《回春錄》~ 一、內科 (77)
一、內科 (77)
1. 便秘
沈東屏，年逾八秩，患腹脹便秘。孟英診曰：耄（古稱九十歲）年脈實。天畀（作給予解，此處引申作先天秉賦解）獨厚。症屬陽結，法宜清火。予：西洋參，石膏，白芍，知母，花粉，桑皮，橘皮，枳殼，甘草，送更衣丸，四劑而愈。設投別藥，勢必遷延而敗（然而即使被誤藥而敗），人亦謂其天年之得盡，斷不料其藥治之誤也。後四年，始歿。
夏間，王湘筠明府，因食肉病脹。醫謂老年氣弱火衰，輒投溫補。直至腹如抱甕，始延孟英視之。彌留已極，不可救藥矣。
高氏婦，因戒鴉片（煙）而服外洋丸藥，諸無所苦，惟便秘不通。醫治兩月，迄不能下。仍能安穀，而面赤齦脹欲挑。每以銀針嵌入齒縫，而拔出時銀色已如煤黑。孟英診脈，滑數。與：犀角，石膏，（芒）硝，（大）黃，升麻，蜣螂為劑，和以鮮銀花汁一杯，服後，夜間登圊三、四行，而病去及半，再與清解化毒而痊。
黃履吉，患痛（嘔）吐，孟英已為治愈。仲冬復發，他醫藥之，已七日不進谷矣。二便秘澀，形肉遽消，再托孟英診之。與：旋（復），赭（石），（竹）茹，（茯）苓，（吳）萸，（黃）連，柿蒂，楝（實），延胡等藥，一劑知，三劑愈。
白話文：
沈東屏老先生，年紀超過八十歲，患有肚子脹氣和便秘。孟英診斷說：這麼高齡的人脈象還這麼有力，是上天給予的先天條件很好。病症屬於陽氣鬱結，治療方法應該清熱瀉火。我開了西洋參、石膏、白芍、知母、花粉、桑白皮、橘皮、枳殼、甘草這些藥，搭配更衣丸，吃了四劑就好了。如果用其他藥物治療，病情肯定會拖延惡化。即使這樣，人們也會認為他本來就到了壽終正寢的年紀，絕對想不到是藥物用錯了。後來過了四年，他才過世。
夏天時，王湘筠明府因為吃太多肉而肚子脹氣。醫生說他年紀大，氣虛火衰，就一直用溫補的藥。直到肚子脹得像抱著一個甕，才請孟英來看，那時已經病入膏肓，沒辦法救了。
高姓婦人，因為戒鴉片而服用外國藥丸，其他方面都沒什麼不舒服，只有便秘不通。醫生治療了兩個月，仍然沒辦法排便。她仍然能吃飯，但是臉色發紅、牙齦腫脹，好像要挑破一樣。每次用銀針插入牙縫，拔出來時銀針都像煤炭一樣黑。孟英診斷她的脈象，是滑數脈。開了犀角、石膏、芒硝、大黃、升麻、蜣螂這些藥，用新鮮的銀花汁調和，喝下後，晚上就上了三四次廁所，病就好了一半，再用清熱解毒的藥就痊癒了。
黃履吉先生，之前患有嘔吐，孟英已經治好了。冬天再次發病，其他醫生用藥治療，已經七天無法進食。大小便不通暢，身體迅速消瘦，再次請孟英診斷。開了旋覆花、赭石、竹茹、茯苓、吳茱萸、黃連、柿蒂、楝實、延胡索等藥，一劑就見效，三劑就痊癒了。
2. 脫肛
高若舟之庶母，患脫肛。孟英脈之，弦而滑，溲澀苔黃。曰：雖屬高年，非虛證也。清其濕熱而痊。
東垣云：「中年以後，已行降令，清陽易陷，升舉為宜」。
吾師趙菊齋者，年逾花甲，偶因奔走之勞，肛翻患痔，小溲不行。醫者擬用補中益氣湯及腎氣丸等法。孟英按其脈：軟滑而數，苔色膩滯。曰：此平昔善飲，濕熱內蘊，奔走過勞，邪乃下注，想由其強忍肛墜之勢，以致膀胱氣阻，溲澀不通，既非真火無權，亦拒清陽下陷。師聞而嘆曰：論證如見肺肝，雖我自言，無此明切也。
方以：車前，通草，烏藥，延胡，梔子，橘核，金鈴子，澤瀉，海金沙，調膀胱之氣化而滲水。服之，溲即漸行。改用：防風，地榆，丹皮，銀花，荊芥，槐蕊，石斛，黃連，當歸，清血分之熱而導濕，肛痔亦平。設不辨證而服升提溫補之方，則氣愈窒塞，濁亦上行，況在高年，告危極易。
白話文：
高若舟的繼母，患有脫肛的毛病。孟英為她把脈，脈象是弦而滑，小便不順暢且澀痛，舌苔黃膩。孟英說：「雖然她年紀大了，但這不是虛證。清除她體內的濕熱就能痊癒。」
李東垣說：「中年以後，身體機能已走向下降，清陽之氣容易下陷，應該用升提的方法。」
我的老師趙菊齋，年過六十歲，有一次因為奔波勞累，發生肛門外翻、痔瘡發作，小便也解不出來。醫生打算用補中益氣湯和腎氣丸等方法治療。孟英為他把脈，脈象是軟滑而數，舌苔是厚膩的。孟英說：「這是因為他平時喜歡喝酒，體內有濕熱積聚，加上奔波勞累，邪氣就往下走，大概是他強忍肛門下墜的感覺，導致膀胱氣機受阻，小便澀痛不通。這既不是真正的虛火，也不是清陽之氣下陷。老師聽了感嘆說：『診斷病症像親眼看到肺和肝臟一樣清楚，即使我自認醫術高明，也沒辦法像你這樣明確地診斷出來。』」
孟英開了藥方：車前子、通草、烏藥、延胡索、梔子、橘核、金鈴子、澤瀉、海金沙，用來調理膀胱的氣化功能，並使體內水分排出。服藥後，小便就逐漸通暢了。接著改用藥方：防風、地榆、丹皮、銀花、荊芥、槐花、石斛、黃連、當歸，用來清除血液中的熱邪並排除濕氣，肛門痔瘡也平復了。如果沒有辨明病症，而服用升提溫補的藥方，那麼氣機會更加阻塞，濁氣也會往上走。更何況是老年人，很容易就會有生命危險。
3. 瘧疾
海陽趙子升，辛卯夏病瘧，急延孟英診之。曰：暑熱為患耳，不可膠守於小柴胡也。與白虎湯，一啜而瘥。
甲午秋，範麗門，患溫瘧，孟英用白虎加桂枝以痊之。
丙申夏，盛少云，病濕熱瘧，孟英以白虎加蒼朮湯而安。
己亥夏，予舅母患瘧，服小柴胡藥（湯）二三帖後，汗出昏厥，妄語遺溺。或謂其體質素虛，慮有脫變，勸服獨參湯，幸表弟壽者，不敢遽進，乃邀孟英商焉。切其脈，洪大滑數。曰：陽明暑瘧也，與傷寒三陽合病同符，處竹葉石膏湯，二劑而瘳。
庚子夏，滇人黃肖農自福清赴都，道出武林，患暑瘧，孟英投白虎湯加西洋參，數帖始愈。辛丑秋，顧味吾室人，病癉瘧，孟英亦主是方而效。
莊之階中翰張安人，年逾花甲，瘧熱甚熾，孟英審視再四，亦與竹葉石膏湯而安。聞者無不驚異。予謂如此數證，體分南北，質有壯衰，苟非識證之明，焉能藥與病相當，而用皆適宜哉！
癸巳秋，余在婺患瘧，大為醫人所誤。初則表散，繼則滋補。延及月餘，肌肉盡削，寒熱不休，且善嘔惡食，溺赤畏冷。乃買棹旋杭，托孟英診視。曰：足太陰濕瘧也。以不換金正氣散，三啜而安。
石符生隨乃翁自蜀來浙，同時患瘧，醫者以小柴胡湯加薑、桂投之，不效。改用「四獸」、「休瘧」等法，反致惡寒日甚，穀食不進，唯飲燒酒薑湯，圍火榻前，重裘厚覆，胸腹痞悶，喜以熱熨，猶覺冷氣上衝，頻吐稠黏痰沫，延至臘初，疲憊不堪。始憶及丙申之恙。（因）訪孟英過診，脈沉而滑數，苔色黃膩不渴，便溏溺赤。
曰：是途次所受之暑濕，失於清解，復以溫補之品從而附益之，釀成痰飲，盤踞三焦，氣機為之阻塞，所以喜得熱熨熱飲，氣衝反覺如冰，若不推測其所以然之故，而但聞、問在切脈之先，一聽氣冷喜熱，無不以為真贓現獲，熟知病機善幻，理必合參，茲以脈形兼證並究，其為真熱假寒，自昭昭若揭矣。
予大劑苦寒之藥，以蘆菔煎湯，漸服漸不畏寒，痰漸少，谷漸增，繼用甘涼善後，喬梓皆得安痊。
汪吉哉，久瘧不愈，醫謂元氣已虛，雜投溫補。漸至肌瘦內燔，口乾咳嗽，寐汗溺赤，飲食不甘。孟英視之，曰：此熱邪逗留血分也。與秦艽鱉甲散而瘳。
堂兄汪養余，亦患瘧數月，多醫療之，罔效。肌瘦自汗，腰膝痠軟，不能稍坐，極其畏冷。孟英曰：此大虛證，胡反不補？猶以消導，是何居心？予：（人）參，（黃）耆，（白）術，（炙）草，熟地，白芍，五味，杜仲，山藥，龍骨，牡蠣，桑枝，大棗，木瓜，數十帖而起。
顧云垞，體豐年邁，患瘧於秋，脈芤而稍有歇止。孟英曰：芤者暑也；歇止者，痰濕阻氣機之流行也。大忌溫補以助邪氣。及與清解蠲痰之法，病不少減，而大便帶血。孟英曰：暑濕無形之氣，而平素多痰，邪反得以盤踞，頗似有形之病，清解不克勝其任，氣血皆受其滋擾，必攻去其痰，使邪無依附而病自去。切勿以高年而畏峻藥。
白話文：
[瘧疾]
海陽的趙子升，辛卯年夏天得了瘧疾，急忙請孟英診治。孟英說：這是暑熱引起的病，不能拘泥於小柴胡湯。於是給他用白虎湯，喝了一劑就好了。
甲午年秋天，範麗門得了溫瘧，孟英用白虎湯加桂枝治好了他。
丙申年夏天，盛少云得了濕熱瘧，孟英用白虎湯加蒼朮湯治好了他。
己亥年夏天，我的舅母得了瘧疾，服用小柴胡湯二三劑後，汗出昏厥，胡言亂語，大小便失禁。有人說她體質虛弱，擔心病情惡化，勸她服用獨參湯，幸虧我表弟壽阻止了，於是邀請孟英商議。孟英診脈，脈洪大滑數。他說：這是陽明暑瘧，與傷寒三陽合病的症狀相同，於是給她用竹葉石膏湯，兩劑就好了。
庚子年夏天，雲南人黃肖農從福清赴京，路過杭州，得了暑瘧，孟英給他用白虎湯加西洋參，服用了幾劑才痊癒。辛丑年秋天，顧味吾的妻子得了瘧疾，孟英也用這個方子治好了她。
莊之階中翰張安人，年過六十，瘧疾很嚴重，孟英仔細診察幾次，也用竹葉石膏湯治好了她。聽到的人都很驚奇。我認為這幾種病例，體質各有不同，年齡也各有差異，如果不是對疾病辨證清楚，怎麼能用藥準確，療效都這麼好呢！
癸巳年秋天，我在婺州得了瘧疾，被醫生誤治。開始用表散藥，後來又用滋補藥。拖了一個多月，肌肉消瘦，寒熱不止，而且經常嘔吐，小便赤黃，怕冷。於是乘船回杭州，請孟英診治。孟英說：這是足太陰濕瘧。於是給他用不換金正氣散，喝了三劑就好了。
石符生的父親和兒子從四川來浙江，同時得了瘧疾，醫生用小柴胡湯加薑、桂治療，沒有效。改用「四獸湯」、「休瘧湯」等方法，反而惡寒加重，飲食不進，只喝燒酒薑湯，坐在火爐旁，穿著厚厚的衣服，胸腹痞悶，喜歡用熱敷，還覺得冷氣往上衝，經常吐出稠黏的痰液，一直拖到臘月初，疲憊不堪。後來想起丙申年治病的經驗，於是請孟英來診治。孟英診脈，脈沉而滑數，舌苔黃膩不渴，大便溏稀，小便赤黃。
孟英說：這是路途中受的暑濕之邪，沒有及時清除，又服用溫補的藥物，加重病情，導致痰飲停滯三焦，氣機阻塞，所以喜歡熱敷熱飲，冷氣往上衝卻感覺像冰一樣。如果不懂得推測病情的原因，只聽病人訴說，看脈象，聽到病人怕冷喜熱，就以為是真寒假熱，卻不知道病機變化多端，必須結合各種情況來判斷，通過脈象和症狀綜合分析，才能知道是真熱還是假寒。
我用大劑量的苦寒藥物，用蘿蔔煎湯送服，漸漸不怕冷了，痰也少了，食慾也增加了，然後再用甘涼的藥物調理，父子二人病情都痊癒了。
汪吉哉，瘧疾很久沒好，醫生說他的元氣已經虛弱，於是亂用溫補藥物。漸漸地，肌肉消瘦，內熱，口乾咳嗽，盜汗，小便赤黃，飲食不香。孟英診治後說：這是熱邪停留在血分。於是給他用秦艽鱉甲散，治好了他。
我的堂兄汪養余，也患瘧疾數月，用了很多治療方法，都沒效。肌肉消瘦，自汗，腰膝痠軟，不能久坐，非常怕冷。孟英說：這是大虛證，為什麼不用補藥？反而用消導藥，這是什麼用心？我用人參、黃耆、白術、炙甘草、熟地黃、白芍藥、五味子、杜仲、山藥、龍骨、牡蠣、桑枝、大棗、木瓜等藥物，服用了幾十劑就好了。
顧云垞，身體豐滿，年紀大了，秋天得了瘧疾，脈象芤緩，稍有停頓。孟英說：脈象芤緩是暑邪；停頓是痰濕阻礙氣機運行。最忌諱用溫補藥物助長邪氣。於是給他用清熱解毒，化痰的藥物，病情沒有減少，而且大便帶血。孟英說：暑濕之邪無形，而他平素痰多，邪氣反而得以盤踞，好像是有形的疾病一樣，單純清熱解毒不能奏效，氣血都受到影響，必須攻去痰邪，使邪氣無處依附，病自然就好了。不要因為年紀大而害怕峻猛的藥物。