的「瘟」和「溫」這兩個字，從來不區分，可能也是基於這個原因。
況所云「上焦如霧，升逐解毒，中焦如漚，疏逐解毒，下焦如瀆，決逐解毒」，總不脫一毒字者，其為鬱熱，意在言表矣。更有患此病者，縱飲冷水，亦能大汗而解，此非熱毒之明驗乎？至於疫邪雖解，而肺蓄餘熱，每多咳嗆、肌熱、自汗等證，亦所謂肺先受病而未愈之明徵也。
白話文：
大家所說的「上焦如霧，升逐解毒，中焦如漚，疏逐解毒，下焦如瀆，決逐解毒」，無論怎樣變化都脫離不了「毒」這個字，所指的鬱熱，從這些話裡的意思就可以看出來了。還有患這種病的人，拼命喝冷水，也能大汗淋漓而痊癒，這不正是熱毒的明顯證明嗎？至於疫邪雖然消除了，但肺部殘留著餘熱，常常會出現咳嗽、肌肉發熱、自汗等症狀，這也是肺部先受病而沒有痊癒的明顯徵兆。
又有大旱之年，水涸日烈，河水每多熱毒，飲其水者，多發疫痢，以痢門常法治之無效，余於治痢方中，加以貫眾之苦寒解毒，無不應手取效，此亦熱毒之一驗也，合併志之。
白話文：
在嚴重乾旱的時候，太陽非常炙熱，河水常常積聚著熱毒，飲用這種水的人很容易得疫痢。用通常治療痢疾的方法來治療無效。我在治療痢疾的方子中加入了性味苦寒的貫眾來解毒，無不立竿見影，這也是熱毒的一種驗證，我將此記錄下來。
3. 合論丹溪景岳相火大意
丹溪論陽有餘，陰不足，所謂陽者，相火也。景岳駁之，謂陰有餘，陽不足，而著「相火以位」之辨。各樹旗幟，幾如冰炭之不相入矣。嘗舉二者參之，丹溪大旨，本於周子主靜立說，謂相火一動，則五志厥陽之火併煽，煎熬真陰，故東垣目為元氣之賊。此論相火二字，專從後天之變動者言，與景岳之主命門，有源流之別。
白話文：
丹溪認為陽氣過剩，陰氣不足。他所說的陽氣是指相火。景嶽反駁道，應該是陰氣過剩，陽氣不足。並提出「命門相火」的概念。兩人的觀點截然不同，就像冰與炭無法共存。
仔細比較二者的理論，丹溪的論點主要是基於周敦頤的「主靜論」，認為相火一起動，五臟的陽火就會同時燃起，燒灼真陰。所以東垣認為相火是元氣的賊。這裡的「相火」專指後天動態變化的一種現象，與景嶽所說的命門相火，源流不同。
夫「天非此火不能生物，人非此火不能有生」，考前哲如褚氏、趙氏，人生先具命門及相火，行陽二十五度之語參之，景岳所云，相得益彰。蓋靜而守位者，此相火，靜則溫養；動而無方者，亦此相火，動則燔灼。譬之天與日，太陽之火也，雖烈而不能焚物，以陽燧取之，不過星星之火，其用即可燎原。
白話文：
自然界沒有陽氣就不能孕育生物，人體沒有陽氣就不能誕生。從前哲褚氏和趙氏的理論來看，人生下來就具備命門之火和相火，加上景嶽所說的話，這些說法相互印證。守住固定位置、保持安靜的，就是相火，安靜時，它就能溫養身體；動起來沒有規律的，也是相火，動起來就容易灼傷身體。例如天地之間的太陽，是陽氣的源頭，雖然陽氣很烈，但不能燒毀物品。但是，用陽燧收集太陽光，雖然只是一點點星星之火，但是它的能量也能點燃火災。
故景岳之說日也，失其所則折壽而不彰，丹溪之說日而火也，飛走狂越，莫能御之。今將指日為火固失之，而指火為日，亦豈云得乎？《陰陽應象大論》：「壯火之氣衰，少火之氣壯」，「壯」與「少」之別，即兩家宗旨所分，故必合兩家所論，義始完備，若偏執一說，於道失之。
白話文：
所以景嶽的說法是以白天為火，失去適度就會折損壽命而無法顯現；丹溪的說法是以夜晚為火，飛快狂躁，難以控制。現在將白天視為火固然不對，但將夜晚視為白天，難道可以說對嗎？《陰陽應象大論》：「旺盛的火氣衰弱，虛浮的火氣旺盛」，「旺盛」與「虛浮」的區別，正是兩家宗旨的差別所在，因此必須同時參考兩家的觀點，才能完整地理解。如果只堅持一種說法，就會對道失去理解。
4. 升降出入說
《素問·六微旨大論》：「出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。」嘗謂《傷寒》所論傳經，即是出入精義，蓋正氣之出入，由厥陰而少陰、而太陰、而少陽、陽明以至太陽，循環往復。六淫之邪，則從太陽入，一步反歸一步，至厥陰而極，此邪氣進而正氣退行，不復與外氣相通。令韶張氏謂之逆傳，養葵趙氏謂之郁證，即此義也。
白話文：
《素問·六微旨大論》記載：「人體的出入（氣機升降）功能廢止，神志就會消失；氣機升降停止，身體將處於孤立無援的危險境地。」我認為《傷寒論》中所討論的傳經，就是出入氣機的精髓。正氣的出入，從厥陰開始，經過少陰、太陰、少陽、陽明，最後到達太陽，循環往復。
而六種外邪則從太陽經入侵，一步步地反向而行，直到厥陰經達到極點。這個過程就是邪氣入侵而正氣衰退，不再與外界氣息相通。韶張氏稱之為逆傳，養葵趙氏稱之為鬱證，說的都是這個道理。
故開、闔、樞三者，乃其要旨。夫分言之，為出入，為升降，合言之，總不外乎一氣而已矣。觀東垣《脾胃論》浮沉補瀉之圖，以卯酉為道路，而歸重於蒼天之氣。考其所訂諸方，用升、柴、苓、澤等法，實即發源於長沙論中葛根、柴胡、五苓之意以引而伸之，所謂升之九天之上，降之九地之下，雖內傷外感殊科，而於氣之升降出入，則總無以異耳。
白話文：
因此，開、闔、樞這三個概念，是中醫理論中的核心要點。如果將它們分開來說，它們分別代表著出入和升降；如果將它們合起來說，它們總括來說離不開「氣」這個概念。如果我們仔細觀察東垣先生撰寫的《脾胃論》中關於浮沉補瀉的圖表，就會發現其中將卯時和酉時作為出入的通道，並且特別重視「蒼天之氣」。如果我們仔細考察他所記載的各種方劑，就會發現它們使用了升、柴、苓、澤等治療方法，這些方法實際上是源於張仲景《長沙論》中提到的葛根、柴胡、五苓湯的理論，並在此基礎上進一步發展。所謂「升之九天之上，降之九地之下」，雖然內傷和外感的病因不同，但在氣的升降出入方面，卻沒有什麼區別。
王氏曰：凡竅橫者，皆有出入往來之氣，竅豎者，皆有陰陽升降之氣，蓋人在氣中，如魚在水中，人不見氣，如魚不見水，上下九竅，外而八萬四千毛孔，皆其門戶也，氣為之充周而布𮑮，雖有大風苛毒，莫之能害。是故「邪之所湊，其氣必虛」，內陷者，有入而無出，下陷者，有降而無升，此升降出入四字，為一生之橐籥，百病之綱領。
白話文：
王氏說：凡是橫向的孔竅，都有往返流通的氣息；凡是縱向的孔竅，都有陰陽升降的氣息。人生活在氣息之中，就像魚生活在水中。人看不到氣息，就像魚看不見水一樣。上下九竅和外在的八萬四千個毛孔，都是氣息出入的門戶。氣息充盈周圍，分佈四處，即使有大風惡毒之氣，也無法傷害它。因此「邪氣聚集的地方，一定是氣息虛弱的部位」。氣息內陷，有進無出；氣息下陷，有降無升。這四個字「升降出入」是人一生健康的要訣，是治療各種疾病的綱領。
5. 寸口趺陽緊脈不同論
詳考《傷寒論》中寸口之緊與趺陽之緊，雖同曰緊，而義自各別。蓋緊見於寸口，是客邪所致之病。脈緊見於趺陽，趺陽是胃之本脈。《平脈篇》云：「跌陽脈微而緊，緊則為寒」，又云：「跌陽脈沉而數，沉為實，數消穀，緊者，病難治。」夫緊則為寒，數則為熱，既曰數，又曰緊，不幾寒熱混淆歟！盧予繇疏云：緊則為寒，為其嫌於無陽，蓋此寒字非寒邪之寒，針對陽字而言，乃是形容無陽意思。無陽者，無胃脘之陽也，即所云知陰常在，絕不見陽意。
白話文：
仔細研究《傷寒論》中的寸口脈緊和趺陽脈緊，雖然都稱為「緊」，但意義卻截然不同。凡是寸口脈出現緊脈，是外來邪氣導致的疾病。趺陽脈緊，趺陽脈是胃經的原穴。《平脈篇》說：「趺陽脈微而緊，緊則為寒」，又說：「趺陽脈沉而數，沉為實，數消穀，緊者，病難治。」如果緊脈為寒，數脈為熱，既說是數，又說是緊，豈不是寒熱混淆了嗎？盧予繇解釋說：緊脈為寒，是因為它有陽氣不足的疑慮，這裡的「寒」字並非寒邪之寒，而是針對「陽」字來說的，用來形容陽氣不足的意思。陽氣不足，即胃脘部的陽氣不足，也就是所說的「知陰常在，絕不見陽」的意思。
知陰常在絕不見陽，以尺脈言是腎陽，此以趺陽言是胃陽。人以胃氣為本，故診趺陽須知遲緩，診寸口當求濡弱，皆胃陽敷布之象，即《經》文「無胃氣曰死」之要旨耳。至於寸口脈浮而緊，寸口脈陰陽俱緊，此緊字以寒邪言。細參之，要自有濡弱者在，所謂「濡弱何以反適十一頭」，為五臟六腑之主，脈之骨也，不得與跌陽之緊混同而論。
白話文：
陰脈經常存在，而陽脈則完全消失，從尺脈來看，這是腎陽；從趺陽脈來看，這是胃陽。人以胃氣為根本，所以診斷趺陽脈時需要了解是否遲緩，診斷寸口脈時要尋找是否濡弱，這些都是胃陽分佈的表現，也就是經文所說的「沒有胃氣就會死亡」的要旨。至於寸口脈浮而緊，寸口脈陰陽都緊，這個「緊」字是用來描述寒邪的。仔細分辨，必定會有濡弱的脈象在其中，所謂「濡弱為什麼反而成為十一種脈象之首」，因為濡弱是五臟六腑之主，是脈象的骨幹，不能與趺陽脈的緊混為一談。