《回春錄》~ 一、內科 (69)
一、內科 (69)
1. 泄瀉
姚樹庭，以古稀之年而患久瀉，群醫雜治不效。僉以為不起矣。延至季秋，邀孟英決行期（行期二字，此處作死亡解）之早晚，非敢望愈也。孟英曰：弦象獨見於右關，按之極弱，乃土虛木賊也。調治得法，猶可引年，何以遽爾束手乎？乃出從前諸方閱之，皆主溫補升陽。
曰：理原不背，義則未盡耳！如薑、附、肉蔻、骨脂之類，氣熱味辣，雖能溫臟，反助肝陽，肝愈強，則脾愈受戕，且辛走氣而性能通泄，與脫者收之之義大相刺謬，而鹿茸、升麻可治氣陷之泄，而非斡旋樞機之品，至熟地味厚滋陰，更非土受木克，脾失健行之所宜。縱加砂仁酒炒，終不能革其膩滑之性，方方用之，無怪乎愈服愈泄。
徒藉景岳「窮必及腎」為口實也。與異功散加山藥、扁豆、蓮子、烏梅、木瓜、芍藥、蒺藜、石脂、餘糧，服之果效，恪守百日，竟得康強，越三載，以他疾終。
某人，患晨瀉有年，累治不效，春間尤甚。孟英按其脈，曰：汝雖苦於瀉，而瀉後腹中反覺舒暢乎？曰：誠然。苟不泄瀉，又脹悶減食矣。而服四神附、桂之藥，其瀉必加。此曷故也？曰：此非溫升補澀之證。乃肝強脾弱，木土相凌。處一方令其常服，數帖即安。復竟無此恙也。方用：白朮，苡仁，黃連，楝實，桂枝，茯苓，木瓜，芍藥，蒺藜，橘皮而已。
孔廣愚司馬，久患溏瀉，而舌黑氣短。自春徂（作往字解）冬，治而不愈。孟英視之，曰：勞心太過，陽爍其陰。人見其溏瀉，輒與溫中，不知肺受火型，氣失清肅而短促於上，則水源不生，自然溺少而便瀉矣。投以肅肺清心，涼肝滋腎之法，果得漸瘳。
楊氏婦，孀居患瀉，久治不瘥。孟英曰：風木行（刑）胃也。彼不之信，另招張某大進溫補，乃至腹脹不食，夜熱不眠，吐酸經秘，頭痛如劈。復乞孟英視之。先投苦泄佐辛通以治其藥，嗣以酸苦熄風安胃。匝月乃瘳，續與調補，汛至而康。
方氏女，久患泄瀉脘痛，間兼齒痛，汛事不調，極其畏熱，治不能愈。上年初夏，所親崔映溪為延孟英診之，體豐，脈不甚顯、而隱隱然弦且滑焉。曰：此肝強痰盛耳。然病根深錮，不可再行妄補。渠母云：溏瀉十餘年，本元虛極，廣服培補，尚無寸效，再攻其病，豈不可虞？孟英曰：非然也。今之醫者，每以漫無著落之虛字，括盡天下一切之病。
動手輒補，舉國如狂。目擊心傷，可勝浩嘆。且所謂虛者，不外乎陰與陽也。今肌肉不瘦，冬不知寒，是陰虛乎？抑陽虛乎？只因久瀉，遂不察其脈證，而僉疑為虛寒之病矣。須知痰之為病，最頑且幻，益以風陽，性尤善變。治必先去其病，而後補其虛，不為晚也。否則養癰為患，不但徒弗參藥耳。
白話文：
泄瀉
姚樹庭七十多歲患久瀉，許多醫生治療無效，大家都認為他治不好了，眼看就要不行了。到了秋季，家人請孟英醫生來決定他死亡的時間早晚，根本沒指望能治癒。孟英診脈發現，只有右關脈弦細而弱，這是脾土虛弱，肝木太盛。他認為只要治療得當，還能延年益壽，怎麼能輕易放棄呢？於是查看之前的處方，發現都以溫補升陽為主。
孟英說：道理並沒有錯，但並不完全！像生薑、附子、肉豆蔻、骨脂等藥物，性溫味辛辣，雖然能溫暖脾胃，卻反而助長肝陽，肝火更盛，脾胃受損就更厲害。而且辛辣之品走竄傷氣，容易通泄，與收斂止瀉的治療原則完全相反。鹿茸、升麻可以治療氣虛下陷導致的泄瀉，但並不能調整臟腑機能；至於那些滋陰的藥物，更不適合脾土被肝木克制，脾胃運化失常的情況。即使用砂仁酒炒，也不能改變其油膩滑膩的特性，這樣一味用下去，瀉得更厲害也就不足為奇了。
他們只是拿張景岳「久病必及於腎」的理論作藉口而已。孟英於是將異功散加減山藥、扁豆、蓮子、烏梅、木瓜、芍藥、蒺藜、石脂、餘糧等藥，姚樹庭服用後果然有效，堅持服用百日後身體康復，三年後因其他疾病去世。
某人多年患晨瀉，治療無效，春天尤其嚴重。孟英診脈後問他：你雖然瀉肚子，但瀉完後肚子反而舒服嗎？病人回答：是的，如果不瀉肚子，就會肚子脹悶，吃不下飯。而服用溫補澀腸的藥物，瀉得反而更厲害。這是為什麼呢？孟英解釋說：這不是需要溫補升陽、固澀止瀉的病症，而是肝氣太盛，脾胃虛弱，木克土所致。孟英開了一個方子讓他常服，服幾劑就好了，此後再也沒有這種毛病。處方用白朮、薏苡仁、黃連、楝實、桂枝、茯苓、木瓜、芍藥、蒺藜、橘皮。
孔廣愚司馬，久患洩瀉，舌苔黑、氣短。從春天到冬天，治療無效。孟英診治後說：這是勞心過度，陽氣過盛灼傷陰液。大家看到他洩瀉就用溫中藥，卻不知道這是肺受火邪，氣機不暢導致的。肺氣不降，則水液不布，自然小便減少，大便溏瀉。於是孟英採用清肅肺氣、滋陰降火的方法治療，果然漸漸痊癒。
楊氏婦女，寡居後患瀉，久治不愈。孟英診斷為肝木克伐脾胃。她不相信，另請張某醫生溫補治療，結果導致腹脹、食慾不振、夜熱不眠、嘔吐酸水、便秘、頭痛劇烈。她只好再次求助孟英，孟英先用苦寒泄熱、辛溫通下的方法治療之前的溫補藥物的副作用，然後再用酸苦斂陰熄風、安胃的方法治療，一個月後痊癒，然後再調補，春天就完全康復了。
方氏女子，久患泄瀉、脘腹疼痛，有時伴有牙痛，月經不調，非常怕熱，治療無效。上年初夏，她親戚崔映溪請孟英診治，她身體豐滿，脈象不很明顯，但隱隱約約覺得弦細而滑。孟英診斷為肝氣太盛、痰濕壅盛。但病根深在，不能再盲目溫補。她母親說：溏瀉十多年了，元氣虛弱，服用很多補藥都沒有效果，再攻其病，豈不是危險？孟英說：不是這樣！現在的醫生，總是用「虛」這個含糊不清的概念來概括所有的病症，一出手就補，全國上下都瘋狂一樣。我看到這種情況，真是痛心疾首。所謂的虛，不過是陰虛陽虛而已。她肌肉不瘦弱，冬天也不怕冷，這是陰虛還是陽虛？只因久瀉，就沒有仔細察看脈證，都認為是虛寒的病。要知道痰濁這個病最頑固，最容易變化，加上肝陽，變化就更多。治療必須先治本，再補虛，並不晚。否則養癰成患，不只是藥物白費了。