《吳醫匯講》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 張、劉、李、朱後，當以薛、張、吳、喻配為八大家論
自有軒、岐、越人以來，著書立說者，不下數百家，而久推張、劉、李、朱為四大家者，蓋以仲景首論傷寒，立法立方，實為醫祖。守真復以春溫夏熱立言，補仲景之未備。東垣詳辨脾胃內傷，與外感懸殊，又補張、劉之未備。丹溪又專論補陰，再補東垣之未備。各有見地，迭為補閥，已有李士材論之曉暢矣。
而余謂言外感者張、劉，言內傷者李、朱，似乎備矣，而實有未盡。明之薛立齋，謂十三科一理，慨外科固執成方，不窮病本，特發內外合一之論；又以風會不齊，今人虛薄，痛戒寒涼，多行溫補，此又補丹溪之未備，而擴人胸臆者。由是張景岳、李士材輩，著述頗行，實皆立齋之餘韻也。
雖然，內傷諸症，脾胃獨詳於李氏，陰陽分擅於朱、薛，可謂無遺蘊矣。而外感風寒溫熱之外，尚有夏月直受暑邪者，雖潔古、東垣輩以動靜分陰陽，似屬近理，自有張鳳逵申明傷暑之理蘊，特著《全書》，可云見老。
復有喻嘉言，不獨從仲景書中悟出冬溫、春溫、伏氣為病，於千百年無人道破之書，一旦揭其微義，誠為暗中一大炬；更悟出秋燥一門，指破《內經》秋傷於濕」之誤，可稱千古隻眼，至此而天之六氣，方云大備。更有不關六氣，而亦屬外受之疫邪，諸書中雖亦有所闡發，而莫如吳又可直窮變態，反覆詳明，此又於講求外感諸家，補其未備者也。
其外載籍充棟，縱各有可採之論，可傳之方，無論醇於此者疵於彼，難稱完壁，即有腹筒廣博，卷帙充盈者，要不及薛、張、吳、喻四先生，各開生面，以補張、劉、李、朱之闕也，讀其書，不敢沒其功，故特以八大家推之。
白話文：
自從黃帝、岐伯、扁鵲這些醫學先驅以來，寫書立論的醫家不計其數，數百家之多。而長久以來，大家推崇張仲景、劉完素、李東垣、朱丹溪為醫學四大家，是因為張仲景首先論述傷寒，制定治療法則和方劑，實在是醫學的祖師。劉完素接著提出春溫夏熱的觀點，補充了張仲景未及之處。李東垣詳細分辨脾胃內傷，與外感截然不同，又補充了張仲景和劉完素未及之處。朱丹溪又專門論述滋陰，再次補充了李東垣的不足。他們各有獨到的見解，互相補充，已經有李士材的論述解釋得很清楚了。
我認為，說外感病以張仲景、劉完素為主，說內傷病以李東垣、朱丹溪為主，似乎很完整了，但實際上還有不足之處。明代的薛立齋認為各科醫理都是相通的，他慨嘆外科醫生固守成方，不探究病因，因此提出了內外合一的理論；又認為如今人們體質虛弱，風邪變化不一，極力戒除使用寒涼藥，多用溫補的藥物。這又補充了朱丹溪的不足，並且開闊了人們的胸襟。由此，張景岳、李士材等人的著作才得以廣泛流傳，實際上都是薛立齋思想的影響。
雖然如此，內傷病中，李東垣對脾胃的論述最為詳盡，朱丹溪和薛立齋對陰陽的論述各有擅長，可以說是沒有遺漏了。然而，外感病除了風寒溫熱之外，還有夏季直接感受暑邪的情況。雖然張元素、李東垣等人用動靜來區分陰陽，似乎接近道理，但只有張鳳逵明確闡述了傷暑的病理，並特別撰寫了《全書》，可以說是見識深遠。
還有喻嘉言，他不僅從張仲景的著作中領悟到冬溫、春溫、伏氣等疾病，揭示了千年來無人發現的奧秘，這真是黑暗中的一盞明燈；更領悟到秋燥這一門學問，指出《黃帝內經》中「秋傷於濕」的錯誤，可以稱得上是千古獨見，至此，自然界的六氣才算完備。此外，還有不屬於六氣，但也屬於外感之邪的疫病，雖然各醫書中也有所闡述，但沒有誰像吳又可那樣直接探究病變，反覆詳細說明，這又補充了研究外感病的各家所不足之處。
其他醫學典籍浩如煙海，雖然各有可取之處、可傳之方，但無論是在這個方面精通而在那個方面有缺點，都難稱完美。即使有醫學知識廣博、著作豐富的醫家，也比不上薛立齋、張景岳、吳又可、喻嘉言這四位先生，他們各自開創新的局面，以補充張仲景、劉完素、李東垣、朱丹溪的不足。讀他們的書，不能埋沒他們的功勞，所以我特別將他們和前四位並列，稱為醫學八大家。
2. 醫宜博覽論
病有常變，治亦有常變，無不備載於書中，固在乎人之善於取裁也。然而世人之病，不獨變端莫測，談非容易，更有證出希奇，人難習見，當此時也，將束手而待斃那，抑漫然而嘗試耶？載籍極博，奇妙不少，試舉一二言之。辛亥春、元墓墳丁沈長觀：大腸頭忽出寸許，痛苦難忍，干則退落，又出又落，二十日余，如是者三次，就治於外科，始有稱為肛癰者，繼則莫能治之。
一日赴城中王士林家求治，士林曰：此名「截腸」，病出於夏子益《怪疾奇方》，此時尚可治之，再出再落，則不可救矣。令以臀坐浸於芝麻油內，再日飲麻於汁數盞，不數日而愈。夫夏子益書，今已無傳，不過散見於《本草綱目》，王子留心及此，其博記可知。
又巳亥歲春，有泰興縣人纓志文，被訟管押，驟然周身發泡，流水皮㿹，毫無空隙，即行斃命，屍屬具控，奉撫臬各憲調發蘇州府審辦，郡侯楊公，轉行府醫學翁公查議，是否毒發，有無此瘡？翁公以系內科，請飭外科查覆，闔郡外科，皆無以對。
翁公偶過寒齋，談及此事，余曰：曾見彭用光《普濟良方》載有「虜瘡」，云建武中南陽擊虜所得，與此證情形悉合，須以蜜煎升麻拭摩，若不即療，數日必死等語，《綱目》蜂蜜注中亦有是說，翁即借去此書，並即申明於內科醫生唐立三家借得，簽呈詳覆而定案，於是縣差之罪得雪，設使是時苟無此書，幾成冤獄矣。
又庚戍冬，南營高姓女，兩足指忽青黑紫爛，不知痛癢，漸延至跗脛踝間，請治於外科多人，有云脫疽者，有云落腳傷寒者，並有推為冤業症者，咸稱不治，及邀葑門陸鳳翼視之，云：「此不成為病，止服溫通氣血之劑，外用臘槽煎洗，不數日可愈」，果如其言。眾皆異之，余於附近視症，聞之亦異，後遇陸子詢其故，答曰：「診其脈，惟稍澀，余無病象，並問其素常裹足過緊，因知此症不過血脈受寒，冰凝不運，於是肌肉潰爛耳。」此乃切問精詳，又不張大顯功，殊可欽也。
又丙午春、有海門人王潮患病，延醫張勝林用桂、附等藥，病已漸輕，換醫陳若山，因王潮面帶赤色，身不惡寒，用犀角等味涼藥，越日即死。其父王德甫毆傷陳若山身死，奉臬憲常公提至省城審辦，因余有府醫學之任，下余辨議，余以《傷寒論》少陰病，裡寒外熱，身反不惡寒，其人面色赤，通脈四逆湯主之一條，與此案前醫所用之藥相符；又景岳《寒熱真假篇》云，凡真熱本發熱，而假熱亦發熱，其病亦為面赤躁煩等證，昧者見之，便認為熱，妄投寒涼，下咽必斃等語，又與服犀角等藥越日即死相符。其為陳若山誤治而死無疑，詳覆定案，於是王德甫痛於毆醫，罪得輕減。
白話文：
疾病有常態和變異，治療方法也有常規和變通，這些都詳細記載在醫書中，關鍵在於人們能否善於取捨運用。然而，世間疾病不僅變化難以預料，診斷並非易事，更有罕見的病症，讓人難以見識。遇到這種情況，難道要束手待斃，還是要盲目嘗試呢？醫學典籍浩瀚廣博，其中記載的奇特案例也不少，我在此舉幾個例子來說明。
辛亥年春天，元墓墳的丁沈長觀先生，他的大腸頭突然突出體外一寸多，痛苦難忍，用手按回去就會縮回，但隨即又會突出，這樣反覆持續了二十多天。他先找外科醫生診治，開始時被認為是肛門癰，後來卻無法治癒。
有一天，他到城裡的王士林家求醫。王士林說：「這種病叫做『截腸』，在夏子益的《怪疾奇方》中有所記載。現在還能醫治，如果再突出又縮回，就無法救治了。」他讓丁先生用臀部坐在芝麻油中浸泡，每天喝幾碗麻汁，沒幾天病就好了。夏子益的書現在已經失傳，只能在《本草綱目》中看到一些零星的記載。王士林能注意到這些，可見他博聞強記。
又在巳亥年春天，泰興縣人纓志文，因為訴訟被關押，突然全身長滿水泡，流出膿水，皮膚破損，沒有一處完好，很快就死了。屍體被控告，撫院和臬院的長官派蘇州府審理，郡侯楊公又轉請府醫學的翁公查驗，是否是中毒，是否有這種瘡。翁公認為是內科疾病，請外科醫生覆查，整個蘇州府的外科醫生都無法診斷。
翁公偶然到我家，談起這件事，我說：「我曾經在彭用光的《普濟良方》中看到過『虜瘡』的記載，說是建武年間攻打外族時得到的，與這個病症的情況完全一致，必須用蜜煎升麻擦拭患處，如果不立即治療，幾天之內必定會死。」《本草綱目》的蜂蜜注中也有這種說法。翁公就借走了這本書，並向內科醫生唐立三家借閱了相關書籍，簽呈詳細說明，這才結案。如果當時沒有這本書，差點就造成了冤案。
又在庚戌年冬天，南營的高姓女子，兩隻腳趾突然變成青黑色，潰爛，沒有痛癢的感覺，逐漸蔓延到腳背、腳踝。她找了很多外科醫生診治，有的說是脫疽，有的說是落腳傷寒，還有的說是冤業病，都說無法醫治。後來請葑門的陸鳳翼去看，陸鳳翼說：「這不算什麼病，只要服用溫通氣血的藥，外用臘槽煎水洗滌，幾天就可以治好。」結果真的像他說的那樣。大家都覺得很驚奇。我在附近看到這個病症，聽到他的診斷也覺得很驚訝。後來遇到陸鳳翼的兒子，詢問他原因，他回答說：「我父親診斷她的脈象，只是稍微有點澀，沒有其他疾病的跡象，並問到她平時裹腳太緊，才知道這個病不過是血脈受寒，冰凝不通，導致肌肉潰爛而已。」可見陸鳳翼問診仔細，診斷精確，而且不誇耀自己的功勞，實在令人欽佩。
又在丙午年春天，海門人王潮生病，請醫生張勝林用桂附等藥，病情逐漸減輕，後來換了醫生陳若山，因為王潮面色發紅，身體不畏寒，就用了犀角等寒涼藥，結果第二天就死了。他的父親王德甫毆打陳若山致死，被常公提審到省城。我因為擔任府醫學的職務，被要求辨議。我根據《傷寒論》中關於少陰病，裡寒外熱，身體反而不畏寒，面色發紅的記載，以及通脈四逆湯的應用，認為王潮的病症與之前醫生所用的藥相符。我又根據張景岳《寒熱真假篇》中關於真熱發熱，假熱也發熱，病症表現為面赤躁煩等，不明真相的人看到這些就會認為是熱證，妄投寒涼藥，必定會死的記載，認為王潮服用犀角等藥後第二天就死，是陳若山誤診所致。詳細報告後，判定陳若山是誤診而死，王德甫毆打醫生罪責得以減輕。
又在巳酉年，我的表外甥陸灌園患瘧疾半年，瘦得皮包骨，後來變成黃疸病，接著兩膝腫痛，像鶴的膝蓋一樣大，兩腿的肌肉都變成青黑色，疼痛而且冰冷，上下牙齦紅腫，像石榴一樣，顏色如同塗抹的硃砂，逐漸潰爛，滿嘴發燙如同火烙，舌頭也呈紅紫色而且疼痛，湯粥都難以下嚥，病情危急。請了很多外科醫生治療，都說下焦陰寒，上焦火亢，非常棘手。我因為不懂外科，也和大家一樣束手無策。
有一天，請來山塘的劉玉如，他說這是一種病，叫做「青腿牙疳」，記載在《御纂醫宗金鑑》中，只要按方調治就能痊癒。 《醫宗金鑑》是每個學醫的人都應該讀的書，請了很多外科醫生，沒有一個人知道，只有劉玉如知道，可見他學識淵博。以上這五種病，如果診斷錯誤就會死，診斷正確就能活。生死之間，就在醫生的一念之間。由此可見，醫書怎能不讀？讀醫書怎能不廣泛涉獵？掌管人命的醫生，難道僅僅粗通經絡、藥性、脈訣、湯頭，就可以說是勝任了嗎？