《回春錄》~ 一、內科 (68)
一、內科 (68)
1. 霍亂
或問半癡曰：既肝鬱於土而食不下行矣，何以干矢自遺而不覺乎？半癡謂：胃與大腸，原一氣相貫，惟其食滯於胃而不化，似與大腸氣不相貫。故廣腸之宿糞出而不覺。經云：「中氣不足，溲便為之變」。是亦變也。所謂不足者，非言中氣虛也。以中氣為病所阻，則不足於降濁升清之職，故溲便為之改常也。
因思霍亂之吐瀉無度，乾霍亂之便閉不行，皆變也。皆中氣為病所阻，而不足於降濁升清之職也。設疑不足為虛，則諸霍亂皆當補中氣為治矣。此說與前釋「邪之所湊，其氣必虛」之說，可以互證。
八月初，秋陽正烈，姚歐亭，初七日忽然身熱嘔瀉，白苔滿布，神憊不支，腹痛汗頻，音低溺澀。先與：（人）參，（黃）連，（法半）夏，（厚）樸，（竹茹），滑（石），苡（仁），蘇（葉），蠶砂，扁豆葉，二劑，熱退神清，而左脈仍弦，關上高，嘔酸無寐，手足振惕。
客邪雖解，土受木乘也，去滑（石）、（厚）樸、蠶砂、扁豆葉，加茯神、蛤殼、紫菜、綠豆、白蔻仁，三劑，苔化能眠，知飢瀉減。去（白）蔻仁、蛤（殼），加菖蒲、白朮，五劑而痊。此霍亂之開闔失常，中樞為邪所亂也。前案之開闔無權，中虛不能主持也。同是一人，先後一虛一實，正可互勘。
至於前病愈後之嘔瀉振惕，乃為風暑乘虛擾中之霍亂證。
朱鳴岐，患下利轉筋。醫見肢冷，即投溫補，服藥即吐，既而呃忒不已。溫補加峻，病日以危，延至九朝。孟英按脈，左至弦滑，右弱不應指，苔黃厚而膩濁，小水不行，臍上拒按。因謂曰：病原不重，誤藥致劇。命不應死，幸而得吐。與：枳（實），桔（梗），（黃）芩，（黃）連，（竹）茹，（半）夏，（紫）蘇，（連）翹，蘆根，枇杷葉，滑石，開痰行氣，舒結通陽。兩劑呃果止，而遍身赤癍。
又二劑，燥矢下而苔化溺行，右脈漸振，隨以清肅法調養而瘥。
此證若初治得法，一二劑可愈。舉世以瀉證、吐證、霍亂證、霍亂轉筋證皆為寒證，往往不察病情，輒投熱藥，今見肢冷而右脈軟弱，彼方以為虛寒的據，況服藥即吐，呃忒隨來，以為霍亂轉筋而見呃忒，惶惶然以為虛脫之象，故溫補日以加峻，縱使一蹶不起，病者無怨，醫家不悔（悟），授受相承，伎倆如是，良可慨已。
此外，如胸腹疼痛，瘧疾哮喘，經阻產後等證，世俗亦多指為寒病，雖以熱藥剎（殺）之不知。呃忒則尤多枉死。孟英嘗治一角妓，患呃累日。此因破身太早，固是虛證，然血去陰傷，豈可反以溫燥助熱，遂至下焦不攝。妓性畏藥，用一味雞子黃，連進數服而安。
白話文：
霍亂
有人問半癡說：既然肝氣鬱結於脾土，導致飲食停滯於胃而不能向下運行，為什麼還會不自覺地遺失大便呢？半癡回答說：胃和大腸原本是一氣相通的，只是因為食物停滯於胃而未消化，好像與大腸之氣不相流通，所以大腸裡宿便排出而不自覺。經書上說：「中氣不足，小便和大便都會發生變化。」這也是一種變化。所謂「不足」，並不是說中氣虛弱，而是因為中氣被病邪阻礙，不能夠很好地完成降濁升清的功能，所以小便和大便才會改變常態。
由此可知，霍亂的嘔吐洩瀉無度，以及乾霍亂的大便秘結不通，都是因為中氣被病邪阻礙，不能夠很好地完成降濁升清的功能所致。如果把「不足」理解為虛弱，那麼所有霍亂都應該以補益中氣為治療方法。這種說法與先前解釋的「邪氣所聚集的地方，其氣必然虛弱」的說法可以相互印證。
八月初，秋陽正盛，姚歐亭在初七日突然發熱、嘔吐、腹瀉，舌苔白膩，精神萎靡，腹痛、汗多，聲音低沉，小便困難。先給他服用人參、黃連、半夏、厚樸、竹茹、滑石、薏苡仁、蘇葉、蠶砂、扁豆葉，兩劑藥後，發熱退去，精神好轉，但左脈仍然弦細，關脈高亢，嘔吐酸水，不能入睡，手足震顫。
雖然客邪已解，但脾土仍然受到肝木的克制。於是去掉滑石、厚樸、蠶砂、扁豆葉，加入茯神、蛤殼、紫菜、綠豆、白蔻仁，三劑藥後，舌苔轉化，能夠入睡，感覺飢餓，腹瀉減輕。之後去掉白蔻仁、蛤殼，加入菖蒲、白朮，五劑藥後痊癒。這說明霍亂是因開闔失常，中樞被邪氣擾亂所致。之前的案例則是因為開闔失常，中氣虛弱，不能主持臟腑功能。同一個人，先虛後實，正好可以互相印證。
至於疾病痊癒後出現的嘔吐、腹瀉、震顫，是風暑乘虛而入，擾亂中氣所致的霍亂證。
朱鳴岐患了下痢伴隨轉筋。醫生見他肢體冰冷，就用溫熱補益的藥物治療，服藥後立即嘔吐，而且呃逆不止。於是繼續加大溫補藥物的劑量，病情日益危重，延誤至九天。孟英診脈後發現，左脈弦滑，右脈弱而無力，舌苔黃厚膩濁，小便不通，肚臍上方按壓疼痛。於是說：病情本不嚴重，是錯誤的藥物治療加重了病情。病人命不该绝，幸好能嘔吐出來。於是給他服用枳實、桔梗、黃芩、黃連、竹茹、半夏、紫蘇、連翹、蘆根、枇杷葉、滑石，以開痰行氣，舒肝解鬱，通利陽氣。兩劑藥後，呃逆停止，但全身出現紅疹。
又服用兩劑藥，大便通暢，舌苔轉化，小便恢復正常，右脈逐漸有力，隨後用清熱解毒的方法調理，病情痊癒。
這個病例如果一開始治療方法得當，一兩劑藥就能治癒。世人往往把瀉證、吐證、霍亂證、霍亂轉筋證都當作寒證，常常不察病情，就用溫熱藥物治療。現在這個病人肢體冰冷，而右脈軟弱無力，他們就認為是虛寒，而且服藥後立即嘔吐，呃逆隨之而來，就認為是霍亂轉筋而出現呃逆，惶恐地認為是虛脫的表現，所以溫補藥物日益加重，即使病人一命嗚呼，病人沒有怨言，醫生也不後悔，這種師徒相承，醫術如此，真是令人嘆息。
此外，像胸腹疼痛、瘧疾、哮喘、經閉、產後等疾病，世俗也多認為是寒症，雖然用溫熱藥物治療，卻不知道其害。而呃逆更是導致很多人枉死的罪魁禍首。孟英曾經治療一個妓女，患呃逆多日。這是因為她破身太早，確實是虛證，但是血虛陰傷，怎麼能用溫熱燥烈的藥物助長其熱呢？這樣會導致下焦不能固攝。妓女害怕服藥，就用單味雞蛋黃，連續服用幾次就痊癒了。