《何澹安醫案》~ 吐血 (3)
吐血 (3)
1. 吐血
土炒制於術（二錢），炙白芍（二錢），炒棗仁（三錢），菟絲（二錢），橘葉（三張），土炒歸身（一錢五分），云茯神（二錢），川鬱金（一錢，切後入），澤瀉（一錢五分），焦穀芽（四錢）
十九日晚復診，左脈絃動，略有煩躁。此肝陰虧而脾未輸上供也。再擬醒脾化氣，參用柔肝法。
土炒制於術（一錢），歸身（一錢五分，酒炒），棗仁（三錢），川鬱金（一錢），澤瀉（一錢五分），焦穀芽（四分），蛤粉，炒阿膠（二錢），白芍（二錢），茯神（二錢），炙升麻（四錢），橘葉（三張）
汁一日脈象兩手均稱條達，惟重按少力，可見中焦氣機稍舒，命門真火未能攝水，脾陽不克運動，所以下體浮腫重滯，飲食能納難化也。仍擬和肝胃佐助元陽法。
炒黃西黨（三錢），茯神（三錢），巴戟（一錢五分，鹽水炒），川鬱金（一錢，切，後入），澤瀉（一錢五分），焦穀芽（四錢），土炒於朮（二錢），棗仁（三錢），肉桂（三分，去皮磨），炙升麻（四分），橘葉（三張）
二十三日診，腹脹不寐，脈反弦數，無疑木旺土衰，肝陰內虧所致。就證參脈，未敢驟補，此方暫服。
米飲炒制於術，歸身，茯苓，川鬱金，元米炒麥冬，赤豆（三十粒），薑汁製半夏，白芍，藿香，淮牛膝，磨沖肉桂
二十五日診，中不勝濕，濕化為熱，其氣不得快利，以致腐谷少權，二便不暢，脈象動靜，以扶本為主，疏理為佐。拙方候政。
土炒制於術，歸身，大腹絨，茯神，益智，煨木香，白芍，泡炮姜，車前，肉桂
深思抑鬱，內滯蓄血，狂吐之後，肝失所養，氣機呆鈍，侮土作脹，診得脈象右弦左軟，可見下焦無火，津不上供也。當用金匱法。
炒西黨，炒熟地，川附，牛膝，丹皮，焦於朮，塊茯苓，肉桂，澤瀉，赤豆
狂失血後，脈絡空虛，其氣無依，喘逆日甚，脈數無力，脾胃不甚強健，大虛候也。當用甘溫納補法。
西黨參，炒熟地，茯神，紫石英，牛膝，制於術，炒杞子，棗仁，川附子，胡桃
復診，前擬溫補，病情脈象，未見進退，但元氣久虛，惟宜溫補，舍此無策。
西黨，熟地，麥冬，杞子，附子，於朮，五味，茯神，磁石，坎氣
服參方
人參，於朮，麥冬，五味，茯神，杞子，炙草
又複方，同前去坎氣，加胡桃肉。
狂吐蓄血，肋痞侮中，乃肝脾絡傷，惟恐腹滿。
川石斛，茯苓，鱉甲，鬱金，焦穀芽，炒蘇子，白芍，新會，厚朴，藕節
肝胃不和，並曾失血，顯系營衛受傷，只宜清理。
生白芍，川鬱金，茯苓，鉤鉤，姜皮，炒蘇子，石決明，新會，澤瀉
內蘊暑邪，咳痰帶血，六脈洪大不柔，補陰劑，不宜早服。
地骨皮，生米仁，丹皮，橘紅，冬瓜子，桑白皮，生蛤殼，知母，甘草，茅柴根
白話文：
吐血
第一次處方：用土炒制首烏、炙白芍、炒棗仁、菟絲子、橘葉、土炒地黃、茯苓、川鬱金（切碎後放入）、澤瀉、焦穀芽。
第二次診斷：脈象弦動，略有煩躁，顯示肝陰不足，脾臟不能輸送營養向上。於是再次開方，以健脾化氣為主，兼顧滋陰柔肝。處方：土炒制首烏、酒炒地黃、棗仁、川鬱金、澤瀉、焦穀芽、蛤粉、炒阿膠、白芍、茯苓、炙升麻、橘葉。
第三次診斷：脈象兩手均勻，但按壓力量較弱，表明中焦氣機略有舒緩，但腎陽不足以溫煦水液，脾陽不能運化，所以下肢水腫，飲食雖能進食，但難以消化。於是調整方劑，以調理肝胃，輔助腎陽。處方：炒黃芪、茯苓、巴戟天（鹽水炒）、川鬱金（切碎後放入）、澤瀉、焦穀芽、土炒制首烏、棗仁、肉桂（去皮研磨）、炙升麻、橘葉。
第四次診斷：腹脹失眠，脈象弦數，顯示肝木過旺，脾土虛弱，肝陰內虛。根據病情和脈象，不敢急於補益，暫且服用此方。處方：米飲送服制首烏、地黃、茯苓、川鬱金、炒麥冬、赤小豆、薑汁制半夏、白芍、藿香、淮牛膝、肉桂。
第五次診斷：體內濕邪過盛，濕邪化熱，氣機不暢，導致消化不良，大小便不暢，脈象動靜不一。治療應以扶正為主，疏通為輔，暫且觀察。處方：土炒制首烏、地黃、大腹皮、茯苓、益智仁、煨木香、白芍、炮薑、車前子、肉桂。
第六次診斷：因憂鬱思慮過度，導致氣血瘀滯，狂吐之後，肝臟失養，氣機阻滯，脾土受損，腹部脹滿。脈象右側弦，左側軟弱，顯示下焦腎陽不足，津液不能上輸。因此使用金匱要略中的方劑。處方：炒黃芪、炒熟地黃、川附子、牛膝、丹皮、焦制首烏、茯苓、肉桂、澤瀉、赤小豆。
第七次診斷：狂吐失血後，脈絡虛弱，氣虛喘促，脈象數而無力，脾胃虛弱，屬於大虛證。因此使用溫補方劑。處方：黃芪、炒熟地黃、茯苓、紫石英、牛膝、制首烏、炒枸杞子、棗仁、川附子、胡桃肉。
第八次診斷：之前溫補治療，病情脈象並無好轉，但元氣久虛，仍需溫補。處方：黃芪、熟地黃、麥冬、枸杞子、附子、制首烏、五味子、茯苓、磁石、甘草。
第九次處方：人參、制首烏、麥冬、五味子、茯苓、枸杞子、炙甘草。
第十次處方：同第九次處方，去掉甘草，加入胡桃肉。
第十一處方：狂吐蓄血，肋下痞滿，屬於肝脾經絡受損，擔心腹部脹滿。處方：川石斛、茯苓、鱉甲、鬱金、焦穀芽、炒蘇子、白芍、陳皮、厚朴、藕節。
第十二處方：肝胃不和，且曾失血，營衛受損，只宜清利。處方：生白芍、川鬱金、茯苓、鉤藤、薑皮、炒蘇子、石決明、陳皮、澤瀉。
第十三處方：體內暑邪，咳嗽痰中帶血，脈象洪大不柔和，補陰藥不宜過早服用。處方：地骨皮、生米仁、丹皮、橘紅、冬瓜子、桑白皮、生牡蠣、知母、甘草、茅根。