《回春錄》~ 二、婦產科 (5)
二、婦產科 (5)
1. 妊娠咳嗽
汪氏婦，自孟秋患痢之後，大便溏瀉未愈。已而懷妊，恐其墮也，投補不輟。延至仲冬，兩目赤瞳滿遮，氣逆礙眠，脘疼拒按，痰嗽不食，苦渴無溲。屈孟英診之，脈甚滑數。曰：此溫補所釀之痰也。夫秋間滯下，原屬暑、濕、熱為病，既失清解，逗留而為溏瀉。受妊以來，業經四月，慮其墮而補益峻，將肺胃下行之令，皆挽以逆升，是以胸次堵塞而痛，喘嗽不能臥。
又恐其上喘下瀉而脫也，補之愈力，以致治節盡廢，溲閉不飢，濁氣壅至，清竅兩目之所以蒙障而瞽也。與：沙參，蛤殼，枇杷葉，冬瓜子，海石，旋覆，蘇子，杏仁，黃連，枳實，海䖳，黃芩，梔子，重加貝母，服二劑，即知飢下榻，目能睹物矣。
白話文：
汪姓婦人，從秋季初期患痢疾之後，大便一直稀溏，沒有好轉。後來懷孕了，擔心流產，所以不斷服用補藥。拖到冬季中期，兩眼紅腫，幾乎被眼翳遮蔽，氣逆上衝導致失眠，胃脘疼痛且拒絕按壓，咳嗽有痰且不想吃東西，口渴卻沒有小便。屈孟英診斷後，發現脈象非常滑數。他說：「這是溫補藥造成的痰。」
原來秋天時的痢疾，本來是因暑熱濕邪引起的疾病，沒有及時用清熱解毒的方法治療，才會滯留而導致腹瀉。懷孕後，已經四個月了，因為擔心流產而過度使用補藥，將肺胃原本應該向下的功能，全部拉向上逆行，所以胸口堵塞而疼痛，喘咳不能平躺。
又擔心她上喘下瀉而虛脫，更加強補藥，導致身體機能完全失調，小便不通，沒有飢餓感，濁氣壅塞，才會導致清竅被矇蔽，兩眼看不清東西。於是開了藥方：沙參、蛤殼、枇杷葉、冬瓜子、海石、旋覆花、蘇子、杏仁、黃連、枳實、海螵蛸、黃芩、梔子，並加重貝母的用量。服用了兩劑藥，就感覺到飢餓而能下床活動，眼睛也能看見東西了。
2. 妊娠泄瀉
謝氏婦，懷妊五月，便瀉四日，醫投薑、附、桂一劑，遂四肢麻冷，氣塞神昏，溺閉汗淋，大渴嘔吐。延孟英診之，脈未全伏。先飲以醬油湯，吐漸止，隨與：（西洋）參，（黃）連，（黃）芩，（黃）柏，（竹）茹，（石）斛，銀花，扁豆葉，蒲桃干，蘆根，綠豆，以冬瓜湯煎，徐徐溫服，外用醋炭熏之，各恙皆瘥。
次日復診，脈弦滑，瀉未止，以白頭翁湯加（西洋）參、（甘）草、銀花、扁豆、蒲公英、蒲桃干、砂仁，二劑而痊。
白話文：
謝姓婦人，懷孕五個月，腹瀉四天。醫生給她服用薑、附子、桂枝等藥一帖後，她反而四肢麻木冰冷，呼吸困難，意識模糊，小便排不出來，汗水淋漓，極度口渴且嘔吐。於是請來孟英診治，發現脈象尚未完全沉伏。先讓她喝醬油湯，嘔吐逐漸停止。接著開藥：西洋參、黃連、黃芩、黃柏、竹茹、石斛、銀花、扁豆葉、葡萄乾、蘆根、綠豆，用冬瓜湯煎煮，讓她慢慢溫服。同時，外用醋炭熏蒸。各種不適都痊癒了。
第二天複診，脈象變成弦滑，腹瀉尚未停止。於是改用白頭翁湯，再加西洋參、甘草、銀花、扁豆、蒲公英、葡萄乾、砂仁，服用兩帖後就痊癒了。
3. 胎漏
滿洲少婦，懷妊漏血。諸醫投以補藥，漏如故。間或不漏則吐血。延逾兩載，腹中漸動，孕已無疑。然血久溢於上下，甚至納食即吐，多醫不能治。孟英診之，脈滑數有力，是氣實而血熱也。證不屬虛，補藥反能助病。愈補愈漏，胎無血蔭而不長，其所以不墜者，氣分堅實耳。
予大劑清營藥，血溢遂止。而稀沫頻吐，得飲即嘔，口渴心忡，氣短似促。乃用：西洋參，麥冬，知母，石斛，枇杷葉，竹茹，柿蒂，生白芍，木瓜，重用烏梅，投之，覆杯即安，次日能吃飯矣。
白話文：
一位滿族的年輕婦女，懷孕期間出現陰道出血，許多醫生都用補藥來治療，但出血的情況依然沒有改善。有時候不流血，就會變成吐血。這樣持續了兩年多，肚子裡的胎兒也開始活動，確定是懷孕了。但是因為長期出血，有時從陰道流出，有時又變成吐血，甚至吃東西就吐，很多醫生都束手無策。
名醫葉天士的弟子孟英診斷後，發現她的脈象滑數且有力，判斷是氣盛而血熱。這種情況不屬於虛弱，使用補藥反而會加重病情。越補，出血的情況就越嚴重，胎兒因為沒有足夠的血液滋養而無法成長，之所以沒有流產，是因為她的氣很強。
孟英開了大量的清營熱的藥方，結果出血的情況就止住了。但卻開始頻繁吐出稀薄的泡沫狀液體，喝水就吐，而且口渴、心悸、氣短且呼吸急促。於是又用西洋參、麥冬、知母、石斛、枇杷葉、竹茹、柿蒂、生白芍、木瓜，並大量使用烏梅等藥材，服藥後馬上就緩和下來，隔天就能吃飯了。
4. 滑胎
李華甫繼室，娠三月而崩，孟英按脈，弦洪而數。予大劑：生地，銀花，茅根，柏葉，青蒿，白，薇，黃芩，續斷，驢皮膠，藕節，胎髮灰，海螵蛸而安。奈不能安逸，越數日，胎墮復崩。孟英於前方去後六味，加犀角、竹茹、元參為治。
或謂胎前宜涼，產後則否，乃招專科及蕭山竹林寺僧治之。咸用溫藥，且執「暴崩宜補」。服藥數劑，虛象日著，時時汗出昏暈，畏聞人聲，懶言息微，不食不眠，間有呃忒，崩仍不止，皆束手待斃矣。復邀孟英視之，曰：此執死書以治活病也。夫血因熱而崩，胎因崩而墮。
豈胎墮之後，熱即化為寒乎？參、朮、薑、桂、棕灰、五味之類，溫補酸澀，既助其熱，血亦奔流。又窒其氣，津液潛消。至現以上諸證。脈或不知，而苔黃黑燥，豈不見乎？因與：犀角，石膏，元參，知母，花粉，竹瀝，麥冬，銀花，梔子，石斛，旋覆，青蒿，白薇等，大劑投之，神氣漸清，旬日後，各恙始平。繼去犀角，加生地，服二月，痊愈。
朱砥齋司李之夫人，累患半產，每懷孕，服保胎藥，卒無效。今秋受妊後病（咳）嗽，孟英視之，盡屏溫補，純與清肺。或詰其故？曰：胎之不固，或由元氣之弱者，宜補正。或由病氣之侵者，宜治病。今右寸脈滑大搏指，吾治其病，正所以保其胎。苟不知其所以然，而徒以俗尚保胎之藥投之，則肺氣愈壅，咳逆愈甚，震動胞系，其胎必墮矣。朱極欽佩。
服之，良效。次年夏，誕子甚茁壯。
胎前產後，疑似（之證）極多，號曰專科，尚難措手。陳肖岩孝廉之媳，屠仲如之女也。汛愆一度，次月仍行，方疑其病也。孟英診曰：尺雖小弱，來去緩和，是娠也。繼而果然。
屠仲如令弟子緣之室，經事稍遲，孟英偶診，亦以妊斷，尋驗。甫三月，患胎漏，適孟英丁內艱（遭母喪），遂不克保而墮。墮後惡露雖行，而寒熱頭痛，時或自汗，且覺冷自心中出。醫謂類瘧，與溫化之藥，病日甚。交八日，孟英始出門，即延診之，脈來沉實而數，舌苔紫黯，乃瘀血為患耳。
與：桃仁，澤蘭，山楂，茺蔚，旋覆，紅花，丹參，通草，琥珀，蛤殼，絲瓜絡之劑，服之，腹痛大減，下瘀血如肺者一枚。次日，諸恙較減，乳汁大流，再以前方去通草，加麥櫱投之，服後仍腹痛，復下瘀塊累累，而諸恙若失。
或問曰：先生嘗言，產後腹無痛苦者，不可妄行其血。此證惡露已行，腹無痛脹，何以斷為瘀阻，而再行其血耶？孟英答曰：正產如瓜熟蒂落，諸經蔭胎之血，貫串流通，苟有瘀停，必形痛脹，墮胎如瘍癰未熟，強擠其膿，尚有未化之根絆，不能一齊盡出。
所以胎雖墮，而諸經蔭胎之血，萃而未渙，淺者雖出，深者尚留，況是血旺之軀，加以溫升之藥，挽其順流之路，窒其欲出之機，未到腹中，脹痛奚作？吾以循經通絡、宣氣行瘀之法，導使下行，故出路始通，而後腹痛瘀來，必然有脈可徵。非謂凡屬墮胎，皆有是證也。
白話文：
李華甫的繼室懷孕三個月就流產了，孟英把脈，發現脈象是弦、洪且數。他開了大量的藥方：生地、銀花、茅根、柏葉、青蒿、白薇、黃芩、續斷、驢皮膠、藕節、胎髮灰、海螵蛸，吃了之後胎兒安定下來。但因為無法安逸靜養，過了幾天，胎兒又掉了，而且再次大出血。孟英在之前的藥方中去除後面的六味藥，加上犀角、竹茹、元參來治療。
有人說懷孕前宜用寒涼藥，產後則不宜，於是找了專科醫師及蕭山竹林寺的和尚來治療。他們都用溫熱的藥，並且認為「大出血應該補氣」。吃了幾帖藥後，虛弱的症狀越來越明顯，時常流汗、昏暈，害怕聽到人聲，不愛說話，呼吸微弱，吃不下飯睡不著覺，偶爾會打嗝，出血還是止不住，大家都束手無策，等著病人死亡。又請孟英來診治，他說：「這是拿死板的理論來治療活生生的病啊！血是因為熱而崩潰，胎兒因為出血而掉落。」
難道胎兒掉落後，熱就會變成寒嗎？人參、白朮、生薑、肉桂、棕櫚灰、五味子之類的藥，溫補又酸澀，既助長了熱，使血流不止，又阻塞了氣，使得津液暗中耗損，才會出現以上這些症狀。脈象可能已經不準了，但是舌苔黃黑乾燥，難道看不出來嗎？因此他開了藥方：犀角、石膏、元參、知母、花粉、竹瀝、麥冬、銀花、梔子、石斛、旋覆、青蒿、白薇等，大量服用後，病人的精神狀況逐漸清醒，十天後，各種病症才開始平息。之後去除犀角，加上生地，服用兩個月，就痊癒了。
朱砥齋的夫人，多次發生流產，每次懷孕，服用安胎藥都沒效果。今年秋天懷孕後，又生病咳嗽，孟英診視後，完全不用溫補的藥，只用清肺的藥。有人問他原因，他說：「胎兒不穩固，有的是因為元氣虛弱，應該補正氣；有的是因為病邪侵犯，應該治療疾病。現在她的右寸脈滑大且搏動有力，我治療她的病，正是為了保護胎兒。如果不知道病因，只是用世俗流行的安胎藥，只會使肺氣更加壅塞，咳嗽更加嚴重，震動到子宮，胎兒必定會掉落。」朱砥齋非常佩服。
服用藥後，效果很好。第二年夏天，生下了一個很健康的兒子。
懷孕前和產後，相似的症狀非常多，號稱是專科，也難以處理。陳肖岩孝廉的媳婦，是屠仲如的女兒。月經延遲了一次，下個月又來，才懷疑有病。孟英診脈後說：「雖然尺脈稍微弱，但是來去緩和，這是懷孕了。」後來果然如此。
屠仲如讓他的學生緣之的妻子，月經稍微延遲，孟英偶然診脈，也診斷為懷孕，不久就驗證了。剛滿三個月，發生了胎漏，正好孟英在守母喪，所以沒能保住胎兒就流產了。流產後惡露雖然排出，但是寒熱頭痛，有時會自汗，而且覺得冷從心裡發出來。醫生認為是類似瘧疾，給她用溫熱的藥，病情卻日益加重。過了八天，孟英才出門，馬上請他診治，脈象沉實且數，舌苔紫黯，這是瘀血作祟啊。
他開了藥方：桃仁、澤蘭、山楂、茺蔚、旋覆、紅花、丹參、通草、琥珀、蛤殼、絲瓜絡，服用後，腹痛大大減輕，排出了像肺臟一樣的瘀血一塊。第二天，各種症狀都減輕了，乳汁大量分泌，再用之前的藥方去除通草，加上麥芽投藥，服用後仍然腹痛，又排出很多瘀血塊，各種病症都消失了。
有人問：「先生您曾經說過，產後肚子不痛的人，不能隨便活血。這個病人的惡露已經排出了，肚子也不痛不脹，為什麼您斷定是瘀血阻滯，還要再活血化瘀呢？」孟英回答說：「正常生產就像瓜熟蒂落一樣，各經脈孕育胎兒的血，貫穿流通，如果有瘀滯，一定會出現疼痛腫脹。而墮胎就像癰瘡還沒成熟，強行擠出膿，還有沒完全化開的根結，不能一次完全排出。
所以胎兒雖然掉了，各經脈孕育胎兒的血，聚集而沒有消散，淺層的血雖然排出了，深層的還留著，何況她是血旺的體質，又加上溫熱的藥，阻礙了血的順流，阻塞了想要排出的機會，瘀血還沒到腹中，怎麼會有脹痛呢？我用的是循經通絡、宣氣行瘀的方法，引導瘀血向下排出，所以排出之路才通暢，然後腹痛和瘀血才會來，這是有脈象可以佐證的。並不是說所有的墮胎，都會有這種情況。」
張慈齋的妻子，從春天流產後，時常發熱，一直到秋季都沒好。大量服用滋陰的藥，竟然不能痊癒。她的大伯陳靄山請孟英診脈，一按脈就明白了。他開了當歸補血湯，熱就退了，接著用小建中湯就治好了。
全畹香的媳婦，流產後，營血不固，淋漓不斷好幾個月，治療都沒效果。孟英在夏季診視，發現兩尺脈都浮，左寸關脈弦，開了藥方：三甲（龜板、鱉甲、穿山甲）、二至（女貞子、旱蓮草）、二地（生地、熟地）、青蒿、白薇、柏葉、海螵蛸、黃柏，服用後就逐漸痊癒了。
仲秋時，診她的脈，就斷定是懷孕了。她說懷孕一定不會生病了。卻不知道，剛痊癒不久，正需要調養，雖然又懷孕了，但是沒有能力涵養胎兒，果然到了仲冬就流產了。
顧家的媳婦，流產後，因為吃飯而胃脘疼痛。人們以為是停食了，就用消食導滯的藥。結果疼痛加劇，而且發熱，躺下時右脅筋掣，難以忍受。孟英說：「這不是用發散或消導的方法可以治療的。」開了藥方：旋覆花、絲瓜絡、冬瓜子、蓮藕節、葦莖、竹茹、貝母、枇杷葉、蘭葉、通草，一劑就見效，二劑就痊癒了。